警惕手足口病的少见和重症临床类型

近几年来，手足口病在我国的流行受到人们的广泛关注。手足口病主要由柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型引起的一种急性传染病，病毒主要感染婴幼儿和儿童，其79%的孩子感染后表现为发热，手、足和口腔出现小疱疹，大多数为轻症患者。

尽管重症病例仅为极少数，但其较重的并发症和罕见临床表现，尤其是个别感染后手、足、口腔未出现疱疹或疱疹很少，仅表现出其他系统损害的儿童，极易造成误诊，延误治疗。

近年来流行较严重的肠道病毒71型引起的重症和特殊临床表现的病例较多，表现为病毒性脑膜炎、脑炎、脊髓炎、肺水肿、肺出血和心肌炎。因此，我们应该警惕手足口病的少见和重症临床类型，以减少该病的误诊率和病死率。

病毒性脑膜炎和脑炎

1974年，美国首先从一例严重中枢神经系统感染患者的大便和脑脊液标本中分离到肠道病毒71型，证实了这种病毒可以引起脑炎。肠道病毒71型所致的病毒性脑膜炎和脑炎病情也轻重不一。临床表现中以高热、头痛最见，其次是手足口出现疱疹。

可见有些孩子没有疱疹而仅表现出脑炎的症状。脑炎的症状常常在皮疹出现后的2～4天，表现为抽搐或震颤、呕吐、睡眠障碍、眼球震颤，神经反射异常和脑膜刺激症阳性。脑炎的临床表现常常重于脑膜炎，病死率较高，病愈后也可能留下后遗症。

小儿麻痹样脊髓灰质炎

手足口病可并发类似小儿麻痹样的瘫痪，也被称为“类脊髓灰质炎”。表现为四肢肌肉松驰无力、软瘫，不能行走。严重者可出现咽麻痹，引起吞咽困难和呛咳;或呼吸肌麻痹，引起呼吸困难。这种以瘫痪为主要表现的手足口病并不少见。在美国，1987年共发现45例以神经系统为主要表现的肠道病毒71型感染，其中27例有瘫痪的表现。

1875年，保加利亚出现了类脊髓灰质炎的暴发流行，705例儿童患病，21.1%的患儿出现麻痹症状，其中1/4死亡，临床表现及病理学改变与脊髓灰质炎极像，但最后的病毒学研究证明其病原是肠道病毒71型。由于手足口病多为不会行走婴幼儿，其瘫痪症状有可能未被注意。因此，我们要警惕类脊髓灰质炎表现的手足口病的发生。

心肌炎和心力衰竭

手足口病并发心肌损害的表现轻重不一，主要为面色苍白、呼吸困难、食欲不振、拒食等，年长儿自诉心前区不适、心慌、憋气、头晕等。查体可发现心率增快，第一心音低钝，奔马律、心律失常或心动过缓，严重者可表现为心力衰竭和心源性休克。心电图和心肌酶检测均可发现异常。手足口病发生心肌受损者高达46.3%，年龄越小，发热时间越长，皮疹消退时间越长则发生心肌受损的比例越大。

尽管手足口病的少见和重症临床类型只占几千分之一，但该病极易传播，常常在儿童集中的托幼机构中引起大流行，因此仍可危及部分婴幼儿的生命。家长在发现孩子高热不退、咳嗽、气促、面色苍白、精神萎靡、四肢无力等症状，应该警惕孩子发生脑炎、类脊髓灰质炎、肺水肿和心肌炎的可能，及时到指定医院就诊。

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手足口病的症状

手足口病的症状：
　　手足口病的症状是三个部位可能出现疱疹，就是手、足和口腔内出现疱疹。其实最早见到的手足口病一般是从口腔开始，咽部会有一些小的疱疹。
　　因为这些疱疹有的存在吞咽比较有受影响的部位，可能会最开始孩子表现一个不进食，不愿意进食和水。孩子有时候会有哭闹，在逐渐随着疱疹的增加，可能手脚上也开始出现小的疱疹，孩子可能会伴有发热或者是精神状态不好，甚至有一些重症的手足口病可能合并脑炎，可能会出现一些心脏的并发心肌炎等等。这些属于比较重症的手足口病，多数的手足口病还是以发热和伴口腔咽部、手和足部的疱疹为主要临床表现

手足口病怎么治

手足口病怎么治：
　　手足口病多数的时候，它的感染属于肠道病毒-柯萨奇病毒，因为它种类不一样。除了EV71，需要特殊治疗，多数的情况下需要一些对症治疗，比方发热的孩子给一些退热的治疗，可以适当的使用一些清热解毒的药。对口腔疱疹比较厉害，可以局部喷缓解的药物，让孩子的感受度能够好一些，因为疱疹存在的话，小孩进食会受影响，此时可以给一些缓解症状的药。
　　再就是如果体温比较高，可以用退烧药，这过程中要注意让孩子避免和别的孩子接触，进一步加重，传染给别人，同时也怕别的孩子再有新的感染加重他，因为有一些这种手足口的孩子，本身可能合并细菌，它又出现细菌感染，可能就会用到抗生素，但是理论上它是病毒感染，不需要抗生素。

手足口病治疗

手足口病治疗：
每年孩子都会有几次手足口发病期，发病时孩子的口腔、手和脚部，都会有一些小疱疹出现。它是由像柯萨奇病毒和肠道病毒，多种病毒引起，除了一些重症，比方71等重症病毒，引起的危重型手足口需要抢救以外，多数手足口，只需要对症进行控制就可以。
比方可以给孩子多喝水，清淡饮食，另外可以适当用一些清热解毒的药物，或者局部的粘膜用一些药物缓解疼痛状态。这个过程中，如果合并有细菌感染时，还应进行抗炎治疗，但多数时候如果不合并感染，单纯的病毒，只需要对症就可以。每年手足口还是有一些危重病例，它的治疗较特殊，需要进行单独的给药。

手足口病和口炎区别

手足口病除口腔症状还伴有其他的症状，比如手脚、肛门、臀部出现皮疹；口炎最主要是口腔里的症状，比如口腔溃疡、疱疹性口腔炎或者细菌感染，甚至是扁桃体炎，口腔炎症。手足口病本身是传染病，而口炎是细菌或真菌引发的感染，传染性不如手足口病强。手足口病除了有皮疹的改变，口腔的改变，还有其他部位的感染。甚至还有发烧的症状，而口腔溃疡不会引起发烧，但如果出现化脓性感染，偶尔也会出现发热症状。

手足口病严不严重

手足口病之所以要提高警惕，是因为有少数的手足口病会出现并发脑炎的情况。手足口病第一期是出疹期，大部分人在这个时期痊愈，然后少部分人会发展为第二期——神经系统受累期，主要表现为高热持续不退，孩子嗜睡、精神萎靡、烦躁不安、肢体的不自主抖动或者肢体活动障碍，某一侧肢体无力或者是整个上肢或者下肢活动都没有力气，这是神经系统受累的表现。少数人会发展到第三期——心肺功能衰竭的前期，这个时期会有心率快、呼吸快、呼吸节律不规整或者是皮肤发花、湿冷这些表现。最危险的情况是到了心肺功能衰竭期，严重者会有生命危险，这个时期可能有血压偏低、心率减慢或者是咳嗽，咳出粉红色泡沫痰。这个时期如果没有得到及时救治，病死率还是很高的。之所以担心是因为有极少数的手足口病患儿会进入心肺功能衰竭期，大部分死因就是神经源性的肺水肿。