哪些人群需要注射乙肝疫苗

刚刚出生的新生儿以及婴幼儿、免疫力比较低的未成年是需要注射乙肝疫苗的主要人群，除了这些常见的人群之外，一些医务人员或者是长期接触血液的人员、免疫功能比较低下的人士等高危人群也是需要注射乙肝疫苗的人群。

中国是肝癌发病率比较高的国家之一，而通过相关的研究发现，在肝癌患者中，有85%左右的肝癌患者是由于乙肝转化所致，而有6.7%左右的患者则是由于乙肝和丙肝合并性感染所致。所以避免肝癌的发生，预防乙肝非常有必要，而预防乙肝最为有效的方法是注射疫苗。哪些人需要注射乙肝疫苗？
　　一、新生儿
　　新生儿在刚刚出生48个小时之内，要及时的注射乙肝疫苗，促使宝宝体内免疫系统产生保护型的抗体，避免乙肝病毒侵害，所以新生儿是乙肝疫苗接种最为主要的对象之一，不管是母亲是否属于乙肝病毒携带者，都需要及时注射乙肝疫苗。
　　二、婴幼儿
　　新生儿在刚刚出生之后，注射一针乙肝疫苗远远不够，需要在月龄一个月左右以及6个月左右，分别注射第2针乙肝疫苗和第3针乙肝疫苗。这两针乙肝疫苗主要起到补充的作用，避免宝宝体内的乙肝抗体数量过少无法抵御病毒的侵袭。
　　三、15岁以下免疫力低下人群
　　对于15周岁以下的未成年人没有注射过乙肝疫苗经历或是在注射乙肝疫苗之后，乙肝的时效期已过体内不存在乙肝抗体，再接触乙肝病毒时很容易感染，所以对于这类人群也要及时的注射乙肝疫苗，防范乙肝病毒感染。
　　四、高危人群
　　一些医务人员或者是长期接触血液的人员、免疫功能比较低下者、家庭中有成员属于乙肝阳性者、存在多个性伴侣或者是曾经静脉注射过毒品者都属于乙肝感染的高危人群，对于这类人群要及时注射乙肝疫苗，促使体内产生具有保护作用的乙肝抗体。
　　定期到防疫机构或者是医院接种乙肝疫苗，能够避免感染乙肝病毒，但是乙肝疫苗都具有一定的时效性，只能持续3~5年左右，之后即便是注射者体内有抗体，也无法抵御乙肝病毒的侵袭，所以需要多次注射才行。

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如何实施乙肝疫苗加强免疫

肝脏是体内最大的一个脏器，它每时每刻内都在进行着成千上万人体必需的生物化学“工程”，被誉为“物质代谢的中枢”、人体最大的“化学加工厂”。人人都说“心肝宝贝”，可以说，肝脏和心脏一样是维持人体生命活动缺一不可的重要脏器。

一般人群无须在接种乙肝疫苗后无须监测抗HBs，因为乙肝疫苗接种后其有效抗体可维持12年之久，而且免疫系统有很强的“记忆”力，即使抗体消失，当乙肝病毒侵入人体后，免疫系统后很快产生抗体，清除入侵之敌。

但对乙肝病毒感染的高危人群(如：父母或配偶为乙肝病毒感染者、医务人员、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、在疫苗接种后应该监测、器官移植患者、透析或经常输血及血制品治疗的患者、同性恋和吸毒者等)在接种乙肝疫苗后应监测抗HBs。

高危人群中既往接种乙肝疫苗后达到正常应答，几年后抗体下降，血清抗HBs下降至<10 mIU/ml时，可加强1剂10微克或20微克的重组酵母乙肝疫苗。对初次全程免疫后低应答或无应答者推荐按0-1-6个月免疫程序加强免疫3剂，推荐儿童剂量为10微克，成人剂量为20微克，最高剂量可达每剂60微克。

警惕乙肝-丙肝共感染一种病毒的“藏匿”现象

有一次，一位病人因乙型肝炎到我门诊看病。我看他以往的病历，年幼时因心脏病手术曾经输血，后来发现乙型肝炎，最近几年肝功能持续异常。医生在为他检查时发现乙肝“大三阳”，病毒复制阳性。

除了乙肝病毒感染以外，医生还发现他丙肝病毒抗体呈阳性。于是给他检查了丙肝病毒的基因HCV RNA，结果为阴性。他这次来我门诊就诊的目的是想决定抗病毒治疗。在其他医生检查的基础上，我分析，他的乙型肝炎诊断很明确，而且目前肝功能异常，应该给予抗病毒治疗。

他的丙型肝炎抗体阳性，但病毒基因HCV RNA检测不到，很可能是以往感染过丙肝病毒，现在病毒已经清除。于是决定为他进行抗乙肝病毒的治疗。由于病人白细胞和血小板较低，不适合使用干扰素治疗，于是选择长期口服核苷(酸)类药物——阿德福韦治疗。

经过一段时间的治疗，病人的HBV DNA很快下降到检测不出的水平，e抗原消失，肝功能也恢复正常。病人很高兴，定期到我门诊复诊、取药，治疗的依从性很好。可是没过多久，病人的肝功能再次出现异常。是耐药了吗?病人非常担心，再次到我门诊检查。

我为他复查了HBV DNA，病毒复制仍检测不出，说明病人的肝功能异常另有原因。于是，我又为他进行了多方面的检查，排除了脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫性肝病等原因。到底是什么原因引起病人的肝功能再次升高呢?我再一次回顾他的病历，再一次想到了丙型肝炎。

我又给病人取血，复查了HCV RNA。复查的结果让我大吃一惊，病人的HCV RNA为阳性，而且复制量很高。很显然，病人目前的肝功能异常是丙肝病毒所致。说明这位病人同时感染乙肝和丙肝两种病毒，这种情况被医生称为“共感染”。

那么，为什么这位病人在以前检测时HCV RNA呈阴性呢?我和同事讨论这个问题。同事的一句话提醒了我：“两种病毒同时感染可能相互抑制。”于是，我开始查阅文献。发现确实有两种病毒共感染时的相互抑制现象。

意大利的一项研究发现，200例乙型肝炎表面抗原阴性的慢性丙型肝炎患者中，有66例患者的血液内检测出乙肝病毒的基因，证实是乙肝病毒和丙肝病毒的共感染，但乙肝病毒呈隐匿状态，乙肝表面抗原为阴性。另一项研究显示，慢性乙肝病毒感染者若同时感染了丙肝病毒，丙肝病毒基因HCV RNA的阳性率仅为4.7%，大部分感染者隐匿了丙肝病毒的感染。

分析我治疗的这位病人，在乙肝病毒复制活跃时，丙肝病毒的复制受到抑制，HCV RNA呈阴性，给医生造成一个丙肝病毒被清除的假象。当病人经过阿德福韦治疗，乙肝病毒的复制受到抑制后，丙肝病毒的抑制被解除，开始大量复制，HCV RNA呈阳性，肝功能出现异常。

像这样的乙肝-丙肝共感染时一种病毒的“藏匿”现象容易导致医生漏诊。因此，乙型肝炎或丙型肝炎的患者，如果在抗病毒治疗后病毒复制被抑制的情况下仍有肝功能异常，应注意是否“藏匿”着另一种肝炎病毒的共感染，再次进行乙肝病毒或丙肝病毒基因的检查。

乙肝病毒感染者是否可以接种甲型肝炎疫苗

慢性乙肝病毒感染者重叠感染甲型肝炎病毒后可使原有的肝病加重。研究表明，乙肝病毒感染者重叠感染甲型肝炎病毒后肝病的严重程度，比单纯乙肝病毒感染者明显加重，且比单纯急性甲型肝炎患者住院时间长，病死率高。

乙肝/甲肝重叠感染与单纯乙肝病毒感染比较

因此，预防甲型肝炎病毒感染是乙肝病毒感染者预防乙型肝炎疾病进展的重要措施之一。世界卫生组织在今年3月份发布的《慢性乙型肝炎感染者预防、关爱和治疗指南》中推荐乙肝病毒感染者接种甲型肝炎疫苗。

我国使用的甲型肝炎疫苗分为三种：甲型肝炎减毒活疫苗、甲型肝炎灭活疫苗和甲乙型肝炎联合疫苗。乙肝病毒感染者不能使用甲乙型肝炎联合疫苗，只能使用甲型肝炎减毒活疫苗、甲型肝炎灭活疫苗。

甲型肝炎减毒活疫苗和甲型肝炎灭活疫苗的接种程序不同。甲型肝炎减毒活疫苗仅接种1剂，接种时间为≥18月龄，儿童与成人的接种剂量相同。

甲型肝炎灭活疫苗接种2剂，在18月龄和24～30月龄各接种1剂，两剂间隔应≥6个月。甲型肝炎灭活疫苗儿童和成人的接种剂量不一样，成人剂量较大，1～15岁使用儿童剂型疫苗，15岁以上使用成人剂型疫苗。

甲型肝炎疫苗接种后几乎100%的接种者都可以获得有效的免疫力，而且免疫效果持久，可保护至少10年以上。少数人在接种后可能出现局部疼痛、红肿，全身性反应包括头痛、疲劳、发热、恶心和食欲下降，偶有皮疹出现。一般不需特殊处理，2～3天内自行缓解。

乙肝病毒感染者接种甲型肝炎疫苗的效果和安全性与非乙肝病毒感染者相同。因此，乙肝病毒感染者可以和正常人一样接种甲型肝炎疫苗预防甲型肝炎。

乙肝病毒感染后自然发展史

围产期或婴儿期感染乙肝病毒后，一般都属于肝功能正常的免疫耐受期。随着年龄增长，90%～100%会发展到HBeAg阳性的免疫清除期，出现肝功能异常(即：HBeAg阳性慢性乙型肝炎)。大多数(90%)可以发生HBeAg/抗HBe的血清学转换，但其中20%～40%的感染者HBeAg还会重新出现，仍保持HBeAg阳性的免疫清除状态，肝功能持续异常。

HBeAg/抗HBe的血清学转换后80%～90%进入乙肝病毒的非活动期，但仍有10%～20%的感染者转变为HBeAg阴性的慢性乙型肝炎。

非活动期乙肝病毒感染者后，病毒复制明显减少或检测不到，肝功能正常，并且每年有0.5%～1.0%的感染者自发性HBsAg清除。但是，仍有20%～40%的感染者体内病毒发生前C区/C区变异，乙肝病毒再次活动，发展为HBeAg阴性的慢性乙型肝炎。

HBeAg阳性或阴性的慢性乙型肝炎如果不采用抗病毒治疗，病毒持续复制，肝组织炎症持续存在，肝纤维化逐渐加重，最终则可能发展为肝硬化或原发性肝细胞癌。

汗液能传播乙肝吗

乙肝病毒感染者的汗液中确实可检测到乙肝病毒。不仅公众担心乙肝病毒感染者的汗液是否会传播乙肝，科学家们也在关注这个问题。1980年，日本一所相扑俱乐部里曾发生乙肝疫情。当时的疫情暴发原因并不明确，人们担心有乙肝病毒感染的运动员在大量出汗时，体内的病毒会不会出现在汗液中?

摔跤运动员在比赛时有身体间的密切接触，也可能会受伤，一旦接触了有病毒的汗液，会不会被感染?2007年，土耳其的科学家对70例摔跤运动员的血液和汗液进行了检测，发现其中9例摔跤选手血液内检测到乙肝病毒基因DNA，这9例选手中的8例汗液内也同样检测到乙肝病毒的基因，但水平很低。奇怪的是，这9例运动员血液的乙肝表面抗原均阴性。

这篇文章报道出来后，立即引起很多关注。许多人担心汗液有传播乙肝的风险。2012年，日本的科学家从9例高病毒复制(血清HBV DNA大于10的6次方)的乙肝病毒感染者汗液中检测到HBV DNA，但汗液是HBV DNA的水平明显低于血清HBV DNA。因此可以确定，乙肝病毒感染者的汗液中是可以检测到乙肝病毒的。

但是，检测到病毒并不等于病毒能够传播。体液中的成分与血液中相关很远，在不利于病毒存活的条件下，病毒会很快死亡，失去感染的能力。例如：在乙肝病毒感染者的大便中是可以检测到乙肝病毒的，但乙肝病毒并不能像甲型肝炎那样通过“粪-口途径”传播。有科学家对33例儿童和17例成人乙肝病毒感染者的大便进行病毒检测，74%的大便中检测到HBV DNA。

但是，用这些带有病毒的粪便进行动物试验，无论是口服还是静脉注射，动物都没有被感染。因此，研究者认为乙肝病毒感染者大便中的病毒已经失去了感染人体的能力。尽管我没有检索到类似有关汗液的试验，但让我们看看汗液的成分，其中的氯化钠含量很高，约为300毫克/100毫升。这么高的渗透压病毒很难存活。

为了搞清楚摔跤运动员有没有感染乙肝的风险，伊朗运动医学研究中心对420例摔跤运动员进行了有关乙型肝炎流行病学方面的研究。结果发现，摔跤运动员感染乙肝病毒的风险与对照组无明显区别。

研究人员又对乙肝病毒感染的运动员进行了调查，发现这些运动员感染乙肝病毒的风险因素也与对照组一样，主要是危险性行为、共用剔须刀、手术及外科治疗。说明摔跤运动员感染乙肝病毒与他们的职业、出汗及身体接触无明显相关性。

总结上述内容，乙肝病毒感染者的汗液中可以检测到乙肝病毒的基因，但水平很低，有没有传染性不明，但即使有一些传染性，皮肤上没有新鲜破损的伤口也不会发生感染。

还要补充最重要的一点：就是大多数免疫功能正常的成年人是可以抵御乙肝病毒的，而且乙肝也是一种可以用疫苗预防的传染病，容易接触到汗液的运动员或乙肝病毒感染者的亲属可以通过接种乙肝疫苗来预防，不必为接触到一点汗液而如此恐慌。