肺癌手术后会复发吗

肺癌手术确实存在很高的复发几率，由于癌细胞的生命力比较顽强，很不容易被杀灭，还可能会转移到身体其它部位，引发继发性的癌症。不过这个复发的几率是因人而异的，要看患者的自身实际情况。

肺癌是一种令人生畏的疾病，一旦患上这种病，生命也就宣告了倒计时，每一个患者都会很担心。不过现在的医学技术很发达，针对肺癌有很多治疗的方法，比如说手术就是其中的一种，那来了解下肺癌手术后会复发吗？
　　肺癌之所以治疗难度那么大，就是因为它的复发几率是非常高的。由于癌细胞不容易被杀死，很容易转移到身体其它部位，引发其它部位继发性的癌症，因此肺癌手术确实会复发。不过复发的几率是因人而异的，只能说大部分患者会复发，并不能一概而论。如果身体免疫力比较好，且术后护理的很好，也有可能不复发，或者是能够维持很长一段时间，具体的还要看患者的实际情况。
　　要想降低手术之后的复发几率，患者就要注意做好术后护理工作。手术只能是将局部肿瘤切除，组织内的癌细胞还适合存在的，只有扼杀这些癌细胞的繁殖能力，才能减少复发的几率。术后可以采取放化疗的方法来护理身体，这样就能有效的杀灭癌细胞，促使患者的身体康复。
　　大部分肺癌患者在经历手术之后，身体免疫力会比较虚弱，这就给癌细胞的繁殖增加了动力。此时建议患者采用中药免疫疗法来做后续治疗，通过服用中药可以减轻患者的放化疗并发症，促进患者的食欲和消化能力，以及改善睡眠状态。重要的是中药可以提高身体免疫力，这就给身体注入了一道有利免疫防线，以阻止癌细胞的扩散，对控制病情有重要的作用。
　　经历了肺癌手术之后，患者还需要注意自己的饮食，最好不要吃大补的食物。因为大补的食物不仅可以给身体内的正常细胞提供营养，还会促进癌细胞的繁殖，对身体的弊端大于益处。应该多吃一些蛋白质营养比较丰富的食物，这样可以保证身体营养需求，同时也能提高身体抵抗力。

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肺癌的治疗方法是什么

自二十世纪80年代起，肺癌已成为全球范围内发病率和死亡率最高的癌症，且有逐年上升趋势。在我国北京、上海、广州、合肥等肺癌已跃居群癌之首。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60~79岁之间，近年来青年肺癌也不少见。男女患病率为2.3:1。种族、家族史与吸烟对肺癌的发病均有影响。

肺癌的治疗根据病理类型和发病部位不同，采取的方法亦不同。

(1)病理分型：根据病理类型，肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌(其中包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等)。小细胞肺癌首选化疗，同时进行全身化疗与胸部放疗。在完全缓解后，亦可再进行预防性脑部放疗。对局限型小细胞肺癌亦可采取化疗、放疗与手术相结合的综合治疗方案，对广泛期小细胞肺癌则以化疗、放疗为主。

非小细胞肺癌首选手术治疗，术前可先行新辅助化疗，术后再给予放疗或化疗等。如果患者无手术指证，则行化疗、放疗及微创治疗等综合方法。

(2)发病部位：根据发病部位，肺癌可分为中央型肺癌(发生与主气管、主支气管和段支气管的癌症)和周围型肺癌。根据TNM分期，有手术指证的应争取手术治疗，无手术指证的，可根据支气管镜检查结果，采取镜下治疗和经皮穿刺治疗为主的微创治疗方法。

(1)气道内肿瘤的微创治疗技术

①冷冻治疗：常用的冷冻设备为CO2冷冻仪，可在硬支气管镜或软支气管镜引导下，将冷冻探针插入到病变部位，将肿瘤冻死。研究结果表明：冷冻疗法对质地柔软的支气管腔内肿瘤，以及低度恶性的肿瘤如圆柱瘤、类癌疗效很好，对血管丰富的肿瘤或伴有咯血者有一定止血作用。对支气管腔内浸润性病变或范围较长的腔内狭窄的治疗作用可能好于激光治疗，但对严重的气道狭窄，当管腔缩小已达50%以上时，则应慎用。当肺癌在支气管腔内生长，严重阻塞气道，引起呼吸窘迫，阻塞性肺炎和肺不张时，可经支气管镜行冷冻治疗，以畅通气道，改善通气功能，引流气道分泌物。冷冻疗法起效较慢，不像激光治疗、电凝电切治疗那样即刻有效，通常要8~10天后疗效才明显，且需反复多次进行。故急性严重气道阻塞患者宜首选激光或电凝电切治疗。已有研究显示，冷冻治疗与化疗或放疗联合应用有协同效果，可改善患者的生活质量，延长存活时间。

②热疗：包括激光、高频电刀、氩气刀、微波等，能迅速减小肿瘤，畅通气道，缓解梗阻症状。对肿瘤较大，呼吸困难较明显者，应首选热疗，减轻管腔阻塞程度，然后配合放疗、光动力治疗和局部化疗等，必要时可配合内支架治疗。

③气管腔内局部药物注射：对明确为恶性气管内肿瘤者，可配合冷冻、热疗，瘤体内注射化疗药、白介素-2、基因药物等，起到协同治疗作用。

④光动力治疗(PDT)： PDT对早期气管-支气管癌可达根治效果，对于经超声检查确认为浅层损害的癌灶，采用支气管镜下PDT可能达到完全治愈。对晚期肿瘤则发挥姑息治疗手段。对于腔内较大的肿瘤光动力治疗前，可先用冷冻或热消融方法减少病灶厚度，再行PDT，常可提高疗效。必要时辅以放疗或内支架治疗。PDT方法很简单，事先给患者静脉内注入光敏剂，24~48小时后，在气管镜引导下将光纤插入到气管内病变部位，然后再用特定波长的激光(通常为630nm或650nm)照射5~30分钟，第二、三天再重复照射一次(一般2~3次一个疗程)。照射后第二天即可见肿瘤表面有坏死物质脱落，需及时用气管镜将坏死物清除，以免堵塞气道，引起窒息。据国外报道肺癌I期患者PDT后近期临床治愈率达100%，随访2年全部健在，存活超过5年者达88%;II、IIIA、IIIB、IV期中位生存期分别为22.5个月、5.7个月、5.5个月及5.0个月，病情缓解时间和生存质量不亚于已见报道的大多数疗法。还有报道气管内非肺部肿瘤转移经PDT后阻塞程度由85%降至13%，呼吸困难、咯血、咳嗽和生存质量均有明显改善，生存时间也明显延长。

⑤ 腔内近距离放疗：通常有两种方法。一种为腔内后装放疗，就是先将盛有同位素的施源器或导源管送到合适的病变部位，经X线核实位置，再经治疗计划系统计算及优化剂量分布，获得满意结果后进行治疗。后装近距离放射治疗的优点是患者可得到精确的治疗，且医务人员隔室遥控操作，非常安全。

还有一种为放射粒子植入，通常是将放射性粒子捆绑在内支架上，既对狭窄的气管起支撑作用，又对肿瘤进行近距离放疗，控制肿瘤的进一步生长。亦可在支气管镜直视下将125I粒子直接植入到无法手术切除的大气管肿瘤内，以解除大气管内肿瘤所致的气道堵塞和阻塞性肺炎等临床症状，肿瘤局部控制率可达85%。

⑥ 气管内支架置入：适合于气管、食管、纵隔恶性肿瘤侵犯或压迫所致的气管狭窄;高位食管-气管瘘不能置入食管支架者，可考虑置入气管支架。金属气管支架置入治疗气管狭窄，可迅速解除呼吸困难，明显改善临床症状、血气分析和肺功能检查结果。3~5天内患者因气管狭窄所致的各项异常指标可恢复正常。完全覆膜的气管支架可长期留置气管内。

目前国内常用的气管支架有镍钛记忆合金网状支架和Z型不锈钢支架。可带膜或不带膜(裸支架)。根据形状又分为直支架和分叉支架。

支架的放置很简单，可在X线透视下或气管镜引导下，将导丝送达预定部位，然后将内支架输送器沿导丝超过病变部位，再按一定的深度释放内支架，以确保内支架撑开整个病变部位。

A：插入导丝 B：沿导丝插入支架推送器

C：支架达到预定部位 D：释放内支架

图20 气管内支架的释放过程

A：气管下端肿瘤，将 B：内支架放置，将狭 C：气管镜可见管腔通畅，

管腔堵塞2/3( 所示) 窄的气管撑开 内支架释放良好

气管癌内支架放置前后的改变

(2)周围型肺癌：宜首选手术。

应用胸部小切口和胸壁肌肉牵开的方法可以很好地暴露肺门结构并可以完成胸内大多数手术操作，如行肺叶切除和全肺切除等手术，从而使胸部手术创伤缩小、减少了出血量、术后恢复快，利于进一步化疗或放疗。

胸腔镜下切除肺癌也在临床得到广泛应用。

对不能接受手术治疗的患者，可采取微创治疗的方法，如氩氦刀、射频、微波、放疗粒子植入、化疗粒子植入等。对有胸内淋巴结转移者，可采取靶向放疗的方法，配合超低温热疗、全身化疗等。

①氩氦刀：可采取经皮穿刺、胸腔镜引导或手术联合氩氦刀治疗的方法。临床已证实肺癌手术切除前冷冻可以使肿瘤组织固缩、易于等体积切除及术中出血减少等;冷冻后组织表面易发生粘连，减少术后继发性出血、感染;冷冻治疗后引起的冷冻炎症和免疫反应可以增强细胞免疫功能。冷冻治疗不但可以达到快速消融的作用，而且可以增加放疗和化疗的敏感性。国外采用冷冻与放疗相结合治疗非小细胞肺癌，证实单纯放疗局部肿瘤抑制率为35%，单纯冷冻局部肿瘤抑制率为65%，两者联合可以提高有效率2~4倍，使残留率降低80%以上。对不能手术切除的肺癌，用氩氦刀经皮穿刺治疗取得很好的疗效。该方法对早、晚期原发性肺癌，且单侧肺内病灶≤6个，单灶直径≥0.5cm，或原发癌已较好控制或较为局限的转移性肺癌，可达到根治或姑息治疗效果。王洪武报道600余例、700余个肺癌病灶的冷冻结果显示，肿瘤即刻冷冻效果与肿瘤大小及部位有关，肿瘤体积越小(但直径大于1cm)，冷冻效果越好;周围型病灶的冷冻效果优于中央型。对直径≤4 cm的肿瘤，每次用1把2mm或3mm探针即可，有效率在96%以上，而对于直径> 4 cm的肿瘤，则需2把以上的探针组合应用，有效率近56%。经皮穿刺冷冻治疗肺癌不用开刀、不用全麻，无论对老年体弱或手术、放疗、化疗失败的患者仍有效，对晚期患者也增加了治疗的希望。

② 射频治疗(RFA)

可采取经皮穿刺、胸腔镜引导或手术联合射频治疗的方法。CT引导下经皮肺穿射频治疗肺癌，具有定位准确、易控制、疗效肯定, 对微小病灶疗效更好，创伤小, 痛苦少，患者易于接受，术后并发症少等优点。

适应证：

a.因心肺功能等原因不能手术的原发性肺癌;

b.估计手术不能切除的原发性肺癌;

c.患者拒绝手术;

d.转移性肺癌，单侧肺内病灶少于5个;

e.术中探查不能手术切除的肺癌;

f.化疗、放疗或其它治疗效果不明显者。

射频治疗在计算机直接控制下进行消融治疗。瘤体直径在3cm以下，RFA治疗时间为5min;瘤体直径在3~4cm，治疗时间为10min;瘤体直径在5cm以上，每次治疗时间为15min。因每一点消融治疗有效范围为4~5cm，对于病变范围较大，在治疗过程中应更换消融电极位点多次治疗，并使消融范围超过病变区延伸至正常组织0.5~1cm, 保证瘤灶被完全包括在消融电极作用范围内，以达到肿瘤组织充分坏死。

③微波治疗

近年来，微波热凝固治疗在肺癌的治疗上应用越来越广泛，在中心性肺癌及周围性肺癌的治疗上都显示了显著的疗效。

CT引导下经皮微波热凝固治疗周围型肺癌已取得丰富临床经验。对于肿瘤直径

肺癌晚期能活多久

现代放疗技术作为肺癌局部治疗的重要手段，具有手术不可比拟的空间优势，避免了解剖学上的困难;具有化疗无法取得的局部优势，具有较高的局部控制率。在根治肿瘤、减少远处转移、缓解临床症状及改善生存方面发挥着越来越重要的作用。肺癌晚期能活多久的关键在于如何有效控制局部病变进展、防止远处转移。

目前国内外的临床经验表明，对于局部晚期的非小细胞肺癌患者，放化疗综合治疗可取得的局部缓解率为61％，放化疗序贯治疗可取得的3年生存率为14％~34％。

我们在此基础上，设计了现代放疗与靶向治疗同步治疗晚期、转移性非小细胞肺癌的新策略。此前基础研究表明，EGFR-TKI具有放疗增敏及全身治疗作用，而放疗具有局部控制肿瘤的优势，两者联合理论上具有协同作用。

最近有两项Ⅲ期随机临床研究报告指出，同步放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的局部缓解率是70％~79％，本研究中所有患者均为Ⅳ期病变，所取得的疗效仍然与Ⅲ期病变所取得的结果相当，且毒副作用同样可控。

肺癌为什么难治

肺癌难治的原因，与癌细胞的众多突变中的两大突变有关。

第一是肺癌细胞离开原来正常位置而转移到机体其它部位的能力。肺癌细胞播散到身体的其它部位(如骨、脑)，则可认为是肺癌发生了机体相应部位的转移，而不能将这类肺癌患者归于肝癌、骨癌、脑癌等。

进一步来说，如果这类肺癌已发生了淋巴结、骨转移，他或她需了解肺癌的这一过程，而非淋巴结癌、骨癌。这往往是患者极其家属较易搞错的地方。

第二是肺癌细胞对治疗的抵抗性。虽然这种现象的产生是与多因素有关的，比如癌细胞对治疗所致的损伤的修复能力比正常细胞的修复能力强、以致有效剂量对正常细胞的毒性太大。这种现象称为癌症的抗药性或对治疗的抵抗性。这解释了为什么有的病人数次化疗后效果不明显。

手术怕“转移”，化疗怕“抵抗”。用现代放疗治疗肺癌的优势是：

1、受血管限制较小，血管对放射线耐受量较高;

2、没有部位限制，放射线无孔不入;

3、无创，对全身影响小，身体条件差的病人也能耐受;

4、可治疗全身多发病灶，局部手段全身治疗的概念。

“三个合适”原则治肺癌

肺癌不可怕，可怕的是没找对治疗方法。肺癌治疗手段的选择应该遵循“三个合适”原则：合适的病人、合适的时机和合适的方法。

一、选择合适的病人：小细胞肺癌应以化疗为主，而非小细胞肺癌则应首选放疗，尤其是那些体质相对弱，心肺功能相对差，常伴有慢性病，身体和心理都不能承受手术治癌的老年人。

二、选择合适的时机：对肺癌进行准确的分期，就像战前摸清敌情一样重要。只有掌握肿瘤的大小、范围，以及患者的身体状况，才能制定出合理的治疗方案。Ⅰ期非小细胞肺癌的最大特点是，无淋巴结转移，无远处脏器转移，除了手术，现代放疗根治率极高;Ⅱ期肺癌最大的分期特点是，仅有肺门淋巴结转移，但无纵横淋巴结转移，也无远处脏器转移，单独放疗或手术加放疗皆可完整切除病灶。

晚期非小细胞肺癌的最大特点是丧失了手术机会，很多肺癌晚期患者甚至医生认为，这个时候只能姑息治疗。而我认为，肺癌晚期发生脑转移、骨转移，可通过选择性放疗，对原发灶和转移灶实施“定点清除，斩首行动”，病人仍有长期生存的希望。

三、选择合适的方法：现代放疗是目前治疗非小细胞肺癌转移最行之有效的方法。化疗治癌也有其可取之处，但老年患者应避免过度治疗，切不可“生命不息，化疗不止”，毕竟“玉石俱焚”不是治疗目的。老年人肺癌的治疗还应个体化，针对每个人具体情况，针对性治疗。

肺癌的科学施治诚然重要，“防患于未然”也不容忽视。如何有效预防肺癌呢?首先，禁纸烟，包括“二手烟”“三手烟”;第二，避污染，尽可能远离工业废气、汽车尾气排放处;第三，限油烟，进出厨房勤开抽油烟机;第四，积极的心态健康地生活。

癌症治疗应打出“组合拳”

癌症已经成为人类健康的第一杀手，癌症的病因并不单一，而且目前远未完全清晰，因此预防只是美好的愿望，早诊早治是防治的关键。

在癌症的治疗方面，微创手术、腔镜手术、围手术期的麻醉、止血抗感染方法、化疗药物和靶向药物的研发，以及现代放射治疗的精准照射方法等的进展为癌症治疗提供了安全、有效的手段、多种治疗选项以及综合治疗模式。但是，癌症治疗的实际治疗效果与当今医学技术进步以及发达国家的治疗效果仍存在着较大差距，我院肿瘤医院院长夏廷毅表示，放疗已经诞生上百年，已经从最初的辅助手段成长为与外科治疗手段相媲美的高、精、尖新型治疗手段。

大多数人初诊

没选择适宜方式

癌症起病原因复杂、临床症状不典型、治愈难度较大、严重威胁人类健康。癌症的发生涉及人体全身任何部位和器官，因此，参与癌症防治的临床学科多而分散，治疗手段各自为战。纷繁复杂的治疗手段在大众眼中更加雌雄难辨，以至于目前国内癌症患者中，初诊便选择了适宜方式、合理手段的人群不足50％。以早期非小细胞肺癌为例，目前临床上手术切除的5年生存率为50％—70％，采用现代放疗技术治疗I期非小细胞肺癌3年生存率达91％，5年生存率可达60％。由此可见，原本被认为应首选手术的肿瘤，选择现代放疗规避了手术风险，仍可获得好的疗效。然而在大多数患者的认知中，面对癌症仍然是“预备，切!”才能放心。先进治疗手段的发展已然是“士隔三日当刮目相看”，可惜的是众人的眼光并没往可安全有效治病，还不会有任何治疗风险的现代放疗的方向看。

近20年来，医疗设备的发展对于放疗的影响之大前所未有，包括PET-CT定位、磁共振定位等先进技术装备都在“迎接”放疗的技术革命，目前多种影像诊断技术直接与放疗相结合，放疗技术已经进入极佳时代。夏院长坦言：“未来放疗在癌症治疗中的作用仍有无限的可发挥空间。曾经技术装备落后，甘为辅助手段的日子一去不复返了。”

随着科技的发展，以高端设备为主导、高新技术为牵引的现代放疗克服了常规放疗的诸多局限。但目前放疗仍处于装备先进靠边站的尴尬局面。他表示：“有优势，不强势，患者不找你治。”这样的现状不应继续下去，我们必须尽快通过有效途径及时传播有效信息，促使对癌症治疗的迂腐认知及时转变。

诊疗路径陈腐

学科编制不变动

癌症既然已经成为严重威胁人类健康的第一杀手，但针对癌症诊治的学科及专业编制的调整很少进行，人们都知道医学学科排列中一级学科临床医学、预防医学以及口腔医学等，却不知这是几十年前的设置，已经无法适应今天的医学发展需要。医学科技发展日新月异，学科专业分枝越分越细，肿瘤学已成为一大涵盖学科，专业极多，新兴技术和方法特色明显的大专业学科，还按以往学科编排顺序，癌症只能以外科到内科循环，由此而得到的诊断或治疗路径仍然离不开这一陈旧俗套，要改变这种陈腐必须以癌症整体诊治手段顺序、技术优势特征以及综合治疗的临床诊治实际重新编制学科序列和临床诊疗路径。

在对于机制创新方面，我医院——设想了“小而精”的新型临床肿瘤学科模式。在保持原有科室不变的基础上，肿瘤医院以癌症患者为中心将放疗科、肿瘤内科、胸外科、肝胆外科、医学影像科及病理科等以肿瘤病种组成团队，展开以病种为圆心的一体化联合诊疗模式。各学科医生发挥所学专业特长，集中各种手段优势对付癌症这一共同敌人，使患者得到更好的救治、更理想的疗效。目前在这个多学科深层次结合的综合治疗为特色的平台上，已经形成了胰腺癌、肺癌等治疗的独特优势，沿着这一方向，不断扩大阵地，形成外科、内科、放疗及影像以及分子病理等“组合拳”，共同打赢癌症这场战争。