得肺癌的前兆

肺癌的发生在早期的时候一般是没有明显的特征的，在情况逐渐严重的时候，就会出现不明原因的声音嘶哑，并且在以后还会出现咳痰以及痰中带血，随着情况的进展，患者还会感觉到胸闷和气喘的现象发生，目前肺癌的发病原因还是不明确的，可能和生活中一些因素有关系。

任何的疾病都是在早期的时候有一些前兆的，肺癌是一种常见的疾病，随着现在空气质量越来越不好，的肺癌的人也越来越多，这样的疾病恨得人都是比较害怕的，想要在前期的时候注意起来，那么得肺癌的前兆哪些？
　　其实肺癌的患者是没有明显的前兆的，只有是在患有了肺癌以后，才会逐渐的出现一些症状，刚开始的时候，患者可能会出现不明原因的声音嘶哑，如果这样的情况经常发生的话，那么就需要及时的去医院进行肺部的检查，还有的患者在情况逐渐加重的时候出现咳痰的现象，一般肺部上面的不适，都是会有咳嗽还有咳痰的情况发生的，肺癌的患者一般咳痰都是血痰，这样的情况就需要引起重视了，需要立即去医院进行治疗。
　　因为肺癌是没有前兆的，所以患者往往也不能进行早期的预防，发现的时候已经是处于比较严重的情况，这个时候随着病情的加重，患者会感觉到明显的胸闷和气喘，很是难受，要是还引不起重视，那么就会直接的引起生命危险，35%～75%的患者都是会在早期出现咳嗽的情况，并且还会伴有疼痛的感觉，这个时候就可以去医院进行肺部的相关检查，做到早发现，早控制，早治疗。
　　肺癌是一种危害性很大的疾病，也是恶性肿瘤之一，恶性肿瘤是治不好的，只能是提供呢药物的治疗来缓解病情恶化，在治疗的期间，患者要保持好一个良好的心态，要戒掉香烟，并且好要多吃一些滋补肺部的食物，这样对疾病才会有更大的帮助，当然药物的治疗也是要按时服用的，不能私自的停药。

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常吸入雾霾会导致肺癌吗

空气污染已经严重的影响着我们的生活和生命，那么到底什么是空气污染呢?按照国际标准化组织(ISO)给出的定义，“空气污染(也叫大气污染)通常是指由于人类活动或自然过程引起某些物质进人大气中，呈现出足够的浓度，达到足够的时间，并因此危害了人体的舒适、健康和福利或环境的现象”。

雾霾是否致癌?

目前我们所知的空气污染物已经达到了100多种，有自然因素和人为因素两种，且以后者为主。根据近年来大量的研究发现，大气污染是形成肺癌的主要原因，大气中的颗粒物(主要是PM2.5)、硫氧化物、氮氧化物、多环芳烃、氡、重金属等污染物质都会导致肺癌的发生。

北京市的PM2.5浓度在2006年至2010年期间每年约上升3%。给北京及周围地区造成每年1200亿至2400亿元人民币(合190亿至390亿美元)的损失。相当于这些地区国内生产总值(GDP)损失3.4%至6.7%。2012年12月份以来，北京雾霾天气超过25天之多。2013年1月12日PM2.5浓度一度高达755微克/立方米。

空气中有害微粒浓度达到世界卫生组织(WHO)安全水平的36倍。在人口大约2000万的中国首都，人们被告知尽量不要外出。呼吸道疾病大幅增加，以PM2.5为代表的环境致癌因素与将来的肺癌发病将有很大关系，这是北京有记录以来最严重的空气污染。

污染已经成为吸引海外高级人才的主要障碍和国内富人移民的主要推动力之一。大气污染到了危险极值.同时也为北京市乃至全国加强环境保护和生态文明建设的步伐提出了警示。

雾霾天气的形成固然有气象的原因，逆温天气、湿度等，更重要的原因是人口增长、粗放式排放等带来的环境污染加重导致的空气质量的下降。在全球变暖的大背景下，如果污染情况仍得不到有力的治理，这种污染状况无疑愈演愈烈。

有调查显示，如果在PM2.5浓度为670微克/立方米的空气中呼吸一天，相当于不由自主地抽了一支烟。我们都知道吸烟有害健康，可是现在的情况是，即使你可以不吸烟，却不能不呼吸。这些颗粒物质流动性较低，不易散出，很容易被人体吸收。长时间的粘附在肺里，会引发肺癌的发生。

吸烟与肺癌，如何戒烟

吸烟有什么不好?

烟草中有几千种化学物质，几百种有害物质，目前已经明确的致癌物质有69种，已经有大量的临床研究证明吸烟同肺癌、呼吸疾病和心脑血管疾病的发病与死亡密切相关。想告诉大家的是，吸烟对健康的危害不同于SARS、埃博拉病毒或者艾滋病，吸烟相关疾病呈现慢性滞后的过程，同吸烟指数密切相关。吸烟同肺癌、呼吸疾病和心脑血管疾病的发病呈剂量-效应关系，即每天吸烟的支数乘以烟龄。例如肺癌，如每天吸烟超过20支，连续吸烟超过20年，吸烟指数大于400，这样的烟民我们定义为肺癌的高危人群。肺癌筛查项目就是针对吸烟指数大于400的烟民朋友，通过低剂量螺旋CT可以早起发现早期肺癌。

立即戒烟会不会影响身体健康?

戒烟不会影响身体健康，而且戒烟有利于身体健康!吸烟相关疾病包括肺癌、呼吸系统疾病和心脑血管疾病。戒烟则可以降低相关疾病发病和死亡风险。当然，如果您是重度烟民，烟龄超过30年以上，突然戒烟有可能会出现戒断症状。所以中重度烟民戒烟需要做好戒烟前的准备，更需要戒烟门诊医生的帮助。

家里老人烟龄很长，突然戒烟，老人会不会生病，戒烟后就得肿瘤有依据呢?

戒烟后不久罹患肺癌同戒烟行为肯定没有关系，烟草中有69种致癌致突变物质，几十年烟龄已成为重要致癌因素。当然，还可能存在其他致癌因素危险因素。每天吸烟20支以上、烟龄超过20年以上的老烟民对尼古丁产生中重度依赖，有些突然戒烟可能会产生戒断症状出现不适应症状。如果有戒烟门诊医生指导科学戒烟会避免或减轻戒断症状。

　戒烟后是否会造成体重增加?是否也会带来健康隐患呢?

由于长期吸烟影响消化系统多种消化酶功能，戒烟后这些酶功能恢复正常，消化吸收功能明显改善。如果戒烟过程中不重视调整饮食，不重视适当锻练身体，特别是有烟民朋友用吃零食代替吸烟习惯动作，导致摄入增多而引起体重增加。

如何戒烟?

1、由国家卫生计生委组织全国的专家编写的《中国临床戒烟指南(2015版)》已经出版。指南中详细介绍了科学的戒烟方法，包括5A法和5R法，我们正在组织专家进行解析推广，针对不同烟民的吸烟习惯和吸烟指数给予个性化的戒烟指导。烟民主动戒烟是前提，戒烟门诊提供帮助。

2、世界卫生组织已经把吸烟定义为尼古丁依赖性疾病，根据对尼古丁的依赖程度，戒烟门诊医生会给您制定个体化、量体裁衣的戒烟方法。如尼古丁轻度依赖的烟民，可以通过医生指定的个体化戒烟方案和方法成功戒烟。而尼古丁中度或高度依赖的烟民就需要戒烟医生和戒烟药物的帮助才能成功戒烟。

3、拒绝晨起后的第一支烟对成功戒烟非常重要，建议重度烟民朋友起床后直接洗漱或晨练，尽可能地延长起床吸第一支烟的时间。

肺癌最容易向哪儿转移

肺癌除了可以淋巴结和肺内转移外，最容易肺外转移的部位就是颅脑、骨骼和腹腔脏器。有相当一部分肺癌患者是以颅脑和骨骼转移症状首先就诊而确诊为肺癌的。多数肺癌死亡原因是因为肺外转移。所以治疗前的临床分期至关重要!肺癌治疗前\特别是外科手术前一定要做颅脑核磁、全身骨扫描和腹部超声/CT检查!

我在门诊遇到过这样的病例：患者肺癌手术后仅几个星期，就出现了颅脑或全身骨转移。进一步一询问病史，他所手术的医院主管医生手术前没有给他做颅脑核磁和全身骨扫描检查，考虑他是自费病人，为他“节省”医疗费用。省钱的结果是“白白挨了一刀”!

临床上也有患者术后几天就出现颅脑转移症状的病例!其实这些颅脑或全身骨转移的病例，手术前就已经有颅脑或全身骨转移，只是主管医生没有按照我国肺癌临床诊疗指南给病人常规做颅脑核磁和全身骨扫描检查。如果术前作了这些检查，发现了颅脑、骨骼和腹腔脏器转移，任何医院的医生都不会给病人做手术治疗。

有些肺癌患者希望尽快手术治疗、有些医生碍于方方面面关系的“照顾”、有些基层医院就没有核磁共振和核医学科、有些自费患者确实是为了节省一些检查费用……等等一些原因。临床上这些“悲剧”时有发生。患者、医生、医院、经济等方方面面的因素使有些医院临床确诊肺癌后不经任何分期检查就直接开刀手术、没有确诊肺癌就直接上化疗的事件时有发生。如果这种情况在缺医少药的边远、基层医院出现还“有情可原”，可是有些三级甲等医院和肿瘤专科医院就不应该了!

所以，我们在给医生继续教育的同时，要把规范的肺癌诊疗知识告诉给社会、告诉给病人和病人家属。肺癌最容易肺外转移的部位就是颅脑、骨骼和腹腔脏器。

肺癌治疗前一定要先分期!知道了是属于哪一期的肺癌，再选择治疗方法和治疗手段!因为不同期别的肺癌，治疗方法一样;不同期别的肺癌，治疗效果也不一样!特别是需要手术治疗的肺癌患者，手术前一定要颅脑核磁除外颅脑转移、全身骨扫描除外骨骼转移和腹部CT或腹部超声除外腹腔脏器转移!这是必须的!

医生一定要坚持遵守国家制定的肺癌临床诊疗规范，病人为了自己的生命也要科学就诊，切不可急于就医、急于手术!否则会后悔终身!

2007年美国和我国的肺癌临床诊疗指南中明确提出:

肺癌手术前一定要做颅脑核磁检查、全身骨扫描和腹部超声或CT!

肺癌常用分期方法有几种

肺癌最常用的临床分期方法是采用国际通用的TNM分期法。其中T：代表肿瘤大小，N：代表淋巴结转移，M：代表远处转移。肺癌T分期检查主要包括胸部CT扫描和纤维支气管镜检查，是作为肺癌诊断和分期时最常用的手段。对于未能明确病理组织学诊断的肺内结节，经纤维支气管镜穿刺活检或CT引导下肺穿刺活检非常必要。

电视胸腔镜对于不明原因胸腔积液的诊断和肺癌分期有独特优势。颅脑核磁共振、腹部超声或CT和全身骨扫描检查是排除肺外转移最常用的分期检查，如果您的主管医生没有安排这些诊断和分期检查直接就安排手术或化疗是不规范的。您有理由换医生或者转到其它医院治疗。

近年来开展的电视纵隔镜手术可以准确判断纵隔淋巴结是否真正转移。有接近30-50%胸部CT提示的纵隔淋巴结转移，经电视纵隔镜检查和开胸手术证实是假阳性。国外胸外科医生对于胸部CT提示纵隔淋巴结肿大的病例术前都是常规进行电视纵隔镜检查，如我国也只是在一些大的肺癌中心和少数肿瘤医院开展。

以上这些分期检查已经列入北京市和许多省市的医疗保险报销目录。我认为这些检查是作为肺癌治疗前必须要完成的检查项目，特别是对于那些认为需要手术治疗的肺癌病人尤为重要。

近年来，一些新的肺癌分期手段如正电子发射计算机断层扫描(PET和PET-CT)检查、和超声内镜引导食管镜下细针穿刺活检(EUS-FNA)和支气管镜活检(EBUS-TBNA)的临床应用，使肺癌治疗前纵隔淋巴结临床分期更加趋于准确。特别是正电子发射计算机断层扫描(PET和PET-CT)检查，希望尽快进入医保报销目录!

治疗肺癌新的分子靶向药物有哪些

攻击肺癌细胞的靶点有多方面, 目前研究较成熟的主要有肿瘤细胞表面的靶点, 如单克隆抗体针对细胞膜分化相关抗原、细胞信号转导分子如表皮生长因子(EGF)及其受体(EGFR)和血管内皮生长因子(VEGF)及其受体上的酪氨酸激酶,以及法尼基转移酶, 基质金属蛋白酶等。

肺癌新的分子靶向药物

药品名 商品名 作用靶点

酪氨酸激酶抑制剂

吉非替尼片(Gefitinib) 易瑞沙(Iressa) HER1/EGFR

厄罗替尼(厄罗替尼) 他昔瓦(他昔瓦) HER1/EGFR

拉帕替尼(Lapatinib) HER-2/EGFR双重抑制剂

新生血管抑制剂

贝伐单抗(Bevacizumab) 阿瓦斯汀(贝伐单抗) VEGF

西妥昔单抗(Cetuxmab) 爱必妥(Erbitux) EGFR1

曲妥珠单抗(Trastuzumab) 赫赛汀(Herceptin) EGFR2/Her-2/neu

重组人血管内皮抑素(rh Endostatin) 恩度(YH-16) 血管内皮素

内皮生长因子抑制剂(Thalidomide) 反应停 内皮生长因子

维甲酸受体(RXR)抑制剂( Bexarotene) RXR

蛋白酶小体抑制剂(Bortezomib) 万珂Velcade ) 蛋白酶小体

环氧合酶2(Cox 2)抑制剂: 西乐葆(Celecoxib) Cox 2

叶酸抑制剂: 培美曲塞二钠(Pemetrexed) 力比特 叶酸

阿莱慕塔?(Alimta)—注射用培美曲塞二钠(Pemetrexed)

适应证及用法

① 恶性胸膜间皮瘤培美曲塞二钠与顺铂联合使用是恶性胸膜间皮瘤患者的推荐疗法，

适用于肿瘤无法切除者及其它一些不适合手术切除治疗的患者。

临床研究

随机试验：在448名未接受化学治疗的恶性胸膜间皮瘤(MPM)患者中进行了多中心、随机化的单盲实验，将接受培美塞二钠和顺铂联合治疗的患者与仅接受顺铂治疗的患者的存活率进行比较。培美曲塞二钠为静脉给药，10分钟内给药500mg/m2;顺铂也为静脉给药，2小时内给药75mg/ m2，且在培美曲塞二钠给药结束后约30分钟内开始给药。两种药均在每个21天周期的第一天给予。在112名患者接受治疗后，由于白细胞及胃肠道毒性的缘故实验有所改动，所有患者都接受了叶酸及维生素B12的补充。

② NSCLC

在 NSCLC的II临床试验中，ALIMTA用于一线化疗进展3个月后或 一线化疗3个月内进展者，81 名患者参加两组队列研究，A组先前含铂方案，B组无铂方案。用法： ALIMTA500 mg/m2 10分钟内滴完，21天一个疗程。 结果在79名可评价的患者中，反应率为8.9%，A、B两组分别为4.5% 和14.1% 。平均反应时间为6.8个月，平均生存时间为5.7个月。6个月的存活率为48%。TTP为2个月。

在一组NSCLC的III临床试验中，采用单臂、对照、非双盲方法，研究571名患者随机分为ALIMTA?治疗组和多烯紫杉醇治疗组。平均生存时间分别为 8.3个月和7.9个月，两组无明显差别。反应率分别为 9.1%和8.8%，两组亦无明显差异，表明ALIMTA?单独治疗可达到与多烯紫杉醇相似的疗效。

③ 不可切除的或转移性胰腺癌

在 II临床试验中，ALIMTA用于晚期胰腺癌患者42名，用药600 mg/m2 10分钟内滴完，21天一个疗程。 结果35例完成2个疗程治疗，CR 1例(16.2个月)，PR 1例(6.9 个月) ，反应率为 5.7% ，40% SD(5例持续 6 个月对以上)。平均生存时间为6.5 个月, 1年存活率 28%。证明ALIMTA对晚期胰腺癌也非常有效。

④晚期胃癌

在36名IV期胃癌的患者中进行了II期临床试验， 2例CR，6例PR。反应率为 21% 。

平均反应时间为4.6个月，平均生存时间7.8 个月。证明ALIMTA对晚期胃癌有效。