可怕的胆囊癌

昨天，我们做了一个年轻患者的胆囊癌手术，我在术前和术后与其家属沟通病时，我有一些感受。于是，想写一写关于胆囊癌的一些现状，便于博友通过此文来客观地了解、认识和预防胆囊癌。

胆囊癌之所以可怕是因为其糟糕的预后! 我们可以看看：1777年，奥地利维也纳的Stoll医师报导了胆囊癌，在此之后的两百多年里，外科医师们一直关注着胆囊癌预后的现状。1968年Siewert和Cassau经病例调查后得出：在过去的50年中，胆囊癌恶劣的预后状况几乎没有任何改变。1994年，法国Cubertafond等在调查了73个不同国家医院的724例胆囊癌病例后得出结论：在过去的10年中胆囊癌患者的预后状况没有改进。他们的结论是，胆囊癌患者(包括手术与非手术治疗)的中位生存期为3个月，5年生存率低于5%。自上世纪80年代以来，越来越多的外科医师们力图通过更积极的手术和综合治疗来改变这些悲观的论调。随着根治性和扩大根治性手术的开展，胆囊癌恶劣的预后状况已发生了一些改变。故对于胆囊癌患者，外科医师应持更为积极的态度，以求进一步提高病人术后生存率。

我国胆囊癌的高发年龄在50-70岁，以60岁最多，男女比例为1：3，约60%的胆囊癌合并有胆囊结石。手术切除的中晚期病人其结果极差。而临床主要问题为早期诊断率低(术前能作出诊断的不足30%)，其原因有：① 绝大多数病人就诊时已属晚期，而这一部分病人中反复多年腹痛未引起重视。② 胆结石病人未引起足够重视，特别是病史长，年龄大者应定期检查，或可更早发现早期癌。③ 胆囊癌除影像学检查外无有价值的血清检测方法。④ 重视B超检查，不断提高结胆囊癌的认识水平，佐以CT。超声内镜可极大地提高胆囊癌的早期诊断水平。因为胆囊癌的总的治疗结果不理想(只有16-22%的病人可施行治愈性手术，术后总的5年生存率在5-12%)，鉴于胆囊切除是最有效的胆囊癌预防手段，故对预防性胆囊切除必将再度思考：

为预防癌变而切除结石性胆囊的指征：① B超、CT或MRI发现胆囊壁有限局性培厚或息肉样病变。② 胆囊区疼痛变为持续性伴明显消瘦或消化障碍。③ 瓷瓶样胆囊，其癌变率为12-61%。④ 胆囊结石病史5年以上。⑤ 男性60岁以上，女性55岁以上的胆囊结石病人。其中①②③项应视为绝对指征。

为预防癌变而切除胆囊息肉病变胆囊的指征：① 单发病变。② 直径为10mm以上。③ 基底广。④ 合并胆囊结石。⑤ 年龄50岁以上。这些指征只能说明癌变机率高，而不能视为良恶性诊断标准。因此不具备上述指征的病人仍有癌变的可能，只是可能性较小而已。

胆囊癌的治疗现状：胆囊癌的手术疗效虽然仍不令人满意，但手术治疗仍然是胆囊癌的首选方案。因此在不断改进手术方法的同时积极探索综合治疗措施是很有必要。胆囊癌的化疗效果不佳，目前缺乏系统的研究和行之有效的化疗方案;胆囊癌单纯放疗效果不佳，术前、术中、术后放疗均在探索阶段。介入和免疫治疗已应用于晚期病人，但无大宗病例报导，有待进一步研究。总之，胆囊癌在目前疗效差的情况下采取以手术为主的综合治疗是合理的，尤其是对晚期胆囊癌，虽难以达到治愈目的，但仍可改善部分病人的情况，延长生存时间，提高生活质量。

关于胆囊为何又不能过度切除：我在《 胆囊的过度切除与对策!》中有详细阐述。在这里就不多说。凡事不能过度，偏左或偏右都会给病人带来危害!因此，我们唯有尊重事实，积极寻求合理的治疗方案，对于千差万别的个体，用医生所掌握的理论来给予分别施治。

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胆囊癌的原因

胆囊癌的原因：
　　胆囊癌的病因尚不清楚，可能与以下因素有关：
　　一，胆石症，胆囊癌患者常合并胆结石，合并率可高达80％，胆结石的长期刺激是否会引发胆囊癌尚未得到充分证明。
　　二，胆囊良性息肉与腺瘤，近年来有报道称胆囊腺肌增生患者发生癌变，目前该病变已确认为胆囊癌的癌前病变。
　　三，胆胰管合流异常，胰胆管的不正常汇合使胆囊癌的发病率上升，胰胆管汇合部畸形时，胰液长期反流，使胆囊黏膜不断被破坏，反复再生，在此过程中可发生癌变。
　　四，其他因素。

胆囊癌根治术效果

胆囊癌根治术效果：
　　胆囊癌术后的效果取决于很多因素。胆囊癌的恶性度比较高，愈后比较差，三年生存率平均在30％左右，所以术后治疗效果主要取决于肿瘤的病理分期和分型、胆囊癌在手术时有没有远处转移、对转移做了什么处理、有没有未发现的转移、术后治疗的时候对临床的综合治疗效果是否敏感等因素。
　　对于低分化的胆囊腺癌，淋巴途径转移较早，肿瘤可严重侵犯肝脏，该情况下术后生存时间较短。如果患者对术后化疗敏感性较高。对患者进行放化疗和其他综合治疗，有利于抑制癌症复发，延长患者生存期。

胆囊癌晚期能活多久

胆囊癌晚期能活多久：
　　胆囊癌患者的症状一般比较严重，生存时间总体较短。胆囊癌晚期患者的生存时间视治疗效果等具体情况而定。
　　一，进展期胆囊癌及胆囊癌侵犯至全层，通过外科手术切除胆囊，以及清扫一部分周围淋巴结，在术后进行放化疗等辅助治疗，少数患者能够长期生存。
　　二，胆囊癌晚期，患者若不进行治疗，则生存时间很短，一般不超过半年。
　　三，癌症病灶有远处转移或侵犯周围器官，引起黄疸、肝功能损害、腹水等情况时，生存期则更短，一般为1到3个月。

胆囊癌的症状

胆囊癌的症状：
　　胆囊癌早期无特异性症状，如有慢性胆囊炎或胆囊结石，发作时可出现腹痛、恶心呕吐、腹部压痛等。病人因胆囊良性疾病行胆囊切除，术后病理检查发现的胆囊癌，称意外发现的胆囊癌。当肿瘤侵犯至浆膜或胆囊床，则出现定位症状，如右上腹痛，可放射至肩背部。
　　胆囊管受阻时可触及肿大的胆囊。能触及右上腹肿物时往往已到晚期，常伴有腹胀、食欲差、体重减轻或消瘦、贫血、肝大，甚至出现黄疸、腹水、全身衰竭。少数肿瘤穿透浆膜，发生胆囊急性穿孔、腹膜炎，或慢性穿透至其他脏器形成内瘘。

胆囊切除手术

胆囊切除手术：
　　胆囊疾病的轻重情况不同，推荐的治疗医院也不同。
　　1、如果病人有胆囊结石，但是没有急性发作过，胆囊也没有萎缩。这一类病人在县一级医院，就可以得到较好的治疗。
　　2、如果是急性发作期的病人，在县级医院就诊，会建议保守治疗，三个月后再做手术。这时如果因病情需要，可以考虑到省一级医院就诊。
　　3、慢性萎缩性胆囊炎比急性发作期的风险程度还要高。所以推荐到省一级的医院就诊。就胆囊结石而言，是常规手术。但是存在一部分病人由于医院或者手术时机选择不当，造成了严重的后果。