乙肝的传播方式

乙肝的传播方式很多，首先是母婴传播，比如宫内感染传播、围生期传播、分娩后传播等；其次是血液传播，如输血、应用不合格的血制品、使用没有严格消毒的医疗器械等；第三是接触传播，性接触、生活中密切接触等，也可能会传播乙肝病毒。

由于肝脏是身体最大的解毒器官，如果患有乙肝后，肝功能受损，无法正常的解毒，会导致体内多脏器出现病变。这种疾病还有很强的传染性，所以了解乙肝的传播途径后，可以在日常生活中多注意，降低被感染的几率，那么，乙肝的传播方式具体有哪些呢？
　　一、母婴传播
　　1.宫内传播
　　如果孕妇是乙肝患者，体内的乙肝病毒可能会经过卵巢、胎盘等直接传播给后代，这是母婴垂直传播的主要方式，需要在宝宝出生后立即进行母婴阻断。
　　2.围生期传播
　　产妇患有乙肝时，血液、阴道分泌物中都含携带有乙肝病毒，如果经阴道分娩，胎儿出生时也可能会感染乙肝病毒，也需要在产后24小时内进行母婴阻断。
　　3.分娩后传播
　　患有乙肝的产妇乳汁、唾液、汗液中都可能会携带有乙肝病毒。如果宝宝出生后没有及时进行母婴阻断，可能会因为吃乳汁、密切接触等被传染。
　　二、血液传播
　　这也是比较常见的一种传播方式，如果输了带有乙肝病毒的血液就可能会患病；用了不合格的血制品，也可能会被传染；与乙肝患者共用剃须刀、注射针头，也会造成乙肝病毒的传染；肾衰患者进行血液透析时，如果操作不规范，被传染的可能性也比较高。在进行常规检查或者手术时，应用的是消毒不彻底的医疗器械，也可能会导致乙肝病毒的传染。
　　三、接触传播
　　1.性接触
　　患有乙肝疾病时，精子或者阴道分泌物中都会含有乙肝病毒，如果与乙肝患者过性生活时没有任何保护措施，自己体内也没有抗体，被传染的可能性很大。
　　2.生活中密切接触
　　由于乙肝病毒会存在于唾液、汗液等体液中，如果自己皮肤上有破损，与乙肝病毒一起吃饭、接吻、共用牙刷等，有密切接触，也可能会导致乙肝病毒的入侵。

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乙肝和丙肝会引起哪些肝外系统损害

人人都知道乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是主要侵犯肝脏的一种病原体，可很少有人知道，这些肝炎病毒除了伤害我们的肝脏还会引起身体其他部位的病变，惹出更多的“祸事”。下面就举几个常见的乙型和丙型肝炎的肝外系统损害。

①肝炎相关性肾炎：乙肝病毒感染机体后，有时并不引起肝脏损伤，但它可以和体内的抗体结合成抗原-抗体复合物，沉积在肾小球，同时刺激机体的免疫系统对肾小球上的抗原-抗体复合物发动“攻击”，引起肾损害。有人发现，我国有20%～40%患有肾炎的儿童是乙肝病毒感染者。

不仅乙肝病毒，丙肝病毒同样也会引起肾炎。据美国报道，有10%～20%的膜增殖性肾小球肾炎是由丙肝病毒引起。乙肝和丙肝病毒引起的肾损害通常情况下无明显临床症状。在伴有膜增殖性肾小球肾炎的病人中，镜下血尿和蛋白尿是最常见的表现。少数病人会表现为轻到中度肾功能不全，甚至表现为典型的急性肾病综合征症状：镜下血尿和高血压。

②肝炎相关性血液系统疾病：肝炎相关性再生障碍性贫血(简称：肝炎相关性再障)多发生于急性肝炎的恢复期，但有时也可发生于慢性肝炎，特别是使用有抑制骨骼作用药物治疗的患者。肝炎相关性再障的发生率为0.1%～0.2%。大部分肝炎相关性再障预后不良，尤其是全血细胞均重度减少的病人，死亡率极高。

死亡原因多为感染，或危及生命的严重出血。因此，肝炎患者在整个治疗期间应定期进行血常规检测，一旦发现血细胞减少，需警惕肝炎相关性再障，并在多部位行骨髓穿刺术，做到早发现、早治疗，提高肝炎相关性再障的治愈率。

③冷球蛋白血症：国外的科学家发现，一些丙型肝炎患者的血液在流经四肢皮肤和皮下组织时，血浆受冷后，其中的一种免疫球蛋白发生沉淀，医学上称其为冷球蛋白。在实验室里，医生们可把这些患者的血液在37℃下凝结，分离出血清，再把血清放置在4℃条件下，24小时后检查血清中的凝胶或沉积物，即可查出这种冷球蛋白。这些体内有冷球蛋白的丙型肝炎患者常伴有易疲劳、关节痛、肌肉痛等症状，也可发生脉管炎、皮肤紫癜或干燥综合征等自身免疫性疾病，而且还有可能发生肾炎。

④扁平苔癣：扁平苔癣是一种很难治疗的疾病，不但发生在皮肤，还常累及口腔粘膜及生殖器黏膜，严重的导致营养不良、口臭和性交困难。这种疾病常与乙肝和丙肝病毒的感染有关。肝炎并发扁平苔癣的确切发病机制尚不清除，多数医生认为与免疫有关。

乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒除了造成上述肝外系统的疾病外，有时还可影响心脏和神经系统。所以说，尽管肝炎病毒“攻击”的主要脏器是肝脏，但它们常常造成全身许多器官的损害，是人类健康的“大敌”。

乙肝免疫球蛋白用打3针吗

这两天，我连续收到关于预防接种的来信。昨天，我又收到一封乙肝妈妈的来信，她向我反映说：她的孩子出生55天了，已经在出生时和出生18天分别注射过两次乙肝免疫球蛋白。最近，防疫站医生要求给孩子查查乙肝五项，好决定要不要继续打乙肝免疫球蛋白。

检查后的结果是：第一项乙肝表面抗原阴性，第二项乙肝抗体为阳性(定量值是81)，第三项e抗原和第四项e抗体都是阴性，第五项乙肝核心抗体阳性。防疫站的医生说第二项和第五项阳性就是没阻断成功，需要继续注射第三针乙肝免疫球蛋白。这位乙肝妈妈问我：她的孩子还需要注射第三针乙肝免疫球蛋白吗?

首先，我们看一下孩子是否感染乙肝病毒?乙肝五项中，第一项表面抗原阳性是感染乙肝病毒的标志，母婴传播感染者一般第三项e抗原也是阳性。而这个孩子这两项指标都是阴性，说明他目前没有被感染。第五项阳性的意义，是从母亲体内来的，并不代表孩子阻断失败。所以，那位防疫站医生说孩子没有阻断成功是错误的。

第二，我们再谈谈孩子用不用再注射第三针乙肝免疫球蛋白?目前，大多数专家都认为，乙肝妈妈所生的孩子出生后12小时内注射的乙肝免疫球蛋白是最重要的，有的医生建议出生后15天-30天再注射一次乙肝免疫球蛋白，这也是可以的。

我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐的第二个婴儿出生后的母婴阻断免疫程序就是注射二次乙肝免疫球蛋白，而我国的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》只建议在出生时使用一次。

但是，无论国内、国外，都没有建议在孩子出生后2个月再注射第三针乙肝免疫球蛋白。而且，如果孩子到此时真的阻断失败，即使注射再多的乙肝免疫球蛋白也无济于事。所以，这个孩子不需要再注射第三针乙肝免疫球蛋白了。

第三，我们再谈谈如果孩子继续注射乙肝免疫球蛋白有没有坏处?麻疹疫苗、风疹疫苗、水痘疫苗都是减毒活疫苗，容易受体内抗体的影响，对含有抗体的血制品特别敏感。为了防止体内抗体对麻疹疫苗的影响，孩子出生8个月后才开始接种麻疹疫苗。

在美国疫病预防控制中心编写的《疫苗可预防疾病：流行病学和预防(第12版)》中建议，如果注射了含有抗体的血制品，至少要间隔3～11个月才可以接种麻疹疫苗和水痘疫苗。如果这个孩子2月龄以后还继续使用乙肝免疫球蛋白，肯定会影响到他以后疫苗的接种。所以，不应该再给这个孩子注射第三针乙肝免疫球蛋白了。

乙型肝炎患者如何选择干扰素

干扰素有许多亚型，主要分为α、β和γ三大类型。以往的研究发现，干扰素β进入血液中稳定性差、易被灭活，干扰素γ疗效不如α和β，因此目前临床上用于治疗病毒性肝炎的干扰素主要是干扰素α-2b、干扰素α-1b和干扰素α -2a 。

这三种干扰素的效果基本相似，但中国人的白细胞经病毒刺激后诱生的干扰素中最主要的亚型是α-1b，其次是干扰素α-2(包括2b、2a )。因此从理论上讲，干扰素α-1b更接近中国人的自然状况，使用干扰素治疗后不良反应较少，且产生干扰素抗体的几率也更小。

干扰素还分为普通干扰素和长效干扰素(即：聚乙二醇干扰素)。聚乙二醇干扰素是将干扰素α与聚乙二醇分子连接起来，使聚乙二醇分子在干扰素分子外面形成一个分子屏障，降低了干扰素的免疫原性，保护了它进入体内后免受酶的分解，半衰期延长至40～100小时(普通干扰素半衰期仅为4小时)，因此可以每周1次给药，故称之为长效干扰素。

这种干扰素剂型可保持血液中有较稳定的高浓度干扰素水平，提高了疗效(比普通干扰素的疗效大约提高10%左右)，同时也减少了病人的注射次数，从而提高了病人的依从性和生活质量。

目前上市的长效干扰素也有两种剂型：聚乙二醇干扰素α -2a 注射液(派罗欣)和聚乙二醇干扰素α-2b(佩乐能)。两者比较，佩乐能注射后发热较派罗欣常见，但由于其血浆半衰期比派罗欣稍短，故对骨髓系统的抑制较派罗欣轻，白细胞下降发生率低于派罗欣。因此，发热较重者可选用派罗欣，白细胞较低者可选用佩乐能。

另外建议使用干扰素治疗的病人小量购买，千万不要图便宜大量批发。先购买1周的药量，可先从300万单位的剂量用起，如发热症状轻，其他不良反应也不明显，再按月购买或增加剂量。长效干扰素可先购买1支，注射后可以耐受的患者再继续购买。这样，一旦需要停药或更改剂量，也可避免一定的经济损失。

乙肝病毒感染后自然发展史

围产期或婴儿期感染乙肝病毒后，一般都属于肝功能正常的免疫耐受期。随着年龄增长，90%～100%会发展到HBeAg阳性的免疫清除期，出现肝功能异常(即：HBeAg阳性慢性乙型肝炎)。大多数(90%)可以发生HBeAg/抗HBe的血清学转换，但其中20%～40%的感染者HBeAg还会重新出现，仍保持HBeAg阳性的免疫清除状态，肝功能持续异常。

HBeAg/抗HBe的血清学转换后80%～90%进入乙肝病毒的非活动期，但仍有10%～20%的感染者转变为HBeAg阴性的慢性乙型肝炎。

非活动期乙肝病毒感染者后，病毒复制明显减少或检测不到，肝功能正常，并且每年有0.5%～1.0%的感染者自发性HBsAg清除。但是，仍有20%～40%的感染者体内病毒发生前C区/C区变异，乙肝病毒再次活动，发展为HBeAg阴性的慢性乙型肝炎。

HBeAg阳性或阴性的慢性乙型肝炎如果不采用抗病毒治疗，病毒持续复制，肝组织炎症持续存在，肝纤维化逐渐加重，最终则可能发展为肝硬化或原发性肝细胞癌。

乙肝治愈的新概念是什么

许多疾病在医学是上不可能或者是很难完全治愈的，乙型肝炎就是这样一种疾病。因此，医学上就出现了一个词：临床治愈(Clinical cure)。在上个世纪，还没有乙型肝炎抗病毒药物的时候，对于因乙型肝炎而住院的患者，只要临床症状消失，肝功能恢复正常，在出院的病历首页上我们医生就会在“临床治愈”的选项上打个“√”。这例病人就算“临床治愈”了，不管他体内的病毒是否消失。

现在，随着干扰素及核苷(酸)类药物的广泛应用，乙肝病毒终于可以在药物的抑制下无法猖狂复制，甚至还可能从血液中消失。在这种情况下，如何定义乙型肝炎的治愈呢?

我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》定义：乙型肝炎的临床治愈是指“持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT正常、肝组织学病变轻微或无病变。”这种临床治愈比上个世纪的临床治愈更进了一步，不仅要求肝功能恢复正常，而且还要求持续的HBV DNA检测不到。

近年来，国际上一些专家提出了乙型肝炎病毒感染治愈的一些新概念：完全治愈、功能性治愈和部分治愈。

①完全治愈(Complete sterilizing cure或Absolute cure)：是指患者在治疗后HBsAg检测不到，HBV DNA清除，包括cccDNA及整合DNA的清除。

但是，就目前现有治疗手段而言，HBV感染完全治愈尚是一个很难完成的任务。有研究显示，HBsAg消失10年后，约14％的患者肝脏中仍可检测出cccDNA。因此，可以解释一些HBsAg阴性、抗HBs阴性或阳性、抗HBc阳性的者(既往感染过乙型肝炎病毒者)在使用抗肿瘤药物和免疫抑制剂治疗时发生的乙型肝炎再激活现象。

　②功能性治愈(Functional cure)：是指有限疗程停药后HBsAg消失，伴或不伴HBsAg血清学转换，血清中HBVDNA检测不到。

这种乙型肝炎病毒感染的功能性治愈和我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》定义的乙型肝炎临床治愈是一致的。研究显示，经干扰素类药物或核苷(酸)类药物治疗后获得HBsAg消失或血清学转换的乙肝患者停药后疾病复发的风险低，肝细胞癌发生的风险显著降低。而且，HBsAg消失或血清学转换发生早的患者预后更好。

尽管目前的药物治疗可以达到这种乙型肝炎病毒感染“功能性治愈”的比例都没有超过10％，但近几年各国指南都把这种“功能性治愈”作为一种最满意的乙型肝炎治疗目标。经过医生和病人的共同努力，确有一些病人达到了这一目标。

近些年来科学家们努力研制的一些新药，也是希望帮助乙型肝炎病毒感染者达到这一目标的。

③部分治愈(Partial cure)：是指停药后血清HBV DNA持续检测不到，但血清HBsAg仍可检出。

这种“部分治愈”就是属于那些经过治疗后达到HBeAg血清学转换和持续HBV DNA检测不到几年以上，但HBsAg没有被清除，停药后没有复发的那些患者。这也是抗病毒治疗的目标之一。