丙肝与乙肝有什么区别

2020-07-14

丙肝与乙肝的区别主要有三个方面,首先丙肝是因为感染丙肝病毒所致,而乙肝则是感染乙肝病毒引发的疾病;其次丙肝恶化成肝硬化或者是肝癌的可能性高于乙肝;并且丙肝可通过有效治疗达到根治的目的,而乙肝主要是控制病情的发展,防止乙肝病毒的扩散,治愈率较低。

丙肝和乙肝都是常见的肝脏疾病,大多数都是出现头痛或者食欲不振的症状,严重者会恶化成肝硬化或者是肝癌,而且传播途径主要为血液传播、母婴传播以及性传播,因此具有较多的共同点。但是,丙肝与乙肝也存在一定的不同,明确两者区别才能分别采取针对性的治疗措施。那么,丙肝与乙肝有什么区别呢?
  一、致病原因不同
  丙肝是因为受到丙肝病毒的感染导致的肺部疾病,大多数都是免疫能力降低所致,因此在日常生活中要通过增强体能锻炼,或者是多摄入营养价值丰富的食物满足人体所需,从而达到增强人体免疫力的目的。而乙肝的致病原因是乙肝病毒入侵人体导致肺部受到损伤,从而出现肺部功能异常,人体代谢水平和消化功能都有所下降,甚至影响人体的正常生活。
  二、发病程度不同
  丙肝病毒扩散较快,若是不及时治疗会出现肝硬化或者是肝癌的后果,相对乙肝恶化速度快,可以采取肝脏移植的手术方法达到治愈的目的。而乙肝大多数都可以控制病情的发展,通过治疗抑制乙肝病毒的感染扩散,降低乙肝恶化成肝硬化的可能性,但是也要对其采取积极的治疗措施,否则也会出现肝硬化或者是肝癌的后果。
  三、治愈效果不同
  丙肝可以通过治疗达到显著的治愈目的,虽然病情发展较快,但是只要能及时发现并采取积极的治疗措施,就能够恢复丙肝病人的健康。而乙肝则是不易达到根治,大多数都是通过控制病情的发展维持机体运转,常见的有抗病毒治疗,通过使用干扰素或者是核苷酸类似物等药物缓解乙肝症状,达到控制病情发展的目的。



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什么是乙型肝炎的宫内感染

宫内感染是乙肝妈妈体内内的病毒透过胎盘传播给胎儿,使宝宝在妈妈子宫内就感染了乙肝病毒。产时感染是指围分娩期新生儿在分娩时吞咽了含有HBV的母血、羊水、阴道分泌物,或在分娩的过程中,因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂,致使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染HBV 。产后感染实际上属于HBV感染母亲和孩子的水平传播,主要是通过生活中密切接触传播。

大量的流行病学资料证明,在没有使用乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)主动+被动联合免疫进行母婴阻断的情况下,产时感染占绝大多数,约为80%~85%;产后感染约10%~15%,产前宫内感染就母婴传播中最少见的传播方式,大约5%~10%。

目前的研究发现,宫内感染与母亲体内的HBV DNA水平有关。母亲血清HBV DNA>106拷贝/ml者,容易发生宫内感染。宫内感染多发生在妊娠第三期(孕28周)以后。高病毒复制的乙肝妈妈在妊娠第三期服用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦抗病毒治疗,降低体内乙肝病毒的复制水平可以明显减少宫内感染的机率。

对HBV宫内感染诊断指标尚未统一,因此无法准确判断新生儿感染的时间。目前普遍接受2001年第二届“阻断HBV母婴传播和乙型肝炎免疫与临床应用学术会议纪要”提出的HBV宫内感染定义:HBsAg(+)母亲的新生儿出生时从其外周静脉采血测到乙肝病毒复制标志物的存在,采用主动+被动联合免疫进行母婴阻断后无免疫效果者,乙肝病毒复制标志物持续阳性至少3 个月以上。

另外,也有人采用《乙型肝炎基础和临床》(第二版)中提出的诊断标准:HBsAg(+)母亲的新生儿出生时从其外周静脉采血测到乙肝病毒复制标志物或HBsAg;且在以后复查中,1月龄检测HBsAg 阳性为宫内感染的初筛诊断标准,6月龄检测HBsAg仍为阳性为确诊标准。

乙肝孕妇能不能做羊膜腔穿刺

我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中没有说HBV感染的孕妇不应做唐氏筛查,只是建议“对HBsAg阳性的孕妇,应避免羊膜腔穿刺”,以减少母婴传播的风险。但有关乙肝孕妇能不能做羊膜腔穿刺的问题一直存有争议。

请教有关专家后得知:在2005年第一次编写《指南》时,因为没有找到太多的临床研究证据,采用了世界卫生组织2002年提出的建议:“应避免羊膜穿刺术。”在2010年重新修订指南时,专家们再次检索世界卫生组织网站,发现这条建议仍然未变,故在更新的《指南》中也未加改变。

检索相关文献发现:早在1994年,台湾和荷兰的医生就均发表了自己有关乙肝孕妇羊膜腔穿刺对母婴传播影响的研究。两项研究结果一致认为,羊膜腔穿刺没有增加乙肝母婴传播的风险。1999年,美国一位医生发表了一项前瞻性观察了认为羊膜腔穿刺导致乙肝母婴传播风险是低的。

因此,2003年加拿大在一篇有关乙型和丙型肝炎,艾滋病妇女羊膜腔穿刺指导意见时提出:羊膜腔穿刺导致乙肝母婴传播风险是低的,但e抗原阳性的孕妇应慎重考虑。2009年和2010年,法国和西班牙的指导意见也重申了加拿大的这一主张。

综合上述意见:我认为,对于乙肝感染的孕妇应先进行唐氏筛查,谨慎进行羊膜腔穿刺。经唐氏筛查为唐氏综合征高风险者,若HBV DNA低复制或检测不出,在知情同意后可以考虑进行羊膜腔穿刺;若HBV DNA高复制,除非特殊原因,一般不建议进行羊膜腔穿刺检查。

乙型肝炎患者抗病毒治疗的目标

许多乙型肝炎患者对长期的抗病毒治疗无心理准备,以为乙型肝炎会很快治愈。所以常常表现为治疗的依从性差,不能坚持治疗。

我国《慢性乙型肝炎防治指南》提出的乙型肝炎患者治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。

因此,乙型肝炎的抗病毒治疗是长期的。干扰素只能对部分病人有效,大多数患者需要长期服药治疗。治疗的短期目标是有效地抑制HBV复制,使肝脏的炎症、坏死和纤维化得到改善;长期目的的达到HBeAg的血清学转换,最终达到HBsAg消失的目的。

但是,长期目标绝不可能短期实现,需要坚持长期有效的抗病毒治疗,往往需要几年或十几年的努力才能达到。

乙肝病毒母婴传播的主要危险因素是什么

今天,我一位刚刚怀孕的乙肝妈妈来信说:她一直服用替诺福韦治疗,HBV DNA已经检测不出了,但还是“大三阳”,e抗原阳性。她到当地妇产科建档,医生告诉她母婴传播的危险性很高。她来信问我:妇产科医生说得对吗?乙肝的哪项指标与传染性关系最大?

自从发现乙肝可以通过母婴传播感染后代,乙肝病毒母婴传播的危险因素就一直被医生们关注。最初,医生们注意到乙肝病毒的宫内感染与母亲体内的e抗原有关。e抗原阳性母亲所生的宝宝母婴阻断失败率高于e抗原阴性母亲所生的宝宝。

乙肝病毒感染的母亲e抗原状况对乙肝母婴阻断的影响

医生们发现乙肝病毒宫内感染的危险因素主要是母亲体内乙肝病毒DNA复制水平。采用乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗联合免疫后母婴阻断失败的病例大多发生在母亲血液中乙肝病毒DNA含量在≥106或≥107拷贝/毫升的乙肝妈妈身上,她们所生的宝宝母婴阻断失败率常常可高达20%以上。因此,医生们想到给乙肝妈妈服用拉米夫定等抗病毒药物,降低乙肝妈妈体内的HBV DNA水平,减少乙肝病毒宫内感染的风险。

乙肝病毒感染的母亲血清HBV DNA水平对乙肝母婴阻断的影响

这位来信的乙肝准妈妈服用替诺福韦治疗,HBV DNA已经检测不出来了,尽管她的e抗原还是阳性,只要她坚持治疗,孩子出生后注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,母婴传播的风险很小。

乙肝患者要治疗也要减肥

乙肝患者在抗病毒治疗的同时也要注意控制体重。这是韩国一项有关替诺福韦治疗乙型肝炎肝硬化的研究。在这项研究中,作者发现肥胖的患者(高体重指数)是影响替诺福韦疗效的重要原因。因此,作者鼓励患者在服用替诺福韦治疗乙肝的同时,调整生活方式,减肥,降低体重指数。

为此,作者进行了长达3年的观察。3年后,作者发现这些患者的肝脏弹性指标明显好转,从3年前的14.7 kPa降低到8.7 kPa,脂肪受控衰减指数和体重指数也明显降低。说明乙肝患者边治疗边控制体重更有利于肝脏纤维化的改善。

这个研究结果我也有相同的感受。在几年前,我对阿德福韦临床试验中的病例进行总结,想找一下影响阿德福韦疗效的相关因素。在总结患者体重指数和体重对疗效影响时,我发现阿德福韦治疗2年仍无应答的患者中53%的患者体重指数>25%,80%的患者体重≥70kg。所以,我认定肥胖和超重会影响阿德福韦的疗效,因此在后来的临床治疗中,我对肥胖和超重的患者很少推荐使用阿德福韦,建议使用恩替卡韦。

但恩替卡韦治疗的患者如果不注意控制体重,也会影响肝病的恢复。我们一项长达10年恩替卡韦的临床试验中,有一位患者非常典型。他加入我们科研的时候还是个学生,又瘦又小,由妈妈带来参加恩替卡韦临床试验。治疗初期的效果很好,HBV DNA阴转,肝功能恢复,几年后达到了e抗原血清转换,成为乙肝“小三阳”,肝纤维化也明显改善。

但他毕业后,参加了工作,被分配到一个经常需要应酬的岗位,常常在外就餐,体重突飞猛进地长了起来。一次随访时我们发现,他的转氨酶升高到300多,但乙肝病毒的指标并没有恶化。为了找到引起这位患者肝病加重的原因,我们为他做了肝穿刺检查,结果发现他的肝细胞内布满脂肪,脂肪含量高达50%以上,严重的脂肪肝不仅使他的肝功能升高,而且导致了他的肝脏明显纤维化。

我也有一些患者在治疗中减肥,改善疗效的例子。一位患者最初因抗病毒效果不好,不得不受用拉米夫定+阿德福韦联合治疗。尽管HBV DNA受到抑制,但肝功能改善并不明显,表面抗原和e抗原也一直坚挺不降。B超发现患者有中度以上的脂肪肝。我鼓励患者控制饮食,增加运动,减轻体重。患者的依从性很好,坚持治疗和锻炼。经过10年多的治疗,目前患者脂肪肝完全消失。

不仅如此,患者已发生e抗原血清转换,表面抗原也逐渐下降,今年复查的时候,表面抗原已降低到几乎检测不出,很快就要完全消失了。他对他的治疗也越来越有信心。

以上例子都说明:脂肪肝也是导致肝纤维化的重要原因,乙肝患者在治疗过程中注意减肥,控制体重,可明显改善疗效,减轻肝纤维化。

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