主动脉瘤微创治疗的效果如何

主动脉瘤微创治疗的效果与主动脉的部位相关，一般在主动脉功能段，预后的效果会比较好。但是在非功能段，还会出现破裂率，影响人们的健康。除了微创以外，还可以通过保守治疗、手术治疗以及支架治疗的方式来延长生命。

主动脉瘤是一个血管瘤，并不是真正的肿瘤，当动脉瘤扩张之后，有点像吹气球一样，吹得太大了，就会破。动脉瘤越粗，壁就会越薄，张力会越高，血管壁会承受不住压力，会发生破裂。在破裂前，需要进行治疗，现在呼声比较高的就是微创。那么，主动脉瘤微创治疗的效果如何？
　　主动脉瘤微创治疗效果
　　主动脉瘤的微创治疗根据其位于主动脉的不同部位，治疗方法不同。若病变位于主动脉功能段，做动脉支架修复手术比较复杂，通过烟囱手段、潜望镜手段等专业手段将动脉弥补、隔绝后，可起到保护动脉，防止动脉破裂的效果，手术可存在并发症，成功率受一定限制，但一旦手术成功，预后则非常好；若为非功能段瘤样突起，在支架释放后，再破裂率或术后死亡率会大大降低。
　　主动脉瘤的其他治疗方法
　　1、保守治疗
　　药物保守治疗适用于比较小的，患者比较稳定的动脉瘤。绝大多数动脉局限扩张，动脉直径没有达到正常值的1.5倍以上的患者可以采用保守治疗。
　　2、开放手术
　　尤其是针对主动脉弓及升主动脉的动脉瘤，此类动脉瘤如果想根治，必须采用开放手术，是无法进行支架植入的，但开放手术的风险也相对较高。
　　3、支架植入
　　支架植入，称为主动脉瘤腔内隔绝术。是采用覆膜支架的方式，重新建立主动脉瘤内的血流。这种方法应用于绝大多数的降主动脉和腹主动脉瘤。其创伤小，恢复快，住院时间短，越来越受到医生和患者的青睐。
　　一旦患者确诊主动脉瘤，需要格外的重视，如有明确手术指征，在系统评估后，建议积极进行治疗，如无明确的指征，也要定期复查，控制好血压。

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主动脉瘤的症状

出现主动脉瘤时，是在主动脉瘤逐渐增大的过程中，患者会发生疼痛。疼痛的感觉像是在钻孔一样。疼痛的部位大多数是在胸部或者是背部出现，有时也会放射到肩胛下向左肩，上肢，颈部等。疼痛强度增明显时，可能是主动脉瘤将要破裂会压迫到邻近的组织。

主动脉瘤是一种很常见的疾病，这种疾病的发生给患者带来巨大的伤害，所以要了解主动脉瘤的一些症状，是很有必要的。在日常生活中有很多人对于这种疾病还不是很了解。那么，主动脉瘤的症状有哪些？下面带大家一起去了解一下吧。
　　一般都在动脉瘤逐渐增大时发生疼痛，性质为深部钻孔样，部位胸主动脉瘤多在上胸部或者背部，肩胛下向左肩、颈部、上肢放射。腹主动脉瘤则主诉下背部疼。如果疼痛的强度增加可能预示着即将破裂，压迫邻近组织如上腔静脉、肺动脉、气管、支气管、肺和左喉返神经、食管，可引起上腔静脉综合征、呼吸困难、咳嗽、喘鸣，甚至继发感染、咯血、声音嘶哑、吞咽困难、呕血等，降主动脉瘤可侵袭椎体，压迫脊髓引起截瘫。
　　主动脉弓动脉瘤可在胸骨上窝触及异常搏动，胸主动脉可在腹部正中偏左触及一韧性包块，搏动明显，在瘤体部可闻及收缩期杂音，如弓部瘤影响主动脉根部，引起主动脉瓣关闭不全，听诊主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。如压迫上腔静脉可出现颜面、颈部及上肢水肿。
　　如果患者的疼痛强度增加非常明显，就可能是主动脉瘤将要破裂会压迫到邻近的组织，例如肺动脉上腔静脉，支气管，气管，肺以及左喉返神经，食管，再压迫到这些地方时，会引起呼吸困难，上腔静脉综合征，喘鸣，咳嗽，甚至会出现继发性的感染，声音嘶哑，咳血，呕血，吞咽困难等。
　　如果出现降主动脉瘤会侵袭椎体，再压迫到脊髓就容易引起患者截瘫。这种疾病对身体的危害是非常大的，在出现时，就需要及时的到医院进行治疗。主动脉是人体中比较重要的部位，一定要好好的保护它，避免出现一些疾病给身体造成严重危害。

主动脉瘤形成的主要原因

主动脉瘤最常见的病因是高血压、动脉硬化，血管扩张超过一定限度，就会形成动脉瘤；主动脉壁先天发育有问题，主动脉壁慢慢发生扩张，也会形成动脉瘤；比较少见的病因包括感染、外伤及免疫系统疾病。不当医学操作，也会造成动脉损伤，发生动脉瘤。

正常动脉壁中层富有弹力纤维，随每次心搏进行舒缩而传送血液。中层受损，弹力纤维断裂，代之以纤维疤痕组织，动脉壁即失去弹性，不能耐受血流冲击，动脉在病变段逐渐膨大，形成动脉瘤。动脉内压力升高有助于形成动脉瘤。那么，主动脉瘤形成的主要原因有哪些？
　　动脉粥样硬化是最常见的原因。粥样斑块侵蚀主动脉壁，破坏中层成分，弹力纤维发生退行性变。管壁因粥样硬化而增厚，使滋养血管受压，发生营养障碍，或滋养血管破裂而在中层积血。多见于老年男性，男女之比为10∶1左右。部位主要在腹主动脉，尤其在肾动脉起源至髂部分叉之间。
　　感染，以梅毒为显著，常侵蚀胸主动脉。败血症、心内膜炎时的菌血症使病菌经血流到达主动脉，主动脉邻近的脓肿直接蔓延，或在粥样硬化性溃疡的基础上继发感染，都可形成细菌性动脉瘤。致病菌以链球菌、葡萄球菌和沙门氏菌属为主，较少见。
　　囊性中层坏死
　　为一种比较少见的病因未明的病变。主动脉中层弹力纤维断裂，代之以异染性酸性粘多糖。主要见于升主动脉瘤，男性较多见。遗传性疾病如马凡综合征、特纳（Turner）综合征、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征等均可有囊性中层坏死。易致夹层动脉瘤。
　　外伤
　　贯通伤直接作用于受损处主动脉引起动脉瘤，可发生于任何部位。间接损伤时暴力常作用于不易移动的部位，如左锁骨下动脉起源处的远端或升主动脉根部，而不是易移动的部位，受力较多处易形成动脉瘤。先天性　以主动脉窦瘤为主，包括巨细胞性主动脉炎，白塞氏病，多发生大动脉炎等。

什么是主动脉瘤

主动脉瘤其实并非肿瘤，只是主动脉瘤看起来好像气球一样，长得像一个肿瘤，所以才会得此名。主动脉瘤大部分都是没有不良症状的，倘若病情严重，有可能会诱发消化道压迫以及一些神经症状的出现，需要及早治疗。

现实生活之中，有一些患者是在检查身体的时候，发现自己患上了主动脉瘤这种有些陌生的疾病的，给他们带来了严重的精神困扰，生怕自己的生命就此走到终点。那么，主动脉瘤究竟是什么疾病？
　　主动脉瘤并不是肿瘤，更不是恶性肿瘤，因为很多病人得病的时候，首先第一条觉得自己这个命不久矣，其实不是。主动脉瘤就像一个气球，吹到一定的程度，显得像一个肿瘤，事实上就是血管壁的扩张。
　　主动脉瘤的危害主要在于这个气球血管壁的扩张一旦破裂，主动脉是人身上最大的一根血管，它会出现大出血、休克，会在短期内发生休克或者死亡。
　　主动脉瘤的症状
　　一般多数情况下可能没有症状，或者肿瘤的直径到一定的程度之后，压迫周围的器官或者组织，出现相应的症状，比如压迫消化道，可能出现消化的症状，压迫神经可能出现一些神经症状等。
　　主动脉瘤的诊断
　　主要是由于主动脉病理性的扩张导致。倘若主动脉的扩张超过正常的血管直径50%，就会被认为存在主动脉瘤。
　　主动脉瘤是可以分为真性主动脉瘤以及假性主动脉瘤两种。真性主动脉瘤通常是指血管变宽的程度，涉及到血管壁中的三层结构。
　　主动脉瘤的发生
　　主要诱因包括风湿性主动脉炎以及细菌感染，还有霉菌感染以及血管中呈囊性坏死，而动脉粥样硬化以及创伤也是诱因。
　　主动脉瘤这种不良症状，通常好发于中老年患者，病因通常包括年龄大以及高血压，还有高血脂以及高血糖，还包括抽烟、肥胖以及熬夜等不良症状，这些都是一些比较高危因素，会给患者的健康带来了诸多不良的影响，需要及早治疗。

主动脉瘤的手术怎么做

主动脉瘤可以在人体多个部位发生，所以不同部位的手术方法是有差别的。如果主动脉瘤发生在心脏、颈部周围，可以采用人造血管移植术、升主动脉袋状动脉瘤切除术，而近年来腹主动脉瘤多采用微创手术。

主动脉瘤在临床上是一种常见的动脉疾病，它的出现是主动脉壁异常扩张压迫周围器官而引起的疾病，它发病的原因很隐匿，所以它对人体的危害是无声无息的，往往会悄无声息的危机患者的生命。治疗主动脉瘤多采用手术方法。那么，主动脉瘤手术怎么做呢？
　　一、主动脉瘤手术怎么做
　　人体发生主动脉瘤的部位有很多，如果肿瘤的部位靠近心脏或者是颈部，那么手术风险较高，需要通过开胸手术并且在体外循环下切除动脉瘤，然后更换成正常的人造血管，这种方式就是人造血管移植术。如果肿瘤的部位在胸腹部，一般进行的是新型微创手术。
　　二、主动脉瘤的手术方式
　　1.人造血管移植术
　　这项手术主要针对主动脉瓣窦不扩大，冠状动脉开口未上移的患者。手术操作时要有保护措施，不仅要建立体外循环结合低温，同时还要采取一些保护心肌的措施。手术过程中是要在股总动脉进行插管给血，在阻断患者升主动脉远段的前提下，纵向切开动脉瘤的前壁，接下来需要切除主动脉瓣叶，随后再把人工主动脉瓣和原本的主动脉瓣瓣环缝合。其次有些患者主动脉瓣窦扩大，同时冠状动脉开口发生上移症状时，需要进行带瓣造血管移植术。
　　2.升主动脉袋状动脉瘤切除术
　　手术的切口在前胸中线，切开后要纵向锯开胸骨，随后打开胸模，进而切开心包，把动脉瘤显现出来，随后要将动脉瘤分离。手术过程中还要把靠近主动脉壁的动脉瘤基部放置无创伤血管钳，并在血管钳的下方缝合主动脉壁全程，而靠近血管钳的一侧切除动脉瘤，然后连续缝合一层即可。
　　3.微创手术
　　微创手术是近年来复主动脉瘤患者常食用的一种治疗方式，手术的切口是在腹部，然后再将动脉切开，同时还要将附膜支架植入患者病变的部位，这样做不但能够避免血管破裂，同时还可以隔离血流对血管壁的冲击，而且手术伤口较小，很容易恢复。

从主动脉弓部病变的复杂性谈大血管手术的改良与创新

认识主动脉弓部病变的复杂性是手术改良与创新的基础

累及主动脉弓及弓降部的主动脉疾病，形态学表现非常复杂(主动脉夹层、真性动脉瘤和假性动脉瘤)，病因也多种多样，患者年龄跨度大，合并症多，常伴有高血压、高血脂、高血糖等代谢疾病，以及心、脑、肺、肾、肝等重要脏器功能障碍。病因学、病理学和病理生理学都存在明显的多样性，病情凶险，手术技术难度大，涉及的重要脏器多，手术并发症和死亡率都很高。基于主动脉弓部疾病的复杂性，外科医师们一直在不断的研究 与探索，对手术方式进行改良、完善和创新，使弓部疾病的预后逐渐得到改善。但是，同其他所有疾病一样，治疗方法越多，越能说明该疾病缺乏统一的、简便的、安全的、有效的、适合所有患者的手术方式。多种多样的主动脉弓部手术就是很好的证明：升主动脉远端的开放吻合;右半弓替换术或左半弓替换术(近端弓替换术、远端弓替换术);全弓替换术(en bloc法和分支吻合法，Arch first or Distal first);各种象鼻手术(经典象鼻手术，孙氏手术，分支覆膜支架象鼻手术);各种复合手术(颈部转流+腔内覆膜支架修复，升主动脉—头臂动脉转流+腔内覆膜支架修复，体外循环下升主动脉—头臂动脉转流+腔内覆膜支架修复)。还有与以上手术相对应的脑保护方法：单纯深低温停循环;体外循环深低温停循环;常温阻断非体外循环;各种脑灌注技术(顺行灌注—单侧、双侧，逆行灌注，全身逆灌)。主动脉弓部手术的特殊性决定了医生选择手术方式时一定要实事求是、充分了解病情、综合判断，最终确定对患者近期和远期都有利的治疗方案。不能单纯学习和引进国外的治疗方式，要把他人先进的理念和经验与国人的具体实际相结合，才能取得更好效果。

大血管手术改良与创新应遵循的几个原则：

1. 手术方式个性化：手术方式个性化有赖于对疾病的全面整体的认识。临床医生治病的目的是救人，要把疾病和患者本人紧密相连，相同的病理形态不一定是相同的病因，更不一定用同一个手术方式。诊断要做到既有定性标准又有定量标准：

1)形态学诊断：如A型夹层若用细化分型标准诊断，则手术方式则很清晰。

2)病因学诊断：如弓部假性动脉瘤，外伤性、动脉硬化性、炎性。

3)合并症的诊断和重要脏器功能诊断。

2. 简便实用、安全有效：不是过去没有的、新开展的手术方式都叫创新;也不是把原有的手术方式进行一点变化就叫改良，只有简便实用、安全有效的手术方式才叫创新。好的手术方式要经得起数量和时间的考验。

1)任何手术方式的选择(包括创新术式)都要以患者的安全为第一原则。不要以医生能做什么来选择，而是根据患者需要什么来做决定。既要重视本次手术的安全(降低并发症和死亡率)，又要追求长期的效果要好，即提高长期生存率，减少再手术率，降低再手术风险。

2)任何创新术式都要简便实用、容易操作，(包括技术操作要简单，应用的设备和材料要少)，这样的术式才有生命力，才能被广泛推广应用。

3. 勤俭节约、反对浪费：提倡应用少的资源(人力、设备、器材、药品、血液制品)解决多的问题。节约资源意味着可以减少患者家庭和社会的经济负担，能够为更多的患者解除病痛，造福更多家庭。

不顾患者的长期效果和经济状况，打着改良和创新的旗号，追求个人名利的做法是违反医学道德的，应该遭到唾弃。

手术方式的改良与创新是需要条件的

少数有能力的医生在有条件的医院才能进行手术方式的改良与创新，更多的医生是学习借鉴他人的经验和应用现有的手术方式。正确的思维方法可以使医生少走弯路，使患者少付出代价。根据患者病情、医院条件和技术能力，全面分析，综合判断，应用现代化诊疗手段，为患者提供符合实际的治疗措施，获得最好的结果。

1) 学科带头人良好的业务素养：应全面掌握患者病情，决策前要充分关注以下三方面，重视综合治疗，避免过分依赖外科手术;要防止只重视病理形态、只凭CT片决定治疗原则和手术方式的大外科思想。

患者年龄与全身状态：对于高龄和全身状态差的患者要加强术前准备，重视相应的病因治疗，应更重视本次手术的安全性，要选择操作简便、手术时间短、生理干扰少、创伤小的治疗方式或手术方法;而年轻患者体质好，能够耐受较复杂手术，则应更重视长期效果，尽量于首次手术达到根治，如果不能根治，也应该想方设法为再次手术做好准备。如高龄的动脉硬化性B型夹层，药物保守治疗可以取得良好效果，不必追求根治。

病因与发病时期：不同病因的相同病理改变或同一病因主动脉病变的不同时期，治疗方法和预后具有相当大的差别。主动脉壁炎症性疾病(各种特异性和非特异性感染，大动脉炎，白塞氏病等)在手术前诊断、围术期药物治疗和手术方式方面均有很大差别，只有在炎症得到很好控制的稳定期手术才能取得良好效果;马凡氏综合征患者主动脉病变呈进行性发展，且多于青壮年发病，不宜行腔内覆膜支架修复治疗，部分患者需再次或多次手术。高血压、动脉硬化性弓部动脉瘤多合并脑血管、冠状动脉或颈动脉病变，同期合并其他手术的机会较多。慢性期的外伤性弓部或弓降部假性动脉瘤手术难度低，治疗效果好，而急性期患者多合并其他脏器损伤，直视手术风险大，并发症和死亡率高，介入治疗往往可以挽救患者生命。

病理形态：主动脉疾病的病理形态改变是决定治疗策略的关键因素。但是，这不是决定性因素，一个医生如果只看完CT片就能发表治疗策略方面的意见，显然是不成熟的表现。形态学上真性动脉瘤、假性动脉瘤和主动脉夹层以及其他狭窄性主动脉疾病在临床上是很容易鉴别的，高水平的医生更应关注CT片以外的东西。同为B型夹层，病因为高血压动脉硬化性，腔内介入治疗效果好，而马凡氏综合征则不然;同为假性动脉瘤，病因为外伤和动脉硬化者，腔内介入治疗效果好，而对于炎症性假性动脉瘤，介入治疗则是相对禁忌证。同为主动脉夹层，马凡氏综合征与非马凡氏综合征完全不同，后者明显好于前者。不同病理形态的主动脉疾病长期预后差别也很大，不同病因所产生的相同病理改变其预后也完全不同。绝大多数主动脉疾病的病理改变是全身疾病的一部分，外科医生切不可只看病理形态改变而忽略病因和患者全身状况，“头疼医头、脚疼医脚”，不注重全面综合治疗，只会外科手术或介入治疗的医生是片面的，大血管外科医生不能只做开刀匠。不能只是片面的引用他人的手术方式，要同时注意手术适应证、脏器保护措施和围术期综合治疗技术的学习。

2)必备的医疗设备、药品和材料：主动脉疾病的诊断、手术或介入治疗需要相应的设备和材料，医生在决定为患者施行有创治疗之前，应了解医院有哪些可用的仪器设备，对这些仪器设备进行检查，确定其是否完备、运行是否正常，要备齐手术相关的消耗性材料，人工血管、人工瓣膜、缝线、各种导管导丝和药品等需要有备件，备齐血液制品和止血材料，导管室要准备麻醉机、除颤器和开胸手术器械。

3)具有良好的技术队伍：大血管手术或介入治疗涉及多学科技术人员的协作，需要高素质的学科带头人，也需要每个成员优良的技术和相互配合的团队意识。决策者要勇于承担风险和责任，做好组织、管理、协调和沟通，头脑要冷静、清晰，不能冲动，不能蛮干，要善于听取他人的意见和建议，做任何手术都要留有余地，在技术上要精益求精，一定要留有退路。思路要宽、知识面要广，要勇于创新，要善于学习。团队中的每个成员都要养成主动工作的习惯，勤于思考，主动提出问题、发现问题和解决问题，为术者提出相应的意见和建议，为术者分忧解难。