精神卫生领域欠债太多

在2017年11月28日，51岁的北京大学第六医院(以下简称“北大六院”)院长陆林当选中国科学院院士。这是中国精神病学领域的第一位中国科学院院士。面对这个荣誉，陆林很是淡然，被问到以往的成就和曾经的艰辛与付出时，他只是轻轻地摇摇头，表示“不想说自己”，而提到门诊、医院、精神卫生的大环境，他的表情却随之丰富起来：提到学习、研究的快乐时，不由自主地扬起嘴角;说到患者对精神疾病的误解，惆怅地锁起眉头;讲到精神心理在国民健康中的重要性以及我国在该领域尚待完善时，双眼又透露着坚定……在精神卫生领域越钻越深“跟谁住在一起?”“最近心情怎么样?”“父母和兄弟姐妹有没有类似的情况?”……在北大六院二楼专家门诊的诊室里，陆林常以这些问题开始他对每一位病人的问诊。“我们必须体会和关心病人的痛苦。面对同样的问题，每个病人的回答都不一样，没有两个病人是一模一样的。”

因此，陆林每个病人都会问一遍，认真聆听、记录、思考，不厌其烦。这份耐心与认真，源于心底的热爱。1989年，陆林从当时的华北煤炭医学院毕业，1999年取得华西医科大学医学博士学位。其间，受弗洛伊德等西方心理学、哲学著作影响，对精神卫生产生了浓厚的兴趣。毕业后，他决心做一名精神科医生。在陆林看来，精神科的医生不但要了解患者的疾病，更要了解他的想法、他的人生经历;遭受精神疾病的病人比其他病人更痛苦，医生的价值也更大……这些特质深深吸引了陆林，让他在精神卫生领域越钻越深，也愈发热爱。2005年，在美国国立卫生研究院做了两年访问学者的陆林决定回国发展。当被问到原因时，他轻描淡写地说：“回国没什么特别的理由，只是因为这是我的国家，就像我们过年过节一定要回家看父母一样。这里是生我养我的地方，是我的根基。”面对记者的追问，他补充说：“科学没有国界，但科学家是有国家的，这毫无疑问。美国国立卫生研究院的研究条件确实比较好，但中国的发展更快，平台更大，机会更多。如果说想要追求生活的舒适，美国可能比较适合。

但如果你个人想做一些重要的事情，或者希望为生你养你的民族、国家做些事，毫无疑问——回国。”精神问题并不可怕陆林的门诊里，常会出现各种各样问题的患者。陆林说，很多精神疾病通过合理诊治，都能取得不错的效果。不用吃药，单纯通过心理治疗，60%的患者能治好失眠。对于很多人恐惧的精神分裂症等疾病，实际上80%以上的患者并不属于严重精神障碍患者，只要通过积极的治疗，一般都可以恢复，而且治疗也不复杂。即使病情比较严重的精神障碍患者，通过入院治疗、社区随访管理、社区康复、家庭康复等方式，也能使他们回归社会。曾经有位患者，来就诊时正在读研究生，觉得周围人对他不好，想要害他。经诊断，是压力过大造成的精神失常。经过两三个月的治疗，这些现象就没有了，后来，他继续做科研，当上了教授。陆林说，经过治疗能恢复正常工作和生活的患者并不少见。曾获诺贝尔经济学奖的纳什，就在30岁时罹患过妄想型精神分裂症。陆林说：“中国社会目前对精神心理健康的认识程度不足，大家羞于谈自己的精神或心理问题，相关的专业人士严重缺乏，这些都将影响社会文明的发展进程。”现代社会常见的“路怒症”“居丧反应”等心理行为问题，都可以算是精神心理疾病，但却被忽视了。

对常见精神心理问题的认知率过低，加上对“精神病”的偏见和歧视，使很多人讳疾忌医，很难做到科学就诊。“我们要告诉大众的是，出现焦虑、抑郁等心理问题，就跟患感冒一样常见。适当锻炼、规律生活、尽量不熬夜等规律的生活方式，与父母、家人、朋友有畅通的交流通道等，有利于预防心理问题。如果个人不能调解舒缓、持续时间长，就要找专业的医生帮助自己。大部分的心理问题和精神疾病都是可以治好的，所以不要惧怕，要正视精神和心理问题。”陆林一再强调。建世界一流的专科医院2013年7月，陆林出任北京大学第六医院院长。上任伊始，他就表示：“精神科解决的不仅是病人和家庭的问题，更是社会和谐的问题。”

多年来，北大六院蝉联全国精神医学专科医院声誉排行榜榜首，这有赖于陆林规划的整体目标：第一，要能提供优质的医疗服务;第二，要更多地参与国家行业标准、政策措施的制定;第三，要将世界先进的技术、理念、方法，在中国普及传播。陆林说：“大目标确立了，日常工作就要围绕这个目标去做。”目前，国内精神卫生领域投入欠债太多，发达国家占医疗卫生投入的5%，而我们只占2.3%。精神卫生领域的专业设置没有完整的体系。专科医院要治疗重性疾病，也要治疗抑郁、焦虑等常见疾病，既需要精神科医生，也要心理治疗医生、心理咨询工作者，但现在专科医院心理咨询治疗的功能发挥得不好。国家和社会能够认识到精神卫生问题的严峻性，能够加大政策支持程度，这是我们最希望看到的事情。“虽然做精神科医生很辛苦，待遇也不高，但我接触的医生们大部分都充满了热情，把精神卫生当成自己一生的事业来做。”陆林坚信，精神卫生事业的未来充满希望。

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盐酸羟考酮缓释片说明书

盐酸氢考酮缓释片属于一种能够缓解持续中重度疼痛的药片，而在该药物的说明书当中，不光给大家详细解释了患者每天服用该药物的用法用量，同时也给大家描述了在服用该药物以后，自身身体会出现的一些不良反应。

在生活当中，大家总是会因为各种各样的原因而导致自己的身体受到伤害，或者是患上某些疾病，而当大家的身体出现某些问题的时候，往往会给大家带来难以忍受的疼痛感，此时就需要一些药物来达到很好的止痛效果，而现如今缓解疼痛的药物有很多，比较常见的有盐酸氢考酮缓释片等等。那盐酸氢考酮缓释片说明书有哪些内容呢？
　　一、用法用量
　　1.正确服用药物
　　在盐酸氢考酮缓释片当中详细的描述了该药物的用法用量，患者必须整片吞服，该药物不能够掰开，研磨或者是咀嚼服用，因为掰开，研磨以及咀嚼服用该药片会导致氢考酮快速地释放出来，并且还会吸收潜在的致死量对于患者的生命安全会造成严重的威胁。
　　2.药物剂量
　　而且患者需要注意，每12小时就需要服用一次肝药物，用药的计量主要取决于患者的疼痛严重程度以及之前采用镇痛药的用药是如果说患者的疼痛程度不断增加的话，那么就需要逐渐增加给药的剂量来达到缓解疼痛的效果。
　　大部分患者的最高采用药剂量为每12小时200毫克，只有少部分患者可能需要更高的计量，目前最高的使用剂量为每12小时520毫克，如果患者已经接受过口服吗啡治疗的话，那么再改用本品以后，换算比例主要为口服本品10毫克相当于口服吗啡20毫克。
　　二、不良反应
　　在盐酸氢考酮缓释片的说明书当中也给大家详细描述了，在服用完该药物以后，自身身体会出现的一些不良反应，患者如果长期服用该药物的话，可能会导致自身对于该药物产生一定的依赖性和耐受性较为常见的不良反应，主要有嗜睡，浑身无力，呕吐，瘙痒，头痛以及便秘等等，只有少部分患者会出现厌食，血管舒张以及消化不良等等症状，极少部分患者会出现较为严重的不良反应，比如说支气管痉挛，张力过高，低血压以及性欲衰退等等。

米氮平减量和停药原则

在进行米氮平的减量和停药的过程当中，患者需要科学地进行停药，并且需要对自己的情绪进行控制。否则抑郁症将会反复发作，反复出现不适的情况。另外在停药的过程当中，最好让身体保持良好的状态，才能够更好地防止疾病的恶化。

现在社会的压力越来越大，很多人都不知道如何排解自己的压力，因此很多的患者都出现了抑郁症的情况。对于患有抑郁症疾病的患者来说，可以通过服用米氮平来缓解。那么在病症痊愈以后，米氮平减量和停药原则是什么呢？
　　一、米氮平的作用
　　米氮平是一种能够起到抗抑郁作用的药物，一般是在抑郁症患者身上进行使用，所以药物是不能够随意服用的。同时在服用药物的过程当中，也不能够随意停止药物的服用，否则将会导致身体健康受损。患者需要在停药和减少药量的过程当中讲究方法，让自己能够在到最佳状态的时候进行停药，降低对身体的伤害。
　　二、米氮平停药原则
　　1、科学进行停药
　　患者在症状快得到恢复的时候，需要科学地进行停药和减少药物的使用量。而这是一个十分长的停药过程。停止使用这一类的药物，并不是自己想停止就可以停止的，一旦出现错误的操作，那么将会对身体健康造成影响。为了能够科学地停止使用药物，大家可以对医生进行咨询，让医生帮助各位慢慢地进行停药，尽量在不影响身体健康的过程当中停止服用药物，才能够让身体得到的影响降低，获得更好的治疗效果。
　　2、注意调节个人情绪
　　因为米氮平主要是对抑郁症进行治疗的，所以在进行停药的过程当中，患者需要注意个人的情绪，对自己的情绪调节进行把握。而一些患者很容易会在停药以后出现情绪不适的情况，除了身体当中出现了局部的变化以外，更是患者本身缺乏了对情绪的控制和调节，所以在进行疾病治疗的时候，需要对自己的情绪进行控制调节，再慢慢地进行停药，减少药物的服用。
　　3、从生活点滴抓起
　　患者在出现抑郁症以后，不仅仅是可以通过服用米氮平来治疗疾病，更是需要从日常生活当中的点滴做起，在身体保持最佳的健康状态，才能够更好地治疗抑郁症。

精神心理卫生领域六类大众最关心问题

　一、精神病和神经病：这两个词都有某种贬义色彩，更加口语化。

精神病(psychosis)：一般是泛指重型精神障碍，如精神分裂症等;往往病因不明，需要接受抗精神病药物治疗;

神经病：本义是神经系统疾病，如帕金森氏病、脑肿瘤等。但更多用于辱骂人。这里需指出的是，以前认为是精神病，一旦病因确定，就变成神经病了，如癫痫、老年性痴呆等，但两者也有交叉。

神经症：是以焦虑抑郁、失眠和躯体症状等为主要表现的一类障碍。现逐渐被焦虑障碍、躯体形式障碍、抑郁障碍等名词所取代，风光不在。

　　二、精神疾病和精神障碍：

精神疾病(mental disease)：泛指精神心理疾病，这一用法不够严谨，因为disease一般指的是病因较明确的疾病，而精神心理疾病的病因不明，所以这种说法是历史的遗留，经常与精神障碍通用;

精神障碍(mental disorder)：或称心理障碍，只是两种译法，本来就是同一个意思。但在中国人的心目中会有不一样的期待。认为精神障碍偏重些，心理障碍偏轻些。这只是大众的一种普遍避讳。disorder这一用词比较严谨，病因不明的问题要用这一词，即障碍。

　　三、精神科医生、心理医生、心理治疗师、心理咨询师

精神科医生(psychiatry)：一般是指具有医学背景，接受系统正规的临床医学教育，有处方权，类似于内科医生的角色和定位，偏重于生物医学领域，更倾向于认为精神障碍是一种神经系统或大脑病变，更经常用药物治疗，较少采用社会学和心理学观点去理解、诊断和治疗精神障碍。一般在精神病专科医院和综合医院心理科工作。有时也被称为心理医生。

心理医生(clinical psychologist，psychotherapist)：或者称为临床心理学家，心理治疗师，一般为心理学背景，接受系统的心理学教育，偏重于社会和心理学领域，更倾向于从哲学、社会和心理学角度去理解精神障碍，没有处方权，较多采用心理咨询或心理治疗的方式去帮助患者，所以，这类人并不是严格意义上的医生。

心理咨询师：是来自劳动部认证的一种社会职业，接受过心理学方面的培训，来源比较复杂，水平仍参差不齐，在大众中的接受度和信任度还不够，未来仍需规范和成长。

　　四、焦虑症，焦虑障碍，抑郁症，抑郁障碍，强迫症，强迫障碍：

这些名词通用并存，未来可能会逐渐用“障碍”来取代。

　　五、精神科、心理科和神经内科：

一般设在精神病专科医院，以药物治疗为主的，针对重型精神障碍的，称为精神科;针对焦虑抑郁的，以心理治疗为特色的，称为临床心理科;

一般设在综合医院，以药物治疗为主，或者突出心理治疗的，或者并不突出心理治疗的，针对焦虑抑郁的，称为心理科;

一般设在综合医院，病因病位相对明确，以手术或药物为主要治疗手段，称为神经内科;大多焦虑抑郁的患者更倾向于先就诊于神经内科，接受药物治疗;

　　六、能提供心理治疗服务的人群：

1、精神科医生：这个职业定位就要求精神科医生应该是多面手，不能“堕落”为神经内科医生或外科医生，只会开药或者电休克，不懂心理治疗。美国的精神科医生培训和教育较为规范和全面，虽然美国很多精神科医生并不亲自做心理治疗，但是他们接受过系统的培训，懂得心理治疗。当然，也有一部分美国精神科医生也亲自做心理治疗，并且往往成为心理治疗领域的领军人物和开创者。

而在中国，精神科医生的培养完全是照搬内科医生的培训方法，并不重视心理治疗方面的培训，所以，大多数中国精神科医生努力追求成为一名“纯粹”的医生，以取得更好的社会地位。因为精神科医生在中国医生中的收入是最低的，所以，在同行中的社会地位并不高，有点儿被边缘化(实际上，精神科医生就是一个边缘医生，只是不愿承认罢了)。有很多精神科医生转行了或辞职了，精神科队伍总是很弱小。

而在精神科医生中只有极小一部分不愿“沉沦”，不愿退却，不愿逃走，努力从生物医学的“大坑”中跳出来，更想解决临床遇到的难题，主动学习哲学、社会学、心理学，实践心理治疗，为有迫切需要的患者提供系统正规的心理治疗。可悲的是，这极小一部分少得可怜，目测估计不到5%，是一个小概率事件。可喜的是，这个队伍会在将来逐渐壮大，尤其是大城市的三级医院中。

2、心理治疗师：在专科医院这部分人群往往可能是医学背景，护理背景，心理背景，或者什么其它背景，等等，比精神科医生更为边缘化，只是作为精神专科医院的一种职称而存在着。可喜的是，现在有越来越多的心理学背景的心理治疗师逐渐成长起来，虽然很艰难。因为他们接触患者的机会，对诊治患者的参与度，以及工作的积极性，医院对他们的重视度等，均远远不足。

3、心理咨询师：是来自劳动部认证的一种社会职业，接受过心理学方面的培训，来源比较复杂，水平仍参差不齐，在社会上打拼而艰难生存着，很难进入主流医疗领域而被认可。他们在大众中的接受度和信任度还不够，未来仍需规范和成长。可喜的是，他们也在艰难中成长，在摸索中前进。新颁布的精神卫生法对他们也做了诸多限制，在情理之中，但也需要更多宽容。

4、心理学家：供职于大学、科研院所的心理系，一般为高校教师，具有深厚的心理学教育背景，但只有极小一部分可能专攻于心理治疗方向，可以称为临床心理学家，他们更倾向于用心理学理论和思维去理解精神障碍，具有一定的深度。但不足的是，他们接触患者的机会并不多，可能只限于病情较轻的患者。希望心理学家与精神科医生要有更多的思想碰撞，会促进心理治疗的发展，加深专业化程度。

心理治疗在精神科领域的必要性

听一位朋友说，如果你养一盆花，每天都对着它讲几分钟话，那花就会开放得更娇艳一些，当时听了觉得是玩笑话，只不过是一位不解世情的小女孩对浪漫和温情向往的投射而已，她需要，所以她认为花也需要。后来不经意间看了一篇报道，一些西方国家的农场主每天给奶牛听几个小时的轻音乐，目的是为了让奶牛多产些奶，这些有趣的事情不禁引起了我的思考。在互联网上，用百度搜索“植物人+母爱”，你会看到一大部分讲述的是，母爱是如何使一个植物人康复的。中国有句俗语“人非草木，岂能无情”?这句话的背后暗示着草木本是无情的，一个人被现代医学称为植物人，那就是说他成了草木，成了一个“无情”、不懂情、或者不能对情作出回应的人，或者是一个不需要用情感来对待的人，但事实并非如此，我们不止一次的看到过也听到过用情呼唤亲人的场景，一个在生理上处于植物状态的人，能感受到爱和关怀。

提到爱和关怀，你会想到精神病院冰冷的铁门铁窗吗?在精神病院里，我们的病人要么在家，要么在封闭式病房，只有很少的时间去门诊拿一点药。拿药时的情景可以归纳三句话：围一大群人----其他病人和家属都围在医生旁边，病人完全无隐私可言;说上三句话----医生既没有时间、也没兴趣听病人说得太多;拿一大堆药----这是医生唯一能给的、也是病人唯一能得到的。在各种精神科诊断的笼罩下，我们感觉没时间也没有必要面对精神病人的非理性的、负性的情感，我们忽略了精神分裂症病人即使在病得最厉害的时候也需要获得尊重。我们经常用药物从情感上将病人拒之于千里之外，而要找一个理由跟一个人保持距离，再没有比说他是疯子更好的理由了。症状学的分类当然是必须的，ICD、DSM和CCMD分类诊断标准，加深了我们对病人疾病的那一方面的理解，是许多杰出的精神病学家智慧的结晶。但是，我们不能把它们作为屏障，隔离了我们和病人，使病人成为我们的异类，使我们不面对病人的正常的思维、情感和行为，不能面对人类每一个独立个体的命运。所以，一些现代心理治疗学派有“去诊断”的做法，即不对病人下诊断。这种做法至少可以不让病人背一生的思想包袱。有一段时间，一些医生在争论精神分裂症改名的问题。提议改名的一方说，“精神分裂症”这一名称，已经具有一些非精神科专业的、社会学上的意义，具体地说，就是这个名称里已经包含许多的贬低、歧视、恐慌等等负性的东西，这些东西会最终导致病人回归社会的困难。动此念者不仅有丰富的心理治疗知识和卓越的对世情的洞察力，还有着仁者的慈悲心肠。从国家的策略上来看，如果在精神病学领域一味地只重视精神科的生物学基础的研究，而忽略了在心理治疗方面的投入，那就像是父母只重视孩子的冷暖，而忽略孩子的精神方面一样。心理治疗在治疗神经症等其它非重症精神病上的效果是毋容质疑的。遗憾的是，以诊断为中心的思维方式在神经症的治疗领域里也流毒甚深，我们暂且不说各个精神病院的门诊，在互联网上的心理学相关网站上，随时可见“帽子满天飞、标签处处贴”的惨境。那些“帽子”，有些是专家给的，有些是自己给自己“买”的，还有一些是相互赠送的。我见到的最荒唐的一次，是一个人照着诊断标准，给自己一口气下了七个诊断，可笑的是，仅仅只看症状，你还不能说他是错的。

精神病人作为个体和群体，如果他们的命运得不到改善，整个人类的命运也是岌岌可危的，从狭义上来说，精神病人的命运，是跟精神科医生的地位和价值联系在一起的，绝不可能出现精神病人地位低下而精神科医生被社会重视的现象。因此，心理治疗在精神科领域是非常必要和重要的，我们尊重了病人，也就提高了精神科医生的社会地位。

何为精神分析

1、“精神分析就是学习另外一个人的语言”

我们使用着同一种语言(汉语)，但在每个人不同的心理世界里，同一个句子，甚至同一个类似语气、或者眼神却有可能表达着截然不同的意思。我们常常感觉到孤独，觉得没人理解我们，的确是这样。因为大家习惯上只听语言的外形，其实说者往往在这个外形之下，隐含着太多，太丰厚的东西，甚至也许连自己都觉察不到，他唯一感到的是“不被理解，孤独。”

2、精神分析就是努力听懂另一种语音!理解一个人的心灵从倾听听他的语言开始。

有人传递纸条上来希望布先生讲德国的精神分析传统，吉布尔回答说他的问题切断了他的演讲，如果人人提出讲另外一个问题就是已经忍受不住现在的演讲了。——他在以另一种语言(行动)表达他要的不是这个，或者他不感兴趣这个，他要另一个。这是生活中或者初学心理治疗时我们常常忽略的一个问题，行动化背后的意义。

3、“什么是精神分析?是我们不断讲，不断讲的，而他们听不见”

生活中我们更是如此!如果我们讲的话能有人听懂一点，能理解我们真正表达的意思或者需要，我们就不会有那么多人出现心理问题了。

很多的心理问题、心理疾病与自己不断“说”而周围人长期的听不懂或忽视有关。最后他们只好以症状来“说”，来表达自己的需要。因为正常的语言表达已无法起到作用。

一次重的过度惩罚、伤害我们很容易看得见，但无数次的小的忽略、拒绝我们习以为常。皮肤破损流血我们很容易看到，但心灵的创伤我们习惯了漠视，甚至想重视都无从下手……

所以到最后甚至连自己都弄不明白自己了，所以就出了问题就找心理专家、精神分析专家。如果精神分析专家能听懂哪怕一点，他的症状也会减轻或者消失。

4、“每个精神病患者是独特的，大学强调共通性”

这让我想到每位来访者是独特的，但社会要求共通性，如果太独特了，就会被认为是不正常或者出了问题。

但无论多独特，放到他生活的背景之下，我们就会发现——也只能如此，他只能如此的适应他的现状，甚至这是他所能做到的最好的适应。虽然这个适应不具有建设性，甚至可能会有很多的问题甚至麻烦，但这在曾经确实帮了他。

只是他的行为模式从此一直停留在那个“曾经”就出问题了……。