乙肝表面抗体呈阳性正常吗
患者的乙肝表面抗体呈现阳性，这种情况是否正常需要具体问具体分析。倘若同时抗原也阳性的，就表明和感染了乙肝病毒，需要及早治疗；倘若同时乙肝表面抗体呈现阳性，表明患者受到了乙肝抗体的保护，具有免疫力。
现实生活之中，我们都知道，乙肝这种疾病的危害性是十分巨大的，给患者的身体健康带来了诸多不良的影响，也是十分不利于提高生活质量的，有必要趁着病情尚不严重时及早治疗。那么，乙肝表面抗体呈现阳性正常吗？下面了解一下吧！
通常来说，出现了乙肝表面抗体阳性的情况，通常指的是患者接受乙肝五项检查以及乙肝病毒DNA检查的检查结果中出现了阳性的情况。
一般而言，乙肝五项检查的不同结果呈现阳性，所提示的临床意义也是不尽相同的。首先，倘若表面抗原呈现阳性，就表示患者已经感染乙肝病毒，这种情况无疑是不正常的；倘若乙肝表面抗体出现阳性，则表明乙肝具有保护性以及具有免疫性；而乙肝核心抗体呈现阳性，表明患者过去曾经感染过乙肝病毒，又或者是目前正在受到了乙肝病毒的感染；而E抗体呈现阳性，就表示患者体内的病毒复制量已经逐渐减少，正在处于一个恢复期，又或者是既往存在感染的病史；而乙肝e抗原呈现阳性，就表示乙肝体内的病毒正在处于复制中；乙肝病毒DNA呈现阳性，那么就表示患者的血液当中，含有大量的乙肝病毒，提示患者正在受到感染。
综上所述，建议患者最好还是在医生的指导下结合一下其他指标进行分析，倘若发现体内存在乙肝病毒感染，就需要及早借助药物来进行治疗，借此来控制乙肝病毒繁殖，保障患者的身体健康。需要注意的是，乙肝病毒的危害性很大，倘若乙肝病毒不断肆虐，就会导致患者的身体健康严重受损，诱发肝硬化，乃至是肝癌等等严重后果的发生。
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乙肝患者治疗中的4个须知
我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：“慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。”
但是，目前治疗慢性乙肝的抗病毒药物只有两类：干扰素类和核苷(酸)类。干扰素只能部分患者有效，大部分患者需要长期服用核苷(酸)类药物治疗。许多患者对长期治疗没有足够的心理准备，因而常常中断治疗，导致治疗失败。为此，我总结了乙肝患者在抗病毒治疗中须知的4个“≠”，纠正一些误区，希望患者增加抗病毒治疗信心和耐心，早日取得治疗的成功，恢复健康。
第1个“≠”：病毒抑制≠病毒清除
乙肝抗病毒药物的首要目标是抑制病毒的复制。核苷(酸)类药物可以“假扮”成病毒复制时需要的核苷，“掺合”到正在复制的乙肝病毒DNA链中，与“催化”病毒复制的DNA聚合酶发生竞争性结合。假“核苷”代替了真“核苷”，钻入病毒DNA链中“裹乱”，导致病毒DNA链不能继续延长，病毒复制被抑制。
所以，乙肝患者在口服核苷(酸)类药物不久，血液中的HBV DNA迅速下降;大多数患者在治疗的6～12个月内血液中的HBV DNA则下降到检测不出的水平，肝功能也恢复正常。看到这个结果，患者常常非常高兴。有些患者误认为病毒被清除了，疾病治好了。于是停药，或漏服、减少服药剂量。
实际上，乙肝病毒侵入肝细胞后，会很快地在肝细胞核里“扎根”，形成了一种被医生称为“cccDNA”的病毒复制“模板”，很难完全清除，且不断复制病毒。因此，病毒抑制≠病毒清除。病毒的“根”还在，“心”未“死”，药物只是暂时将其抑制，一旦停药或减少药物剂量，病毒的“根”就会重新“发芽”，复制出新的病毒。因此，核苷(酸)类药物治疗的患者必须有长期治疗的心理准备。保持耐心才是取得胜利的关键。
第2个“≠”：病毒耐药≠治疗白费
目前的核苷(酸)类抗病毒药只能抑制病毒复制，不能很快达到清除病毒的目的，因此需要长期治疗。但长期治疗(尤其是选择拉米夫定、替比夫定等容易耐药的药物治疗)常常会导致病毒变异，产生耐药性，表现为HBV DNA反弹，甚至再次出现肝功能异常。遇到耐药的患者常常非常沮丧，“治了那么多年，白治了!”
2003年，一共50多位患者参加了我们医院的一项恩替卡韦和拉米夫定治疗慢性乙型肝炎对照的临床试验。有一位患者因为害怕SARS传染，不敢到我们医院取药，刚刚加入试验就自动退出。5年以后，除了这位退出临床试验的患者，其他患者无论其开始治疗的药物是拉米夫定或恩替卡韦，也无论其后来是否发生耐药，健康状况都很好。只有这位退出临床试验的患者患了肝硬化，最后还是服用恩替卡韦治疗。
乙肝病毒感染是肝硬化和肝癌发生的危险因素。从慢性乙型肝炎的发展规律来看，反复炎症坏死所带来的直接危害就是肝脏纤维化和肝功能失代偿，间接危害是有可能因肝细胞过度增生发生基因突变，导致肝癌发生。
慢性乙肝患者如果不治疗，5年内有12%～25%可能发展为肝硬化。肝硬化的患者如果再不治疗，5年内有20%～23%可能发展为肝衰竭，需要肝移植;有6%～15%发生肝细胞癌变。
尽管一些患者在治疗过程中发生了耐药，但是病毒耐药≠治疗白费，前面的治疗延缓了肝病的进展，为生命和等待更新的药物上市赢得了时间，耐药后改用其他有效药物疾病仍可获得恢复。树立信心才能战胜乙肝。
第3个“≠”：不能停药≠吃药成瘾
尽管核苷(酸)类抗病毒药治疗后都能很快抑制病毒复制，但停药后，病毒复制可再次出现，ALT升高，个别病人发生严重的肝病。这种情况被医生称为停药后“反弹”。一些患者误认为这种停药后“反弹”是抗病毒药物“吃上了瘾”，像吸毒一样，从此不能中断。因此不敢使用抗病毒药物治疗。
毒品导致的成瘾与药物治疗不能停药是不一样的。毒品疾病治疗所必需的，一旦使用还会产生药物依赖。药物依赖或成瘾会使用药者对药物需求量逐渐增大，甚至达到中毒剂量，这不但给身体各个器官造成中毒性损害，而且还给服药者心理和精神造成重大伤害。而乙型肝炎病人在抗病毒治疗后，病毒复制停止，肝功能恢复正常，肝脏组织学损伤逐渐修复，给病人带来的是阻断肝病进展的好处。
抗病毒药物停药后的反弹是因为药物只起到抑制病毒的作用，乙肝病毒并没有被完全清除。停药后，病毒的cccDNA又可再次成为病毒复制的基础，继续复制出新的乙肝病毒基因。需要长期治疗的疾病是很多的。糖尿病需要长期注射胰岛素或服用降糖药，高血压需要长期服用降压药，做过心血管手术的病人需要长期服用抗凝血药……，这些药物停用后，疾病都会发生反复，甚至明显加重。但这都不属于药物成瘾，因为药物治愈或缓解了病情。
乙型肝炎抗病毒药物和这些治疗高血压等慢性疾病的药物情况还不太一样，一旦病毒完全被抑制，达到了完全应答的疗效后，还可能停药。为什么人们能够接受糖尿病、高血压的长期治疗，而不能接受慢性乙型肝炎的长期治疗呢?因此，不能停药≠吃药成瘾，疾病一旦治愈或达到停药标准是可以停药的。
近些年来，我们已经看到越来越多坚持治疗的患者达到了停药标准成功停药，有些患者还达到了乙肝表面抗原阴转的最好疗效。坚持持久战，才能最终取得胜利。
第4个“≠”：长期服药≠终生治疗
有些病人害怕长期治疗，他们说：“吃上药还能停吗?是不是就得终生服药了?”有些病人长期服药后产生了厌烦情绪：“天天吃药，什么时候是个头呀!”
我国《慢性乙型肝炎防治指南》提出的乙型肝炎患者治疗的总体目标是：“最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。”因此，乙型肝炎的抗病毒治疗是长期的，分为短期目标和长期目标，只有达到长期目标才能停药。
治疗的短期目标是有效地抑制HBV复制，使肝脏的炎症、坏死和纤维化得到改善;长期目的的达到HBeAg的血清学转换，最终达到HBsAg消失的目的。但是，长期目标的实现是有条件的。
一是要治的早。长期目标的实现与肝纤维化程度相关，肝纤维化程度越重，乙肝病毒的根扎得越深，长期目标越难以实现，如果已经发展到肝硬化，则需要终生服药了。
二是要坚持。长期目标的实现要靠坚持不懈地长期抑制病毒。有科学家通过数学模式对这种cccDNA进行研究发现，至少要使用有效的手段长期抑制它们达14年以上，才能使这种cccDNA完全耗竭。
如果治治停停，经常中断治疗，不仅会造成病毒的耐药，而且治疗的终点永远不能达到。因此，长期治疗≠终生治疗。但终点不可能很快到达，需要坚持长期有效的抗病毒治疗，往往需要几年或十几年的努力才能达到。
使用干扰素治疗的慢性乙肝患者何时停药
干扰素治疗有三种情况：一是达到满意疗效且完成1年的疗程停药，二是预测疗效欠佳者可提前停药，三是有部分疗效的患者延长疗程。我国及国外的乙肝指南推荐干扰素的疗程是1年。在治疗1年期间，若e抗原阳性的患者达到了HBV DNA阴转，e抗原血清学转换或/和乙肝表面抗原阴转，在完成1年的疗程后可以停药。
干扰素的疗效有限，大约2/3的患者应答不佳，而且有较多的副作用，聚乙二醇干扰素的价格也较贵。因此，如果在治疗期间预测可能效果不佳的患者，可以在治疗12周或24周提前停止干扰素治疗。在治疗期间观察HBsAg和HBV DNA下降的情况可以预测干扰素的疗效。
根据以往文献的报道，对于基因型A型和D型患者，若经过12周聚乙二醇干扰素治疗未发生HBsAg定量的下降，建议停止治疗。对于基因型B型和C型患者，若经过12周聚乙二醇干扰素治疗，HBsAg定量仍大于20000 IU/mL，建议停止治疗。无论哪种基因型，若经过24周治疗HBsAg定量仍大于20000 IU/mL，建议停止聚乙二醇干扰素治疗。
对于HBeAg阴性慢乙肝患者，如果12周治疗后HBsAg未下降且HBV DNA较基线下降<2 Log10 IU/ml，应考虑停止聚乙二醇干扰素治疗。法国医生瓦利特?皮卡德(Vallet -Pichard)在2014年总结了以往文献，提出了干扰素治疗期间预测和早期停药标准：12周时HBV DNA及HBsAg下降是持续病毒应答的最佳早期预测指标。
对于e抗原阳性患者，干扰素治疗12周，HBV DNA下降至20000 IU/ml以下，HBsAg水平< 1500 IU/ml，e抗原血清学转换率较高;然而，HBsAg水平在20000 IU/ml以上或HBsAg水平未下降者，发生e抗原血清学转换的可能性极低，应该考虑早期停药。对于e抗原阴性患者，干扰素治疗12周时HBV DNA下降至20000 IU/ml以下，治疗12周和24周时HBsAg下降>10%的患者在治疗结束后持续病毒学应答率较高;而治疗12周时HBV DNA下降< 2 log10 IU/ml和HBsAg无明显下降者，治疗结束后的病毒学应答率较低，应该考虑早期停药。
我国专家根据国外学者的经验，首次把干扰素治疗期间的预测和疗效欠佳患者早期停药写入2015年版《乙肝指南》，建议：HBeAg阳性慢乙肝患者若经过24周治疗HBsAg定量仍大于20000 IU/mL，建议停止聚乙二醇干扰素α治疗，改用核苷(酸)类药物治疗。
HBeAg阴性慢乙肝患者如果经过12周治疗后HBsAg未下降且HBV DNA较基线下降<2 Log10 IU/ml，应考虑停止聚乙二醇干扰素α治疗，改用核苷(酸)类药物治疗。预测干扰素疗效欠佳的患者提前中止干扰素的治疗不仅可以减轻患者的经济负担，而且还可以减少干扰素不良反应，并使这些患者及时得到其他更有效的药物治疗。
但是，有许多患者是达到了部分疗效，乙肝表面抗原和HBV DNA都明显下降，但下降到一定程度则不再有进展，e抗原也未发生血清转换。这样的患者什么时候停药呢?
我国2015年版《乙肝指南》建议：“有研究显示延长聚乙二醇干扰素疗程至2年可提高治疗应答率，但考虑延长治疗带来的更多不良反应和经济负担，从药物经济学角度考虑，现阶段并不推荐延长治疗。”
我也非常同意这种观点，尽管有有研究显示延长聚乙二醇干扰素的疗程至2年可提高治疗应答率，但延长疗程有可能导致更多的不良反应和经济负担，且对于预测应答不佳的大多数患者即使延长疗程也很可能不能达到满意的疗效，还不如早些改用核苷(酸)类药物治疗。
乙肝妈妈可不可以母乳喂养
乙肝妈妈的乳汁中确实能够检测出乙肝病毒的抗原和HBV DNA，但是，乳汁病毒含量极低，仅为母亲血液中病毒含量的1/10000～1/1000。且初乳中病毒含量较高，到产后个月再检测，大多数母亲的乳汁中HBV DNA已经检测不到，仅有18％HBV DNA≥10的6次方拷贝/ml的母亲乳汁中还能检测到微量的HBV DNA。
而且，循证医学的证据已经充分说明，乙肝病毒感染的母亲，无论其感染状况如何(“大三阳”或“小三阳”，HBV DNA水平高或低)，在新生儿正规免疫后母乳喂养均不会增加乙肝病毒母婴传播的风险。因此，根据母亲乳汁中的HBV DNA水平来决定是否母乳喂养完全没有必要，也没有依据。国内外没有一家乙肝防治指南建议检测母亲乳汁中的乙肝病毒。
除了孩子出生时注射的那一针乙肝免疫球蛋白以外，孩子的抗体主要来源于乙肝疫苗的刺激。乙肝疫苗是现代科学利用基因工程技术将乙肝病毒的基因片段插入酵母细胞或仓鼠卵母细胞的基因中，重新组成新的基因，利用这些细胞的复制生产出来含有乙肝病毒片段的疫苗。这种基因重组疫苗非常安全，它进入体内并不像乙肝病毒那样侵入肝细胞做“坏事”，而是模仿乙肝病毒的“坏样子”，在体内调动并训练免疫系统产生对乙肝病毒的免疫力，保卫机体不受乙肝病毒的侵害。
人的免疫系统有很强的记忆力。只要孩子的免疫系统对乙肝疫苗产生了“应答反应”，孩子的免疫细胞就会牢牢乙肝抗原的“坏样子”。因此，在孩子有了抗体之后，如果真有抗原侵入体内，抗原不仅不会“消耗”抗体，而且还会刺激免疫细胞产生更多的抗体。
抗体的下降并非抗原的消耗，而是抗体自身的代谢，就像体内的红细胞寿命是120天一样，到一定寿命，抗体自然代谢掉了。但大家不用担心，免疫细胞还会源源不断的制造出抗体加以补充，只不过如果没有抗原的再次刺激，补充的抗体产量会逐渐减少，直到下一次抗原的侵入。
不仅如此，已有许多研究证实，母乳喂养不会影响乙肝疫苗的免疫效果，乙肝妈妈所生后代母乳喂养和配方奶喂养在三针乙肝疫苗接种后产生的抗体是一样的。这足以证明，乙肝妈妈没有必要整天想着带着孩子去医院抽血检查，母乳喂养不会“消耗”乙肝抗体，不会影响孩子抗体的产生和母婴阻断效果。
乙肝的“父婴传播”已经成为“过去时”
看到网上还有人宣传乙肝的父婴传播，说有乙肝的父亲给孩子喂饭，亲亲孩子都能让孩子感染上乙肝，在此告诉大家：乙肝的“父婴传播”已经成为“过去时”!
乙型肝炎早已有了非常安全有效的疫苗，并且已经纳入我国儿童的计划免疫，所有儿童出生后24小时内都要接种乙肝疫苗，并在出生1个月和6个月完成第2针和第3针乙肝疫苗。新生儿接种第1针乙肝疫苗后，乙肝表面抗体(抗HBs)的阳性率(≥10mIU/ml)为16%～40%;接种第2针后，阳性率升高到80%～95%，接种第3针后，98%～100%的孩子都产生了10 mIU/ml以上的抗体量。孩子有了抗体，无论乙肝父亲病毒复制与否，都不会被感染。
乙肝病毒不会通过消化道传播，乙肝父亲给孩子喂饭、亲吻孩子不会传播乙肝病毒。乙肝病毒的传播途径是血液传播，在没有疫苗的时代，确实有乙肝“父婴传播”，乙肝父亲把病毒传播给孩子的主要途径是生活中的微创伤。接种疫苗后，孩子有了抗体，生活中的微创伤也不会传播乙肝病毒了。
大家可以去世界卫生组织的网站看一看，“父婴传播”从来没有被世界卫生组织列为乙型肝炎的传播途径。在2012年以前的世界卫生组织网站上，乙肝的传播途径有4条：经血液传播、母婴传播、性传播和儿童间密切接触传播。而2012年以后的网站上，儿童间密切接触传播则被删除。
现在，无论是世界卫生组织，还是我国及世界全中国的乙肝管理指南，均建议乙肝妈妈喂奶。乙肝妈妈都可以喂奶了，乙肝爸爸亲吻孩子，给孩子喂饭都不行吗?
精子更不会把乙肝病毒传播给下一代!如果精子给造成乙肝的“父婴传播”，那么，早在精子和卵子结合的时期，胚胎就已经被感染。如果这样，则乙肝父亲的后代必无一幸免。有研究显示，乙肝病毒有高度的嗜肝性，在精子等其他细胞内无法复制、生存，所以，精子造成“父婴传播”的可能性根本不存在。
研究显示，乙肝病毒通过精子携带感染孩子是不可能的，特别是在已经实施乙肝疫苗常规接种的地区。精子不会携带乙肝病毒，但精液则有可能携带病毒。
精液携带病毒只会引起乙肝的性传播，因为精液不会跟随精子与卵子结合。所以，男性有乙肝，女性应当接种乙肝疫苗。女性接种乙肝疫苗并产生抗体后生育，抗体可以透过胎盘进入胎儿体内，胎儿可因此获得乙肝的先天性免疫，孩子一出生体内就存在乙肝抗体，根本不怕乙肝父亲!
乙肝病毒感染者的避孕方式
乙肝病毒感染者如何避孕?大部分人能够直接想到的就是安全套，认为口服避孕药会加重肝脏负担，甚至诱发干衰竭、肝脏肿瘤的风险。
但有些乙肝病毒感染者本身或其性伴侣并不喜欢安全套，有些人甚至对安全套会产生过敏反应。其实，乙肝感染者除了安全套以外，还是有一些推荐药物的。
WHO(世界卫生组织)向患内科疾病的女性避孕方法按照程度分为4类：1类，指该项避孕方法无应用限制;2类，理论上已证实，利大于弊;3类，理论上已证实，弊大于利;4类，采用该项措施会带来不可接受的健康风险。其中，所有1类避孕措施都是适合肝炎病人的。
对于急性肝炎或慢肝急性期，1类避孕措施包括以下：口服单纯孕激素，炔诺酮避孕针，醋酸甲羟孕酮避孕针、左炔诺酮宫内节育器等。
值得注意的是，宫内节育器(IUD)可能导致月经增多或子宫异常出血，因此对于慢乙肝病人，在放置之前需要化验血常规以及凝血功能，如果血小板少，或凝血酶原时间延长，则不宜实用IUD。