淋巴瘤的早期症状有哪些

随着现代生活的节奏加快，很多人都没有时间好好休息，加上现在食品的添加剂增多，导致身体抵抗力差，身体会染上很多种疾病，这些疾病在得不到及时的治疗时会发生病变，常见的有肠癌、胃癌、淋巴瘤等病，发病率极高，其中淋巴瘤是最常见的，主要发病症状有无痛性淋巴结肿大、发热、消瘦、出现肝脾肿大、腹腔积液、胸腔积液等症状。

现在很多人为了不被生活落下，经常会熬夜加班或者学习，在生病后也没有时间去医院进行检查，时常忽略身体发生的一些疾病，这些疾病在得不到及时的治疗时，就会在不知不觉中侵害人们的身体，久而久之产生病变，导致癌症和肿瘤的发生，淋巴瘤是最常见的一种病，那么淋巴瘤的早期症状有哪些？
　　一、淋巴瘤的早期症状
　　1、无痛性淋巴结肿大
　　最常见的表现可能就是淋巴结肿大了，这种淋巴结肿大是没有痛感的，只有少部分的人群在喝酒之后会产生轻微是痛感。
　　2、发热、消瘦、盗汗
　　这是一种全身的症状，身体会经常出现发热和盗汗的症状，人还会在不知不觉中变得消瘦。
　　3、肝脾肿大、腹腔积液、胸腔积液
　　这些症状通常表现为淋巴结结外的压迫症状，这些症状会导致肝脾肿大，腹腔的积液和胸腔的积液等表现。
　　二、淋巴瘤的治疗
　　1、放射治疗
　　有一种淋巴瘤的早期可以单纯的放疗，放疗还可以用于化疗后巩固治疗和移植时的辅助治疗。
　　2、化学药物治疗
　　治疗淋巴瘤的化疗主要采用联合化疗的方法，可以结合治疗淋巴瘤的药物和生物制剂，在近几年来，淋巴瘤的化疗得到了很大的改进，让很多淋巴瘤患者的病情都得到了很大的改善。
　　3、骨髓移植
　　骨髓一直治疗并不是所有人都适用，首先要是60岁以下的患者，并且能耐受大剂量化疗的中高危患者，才可以考虑进行自体干细胞移植。
　　当发现自身患有淋巴瘤以后，千万不要过于紧张和担心，一定要定时的去医院检查身体状况，配合医生积极治疗，还要按时的服用药物。

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宫颈慢性炎淋巴组织增生―――淋巴瘤

子宫颈为子宫下端较窄的圆柱体，长约2.5cm， 突入阴道的部分称为宫颈阴道部，占1/3，在阴道穹窿以上的部分称阴道上部。阴道上部宫颈粘膜为单层柱状上皮，由分泌细胞、纤毛细胞及储备细胞(reserve cell)构成。宫颈阴道部由复层鳞状上皮被覆，与阴道上皮相似，细胞内含丰富的糖原。在性激素周期的影响下，鳞状上皮细胞的结构和功能可略有变化。在宫颈阴道部与阴道上部交界处，单层柱状上皮移行为复层鳞状上皮，两种上皮分界清晰，交界处是宫颈癌好发部位。 宫颈壁由外向内分为外膜、肌层和粘膜。正常组织学上，宫颈粘膜没有淋巴组织。

子宫颈是阻止病原微生物进入子宫、输卵管以及卵巢的一道重要防线，因此子宫颈易受到各种致病因素的侵袭而发生炎症，称为宫颈炎。宫颈炎有急性和慢性两种，其中慢性宫颈炎是最常见的一种。妇女病，多是由于子宫颈因分娩、流产及手术损伤或局部经长期刺激感染病原体所致，也可由急性宫颈炎转变而来。

慢性宫颈炎病理类型有5种：(1)宫颈糜烂：宫颈糜烂是慢性宫颈炎常见的一种病理改变，是由于阴道部鳞状上皮被柱状上皮所代替，上皮下血管显露的结果。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈糜烂。(2)宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，最后由于纤维缔组织增生使宫颈硬度增加，水肿变大。(3)宫颈息肉：慢性炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生，子宫有排除异物的倾向，使增生的粘膜逐渐使宫颈管局部粘膜增生，子宫有排除异物的倾向，使增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。(4)宫颈腺囊肿：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状皮覆盖宫颈腺管口或突入腺管，将腺管口阴塞，腺体分泌物引流受阴，潴留形成囊肿。(5)宫颈管炎，仅见宫颈管口有脓性分泌物堵塞，或宫颈口流血发红。

上述病变都可见到炎细胞浸润，主要是淋巴细胞、浆细胞。当淋巴细胞增生显著时，可以见不到淋巴滤泡，而呈弥漫性增生，组织学上弥漫一致的增生的淋巴细胞，很容易当作淋巴瘤。尤其是小块宫颈活检组织，看不到宫颈组织的全貌，而活检组织中均为密集的淋巴细胞，还可以呈现“清一色”的活化淋巴细胞，就更容易当作淋巴瘤了。我们在仅几年中已遇到4例宫颈活检，开始都诊断为淋巴瘤，但切除标本就仅见到宫颈慢性炎伴淋巴组织增生的图像，值得同道们关注。　

成人原发性中枢神经系统淋巴瘤和原发性眼内淋巴瘤

治疗指南

1、原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断必须总是组织学水平的。当有疑似淋巴瘤出现后，立体定向活检是最适合的外科手段。在淋巴瘤的治疗过程中，外科手术切除没有任何用武之地。在活检之前，切忌进行类固醇激素的给予。

2、 疾病的分期包括胸部，腹部和盆腔的CT检查，老年病人的睾丸超声检查。腰穿脑脊液蛋白和葡萄糖定量检查，细胞学检查，流式细胞仪分析以及免疫球蛋白基因重组研究。眼部的检查包括前房，玻璃体和眼底。眼内疾病应当进行活检，所有病人都应该明确有无HIV感染。

3、预后评分的计算应当依赖于年龄大于60岁，体力状态大于1分，升高的乳酸脱氢酶，升高的脑脊液蛋白和脑深部实质受累。

4、在准备进行治疗之前，病人和家属都应该知道治疗有导致病人认知功能下降的危险。

5、地塞米松能够使病人达到短期缓解，但不可以在活检之前使用。

6、全脑放疗能够提供有效的缓解，但是不应该作为那些有足够体格接受化疗的病人的一线治疗方案。

7、在原发性中枢神经系统淋巴瘤的化疗中，CHOP方案(环磷酰胺、阿霉素、长春新硷和强的松)没有作用。

8、如果身体足够好，所有的病人都应该将化疗作为第一线的治疗措施。化疗方案为大剂量甲氨蝶呤总共3-5次，每次给在2-3小时内给予每平方米3g以上的甲氨蝶呤。甲氨蝶呤的疗效可以被能穿透中枢神经系统的化疗药物如阿糖胞苷所增强。但是这种方案的实行应当有充实的草案作为根据或者在临床试验中给予。

9、对使用以甲氨蝶呤为基础的化疗方案后出现完全缓解的病人应当给予巩固性的放疗。60岁以下的病人，除非在化疗之后已经出现认知障碍，一般都应该要追加全脑放疗。那些等于或者大于60岁的病人，认知功能的损害相比于放疗带来的潜在的好处还是很小的。

10、没有证据支持在大剂量静脉内MTX化疗之外，进行鞘内化疗的会有额外的好处。

11、大剂量化疗配合自体干细胞移植仍旧处于试验阶段，不推荐在临床试验之外使用。

12、静脉内或者鞘内使用利妥昔单抗不作为原发性中枢神经系统淋巴瘤常规治疗方案，除非是在临床试验当中。

13、在治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤的过程中，使用药物进行血脑屏障的开放不建议施行，除非是在临床试验当中。

14、复发或者难治性的疾病应当尝试进行补救性的全脑放疗。地塞米松应当被用于短期缓解使用。其它化疗方案例如替莫唑胺或者大剂量化疗配合自体干细胞移植在临床试验中已经展示了良好的前景，但仍旧需要进一步的临床试验。

15、对眼球和中枢神经系统同时有淋巴瘤存在病人，应当给以大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)为基础的系统性化疗，继而对双侧眼球进行放疗。如果病人年龄小于60岁，还要对脑部进行放疗。孤立的眼部病变治疗方法同前。对于复发的局限于眼部的淋巴瘤病人，玻璃体内甲氨蝶呤治疗是个有效的治疗方法选择。

什么是淋巴瘤

淋巴瘤是恶性淋巴瘤的简称，是一种原发于淋巴网状系统的恶性肿瘤。多数原发于淋巴结内，约30%原发于淋巴结外，如鼻腔、肝脏、骨、中枢神经系统等。

恶性淋巴瘤的分类复杂，有数十个亚型，每个亚型都是一个独立的疾病，有各自的发生发展的规律。但是大体上可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。

恶性程度：不同亚型的淋巴瘤恶性程度不同，有专家将其分为高度恶性、中度恶性和低度恶性，新的分类将其分为高度侵袭性、侵袭性和惰性。高度恶性淋巴瘤病情发展快，数月可发展成晚期，治疗效果差;低度恶性淋巴瘤发展较慢，生存期长，病程可达数年或更长;中度恶性介于两者之间。

诊断：主要可靠临床症状、病理诊断和影像学检查。

典型表现：无痛性进行性淋巴结肿大，可伴有或不伴有发热、盗汗和体重下降。

淋巴结活检的病理检查：显微镜下见到淋巴瘤细胞(必须经过有经验的淋巴瘤病理学家看)。

影像学检查：CT、B超等，必要时做核磁共振成像和PET等检查，发现肿大的淋巴结或受累组织器官。

骨髓检查：必不可少的检查。检查骨髓是否受侵。

血液学检查：血沉、LDH、β2-MG、血细胞、器官功能检查等。

分期：I～IV期，共分为4期。I期病情最轻，IV期病情最重。

治疗：必须找淋巴瘤专科和专家诊治!

综合治疗：淋巴瘤是一种能够治好的恶性肿瘤，大约一半的病人可以治愈，另一部分病人可以带瘤长期生存。科学合理专业的综合治疗是治愈的关键。如果经验不足就可能错过治疗时机，这种机会可能只有一次，造成本可治愈变为不可治愈了，留下终生遗憾和痛苦。

中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的放射治疗

PCNSL对放射线敏感，放射治疗可以快速缩小病灶，改善症状。但是单纯放射治疗由于1年内复发率高达80%，且61%的患者出现照射区域复发，长期生存差，因此目前已经很少单纯放射治疗，而是作为化疗后的巩固治疗。单纯放疗治疗初治PCNSL患者，全颅照射40Gy，局部推量至50-60Gy，RTOG8315的研究结果显示，ORR为90%，中位生存时间11.6个月，JASTRO研究结果为中位生存时间20个月。

作为化疗后巩固治疗，放射治疗是否能够延长总生存时间?欧洲一项关于PCNSL治疗的多中心研究结果显示：放疗、先放疗再化疗、化疗、先化疗再放疗的2年存活率分别是(25 ± 4)%，(35 ± 8)%，(34 ± 10)%，(45 ± 3)%，组间无显著性差异。一项大宗的随即分组研究(G-PCNSL-SG-1研究)，共75个中心纳入551例初治PCNSL患者，比较了高剂量甲氨蝶呤后加或不加全颅放疗的远期生存率，全颅放疗45Gy，结果显示加用全颅放疗对PFS有利，但总的OS无差异。但是这项研究由于入组时间较长，从2000年至2009年才完成入组，而这9年中PCNSL的治疗已经有了一定的变化，很难保证患者治疗的均衡性，因此对这一研究的结果也有一定的质疑。由于目前没有其他的大宗病例研究结果说明化疗后加用全颅放疗的作用，对于是否加用全颅放疗，大多数中心并不统一，还需要随机对照研究来说明。

尽管放疗对PCNSL患者有效，但放疗将加重高剂量甲氨蝶呤方案的神经毒性，尤其是对于60岁以上的患者更为明显。这类患者表现为严重的脑白质病，出现痴呆、记忆力损害、步态失调、尿失禁、反应迟钝、癫痫、偏瘫等。因此对于高龄患者要尽量避免放疗与高剂量MTX化疗毒性叠加。

皮肤淋巴瘤

皮肤免疫系统

皮肤具有独特的结构和免疫功能，由表皮角朊细胞(Keratinocytes, KCs)、表皮的Langerhans细胞(Langerhans, LCs)、真皮内树突状细胞(Dermal Dendritic Cells, DDCs)、淋巴细胞(尤其是再循环的向表皮性T淋巴细胞)、细静脉高内皮细胞构成的独特系统，通称为皮肤淋巴相关样组织(Skin Associated Lymphoid Tissue, SALT)，或称其为皮肤免疫系统(Skin Immune System,SIS)。Langerhans细胞和树突状细胞在处理和递呈抗原中具有关键性作用。表皮角朊细胞可以产生细胞因子与T细胞相互作用，可增强皮肤中T淋巴细胞介导的免疫应答。起源于皮肤的T淋巴细胞具有“归巢性”主要归巢于皮肤，称为向表皮性T淋巴细胞;起源于外周淋巴结的淋巴细胞主要归巢于外周淋巴结;起源于粘膜相关淋巴样组织(Mucosa-Associated Lymphoid Tissue, MALT)的淋巴细胞主要归巢于peyer小结和肠系膜淋巴结。不同器官相关的淋巴瘤不仅具有各自独特的临床表现，而且其粘附分子的表达、癌基因产物和病毒DNA序列也不同。故而，对恶性淋巴瘤的分类，日益倾向于划分其原发器官和组织，如淋巴结内恶性淋巴瘤(Lymph Node Malignant Lymphoma, LNML)，MALT-ML， 或原发皮肤恶性淋巴瘤 (primary cutaneous malignant lymphoma, PCML)。