丙肝病毒怎么治

2020-07-14

传染性疾病——丙肝,其发病原因比较多,在医治的时候应该对症采取措施。在临床上常见的医治方案是干扰素再加上利巴韦林,医治的疗程需要6个月至12个月的时间。但是医治时,许多患者对于干扰素联合利巴韦林有较大的副作用,可以采取全新的医治方案。

人的肝脏出现问题健康会受到威胁,丙肝就是肝脏疾病中一种,虽说它的发展速度较慢,而且在早期时也没有明显的症状,大多数患者在早期不能发现丙肝。因此,一旦检查出丙肝后,一定要马上采取有效的措施。那么,下面文章简述一下丙肝病毒怎么治?
  一、丙肝病毒怎么治
  在检查丙肝抗体提示阳性之后,首先要排除假阳性,需要进一步检查丙肝病毒定量。如果丙肝病毒是阳性,可以检测到丙肝病毒,就说明它具有传染性,已经感染了丙肝,而且现在需要进行抗病毒治疗。
  以前国内常规的治疗方案是干扰素联合利巴韦林,通常疗程是半年到一年的时间,根据它的基因型来判断预后。但是干扰素联合利巴韦林的治疗方案副作用比较大,很多人不能耐受。现在国外出了一些新型的治疗方案,就是无干扰素、无利巴韦林的全口服治疗方案,常见的方案有吉利德第一代、第二代、第三代。
  目前吉利德的第三代、第四代是全基因型通杀,对于丙肝1-6型全部通杀,一般没有肝硬化,3个月一个疗程就能够全部治愈。如果存在肝硬化,可以适当延长疗程或者联合利巴韦林。
  二、丙肝治疗要多久
  丙肝若是处于慢性丙型肝炎阶段,可以不进行护肝治疗,仅给予抗病毒治疗。国内的标准丙肝抗病毒治疗方案是注射干扰素加口服利巴韦林,疗程一年。国际上的主流方案是口服小分子抗病毒药物,主要药物是索非布韦加达卡他韦,或者索菲布韦加维帕他韦,疗程都是3个月,即可彻底治愈慢性丙型肝炎。
  如果丙肝已经发展到肝硬化阶段,则不能应用干扰素方案抗病毒治疗,只能口服小分子抗病毒药物,疗程六个月,能够彻底清除体内的丙肝病毒。但是针对肝硬化的治疗,包括护肝治疗、抗纤维化治疗和治疗并发症,是长期的甚至是终身的。



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丙肝怎么治疗

在现代生活中,丙肝在肝病中已经是比较常见的疾病,很多人在听到医生告诉自己患了丙肝之后,内心都十分惶恐,其实我们需要对这个疾病有正确的认识,除了配合医生治疗外,保持合理的饮食及休息,对于丙肝的治疗也是至关重要的。那么,得了丙肝怎么治疗好,丙肝患者又需要做什么呢?

1、药物治疗
  急性丙肝的药物治疗主要是保肝、降酶、抗病毒和其他对症治疗。对于慢性丙肝患者一般会给予干扰素治疗或者干扰素的联合用药,如干扰素加胸腺肽或干扰素加病毒唑片。在慢性丙肝的药物治疗中,早期治疗同样重要。

2、保持良好的生活习惯
  1)合理的休息,适当的锻炼,例如打太极、散步等对丙肝的治疗起着很好的辅助作用,因此劳逸结合也就变得尤为重要。

2)因为丙肝是具有传染性的疾病,所以家庭成员间不要共用牙杯、毛巾等生活用品,不要让病毒在我们的亲人、爱人间肆意传播。
  3)有些丙肝患者会有抽烟喝酒的习惯,某些人甚至会吸毒,戒掉这些不良嗜好才能让丙肝的治疗事半功倍。
  4)保持健康、合理的性生活。避免合并感染艾滋病病毒,乙肝病毒。

3、保持合理的饮食
  因为丙肝患者代谢能力下降,所以应多吃一些清淡易消化的食物、菌类及新鲜的蔬菜水果。另外,丙肝患者还应补充充足的蛋白质,不仅可以补充身体所需营养,还能帮助受损肝细胞较快速的修复。

上面我们所阐述的都是丙肝治疗的好方法,丙肝并没有我们想象中那么可怕,它是可以预防可以治疗的,所以保持良好的心态,配合治疗,我们每个人都有远离丙肝的机会。

丙肝的预防重点是什么

丙型肝炎的预防重点是防止其经血传播。我国政府从1993年开始对献血员进行丙型肝炎抗体筛查,1995年开始对输血工作的管理加大力度;1998年颁布了《中华人民共和国献血法》,推行无偿献血。

通过检测血清丙型肝炎抗体、丙氨酸氨基转移酶(ALT),严格筛选献血员,保证病人用血安全,从根本上、源头大大降低了丙型肝炎输血传播的风险。1993年4月-1994年11月,上海市输血后丙型肝炎的发病率大约在10%左右;1995年以后,上海对献血者全面实行丙型肝炎抗体的检测,3年以后,输血后丙型肝炎的发生率降低到0.6%。

但近年来,其他经血传播的途径,包括不安全注射、器官移植、介入性检查及口腔疾病的治疗等,已上升为丙型肝炎病毒感染的重要途径。在我国的一些地区,因静脉注射毒品导致丙型肝炎传播占60%~90%;在一些基层医院里,透析造成的丙型肝炎流行时有发生,医源性丙型肝炎感染仍是一个严重问题。

因此,医院应严格执行消毒隔离制度,所有需要进行创伤性和介入性医疗操作的患者均应进行丙型肝炎的筛查,静脉穿刺和注射均应一人一针一管,介入导管不能反复使用,手术器械应严格消毒,严防医源性丙型肝炎感染。

对吸毒人群要进行教育,用美沙酮替代静脉注射毒品,引导他们到指定的地点领取一次性注射器,不要共用或反复使用注射器。另外,应提倡不共用剃须刀及牙具等,理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒。对有性乱史者应定期检查,加强管理。

对HCV RNA阳性的孕妇,应避免羊膜腔穿刺,尽量缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,减少新生儿暴露于母血的机会。对于不明原因的肝功能异常者以及有频繁输血和使用血制品史、使用不洁注射器史或使用不洁器械纹身者,都应当重视丙型肝炎病毒感染的风险,到医院检查丙型肝炎的检查。

达拉他韦不能与哪些药并用

昨天有一位慢性丙型肝炎患者问我,她有高血压、高脂血症,目前服用瑞舒伐他汀钙片、琥珀酸美托洛尔缓释片、硝苯地平缓释片、阿司匹林肠溶片和缬沙坦分散片治疗。以前用聚乙二醇干扰素+利巴韦林治疗了两次,均在停药后复发。现在检查为基因1b型丙肝病毒感染,想选择索菲布韦+达拉他韦治疗。但不知道这些药物一起吃有没有相互作用?

达拉他韦是丙肝病毒NS5A抑制剂,与与索菲布韦、阿舒瑞韦都有协同作用,联合应用有较强的抗病毒活性,提高了丙肝病毒感染者治疗的安全性,并且可降低病毒的耐药性。

目前的研究显示,一些抗艾滋病药物与达拉他韦有相互作用,一起服用可以使达拉他韦的血药浓度升高或降低,替诺福韦酯可以使达拉他韦血药浓度升高。克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑、泊沙康唑、达比加群酯与达拉他韦一起服用时,也可以升高达拉他韦的血药浓度;但地塞米松、莫达非尼、乙氧萘青霉素和利福喷丁可以降低达拉他韦的血药浓度。

达拉他韦也可能影响其他药物的血药浓度,影响其他药物的疗效或使不良反应发生的风险增加。例如:达拉他韦可以增加地高辛和一些他汀类降酯药的血药浓度,使这些药物不良反应发生的风险增加。

达拉他韦还与苯妥英、卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、利福平、利福布汀中草药贯叶连翘有可能的相互作用。在使用达拉他韦治疗前应该咨询医生,避免与这些有相互作用的药物一起服用。美沙酮和丁丙诺啡与达拉他韦无明显相互作用,使用美沙酮和丁丙诺啡等药物的吸毒者在达拉他韦治疗时,无须调整药物剂量。

建议患者在治疗丙型肝炎期间适当减少瑞舒伐他汀的剂量,同时监测血压,如果血压降得太低,可能是缬沙坦血药浓度增加所致,建议在心血管内科医生指导下适当调整缬沙坦的剂量。

提醒大家:索菲布韦和达拉他韦都是刚刚上市不久的新药,虽然有些药物的相互作用不能在网站中检索到,但在治疗期间仍需要密切监测,定期检查肝肾功能、注意心率、血压的各种变化,如果遇到不适,及时到医院就诊,以免发生严重不良反应。

用索磷布韦治疗丙肝应注意哪些问题

继今年4月盐酸达拉他韦片和阿舒瑞韦软胶囊获批上市之后,今年9月国家食品药品监督管理总局又批准另一种治疗丙型肝炎的药物索磷布韦上市,今天介绍索磷布韦治疗期间的安全性和注意事项。

索磷布韦80%通过肾脏排泄,治疗期间应注意监测肾功能。存在严重肾损害的患者使用(eGFR <30 ml/min/1.73 m2)应慎用索磷布韦。索磷布韦在轻度肝损害患者体内血药浓度无明显改变,但中度以上肝损害患者体内索磷布韦的血药浓度可增加。

索磷布韦(Sofosbuvir)属于核苷类聚合酶抑制剂,但它不抑制人类DNA和RNA聚合酶,也不是线粒体RNA聚合酶的抑制剂,不良反应少见。在动物试验中,索磷布韦没有遗传毒性和生殖毒性,属于妊娠期安全程度B级药物。索磷布韦单药治疗12周的临床试验中未发现与药物相关的不良反应。

在Ⅱ期和Ⅲ期临床试验中病人耐受性好,少数患者有轻度疲劳和头痛,罕见有肌酸激酶和脂肪酶轻度升高,但没有影响临床治疗。索磷布韦联合干扰素和利巴韦林治疗期间的不良反应一般都是由聚乙二醇化干扰素或/和利巴韦林所致。

即使索磷布韦与聚乙二醇化干扰素或/和利巴韦林联合治疗,由于大大缩短了疗程,患者的治疗依从性也明显优于聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林方案,因不良反应而中断治疗的患者明显减少。

由于索磷布韦的不良反应发生率低,安全性好,适用于所有丙肝病毒感染者,包括艾滋病和丙肝病毒共感染者,肝硬化、肝细胞癌和准备肝移植的患者。但是,由于索磷布韦抗丙肝病毒的“泛基因”特性,随着临床上含索磷布韦方案的广泛应用,近年来也有一些含索磷布韦方案导致不良事件的个案报道。导致肝功能恶化和肝衰竭的病例多发生在失代偿期肝病、肝移植或与艾滋病病毒共感染的患者中,但也有1例基因2型代偿期丙型肝炎患者使用索磷布韦联合利巴韦林治疗后发生自身免疫性报道。

心脏损害多与胺碘酮并用的相互作用的关,主要表现为心动过缓;但也有未使用胺碘酮的患者发生。其他不良事件有:乳酸酸中毒、肾损害、肺动脉高压、结肠炎、癫痫发作、皮肤损害、眼损害等,但仅为个案报道,与索菲布韦的因果关系尚不能完全确定。

少数药物与索磷布韦有相互作用,如:抗癫痫药(如卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、奥卡西平)、抗结核药(如利福布丁、利福平、利福喷丁)、抗艾滋病病毒的蛋白酶抑制剂(如替拉那韦、利托那韦)及贯叶金丝桃草等药物与索磷布韦合用,可降低索磷布韦的血药浓度,影响其抗病毒疗效。

2015年3月,美国FDA收到9例服用胺碘酮治疗的患者在使用含有索磷布韦方案的药物治疗丙型肝炎后发生严重的心动过缓,其中1例心脏停搏死亡,3例需要安装起搏器治疗。因此,美国FDA发出警告,提醒医生和患者索磷布韦与胺碘酮可能有相互作用,导致严重的心动过缓,正在服用胺碘酮治疗的患者不能使用索菲布韦治疗。

胺碘酮的半衰期较长,停药几个月后仍可与索菲布韦发生相互作用。2016年欧洲丙肝指南指南建议:没有安装心脏起搏器的患者在胺碘酮停药3个月后才能开始索菲布韦的治疗。2016年欧洲丙肝指南指南还指出,由于索磷布韦的心脏毒性,其他抗心律失常药物是否有相互作用尚缺乏相关数据,服用抗心律失常药物的患者如需要索磷布韦治疗应特别慎重。

奥比帕利联合达塞布韦的临床应用

在以往的推荐中,基因1b型丙型肝炎肝硬化患者使用奥比帕利联合达塞布韦方案治疗时,需要联合利巴韦林。但2016年欧洲和美国的丙肝指南的推荐中,基因1b型丙肝病毒感染者,无论其是否有肝硬化均无须联合利巴韦林治疗。

而且,2016年欧洲的丙肝指南认为,对于无肝硬化的基因1b亚型感染初治患者接受奥比帕利联合达塞布韦方案治疗的疗程可以缩短至8周,但肝脏纤维化程度较重(F≥3)的患者不建议缩短疗程。

由于基因1a型丙肝病毒对奥比他韦的敏感性稍差,容易出现NS5A蛋白28、30和90位点的耐药性变异,因此,基因1a型丙肝病毒在使用奥比帕利联合达塞布韦方案治疗时需要联合利巴韦林,肝硬化患者的疗程需延长至24周。

治疗基因4型HCV感染的推荐:有或无肝硬化的基因4型丙肝病毒感染者服用奥比帕利每日1次,每次2片,与食物同服,并联合利巴韦林治疗12周。利巴韦林的剂量按体重<75 kg者1000 mg/日,≥75 kg者1200 mg/日,分3次口服。当然,不能耐受利巴韦林的基因4型HCV感染者也可以选择奥比帕利联合达塞布韦方案治疗。

奥比帕利联合达塞布韦或/和利巴韦林方案可以用于治疗终末期肾病患者中的基因1型或4型丙肝病毒感染。尽管奥比帕利联合达塞布韦或/和利巴韦林不建议在失代偿期肝病患者中使用,但肝移植术后复发的丙肝病毒感染者可以应用。