美国稳定性心绞痛临床指南

根据新指南，改变生活方式和药物治疗应该是稳定型缺血性心脏疾病(IHD)患者的主要干预方式，这些患者干预的主要重点，应为减少早发性心血管死亡和非致死性MI风险，同时保持活动水平和生活质量。

该指南包括48项与初级保健医生有关的具体建议、并强调患者教育及心血管疾病风险因素的管理。一项未经证实的降低风险方案的讨论，使用药物治疗来预防心肌梗死和死亡，并缓解心绞痛症状，使用血运重建来改善生存和症状，以及患者随访。

药物治疗作为一线治疗地位不容改变

血管再通和强化药物治疗临床结果评价(COURAGE)试验的主要研究者，William Boden 博士(斯特拉顿VA医疗中心)指出，稳定型缺血性心脏病的治疗是一个不断改进的目标，自2002年以来，用于治疗这些患者的治疗指南未进行过全面的修订。随着COURAGE及2型糖尿病患者即可冠脉血运重建(BARI 2D)的发表，这些试验被认为可能会刺激指南的重新编写，但即便如此，更新至少需要三年。

新指南非常支持药物治疗作为稳定性IHD患者一线治疗的重要性。但Boden认为，预防稳定型缺血性心脏病应先从干预生活方式和消除不健康行为开始，其次是进行二级预防和药物治疗，是治疗心血管事件的正确顺序。Boden指出，如果我们最终是为了减少死亡和心肌梗死，那么实现上述目标上网最好方式是确保我们在患者教育上投入巨资，并肯定我们强调生活方式干预和二级预防的重要性。

新指南推荐使用β受体阻滞剂作为初始治疗来缓解稳定性IHD患者的症状，β-受体阻滞剂使用禁忌或引起不可接受的副作用或初始治疗不成功时，推荐使用钙通道阻滞剂或长效硝酸酯类。推荐舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾来立即缓解心绞痛。如果药物治疗后症状仍持续，医生应考虑冠状动脉血运重建。

关于需要血运重建患者的建议

关于进行血运重建来改善症状，有一个或多个明显损害(狭窄> 70%)的患者推荐进行CABG手术或PCI。不符合解剖学(左主干动脉狭窄> 50%，或非左主干狭窄> 70%)或生理学血运重建标准的患者不推荐进行CABG手术或PCI。此外，如果患者不能或不太可能接受双重抗血小板治疗，则不应进行PCI。

此外，该指南建议一些临床病例，如左主冠状动脉狭窄患者，三支主要冠状动脉病变患者或疑似主冠状动脉狭窄引起的缺血性室性心动过速患者进行CABG或PCI来改善生存状况。稳定性IHD且伴有的生存期与一个或多个解剖学或功能上不明显的冠状动脉病的患者不推荐PCI或CABG手术。

Daniel Simon 博士(克利夫兰大学医院案例医学中心)提到，现在对PCI适应性的关注越来越多，而这也导致治疗目标的一些不确定性。他对新指南表示称赞，特别是对通过适宜的血运重建策略来降低心血管疾病发病率和死亡率的努力表示赞许。作为一名心脏病介入专家，他提出了一些自己的建议但临床指南没有解决的问题。

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心绞痛中医认识

心绞痛中医认识：
　　心绞痛发作是因为冠状动脉供血不足，心肌发生急剧的暂时性的缺血缺氧所引起的一系列临床症状，是由冠心病引起。中医对心绞痛的认识，即不同的病人会有不同的认识。比如有的病人会表现为气虚，也有的病人会表现为淤血，或者气虚和淤血同时存在；有些病人表现为痰湿症状，也有的病人会表现为阴寒凝滞。
　　所以，病人觉得气短、乏力，即气虚表现；病人表现为怕冷，遇到寒冷就心绞痛发作，是阴寒凝滞；病人舌质比较暗、脉涩，表明有淤血；病人表现为胸部的窒闷感，是痰湿的表现；还有其他症状，比如气机不畅等。

中医治疗心绞痛效果如何

中医治疗心绞痛效果如何：
　　中医治疗心绞痛的疗效还是非常突出，虽然中医治疗心绞痛通常会让病人不可理解，实际上临床治疗结果很好。比如冠心病心绞痛的病人，走一百米就会憋气，日常生活严重受到影响，通过中药治疗以后，这些病人很快，如三天就能部分解决心绞痛的问题；时间稍微长以后，心绞痛就可以完全消失。
　　所以，中医治疗冠心病心绞痛，并不是简单的调理身体，而是真正的达到治疗效果；建议心绞痛患者病情稳定期，可以找有经验的中医大夫进行治疗；但如果处于危机阶段，可以服用西医的同时，配合中医治疗。

心绞痛吃什么药

心绞痛吃什么药：
　　心绞痛的用药，一般是指患者在发作期的用药，主要是硝酸酯类的药物。比如硝酸甘油、消心痛，在舌下含服。中药中的速效救心丸，也可以用于发作期。心绞痛一旦诊断在非发作期，患者要坚持用药。
　　药物类型包括以下几种：
　　第一，抗血小板的药，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。
　　第二，他汀类的药物，主要包括氟伐他汀、瑞舒伐他汀。
　　第三，β受体阻滞剂，可以缓解劳力性心绞痛，减少心律失常。
　　第四，硝酸酯类，可以扩张冠状动脉。比如临床上常用的单硝酸类、短效硝酸酯类的药物，在临床上也比较常见。

心绞痛的症状

心绞痛的症状：
　　心绞痛的症状主要有以下几点：
　　第一，心绞痛往往是在冠状动脉硬化的基础上，在有一些诱因的时候，比如情绪激动、过量的体育运动、过劳等情况下，诱发冠状动脉急性缺血，出现胸痛、即胸骨胸前区甚至往上延伸到下颌、左肩、左上臂、左前臂、甚至到左侧的小指头不舒服、麻木无力的症状，持续时间一般是半个小时以内，比如几分钟、十几分钟或者二十分钟；
　　第二，患者会出现胸闷、乏力、胸憋、出汗、胸痛时间过长等症状，此时需要跟心肌梗死相鉴别。

心绞痛针灸治疗效果好吗

心绞痛针灸治疗效果好吗：
　　心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛根据发作状况和机制分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛。其中稳定型心绞痛里有一种类型心绞痛叫稳定型劳累型心绞痛，是临床上最常见的一种心绞痛，这种类型的心绞痛适宜用针灸治疗，而且针灸效果非常好。
　　从建国以来，中医针灸在治疗冠心方面做了很多的研究，各个研究都显示针灸治疗心绞痛效果很好，针灸作为抗心绞痛药物的辅助疗法对改善患者症状疗效确切、安全性好，可作为心绞痛患者辅助治疗的有益选择之一，对心电图的改善、硝酸甘油的停减率、病人症状的缓解，都非常有疗效。但是一些不稳定心绞痛的病人，不适宜用针灸来治疗，因为病情随时都有可能恶化，转变成急性心梗。这种情况下，需要到有抢救条件的医院进行治疗。