哪些肺癌患者适合药物靶向治疗

2020-07-14

肺癌病人如果想应用药物进行靶向治疗,则需要首先进行基因检测,如果基因存在突变状况,则可以考虑应用药物来靶向治疗。但如果不存在突变现象,则不能够应用这种治疗方式。而目前除了药物靶向治疗以外,患者也可以考虑选择其他的治疗方法,比如手术疗法以及化疗法等。

近几年来身体发作肺癌病症的人变得越来越多了,而因为肺癌这种疾病死亡的人数也在不断增加,由此可见肺癌给人身体带来的危害有多大。而随着医疗技术的迅速发展,针对肺癌这种病症可以选择的治疗方法也在逐渐增加,那哪些肺癌患者适合药物靶向治疗呢?
  一、哪些肺癌患者适合药物靶向治疗
  药物靶向治疗是近十几年来才兴起的一种针对恶性肿瘤的治疗手段,该种治疗方法的主要作用就是可以杀死人体内的肿瘤细胞,而且对人身体当中的正常细胞的损害也比较小。但这种治疗方法本身也存在着一定的缺陷性,那就是部分病人可能会对药物产生耐药性。
  所以病人如果想要应用药物来进行靶向治疗,那么首先要进行基因检测,观察人体内的靶向基因是否存在着突变状况,如果存在突变现象则可以应用靶向药物。但如果个人身体当中的基因不存在突变情况,那么就不能够使用靶向药物。
  而目前在使用顺序上一般也不建议患者首先应用靶向药物治疗,而是先采取手术疗法或化疗法以后,根据个人身体的基因检测情况,再决定是否应用药物靶向治疗。
  二、肺癌的治疗方法有哪些
  1.化疗法
  化疗法是目前肺癌常用的治疗方式之一,不管是疾病处于早期还是晚期,这种治疗方法都可以运用,其主要的目的就是提高病人的生活质量以及延长病人的生存时间。通常情况下该治疗方法并不能够彻底治愈肺癌病症,但如果是早期接受化疗法,则有0.1%的可能性会被治愈。
  2.外科手术疗法
  患有肺癌的人如果自身身体情况允许且癌细胞不存在转移或转移单一状况,则可以在医生的同意下应用外科手术疗法治疗。



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现代放疗治疗肺癌是怎样的

随着农村城市化,城市工业化进程,伴着快节奏、高压力下香烟燃烧的岁月,我国肺癌发病率正以每年26.9%的增长率严重威胁着越来越多人的健康,甚至生命。如今,我国肺癌的死亡率比30年前上升了465%。约80%的肺癌患者属于非小细胞肺癌。

非小细胞肺癌的局部治疗手段主要有手术和现代放疗。在就诊时70%左右的患者因病灶进展不能切除或因年迈及医学原因不能接受手术治疗,因此,放射治疗成为这些患者的首选。

治疗的原则是只照射原发灶和肺门肿大淋巴结,不对纵隔淋巴引流区进行预防照射,根据病人全身状态和肿瘤细胞的分化程度考虑同时或先后配合化疗或辅助治疗。我院放疗科采用全身伽玛刀治疗临床I-II期非小细胞肺癌的完全缓解率60%左右,3年局控率95%,1、2、3年总生存率分别为87.6%和77.8%。

对于不能手术的局部中、晚期非小细胞肺癌的治疗,目前更多采用的是放疗结合化疗的综合治疗。对局部中、晚期非小细胞肺癌,原则上应先行2-4周期的化疗后或同时进行现代放射治疗,治疗的范围主要集中在原发病灶和肿大淋巴结,不做纵隔区域的预防照射。

照射区域的缩小,为提高靶区的绝对控制剂量和放射耐受性,减轻放射反应创造条件。要达到这种照射效果,需要采用现代放疗技术。因此,现代放疗是综合治疗局部中、晚期非小细胞肺癌的有效手段之一。

晚期肺癌患者如何实现长期生存

肺癌是三个三分之一,早期肺癌大概占到三分之一,中期大概也是三分之一,真正四期肺癌比例更高,大概占到40%。目前对于晚期肺癌的治疗,一旦发现全身都有转移,主要是以化疗为主导的综合治疗,整个国际趋势也是这样。

当然,针对某些类型的晚期肺癌患者,可以个体化的选择放射治疗。如果患者是四期非小细胞肺癌,发现肺上一个结节,纵隔淋巴结有转移,同时肾上腺也有转移,这个时候可以全身化疗或者靶向治疗,同时要对原发灶、纵膈淋巴结转移灶、肾上腺转移灶,使用现代的放疗技术进行彻底摧毁。这样的病人也可以获得长期生存,我们的文章已经在国际上发表。

其实四期肺癌有三种情况,一种是四期早,肺部的原发灶小,同时转移灶也小,对病灶实施定点手术或者放疗,同时结合全身化疗或者靶向治疗,可以取得比较长的生存期。而四期中的患者一般原发灶偏大,纵隔淋巴结有转移,同时转移灶偏多,可以根据情况适当争取把影像可见的病灶全部摧毁,同时结合全身的治疗。还是四期晚,转移灶非常多,这样的病人就要适度考虑以提高生活质量、减轻症状为治疗目的。

不是说晚期肺癌就没有机会,我们发表的文章显示,四期早通过联合化疗或者靶向治疗,同时对可见病灶实施根治性放疗,患者的中位生存期是21.8个月,而三期放化疗的中位生存期仅为17个月,这说明晚期肺癌通过放疗对原发灶、转移灶进行积极参与,有效控制,可以使患者生存获益。

得了癌症以后,只有影像学发现肿瘤才会对人体产生影响,可能产生相应的症状和身体的消耗,最后使身体衰竭,不能长期生存。我们的原则就是使用放疗技术,对可见的肿瘤组织进行摧毁。以前的概念认为,晚期一旦发生转移,放疗只是姑息治疗,无益于患者的生存,所以很多治疗理念要重新界定。

比如头部伽马刀设备可以对肿瘤病灶本身实施高剂量摧毁,有的肺癌脑转移患者,出现语言障碍,通过伽马刀的治疗之后很快生活质量改善。所以,有了放疗技术以后,脑转移已经不成为导致肺癌死亡的主要原因。没有这个技术以前,脑转移是最危急状态,基本上就三到六个月的生存期。

相对四期偏早的病人,我们通过影像学发现了病灶,使用放疗把可见的癌症病灶彻底摧毁掉,然后通过联合化疗或者靶向治疗,把体内潜在有可能长出来的癌细胞杀灭,不再长出新的。两者方面有机结合对病灶实施有效根治,并没有增加患者副作用,当然一部分病人治好不代表所有,但是有相当一部分病人症状改善非常明显,我们治疗的病人很多也有四五年的生存期。

留心肺癌的蛛丝马迹

早期发现、早期诊断、早期治疗是癌症获得根治效果的最佳战略,肺癌的早期发现要求高度重视定期体检和癌症筛查,要求有专科经验的医生参与,最好采用先进诊断技术。对高危人群应采取针对性检查手段,并缩短体检周期。不建议以休假疗养所安排的套餐模式体检,因为这通常是讲舒适的走过场。

留心肺癌早期表现有:

1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。

2.低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在,程度不一,轻者仅有低热,重者则有高热,用药后可暂时好转,但很快又会复发。

3.胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻,主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定,与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。

4.痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血,往往与痰混合在一起,呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。

5.肺内小结节 肺内出现密度较均匀结节而无任何症状是肺癌的特征表现,如果不做胸部CT检查很难发现。

了解肺癌早期症状可帮助识别

据了解,早期现癌的治疗,目前仍以手术切除为首选,手术治疗的5年生存率平均为25%~46%,未能手术切除的肺癌患者,90%在一年内死亡。早期手术治疗的关键取决于早期明确诊断,而早期诊断的关键又在于加强卫生宣传,普及防癌知识,提高医务人员和患者对肺癌的高度警惕性,力求缩短确诊时间。

而某些临床症状和体征是早期诊断肺癌的重要线索之一,其出现时间的早晚及轻重程度依肿瘤所在部位、大小及性质而定。周围型肺癌在病初不显任何症状,多于体格检查时偶然发现;中央型肺癌因肿瘤多在气管内生长,容易因局部刺激、阻塞、炎症等在早期即出现各种症状或体征。肺癌常见的早期症状有:

1、刺激性咳嗽:为肺癌患者最常见的早期症状。30%~40%的肺癌病例,以此为首发症状。癌肿在支气管粘膜下生长时,引起刺激性呛咳,无痰或有少量白色泡沫样痰。一般持续时间较长,常规治疗效果不佳。

2、血痰或咯血:癌肿组织血管丰富,常引起持续性痰中带血丝,不易控制,若癌肿侵及大血管可引起大咯血,肺癌患者以咯血为首发症状者占20%左右。

3、胸痛:癌肿位于胸膜附近时,易产生不规则的钝痛或隐痛,多为持续性。有时可伴有胸腔积液,积液的特点是增长快,有时呈血性,不伴全身中毒症状。

4、气急:癌肿所致的支气管狭窄、阻塞可引起气急,较多见于中央型肺癌。常伴肺部感染、局限性肺气肿和肺不张等。

5、喘鸣:部分肺癌患者可出现局限性哮鸣音,吸气时尤甚,咳嗽后不消失。此为肺癌的早期体征之一,但为时短暂,易被忽视。

6、发热:早期肺癌引起的发热,多因阻塞性肺炎所致,经治疗后症状可暂时好转,但易反复发作。

7、肺外表现:肺癌的肺外表现有时先于呼吸道症状,甚至X线表现之前,故亦作为早期诊断肺癌的线索。主要表现为:

(1)杵状指(趾)和肥大性骨关节病:前者具有发生快、指端疼痛、骨膜增生、新骨形成、关节肿胀疼痛,但无关节畸形为其特点。二者常同时存在,切除肺癌后症状减轻或消失。

(2)内分泌紊乱的症状:若癌肿分泌促肾上腺皮质激素样物质,可引起肥胖、高血压等柯兴氏综合症表现:分泌甲状旁腺样激素,引起多尿、烦渴、便秘、心律失常、高血钙、低血磷、精神紊乱等;分泌促性腺激素可引起男性乳房发育;分泌抗利尿激素可引起水滞留稀释性低钠血症,有全身浮肿、嗜睡、定向障碍等中毒症状。

(3)神经肌肉综合症:可引起重症肌无力、小脑运动失调、眼球震颤、感觉性和感觉运动性周围神经病、横贯性脊髓炎及精神改变等。

此外,少数肺癌尚可引起黑色棘皮病、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病、贫血、血红蛋白异常、弥散性血管内凝血、血小板减少、红白母细胞病、骨髓浆细胞出现、类白血病反应、血栓性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、肾病综合征等。

综上所述,肺癌的早期症状较多,并且无特异性,故易被忽视。因此,凡年龄在40岁以上,尤其是长期吸烟的男性,一旦出现上述症状,应及早就诊,以望早期诊断,早期治疗。

老年人得肺癌的症状解析与治疗建议

“我母亲78岁了,年前确诊为非小细胞肺癌。常咳嗽、痰中带血,持续性胸痛。请问夏主任这是怎么回事?”

夏廷毅主任:咳嗽是很多肺癌患者的首发症状,一般是反复的刺激性呛咳,无痰或有少量白色泡沫状痰。这是肿瘤在支气管壁浸润性生长,刺激气管黏膜引起的。痰血也是肺癌患者常见的首发症状,有的人间歇性反复痰中带血,有的人直接咯血。这是肿瘤在支气管内壁浸润,损伤血管或肿瘤坏死所致。如果是大咯血,则可能是肿瘤增长迅速或坏死部位出血。

气道阻塞加重可出现肺不张、肺炎等并发症,继而引起发热等肺部感染症状,当感染累及胸膜表面就会引起胸痛。如果是固定部位持续状态的胸痛,往往是肿瘤侵犯胸膜损伤神经或者肿瘤侵犯胸壁所致。

肺癌患者家属:我上网查了非小细胞肺癌的治疗方法,有些网上医生说“首选手术”。但我带我妈去医院看病时,很多医生看完影像资料后都不建议手术。这是为什么?

夏廷毅主任:首先,癌细胞的浸润性生长和远处转移这两大生物学体征使手术难以发挥应有的优势;其二,癌细胞侵犯血管也会成为手术切除的限制;第三,患者年龄较大,可能在客观上不能承受,主观上不能接受手术治疗的有创性和风险性。

肺癌患者家属:我们家经济条件还行,母亲病了,兄妹几个都想为她花钱治病。但网上能查到的肺癌治疗手段五花八门,真不知道钱往哪儿花才合适。我们想听一听夏主任的建议。

夏廷毅主任:抱着花钱的想法治病,会发现方法很多;抱着治病的想法花钱,会发现有效的方法不多。得了肺癌不可怕,可怕的是没找对方法。无效的治疗比不治更可怕,它对肿瘤不起作用,对人体起副作用,对患者是双重消耗。

针对这位患者的情况,我初步建议靶向药物同步个体化放疗,即“双靶治疗”;或者放疗结合化疗的综合治疗。值得注意的是,有些患者化疗后病灶变化不大,而体质下降较大,因此,如果患者本身体质较差,建议先行放疗。医生不是独裁者,而是救死扶伤的高级参谋。

肺癌患者家属:我们作为家属的,应该如何照顾患者呢?在饮食上,夏主任有什么建议吗?

夏廷毅主任:首先要照顾好患者的生活起居:应保证其周围环境的干净和安静。在饮食上,多做一些患者喜欢吃的富含优质蛋白质、碳水化合物、无机盐和多种维生素的食物,忌食油腻、辛辣食品。在消化吸收能力允许的条件下尽可能地补充各种营养素。营养素充分,机体状况较好的肺癌患者对放疗、化疗的耐受力较强,治疗效果更好。在放疗期间,可给予流食或者半流食。

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