无菌性股骨头坏死的症状

股骨头是我们身体的一个重要的关节器官，股骨头有可能会因为酗酒以及外伤或者是其他的身体原因而产生坏死。无菌性股骨头坏死就是排除外力损伤以外的股骨头坏死，无菌性股骨头坏死的症状表现为前期的疼痛，后来的疼痛加短暂跛行，后期的臀部萎缩以及持续跛行。

股骨头坏死是我们身体骨质疾病中比较多发的一种疾病，无菌性股骨头坏死是因为自身原因所发生的一种骨头坏死，很多人虽然知道股骨头坏死，但是不知道其具体症状是什么，我们可以通过下面内容来了解一下无菌性股骨头坏死的症状表现有什么？
　　首先无菌性股骨头坏死症状表现为前期的疼痛。无菌性股骨头坏死待发病前期患者会感觉到有一些轻微的疼痛，这些疼痛有可能是胯骨的疼痛也有可能是膝关节的疼痛，也还可能会表现为大腿前侧的疼痛。这种疼痛往往会在我们行走跳跃或者跑步的过程中格外严重，在睡觉休息的时候表现为减轻或者没有疼痛感。
　　然后无菌性股骨头坏死的症状表现有以后的疼痛以及短暂的跛行，股骨头坏死发生一段时间后，如果前期因为疼痛感不强烈或者是疼痛感不明显，我们往往会忽略掉，再随着股骨头坏死的发展，骨头的骨质会发生一些变化，股骨头的内压出现增高的现象，内压增高会使股骨头出现缺血。这个时候我们除了会感觉到疼痛以外就可能会出现一些短暂的跛行，在经过休息以后，跛行状态就会好转。
　　最后无菌性股骨头坏死的症状表现为持续的跛行和臀部的萎缩，股骨头坏死不加治疗，持续发展的话会使股骨头出现塌陷，体表特征会表现为臀部的萎缩，而且这时候患者的疼痛会加剧，即使不运动也会有疼痛现象，跛行的现象也会出现持续性，即使经过充分的休息，跛行也不能再得到改善。股骨头坏死到这个时期会严重影响患者的生活，患者不良于行没法工作或者是进行其他的活动。

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股骨头坏死怎么治

股骨头坏死在刚刚坏死的初期阶段，很多人会感觉到大腿发麻，而在臀部当中会有疼痛感觉。并且有的时候在运动以后会出现膝关节的疼痛以及大腿前面痛感。很有可能是出现了股骨头坏死。股骨头坏死怎么治呢？

一、股骨头坏死怎么治
　　在进行股骨头坏死治疗的时候，需要选择最好的时间。因为股骨头坏死的面积不同，就会采用不同的治疗方法。出现股骨头坏死的面积较小的时候，可以采用保守治疗的方法，疏通身体当中的血管以及减低对髋骨头的压力。而出现股骨头坏死面积较大的时候，就需要通过手术的治疗方法来进行髋骨头的更换。

二、股骨头坏死治疗注意事项
　　1、依照病情进行按摩
　　由于股骨头坏死是因为血液不流畅而导致的坏死情况。因此按摩能够帮助股骨头进行血液的疏通，能够让下盘的血液进行循环，能够让关节重新恢复正常。但由于每一个患者都会处于不同的阶段，病情较轻的患者可以在坏死的附近用力按压，扩大关节活动的范围。而比较严重的患者就需要轻轻地按压坏死的部分，促进血液的流通。

2、老年患者
　　由于在老年的患者当中，出现了股骨头坏死的情况，他们身体当中的钙流失是比较多的。所以容易出现骨质疏松。如果是在进行按摩的时候，就需要运用轻柔的手法。
　　3、禁止按摩的情况
　　患者出现了感冒发烧的时候，不能够进行按压，并且出现骨折患者也是不适合进行按压的。通过按摩的方法虽然能够疏通身体当中的血液，但是这一些患者的特殊情况，容易因为按摩而造成新的损伤。

股骨头坏死形成的原因

股骨头坏死本身就是一个病理的过程，在最初的时候，应该会在股骨头的负重区发现，造成股骨头坏死的原因如果没有消除，也会导致它继续的出现病变，会出现功能障碍，关节炎以及股骨头塌陷情况，也会引起明显的疼痛现象，导致正常的行走受到影响，那么股骨头坏死形成的原因有哪些？

一、股骨头扭伤
　　股骨头坏死的主要原因有股骨头骨折，扭伤，跌倒等等，那么股骨头坏死的几率大概是75％到95％之间。大多数病例在骨折手术后会出现骨坏死，一旦髋关节出现损伤之后，那么就会出现明显的血液供应不足，特别是股骨头出现供血不足，就会导致股骨头坏死。

二、使用激素类药物
　　股骨头坏死的第二个原因是激素类药物，长期使用皮质类固醇比如说强的松，迪赛米松等等，都有可能会导致骨质出现疏松的现象，也会导致骨细胞逐渐的进入到坏死的状态中，甚至还会出现动脉血管阻塞。
　　三、风湿性疾病
　　股骨头坏死的第三个原因是风湿病，最主要的原因可能是因为空气比较潮湿导致的，潮湿的气候在中国比较普遍，虽然说在南方比较少见，但是在北方却有很多的人都会出现类风湿性关节炎，或者是强直性脊柱炎。

四、慢性酒精中毒
　　酒精中毒可导致脂质代谢异常。临床资料表明，长期酗酒者股骨头缺血性坏死的发生率显着增加，主要的原因就是因为酒精会导致血液黏稠度增加，因此就会出现骨骼因微循环紊乱的现象，从而就可能会出现坏死的情况。

喝多少酒可以引起股骨头缺血坏死

酒精引起的股骨头缺血坏死的特点是什么?

在酗酒的病人中，骨坏死的发生率明显高于一般人群。男性明显多于女性。虽然在酗酒者中真正骨坏死的发生率不高，现在已有的报告，发生率为5.3%---12%。这种变化性可能是一种事实的结果，即酒精在某些易感人群中引起骨坏死。虽然这种疾病的机理仍不十分清楚，国外学者假设酒精性骨坏死是由于脂肪栓塞与同时存在的高脂质相关。另外的学者指出：酒精骨坏死的似乎是受联合因素的影响发生。

酗酒(过量饮酒)的摄入量是一种骨坏死的病因已经得到证明，也就是说骨坏死的发生与否，与饮酒量和饮酒年限相关。但是给过量(酗酒)下定义时是很困难的，确定与酒精相关的骨坏死的真正发病率也很困难，因为绝大多数的报告是横向比较的。国外一个前瞻性研究揭示每周饮酒摄入量大于400ml时骨坏死的危险性增加9.8倍。相关危险性从每年

股骨头缺血坏死怎样诊断

股骨头缺血坏死的及时诊断可以使骨坏死得到早期治疗，这可能带来好的早期结果。股骨头缺血坏死的诊断主要靠有高危因素的病史，临床症状和影像学资料支持。

①病史：在所有的诊断标准中，病史是一个最重要标准。股骨头缺血坏死的发生往往有一个与骨坏死相关高危因素，例如激素服用史、酗酒史、髋关节外伤骨折史，这些高危因素合计占所有骨坏死的90%--95%。在初诊时应该重点探寻一个相关的危险因素。如果没有上述高危因素，首先不要考虑股骨头缺血坏死。

②症状和体征：最常见的临床症状是腹骨沟内深部疼痛，这种疼痛可以时轻时重，休息后缓解。体征检查所见早期可能不引起注意或仅在髋关节内旋时出现疼痛，活动范围减少，出现特有的抗痛步态。当股骨头已塌陷可以有坏死碎片时有弹响(碎裂声)，髋关节内旋时疼痛加重和活动受限是最常见的体征。

③影像学所见：

⑴放射学研究对于骨坏死的诊断是必须的，X光片在诊断中仍是首选。适当的前后位和蛙式侧位是必须的。股骨头的X线变化通常发生于疾病发作数月之后，包括囊变，硬化或新月征。新月征来自于坏死部分的软骨下塌陷。

⑵锝99骨扫描用于X线检查阴性的高危病人。然而，近来的研究表明骨扫描的价值是有限的，因为在已经经过MRI或组织学评价证实了的病例中经常有25%-45%的假阴性而产生误导。

⑶MRI已经成为诊断骨坏死的标准。敏感性和特异性是99%。T1加权像上的单浓度线是正常组织与缺血骨组织的界面，而T2加权相上的双浓度线是高血管肉芽组织的表现。

⑷CT扫描和平面计算可以证明股骨头的塌陷。然而，因为他们的高成本和大剂量X线照射而很少应用。

⑸骨的功能性评估，包括骨髓压力的直接测量，静脉造影和组织活检。因为它的侵入性和MRI的高准确性现在也并不广泛应用。

股骨头坏死的保守疗法有哪些

多数ONFH患者会面临手术治疗，但大多数患者右都是年轻患者，如果过早行关节置换术的话，将来必然面对关节翻修的问题，我们知道关节翻修的难度较大，而且其效果也明显不如第一次置换术，所以我们对患者手术的原则就是能够保头治疗，尽量保头治疗，尽量推迟其关节置换的时间，甚至将来不必在进行关节置换。

不过保头手术是有适应症的，主要适用于ARCOI、II期和III期早期，包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等，坏死体积在15%以上的ONFH患者，若坏死面积较小，且不在负重区的话，保守非手术治疗即可。对于IV患者，如果临床症状明显，且功能明显受限，则只能进行关节置换了。

一、股骨头髓芯减压术(core decompression)：建议采用直径约3mm左右细针，在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白(BMP)植入等。此疗法不应在晚期(III、IV期)使用。

二、带血管自体骨移植：应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等，适用于II、III期ONFH，如应用恰当，疗效较好。但此类手术可能导致供区并发症，并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。

三、不带血管骨移植：应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的ONFH，如果应用恰当，中期疗效较好。

四、截骨术：将坏死区移出股骨头负重区，将未坏死区移出负重区。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。该方法适用于坏死体积中等的II期或III期早、中期的ONFH。此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。

五、最近还有一种方法就是坏死灶清除，植骨钽棒支撑术，主要适应于坏死面积不太大，处于II，III期，且坏死区位于负重区，坏死区没有明显囊性变的患者，我们对这类患者近期随访的效果还不错的，但对钽棒植入的位置有严格的要求，钽棒需要支撑在坏死区的软骨下骨板下，正侧为距离边缘和不能大于1CM，最好要有哇式位，保证在股骨头内而没有穿出股骨头。

六、非手术疗法，包括药物，电磁波，理疗等多种方法，其中的一些方法确实能够有一定的效果，但某一种方法并不是对每个患者都有用，需要具体患者具体分析

总之，我个人认为股骨头坏死的治疗是需要个体化的，因为每个人的具体情况不同，例如年龄不同，坏死面积不同，位置不同，坏死分期不同，有无关节积液及骨髓水肿，以及对关节功能的要求不同等，我们应当根据每个病人的具体情况，制定不同的最适合的治疗方案。