高血压脑出血后遗症

高血压脑出血诱发的后遗症，首先是偏瘫，概念基底节和丘脑功能区被破坏有关系；其次是失语症，还会引起一些面瘫的不良症状；再者就是头晕，还包括眩晕以及呕吐等等；接着就是继发性癫痫，需要药物治疗；最后就是长期昏迷。

我们知道，高血压这种疾病的发生，对于患者来说，无疑是一种危害性十分巨大的疾病，给患者的身体健康带来了诸多不良的影响，也是十分不利于提高生活质量的，务必要及早治疗。下面让我们了解一下高血压脑出血的后遗症吧！
　　1、偏瘫
　　事实上，脑出血这种不良症状，大多数都是高血压诱发的，而比较常见的出血部位，包括基底节以及丘脑。出血这种不良症状的发生，会导致患者的基底节以及丘脑的功能区受到破坏，诱发了对侧偏瘫以及偏身感觉障碍，还有同向性偏盲等等不良症状的发生。尽管经过积极以及充分的治疗，依然有可能会留下后遗症。
　　2、失语
　　倘若高血压导致了大脑大量出血，就有可能会诱发失语症的发生，比如运动性失语以及命名性失语，还有感觉性失语等等。与此同时，一般还会伴随一些诸如面瘫的不良症状的发生，包括口角歪斜以及鼻唇沟变浅，还有眼睑下垂以及伸舌歪斜，还包括不自主流口水等等。通常等到患者病情趋于平稳以后，能够接受一些语言功能方面的康复训练，而面瘫能够借助针灸理疗以及低频电刺激等等方面的康复治疗。
　　3、头晕
　　除此以外，还有眩晕、恶心以及呕吐等等不良症状，都是患者小脑出血以后比较常见的后遗症。
　　4、继发性癫痫
　　这种不良症状通常在脑出血早期发作，不过，也有可能出现在中晚期，所以一般需要借助一些抗癫痫药物来进行预防治疗，需要服药时间长达1年到2年。
　　5、长期昏迷
　　也就是患者处于一个植物的状态，亦即植物人，通常患者昏迷时间一旦超过半年，就可以诊断属于植物生存状态。对于这种不良症状，目前而言，依然没有一个明确而有效的治疗方法。

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成功停用降压药及预测因素

一项新的研究显示，部分血压控制良好的患者有可能成功停用降压药。诊断或接受治疗时间短(5年以内)、能够严格遵守生活干预措施(减肥和低钠饮食)者中，80%以上成功停药1年之久。

美国国爱高血压检测、评估和治疗联合委员会的第5次报告(JNC-5)中建议，对血压控制良好的高血压患者采取逐步减少用药量和停药的措施。

老年人非药物干预临床试验(trial of nonpharmacologic intervention，TONE)中纳入的高血压患者年龄为60-80岁，体质指数为21-33(男性)和21-37(女性)，在服用一种降压药的情况下，收缩压低于145mmHg，舒张压低于85mmHg。这些患者在进入研究前的6个月内无心梗或卒中史，进入研究时无心绞痛、充血性心衰、型糖尿病、严重的心理或生理性疾病。

TONE的研究者将975例病人随机分为以下治疗组：肥胖者(男：体质指数超过27.8;女：体质指数超过27.3)随机接受一般治疗、减肥、减少钠摄入量或减肥加减少钠摄入量。非肥胖者随机接受一般治疗或减少钠摄入量。减肥的目标是将体重减少4.5kg或以上，减少钠摄入量的进使24小时的尿排钠量减少并维持在80mmol或以下。接受积极干预治疗的患者在随机后的1个月内开始改善生活方式咨询，接受一般治疗的患者定期参加不涉及营养和心血管疾病问题的课程。

在首次干预性课程90天后开始减少降压药量。参加研究的4个中心采用统一标准化的减药程序和方案。减药期间，1.每周测量血压一次，停药后，每两周测量血压一次，共3次，以确定将患者血压维持在150/90mmHg或以上;2、发生可能与血压事件(如卒中、心梗、心律失常、充血性心衰或心绞痛);3、病人自己(或其私人医生建议)重新服用降压药。

结果显示，20.6%的病人未完成减药程序，30个月时的持续停药总成功率为30.4%。接受减肥、减少钠摄入量和减肥加减少钠摄入量干预措施的病人，其发生试验终点的机会分别较接受一般者减少25%、32%和45%。进入研究前收缩压较低、诊断高血压的时间短、接受降压治疗年限较短和无心血管病史是成功进行非药物血压控制的重要预测因素。年龄、种族、进入研究前的体力活动和体重、用药种类、吸烟和饮酒情况对预测能否成功进行非药物血压控制无统计学意义。

研究者认为，TONE研究除外了心绞痛、充血性心衰和近期发生心梗的患者，给这些患者停用降压药物治疗可能不妥。

有合并症者怎样选用降压药

1. 有高血脂、糖尿病、痛风者不宜用利尿剂或β受体阻滞剂，以免血糖、血脂和尿酸升高。

2.有心力衰竭、传导阻滞、支气管哮喘、肺气肿肺心病者不宜选用β受体阻滞剂，以免使病情加重。

3.有肾功能不全者可选钙拮抗剂、利尿剂或转换酶抑制剂，可防止肾小球滤过率下降。

4.有左心室肥厚者，最好选用转换酶抑制剂，有助于左心室肥厚逆转。

5.有糖尿病者宜选用转换酶抑制剂，或再加钙拮抗剂。

6.有冠心病、心绞痛者应选钙拮抗剂，心率较快者可用β受体阻滞剂。有前列腺肥大者可加用α受体阻滞剂。

降压药物选择

美国心脏协会，欧洲高血压暨欧洲心脏学会以及各种Meta分析一致认为，不管是年轻一点的还是年长一点的高血压患者，血压需要降低的幅度，才是减少心血管危险的主要决定因素，而不是具体的某种降压药物。

然而，这种观点在联合治疗当中，可能并不被认同。临床试验结果发现，氨氯地平+贝拉普利(洛汀新)和氢氯噻嗪+贝拉普利相比，能降低心血管危险20%左右，尽管在氨氯地平组血压可能会稍微高些。

有些高血压病人同时还存在潜在的其它方面的异常，特殊的降血压药物可能在降低血压的同事，还能正好改善某种状况，例如地尔硫卓，维拉帕米或者β受体阻滞剂能对房颤病人还进行心率方面的控制。如下的推荐也不适合于欲此类特殊病人。

单一药物治疗(高于目标血压20/10 mmHg时)

高血压患者，在血压仅高于目标血压20/10 mmHg时，可以采用单一药物作为初始治疗。此类药物有：

1) 小剂量的噻嗪类利尿剂

2) 长效的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI，普利类)或者

3) 血管紧张素II受体阻滞剂(ARB沙坦类)或者

4) 长效的二清吡啶类钙通道阻滞剂(地平类)。

● 考虑到对ACEI或者ARB+二氢吡啶类钙通道阻滞剂经常优先被选作联合治疗，所以，我们建议优先选择这几种药物其中之一作为初始的单一药物治疗，从而便于以后如果需要的话，可以方便的进行联合治疗。一般的，ACEI或者ARB对年轻一点的病人更有效，而二氢吡啶类钙通道阻滞剂对老年人和黑人更有效。

● 如果选用噻嗪类利尿剂，我们建议是氯噻酮而不是氢氯噻嗪。大部分美国医生，对氯噻酮经验不足。对低钾血症的监测，氯噻酮和氢氯噻嗪遵循同样的原则。 通常三周以内，如果没有出现低钾血症，则表示身体已经适应了这种利尿剂。

●我们建议那些对初始治疗效果不大或者无反应的患者给以序列的单一药物治疗方案。

联合治疗

●对那些初始血压高于目标血压20/10 mmHg的患者，我们建议给联合治疗方案。例如长效的ACEI或ARB+长效的二氢吡啶类CCB(贝拉普利+氨氯地平被用于试验中)

● 对于非肥胖的，已经在ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂治疗下，达到目标血压的患者，我们建议停用噻嗪类利尿剂，改为长效的二氢吡啶类CCB。

● 对于肥胖病人，ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂的联合使用需要继续。

● 我们建议对于那些在ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂治疗下，血压得到良好控制的病人，无需换药治疗。

●对于使用了噻嗪类利尿剂作为单一治疗并没有达到目标血压的患者，我们建议停用噻嗪类利尿剂，并更换为长效的ACEI或ARB+长效的二氢吡啶类CCB (Grade 2B).

● 对于需要降压治疗的病人，我们建议至少有一种药物是在上床时服用，而不是所有的药物都在清晨服用。 通常，夜间血压要比日间血压平均低15%，如果睡眠中的血压降低幅度不到10%，那么这将是不良心血管事件发生的危险因素。将至少一种药物改为睡前服用，不仅能重建睡眠后正常的血压，而且能降低24小时的平均动脉压。

在临床试验中， ACEI睡前服用和安慰剂比较起来，明显降低了心血管事件的发生。

血压波动大，莫要擅自调

众所周知，高血压已经成为最常见的慢性疾病之一，而且随着不良生活方式的扩散及老龄化进程的推进，高血压的患病率仍持续升高。但令人遗憾的是我国高血压的控制率却极低。很多患者对高血压病不够重视，没有系统用药;还有一部分患者擅自调药，结果导致血压波动更大，难以控制，甚至导致严重心脑血管事件的发生。

高血压控制差，后果很严重

高血压被称为人类健康的“无形杀手”，部分高血压病人可能有头晕、头痛、眼花、失眠等症状，但也有很多患者没有任何症状。高血压会在无形中逐渐侵害心、脑、肾等器官，收缩压越高，持续时间越长，患心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾病等的机会越多，收缩压每增加20 mmHg，或舒张压每增加10mmHg，其心血管疾病的危险性就会增加一倍。

血压控制在多高合适呢?一般来说理想血压为120/80mmHg左右，高血压患者应将血压控制在 ? ? ? ?

服用中药应注意什么问题

服用中药已经成为慢性病患者常用的治疗措施之一，但在平时门诊工作常遇到患者问些与中药有关的问题，相对比较集中的问题在此统一做个解答：

1、关于煎药锅问题：以往认为煎药用铜锅及沙锅效果好，综合现有资料及近年临床煎药实践来看，不锈钢锅已经成为煎药锅的主要材料，目前应用还是安全的，在过去材料工业不发达的年代，沙锅与铜锅是相对稳定的，不易与药物发生反应的材料，也会有小的可能性会有锅体物质溶出到药液中，现代材料工作的发展，给我们提供了更好的材料，因此合格的不锈钢锅仍是工业化煎药及加工中成药设备的主要材料，完全可用于家庭自煎中药。

2、关于服用中药时间长短的问题：这是一个最难回答的问题，因此服药时间长短与疾病有关，有些疾病频繁换方反而疗效不好，因为疗效还没有显现就换方了，换来换去影响了疗效。如果情况允许，可以相同或相似功效的药物交替使用。

3、关于中药对人体的潜在损伤问题：古今中外均认为，但凡作为药物，就有其偏性。需要的偏性是用来治疗疾病的，不需要的时候可能就是毒性了。总的来说，就单味中药来说，大多数特定靶点作用强度都不如西药，所有相关的不良反应也有很大的可能性小于西药。但是，虽然西药副作用明确，可以想办法避免，实际上发生不良反应的情况也还是明显多于中药。中药也有一些副作用，特别是有毒中药，如果是治疗的需要，就要恰当地用其毒性，否则就不要用。普通中药不良反应总体来说还是比化学药低。即便大家都认为是安全的中药，还是会出现不良反应的，因此用药要加以注意，一是培养定期更换中药品种的习惯，不长期服用某种药物;二是加强对不良反应的监测，定期检查肝肾功能;不重复用药，不服用不是必须服用的药物，用药少，用药精很重要。

中药与西药一样，也有些药物不良反应与特定的体质基因缺陷、代谢酶缺乏有关，但目前尚不清楚，特异体质出现的反应就象用青霉素过敏性休克一样，其没有发生以前几乎是不能预测的。

对高血压病要眼观六路，耳闻八方

目前全国有近2亿的高血压患者，北京的的患病率也达到25%以上。因此，高血压已经成为国内外心血管疾病方面的第一大流行病。

众所周知，至于高血压的是多种心脑血管疾病的危险因素，也就是说有了高血压以后更容易得很多种的心脑血管疾病了。但是有多的高血压病人也许不同意专家的说法，认为高血压并不象专家所说的哪样可怕?甚至有人会举出很多的例子来证明：比如某人说农村老大爷血压高不知道多少年了，也活了80-90岁，现在血压180-190,甚至还高呢。又比如某某天天吃降压药，血压降得也不错，为什么早早地就没了呢?等等，难以尽述。。。。

当然，从科学上讲，血压高本身也是身体平衡的失调，不论是合理的需要，还是不合理的需要，造成了血压上升。因此高血压的治疗就要着眼于全身的综合状况，而不是仅盯着血压了。

前些日了看了一篇最新进展的报道：对于糖尿病的高血压病人要强化降压，过去认为要降到130/80mmHg以下，越低越好。最近的观点变了，在高压130-120，低压在70-80最好，不知道是否能做到。

我长期以来特别关注于高血压的诊断与治疗。根据我的临床诊治体会，归纳了高血压诊疗的“眼观六路、耳听八方"的说法，供患者及医生参考：

“眼观六路”是指在诊断上要明确六类情况

(1)肾性高血压-查尿常规与肾脏彩超

(2)原发性醛固酮增多症-问症状，有的有发作性疲乏，严重者有瘫痪。抽血检查醛固酮水平，血电解质;嗜铬细胞瘤-有4P症状即发作性面红，心慌、出汗，血压升高

(3)甲状腺功能亢进症-，有心慌，腹泻、高压升高为主，查甲状腺功能

(4)假性高血压-因动脉硬化，弹性差，无创测量的血压值与实际血压值有较大的差别。或测量方法不正确得出的错误结果。

(5)药物性高血压-服用了某些药物引起的高血压，只有详细询问病史，掌握各类药物对心血管影响，就能较容易地发现。

(6)治疗选药时要对肝肾功能、血脂血糖、血管情况、血压波动情况进行全面评价

“耳闻八方”是指在治疗上要注意的八个方面

(1)需要药物治疗时，选择能负担得起的药物

(2)非药物治疗优先于药物治疗，饮食，运动与药物是高血压的三驾马车

(3)注意对降压的适应性，不能为降压而降压

(4)注意对心脏、肾脏及血管等重要器官的保护，定期检查血液、尿液有关等指标

(5)注意兼夹疾病的治疗，高血压、高血脂、糖尿病是难兄难弟，常先后或同时出现

(6)不追求时髦，不随波逐流，适合个人的方案就是最好的方案，循证医学的证据要与个人的具体情况及医生的用药经验相结合，综合判断

(7)药物种类及用量应该以“够用就好”，不是“越多越好”

(8)以愉快的治疗方案来治疗高血压，而不是以痛苦的方案来降血压

仓促之间成文，难免以偏概全，欢迎读者批评指正。