乳腺癌化疗副作用

有很多的乳腺癌患者为了有效控制病情也会直接选择化疗，但是在化疗的过程中也会有着一定的副作用，首先会导致疲劳状态的出现，也会引起恶心呕吐等症状，甚至可能会造成患者口腔的问题，造成便秘腹泻交替的情况，这些都有对应的方法来改善。

乳腺癌的出现有着严重的危害性，所以也需要接受治疗，有不少的人都会选择化学治疗，在选择化学治疗之后，虽然能够有效控制病情，但是也同样会有一定的副作用，所以也就应该引起重视，那么首先也应该知道乳腺癌化疗副作用有哪些呢？
　　一、引发疲劳状态
　　疲劳可以是乳腺癌患者选择化疗比较常见的副作用，基本上也具有可预测的效果，再接受第1次化疗之后，疲劳感觉就会逐渐的消失，但随着治疗次数的增加，疲劳感也会加重。这种情况就应该适当性的增加锻炼，能够缓解疲劳的状态，对于一些运动量比较少的人，首先就应该选择15分钟的步行。在工作当中，尽可能的减少工作上的压力。
　　二、恶心呕吐
　　在接受乳腺癌化疗之后，也会出现恶心呕吐的现象，其实可以适当性选择药物，但是也应该改善焦虑的情绪，这是因为这种情绪本身也会让人感到恶心，也需要在心理上进行疏通，另外在饮食上也一定要尽可能减少吃油炸的食物，每天都喝8杯水，能有效改善恶心呕吐的现象。
　　三、引发口腔问题
　　化疗常常也会导致患者会出现口干、口疮的症状，最终就会影响到生存的质量，所以平时应该用温水来刷牙，饮水的时候尽量小口喝，能够有效改善口干的现象，与此同时也应该选择药物的治疗方法，当然，也可以选择多嚼无糖口香糖，如果出现持续性的疼痛，那么最好是选择对应的治疗方法。
　　四、便秘腹泻
　　对于便秘的副作用也是比较常见的，可以选择一些药物来缓解，饮食上需要多吃些含有纤维的食物，每天喝水的数量必须要超过8杯，也应该选择多做运动，尽量选择一些脂肪低，纤维低的食物，如此就能有效减少副作用的出现。

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上肢迟发性肿胀：乳腺癌术后淋巴回流障碍

乳腺癌目前已经成为中年女性最常见恶性肿瘤之一，无论改良根治术、根治术还是扩大根治术，腋窝清扫是必要步骤之一。在腋窝清扫中，腋动静脉骨骼化，至少腋动静脉下缘骨骼化是必须的，这很大程度影响了患肢的淋巴回流。“自古华山一条路”，锁骨上淋巴结是患肢淋巴回流的瓶颈，乳腺癌淋巴转移时，锁骨上淋巴结一旦转移，往往意味着患肢淋巴回流受限。乳腺癌术后放疗对腋静脉周围淋巴存在破坏。这些因素导致了乳腺癌围手术期容易出现患肢淋巴回流障碍。

乳腺癌淋巴回流障碍的发生具有隐匿性，突发的肿胀往往是患肢深静脉血栓、腋静脉意外结扎或者其他静脉回流障碍因素。症状发生隐匿、近心端开始逐渐蔓延至整个上肢、呈“白肿”、大多非凹陷性、抬高患肢一晚上缓解不明显、长时间下垂可加重症状。逐渐发展至全部上肢后，手指是最后波及的部位，此时皱折部位如腕横纹呈凹陷性。病情进展至晚期，疣状增生、桔皮征、蜂窝组织炎、脱皮、疲劳感以及心理压抑就会出现。

针对乳腺癌术后淋巴回流障碍，治疗上在于：规范化乳腺癌术式，重视预防，防止继发感染，适当压力治疗，对于进展迅速且淋巴管主干通畅者，可在压力治疗基础上进行转流手术。

如何判断乳腺脓肿切开是否愈合

有患者问到：乳腺脓肿切开引流术后的刀口，这几天没换药，居然自己就长好了，还用去看医生吗？

乳腺脓肿住院手术后的患者，往往不能住院到切口愈合，尤其是非哺乳期乳腺炎。究其原因，概为非哺乳期乳腺炎具有病因不明、迁延不愈、反复发作等特点；而医院由于床位紧张、平均住院日等原因也不可能让你一直住院到完全愈合为止。这样就导致乳腺脓肿切开引流术后的患者需要长时间在手术医院或当地医院门诊换药。

幸运的是经过一两个月的换药，讨厌的切口终于长好了，封口了。这时你会想，长好了就不用去找开刀大夫复查了，住的离医院那么远，来回跑怪费劲的。

这样的想法很正常，但是也很危险。

关键在于：你的刀口真的愈合了吗？

我们知道，乳腺脓肿切开引流术后换药的目的，一在于每天换药更换引流条，可以把引流条越放越“浅”，给组织从基地部向上生长的空间；二在于更换无菌的干的纱布块，以保持“虹吸作用”，使创面内新生成的脓液被吸出，难以聚集。所以换药过程中，我们要坚持每天都换药，坚持最外层纱布湿了一点点也要随时去换药。

经过上面的漫长过程，很多患者难以坚持连续一两个月天天去医院换药，最后可能会出现好几天也没换药，突然发现刀口长好了。此时千万别天真的以为刀口完全愈合了。因为这种愈合可能是假象，也就是皮肤表面愈合了，但是皮下扔有小的脓腔和少量脓液。这种情况会很快复发，导致之前的手术费用、换药时间、承受的痛苦付诸东流，而且还要从头再来一遍，即再次切开引流+反复换药+长时间影响正常生活和工作。

此时你最明智的选择就是，尽快去找你的主刀医生就诊，不管是否路途遥远还是要请假扣钱，行查体或其他相关检查，明确是否存在“假性愈合”，及早做出判断和处置，还你无忧无虑的正常生活。

引发乳腺癌的十个因素

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率在许多国家和地区位于女性恶性肿瘤的首位，严重地威胁着妇女身心健康，长期以来，国内外不少学者花费了大量 的时间和精力，对乳腺癌的发病原因，进行了深入的研究，以期从根本上控制乳腺癌。

经多方研究及实践发现，乳腺癌的发生和各种环境、社会因素有关，并且和女性生育等因素有关。有研究表明，通过对256例诊断为乳腺癌，年龄在23~54岁之间的妇女的调查，十大项主要因素与乳腺癌发病可能有关的关系：

家庭成员中(母亲、姐妹)有患乳腺癌的妇女其发病率较一般高，存在乳腺癌的家庭史无论来自母系还是父系，都会增加乳腺癌发生的可能性。在直系亲属中，乳腺癌发病史的关联性最大。家庭成员中(母亲、姐妹)有患乳腺癌的妇女，其乳腺癌的发病率较一般妇女高出好多倍。即有家族史的妇女发生乳腺癌的风险 明显增加。

未婚未育或已婚未育的妇女患乳腺癌的比例要高。很早人们就发现修女中乳腺癌的发病率明显高于其它人群。在美国等西方国家，乳腺癌发生最高的人群是独身女性。这次实践也证实，检出乳腺癌者中，属于未婚、未育占有较大的比例;独身女性及已婚未生育的妇女患乳腺癌比例要高。

女性的月经史是发生癌症的另一个危险因素，早期暴露于激素环境中是重要的发病因素，身体被雌激素浸溃的时间越长，女性发生癌症的危险性越大。女性月经初潮越早，闭经越晚，癌症特别是乳腺癌的危险性越高。

256例诊断为乳腺癌中只有92例有哺乳经验，占36%，认为哺乳可以降低卵巢功能;反之，升高会增加患乳癌的风险。月经紊乱，反映妇女内分泌失衡，也算风险之一。

在乳腺癌患者中，激素水平异常也是致乳腺癌的危险因素之一。口服避孕药与乳腺癌关系比较复杂，在256例乳腺癌患者中，有230例服用过此药，占90%。口服避孕药在一定程度上增加了乳腺癌的患病风险，随着用药时间的延长，风险逐渐增加，至少有一点可以肯定，激素替代疗法在一定程度上刺激了乳房，使本开始退化的腺体再次出现发育、增生的机会。“甲亢”认为是激素水平弄常，也是致乳腺癌的危险因素。

不良的生活习惯，也是导致患乳腺癌的因素之一。已经发现饮食习惯和营养状态和肿瘤的发生密切相关，但增加乳腺癌的发病率方面，没有专门的报道。一般认为可能摄人大量的脂肪导致肥胖，体重增加、雌激素增加，从而导致乳腺癌的风险性增加。酒精被认为是诱发乳腺癌的一种可能因素，不能排除生活行为、习惯、嗜好的影响作用。

乳房的血液循环十分丰富，乳房内有丰富的淋巴网，并互相吻合成丛，起淋巴引流“排毒”作用。乳房的静脉与淋巴管紧密伴行，起“排废”作用。若长期穿戴紧身胸衣(特别是坚硬的乳罩)，非常不利乳房的血供给氧，同时排毒、排废受阻。通俗地说势必造成好细胞变坏，坏细胞变癌。特别是职业女性早上上班前，直至晚上到家几乎长达十几个小时穿戴胸衣紧缩，非常有害。

精神因素将直接影响健康与否，这是不容置疑的事实，乳腺癌也不能例外。在查出的256例乳腺癌患者中，有243例占95%存在压抑感情或冲动性格的问题。严重的精神创伤、过度的精神紧张、过太的精神压力、生活发生重大改变等，均会构成对人的压力。

有的女性往往遇到一点不顺心的事，无论在外在内，也不管是父母、丈夫，还是孩子，便火冒三丈，怒不可遏，不吃不睡，自己用生气来“惩罚”自己。这些心理紧张、激动、委曲、悲伤、恼怒、自责等心理变化，都能降低机体免疫功能，引起体内分泌功能紊乱，激素之间失去平衡。

心理不健康，也很难保持心理平衡，体内还会分泌有毒的物质。由于免疫功能下降，会降低体内 制造T淋巴细胞的功能，不能消灭入侵的细菌、病毒，也是乳腺癌形成的原因之一。

因此，如何保持健康、健全、健美的心灵，是现代女性最大的挑战。根据乳腺癌的上述风险因素，可提出主要的控制对策：

提倡适当年龄结婚和生育;改变饮食习惯、降低脂肪的摄人，增加纤维素的摄入、戒酒;积极治疗“甲亢”等激素水平异常的疾病;控制滥用雌激素;加强口服避孕药妇女的监测;选择合适胸衣，建议宽松棉质为主选，为了追求身体曲线而有害健康实不可取;女性要学会节自己的髓，保持身心的平衡。

乳腺癌的常见症状有哪些

乳腺癌大多发生在女性，男性很少(但是也有发病，也需警惕)，我们在临床看到的大多数的发病年龄段是45~55岁的居多，也有非常少数的年轻患者比如35岁以下，那么第一个问题就是，什么样的人易患乳腺癌?

我们实际上还不知道乳腺癌发病的确切原因，但是会有一些高危人群，要说明的是高危并不是一定生病，讲一个例子，我们病房现在有一个病人乳腺癌，她女儿30岁，乳腺增生，她每天都问我要不要手术切了，担心将来患乳腺癌。这样的担心大可不必。因为乳腺癌有家族聚集的现象，但有遗传的只有5~10%，所以不用被这些所困扰。

提倡健康的生活方式

饮酒要适量：不能酗酒，做到完全戒酒不容易，但要减少饮酒次数和量。要戒烟。

定期锻炼：每周至少3次有氧运动，通俗的讲是让自己出汗的运动，30分钟/次。

保持健康体重：高体重指数(BMI)和腰围粗被认为是患乳腺癌的危险因素，尤其是绝经后的女性。换句话说就是肥胖是乳腺癌的高危因素。所以国内的一些数据显示BMI在22~23的女性，比大于24的要安全。

健康的饮食：高脂肪，高热量，高蛋白的饮食被认为和乳腺癌高发有关，所以要减少摄入。过度营养品的补充，尤其是含雌激素的补品，会增加乳腺癌的风险。

雌激素替代治疗：为了减少更年期症状而采用雌激素替代治疗，会增加乳腺癌发生危险。

关于压力：压力本身可能不是癌症的危险因素，但应对不当会使机体的免疫功能 下降，也会增加乳腺癌发生的危险。

生育和哺乳：不生育和晚生育会是一个风险，不哺乳也是一个风险。

乳腺癌常见的症状体征

肿块：最常见的是触摸到肿块，但是有的人因为手法不对，会把乳腺增生的结节 误以为肿块。所以到乳腺专科的临床检查很重要。肿块大多数可以不疼，也有疼痛的，或者开始不痛，以后出现疼痛。

酒窝征：乳腺组织被位于皮下的浅筋膜所包绕，深浅筋膜之间由Cooper韧带相连。由于浅筋膜与皮肤相连，当乳腺癌侵及乳腺间的Cooper韧带使之缩短时，会牵拉皮肤，使局部皮肤凹陷，如同酒窝，称之为“酒窝征”。

皮肤红肿：皮肤颜色浅红或深红，由局限的一块很快扩展到大部分乳腺，乃至全乳。触诊时，整个乳腺增厚、变硬，皮温增高，且肿胀、粗糙。

桔皮症：如癌细胞阻塞了皮下淋巴管，即可出现皮肤水肿，出现桔皮样变。

皮肤破溃：肿瘤发展到晚期，肿块长大，可使皮肤隆起，如血供不足，随着皮肤发红，变薄，可发生破溃。

皮肤结节：结节分布在病变周围的皮肤时，称卫星结节。

乳腺轮廊改变：当肿块较大时，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。

乳头回缩：乳头扁平、回缩、凹陷、乳腺癌所致的乳头下陷与先天性乳头内陷不同。后者经常可用手牵拉提出，而乳腺癌所致的乳头回缩不可能被拉出，而且凹陷的乳头下或周围可扪及肿块。

乳头的湿疹样改变：最初为乳头瘙痒，乳头上皮增厚、脱屑、渗液，逐渐出现糜烂，糜烂而反复结痂、剁脱，乳晕皮肤剥脱后出现红色肉芽，乳头可慢慢变平，最后消失。

乳头溢液：乳头溢液，通常是血性的。

区域淋巴结肿大：有的乳腺癌是以区域淋巴结肿大为首发的。

腋淋巴结转移：最为常见，腋下淋巴结肿大，触之多较硬，不规则，活动度欠佳。

锁骨上淋巴结：转移淋巴结多位于左侧锁骨上窝或右侧锁骨上窝，病灶较硬，一般较小。

乳腺癌手术的戏剧性变革是人类人文精神的召唤

“失去乳房对于一个现代女性来说，其打击有可能比死还要可怕!现代医学高度发达，却往往忽略了作为患病的个体首先是一个有情感的人。我想：人有权利自己选择是要乳房还是要生命!”。这一段话是2007年5月19日因陈晓旭患乳腺癌不治离世时我所写《古今红颜黛玉薄命之悲哀!》博文中一网友的留言。这段留言一直在拷问着现代医学!果真是高度发达的现代医学完全忽略了作为患病的个体的情感吗?否!!!

由于上述观念的偏差，我国乳腺癌患者一经诊断，基本都处于中、晚期，给治疗带来难度也给病人带来痛苦。在过去的10年中，全世界乳腺癌的发病年增长率达8%，但乳腺癌患者的长期生存率却猛升了20%。新诊断的患者将近有三分之二的人可存活20年以上。现在完全可以说大多数乳腺癌患者能够过上趋于正常人的生活。这一惊人的进步依赖于乳腺癌治疗的更新。因此，作为普通百姓，尤其是女性，很有必要了解乳腺癌的治疗历史及其变革。这样，能有效解除病人对乳腺癌的手术治疗的恐惧感和对形体损害程度的真实了解，从而达到自觉地认识到早期发现，早期配合治疗的重要性。逐步改变目前观念上的偏差。这样，乳腺癌的疗效还会有更加乐观的前景。

其实，医学从来就没有偏离过人文精神!医学的研究与服务对象是人，而研究的目的也在于服务于人，也就是说，医学是直接为人服务的。自古以来，医家就高度重视医学的人文精神。古人对医者有如此之告诫：“善医者，必先医其心，而后医其身。”;中国名医孙思邈在《大医精诚》之首中写到：“凡大医治病，必当无欲无求，誓愿普救含灵之苦。不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救”。与之极为相似的古希腊希波克拉底誓词如下：“我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。”

从外科手术发展史中，我觉得最能体现人文精神回归宗旨的应该是乳腺癌手术和疝的修补术。我们知道：人类是从无知与野蛮中逐渐走向文明。医学更是这样。它是一门认知学科和经验学科，是从错误中走向完善的。也许千年后的人们看到我们现在所做的手术，一定会有同样的“愚昧、野蛮”的感觉。因解剖学的兴起，得以让人类了解了自己的身体，同样对乳腺解剖和乳腺癌的病理作了深入的研究。乳腺癌治疗的百年历史变革：乳腺癌的治疗包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。目前大都采用以手术为主的综合治疗。手术是治疗乳腺癌的主要手段，从Halsted“经典”根治术到今天，已经有110年的历史，经历了四个历程：即19世纪末的Halsted根治术，20世纪50年代的扩大根治术，60年代的改良根治术，80年代的保乳手术。乳腺癌的最佳手术一直是争论和研究的热点。随着医学基础研究的深入，前瞻性临床试验的开展和结果的陆续报道，不断冲击和推动着乳腺癌外科及有关学科的发展;新理论，新观念，新技术，使乳腺癌的外科治疗向更科学、更合理的方向迈进。乳腺癌的手术经历了由原始局部切除-乳腺癌根治术-扩大根治术-改良根治术-保留乳房5个阶段，实质是一个手术由小-大-更大-小-保存完整的外形的过程，充分体现了手术回归人性这一宗旨。这不是非常具有戏剧性吗?从起点开始最后又回到了起点，但这次的回归却有了质的飞跃。这就是认识的旅程。外科手术领域内还有许许多多这样的手术历史。正因为有人文精神的召唤，外科手术才得以不断的改进和发展以适合人类文明的步伐。

一位27岁的农村女性，右乳腺癌晚期，肿瘤局部破溃伴右锁骨上淋巴结转移、双肺转移、多处椎体转移。通过用紫杉醇方案术前进行化疗三疗程，局部换药治疗，肿瘤局部明显控制变小并固定，远处转移灶亦有明显缓解，完成术前的三疗程化疗后于2008年4月30日行右乳癌姑息切除加植皮。术后伤口及植皮区存活后完成剩余的三疗程化疗，现正接受放疗。病人精神状态和一般情况良好。虽然是很晚的肿瘤，但生活质量还能让人满意。太晚了，医生也只能做最后的努力。如此看来，病人想在生命与外形上选择，就目前的医学水平，我们还是能够做到二者兼照的。但必须有一个前提条件：那就是早期诊断，早期治疗。象这种晚期肿瘤，在医学发达的今天，能够做到保全生命的前提下有一定的生活质量，这样就相当的不容易了!这也是人类战胜癌魔的可喜成绩!

19世纪末Halsted通过大量的临床观察和病理解剖学研究认为，乳腺癌的发展规律先是肿瘤细胞的局部浸润，后沿淋巴道转移，最后出现血行播散，即在一定时间范围内，乳腺癌是一种局部疾病，若能将肿瘤及区域淋巴结完整切除，就可能治愈。在如此理论指导下，他在1882年创立了乳腺癌根治术，即整块切除肿瘤在内的全部乳腺，包括相当数量的乳腺皮肤和周围组织，以及胸大肌和腋窝淋巴结，不久又将胸小肌包括在切除的范围内，即Halsted乳腺癌根治术。1894年Halsted报道了用该术式治疗乳腺癌50例，无手术死亡，仅3例术后出现局部复发，使手术后复发率由当时的58%～85%降到6%。1907年Halsted再次报道了232例乳腺癌根治术5年生存率达到30%，使当时乳腺癌外科的治疗水平大大提高。Halsted学派是以病理解剖学为基础，把乳腺癌看做是乳腺的局部病变，把区域淋巴结当做是癌细胞通过的机械性屏障。Halsted手术开创了乳腺癌外科史上的新纪元，被誉为“经典”的乳腺癌根治术，得到了广泛的应用，同时也奠定了肿瘤外科的治疗原则。半个多世纪，Halsted手术在乳腺癌外科中的优势是无可争辩的。

1918年Stibbe通过尸检描述了内乳淋巴结的分布。至20世纪40年代末，人们认识到乳腺癌的淋巴转移除腋窝淋巴途径外，内乳淋巴结同样也是乳腺癌转移的第一站，锁骨上和纵隔淋巴结则为第二站。从清扫乳腺癌区域淋巴结这个意义上讲，经典根治术遗漏了一处重要的乳腺淋巴引流区，即内乳淋巴链。由于当时人们对肿瘤的认识还停留在单纯的“局部根治”上，Halsted手术的疗效渐趋稳定，加上麻醉和胸外科技术的迅速发展，使Halsted手术受到了“扩大”手术的冲击。Margottini(1949年)和Urban(1951年)分别提出了根治术合并胸膜外和胸膜内清扫内乳淋巴结的乳腺癌扩大根治术。Andreassen和Dahl-lversen(1954年)，提出了根治术合并切除锁骨上淋巴结及内乳淋巴结的乳腺癌超根治术。Wangensteen(1956年)报道了根治术合并切除内乳淋巴结、锁骨上淋巴结及纵隔淋巴结手术64例，手术死亡率高达12。5%。1969年在一次国际性会议上，Dahl-lversen提出：乳腺癌的超根治术与根治术相比，术后并发症多，治疗效果差，他们已放弃使用。这样曾在欧美煊赫一时的乳腺癌超根治术从此消声灭迹。以后，许多前瞻性临床试验和多中心的研究结果显示：乳腺癌的扩大根治术与根治术的疗效无统计学差异;加上放、化疗水平的不断提高，乳腺癌的扩大手术在历史的进程中逐渐被摒弃，结束了它对Halsted学派的冲击。

随着生物学和免疫学研究的深入，Fisher首先提出：乳腺癌是一种全身性疾病，区域淋巴结虽具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞滤过的有效屏障，血流扩散更具有重要意义。由此人们可以解释没有淋巴结转移的早期乳腺癌生存率为什么不是100%或接近100%，为什么临床上会出现仅有腋窝淋巴结转移而隐匿着原发病灶的隐匿性乳腺癌。大量的临床观察显示乳腺癌手术后进行综合治疗，能有效地提高病人的生存率，而病人所受到的医疗风险，却远远小于单纯扩大手术范围所造成的伤害。Halsted手术再次受到“缩小”手术的挑战。Patey和Dyson早在1948年就报道了保留胸大肌，切除其筋膜的改良根治术，但由于病例数仅40例，随诊时间又不长，没能引起人们的重视，但后来有许多学者重复了他们的工作。1963年Auchincloss又报道了保留胸大、小肌的另一种乳腺癌改良根治术。国际协作的前瞻性随机试验比较了改良根治术与根治术的疗效，随访10到15年两组结果没有统计学差异，但形体效果和上肢功能，改良根治术均比根治术好。据美国外科医师协会调查：1950年Halsted手术占全美国乳腺癌手术的75%，到1970年还占到60%，到1972年则降至48%，1977年降至21%，1981年仅占所有乳腺癌手术的3%。与此同时，改良根治术由1950年的5%上升至1972年的28%，到1981年上升至72%。

然而“缩小”手术的浪潮并没有停止在改良根治术上，而是向保留乳房的各种“缩小”手术方向发展，包括象限切除、区段切除、局部切除，加上腋窝淋巴结清扫。保乳手术不仅考虑了生存率和复发率，还兼顾了术后上肢功能和形体美容。全世界几项有代表性的前瞻性随机临床试验，对保乳手术与根治术的疗效进行了比较。如来自米兰国立癌症研究院的临床试验，来自美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组NSABP B-06计划，来自欧洲癌症研究与治疗组织EORTC试验10801，均证实了保乳手术的可行性，同时也肯定了术后放疗的必要性。1995年早期乳腺癌试验协作组EBCTCG报道了保乳手术加放疗和改良根治术两组疗效对比的Meta分析结果：10年死亡率均为22。9%，10年局部复发率分别为5。9%和6。2%，两组无统计学差异。中国医学科学院肿瘤医院报道保乳手术206例，10年生存率为80%，10年局部复发率为7。7%，与国外报道相同。目前保乳手术在美国占全部乳腺癌手术的50%以上，新加坡占70%～80%，日本超过40%，中国香港占30%，中国内地还仅限少数大医院开展。Fisher称保乳手术是对Halsted学派的挑战，是乳腺癌外科治疗中的一次革命。

保乳手术是早期乳腺癌手术的发展趋势

乳腺癌规范化保乳治疗是手术加放疗，多数病例还需要辅助化疗、内分泌治疗等;保乳治疗是多种疗法序贯应用的综合治疗。保乳治疗要取得与根治术同样的疗效，首先要严格掌握手术适应症。在保乳手术开展初期，对肿瘤大小有严格限制，一般限定在3cm以内。随着该项技术的不断开展与熟练，人们逐渐把注意力转移到肿瘤大小与乳腺大小的比例上，若乳腺较大，尽管肿瘤直径大于3cm，术后对乳腺外形影响不大，仍可行保乳手术。近年来随着保乳经验的积累，欧美国家对直径大于5cm的乳腺癌，术前先行化疗和/或放疗，待肿瘤缩小后再行保乳手术，同样取得了较好的疗效。我国对保乳手术持慎重态度，多数医院选择T1和部分T 2病人，有的医院采用了术前化疗。医科院肿瘤医院对肿瘤≤3cm的乳腺癌直接行保乳手术，若肿瘤>3cm但≤5cm，先行2～4周期化疗，若肿瘤≤3cm，仍可行保乳手术，若化疗后肿瘤仍>3cm，则行改良根治术。对乳腺钼靶照相显示局限性微小钙化经“立体定位”切除活检证实为癌者，仍可行保乳手术。保乳手术适宜周围型肿瘤，若肿瘤位于乳头、乳晕，可行中央象限切除，再行乳头再造，此部位乳腺癌国内采用保乳手术较少。保乳手术在病理类型上无特殊限制。以前认为若有广泛的导管内癌成分，淋巴管浸润，浸润性小叶癌，都不适合做保乳手术。但近年研究认为，只要保证切缘阴性，不论是浸润性导管癌，还是浸润性小叶癌，均可行保乳手术。欧美研究报道，腋窝淋巴结的状况也不影响保乳手术的开展。NSABP B-06临床试验中，腋窝淋巴结阳性行乳腺肿瘤广泛切除加术后放、化疗的病人，随访12年，同侧乳腺肿瘤局部复发率仅为5%，这一结果提示了腋窝淋巴结阳性的乳腺癌，同样有条件行保乳手术，但我国开展保乳手术大都选择腋窝淋巴结无转移的病例。病人及家属对保乳手术的知情同意，也是开展保乳手术不可忽视的因素。保乳手术的绝对禁忌证是多中心问题，既有两个或多个肿瘤在不同象限，钼靶片显示散在的恶性钙化灶。

保乳手术切除原发肿瘤时切缘距瘤缘的距离非常重要，术后局部复发与手术切缘关系密切。保乳手术切缘距瘤缘的距离，一直未能统一，文献报道3cm、2cm、1cm不等。近年来随着保乳手术的广泛开展，放疗设备和技术的不断提高，不仅术中要求手术切除干净，还要求镜下切缘无肿瘤细胞浸润。NSABP和JCRT研究结果均显示：保乳手术切缘距瘤缘镜下阴性者，5年局部复发率为3%，切缘距瘤缘1mm者，5年复发率为2%，二者无统计学差异。故手术中切缘送冰冻检查，不失为一种明确切缘安全度的可靠方法。术后病理还要重点检查切缘。术中将标记切下标本的方位，送至病理科后，医生再用不同颜色的染料将外周及基底切缘染色，丙酮固定着色区，后按常规用10%的福尔马林处理，除对肿瘤组织取材外还应对周围及基底切缘取材制片，通过镜下阅片，进一步明确切缘距瘤缘的距离，决定术后治疗力度。

腋窝淋巴结清扫一直被认为是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分。其目的不仅仅是为了切除转移的淋巴结，更重要的是了解腋窝淋巴结的状况，以便确定分期，选择最佳治疗方案。目前研究的热点是淋巴结清扫的范围，多大范围才能获得准确的信息，确定腋窝淋巴结是否有转移。按照Berg腋淋巴结分级标准，LevelⅠ是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘，Level Ⅱ是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘，Level Ⅲ是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处(Halsted韧带)。出现LevelⅠ、Ⅱ阴性而Level Ⅲ 阳性的跳跃式转移很少见，仅为3%。LevelⅠ阴性而Level Ⅱ阳性的情况有报道。目前大多数学者认为清扫LevelⅠ、Level Ⅱ的所有淋巴结是必要的，不影响局部控制率，腋窝淋巴结复发率仅为3%。保乳手术清扫腋窝淋巴结的数目个体之间会有差异，但平均要求在10个以上，如此反映腋窝淋巴结的状况才更准确。Axelssos比较了腋窝淋巴结均为阴性的两组预后，结果切除淋巴结数目≥10个组与