腹主动脉瘤的诊治

腹主动脉瘤是动脉瘤中最常见病，其发生率为2%。动脉粥样硬化是引起腹主动脉瘤的最常见病因，其他为损伤、感染、先天性及梅毒等。

诊断：

近年来广泛应用无损伤检查方法，即B型超声波和CT检查，可发现较多临床上无任何症状，而瘤体又小于3c m以下的病人患有腹主动脉瘤。再结合临床症状和体征，腹主动脉瘤的诊断并不困难。但腹主动脉瘤有时需与胰腺肿瘤、后腹膜肿瘤、肠系膜淋巴结结核及腹主动伸长迂曲等相鉴别。胰腺肿瘤或后腹膜肿瘤可有矢状向传导的搏动感而腹主动脉瘤则有膨胀性搏动感;伸长迂曲的腹主动脉常位于腹中线的左侧，易推动，而腹主动脉瘤位于脐周中线并向两侧扩张，瘤体较固定。B超和CT检查均有助于鉴别。

症状：

多数病人自觉无任何症状，偶尔病人自己发现或被医师检查发现位于脐周或中上腹部有搏动性肿块。有的病人仅感腹部有搏动感、轻度不适。少数病人诉有腹痛或胀痛不适。当腹痛明显并涉及到腰背部时，提示动脉瘤已压迫或侵蚀邻近组织，如腰椎体、或瘤后壁破裂渗血形成血肿。如腹痛突然加剧，往往是动脉瘤破裂的先兆。多数动脉瘤破裂入腹腔，导致腹腔内大出血伴休克。极少数动脉瘤穿破入十二指肠或空肠并发上消化道出血。瘤体向前增大使位在其前侧的十二指肠及空肠上段受压或移位而发生部分肠梗阻。动脉瘤内硬化斑块碎屑或附壁血栓脱落，能引起下肢动脉栓塞，出现下肢急性或慢性缺血症状。 体格检查时，在腹部脐周常能扪及膨胀搏动性肿块，大小不等。一般无压痛，有时有触痛感并可听到收缩期杂音。检查动脉瘤的上界与肋缘之间的距离，如间隙能容纳二横指，往往提示为肾动脉水平以下的腹主动脉瘤。检查两侧下肢股、腘、足背和胫后动脉搏动可减弱或消失。

治疗：

由于近年来麻醉、手术方法和术后监护等的不断改进，致腹主动瘤的手术死亡率有显著降低、术后并发症有明显减少，且手术效果在继续提高。因此，一旦确诊患有腹主动脉瘤，不论瘤体大小，均应尽早进行手术治疗。下列情况为手术的绝对适应证：

①瘤体继续增大伴有疼痛者;

②动脉瘤趋于破裂者;

③瘤壁内夹层血肿产生剧痛者;

④动脉瘤并发感染者;

⑤瘤体增大压迫邻近重要组织和器官者;

⑥动脉瘤腔内附壁血栓有引起远段动脉栓塞者。

2、手术禁忌证

①病人伴有严重的脑、心、肺或肾功能不良而不能耐受手术者;

②病人兼患有晚期恶性肿瘤或其他致命性疾病，估计病人的生命存活时间不超过1或2年者。

腔内隔绝术是在DSA介导下，将覆膜血管支架置放于瘤腔内，该手术可在杂交手术室进行，对麻醉和患者全身情况要求低，适用于心肺功能不佳患者，仅仅需要腹股沟1~2个切口，即可完成手术，具有微创、恢复快的优点，其短期疗效好，目前的大宗病例研究正在进行。

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