股骨头坏死的原因是什么

我们都知道股骨头坏死这种疾病分为很多种类型，而先天性股骨头坏死就是其中的一种，它的出现不仅会严重的危害我们的健康，同时还会给我们正常的学习和工作带来影响，下面给大家介绍一下引起先天性股骨头坏死的原因：

临床方面把先天性的股骨头坏死分为两种类型的股骨头坏死症状，分别是先天性髋臼股骨头坏死和强直性脊柱炎股骨头坏死症状，往往髋臼发育不良和强直性脊柱炎都会是先天性股骨头坏死的原因。

先天性股骨头坏死的原因是由于改变了髋关节内应力分布，髋臼发育不良引起的髋关节病变分为两大类:首先是软骨退化变性，导致关节间隙变窄，称之为软骨型。其次是出现骨坏死的表现，无关节间隙变化，称之为骨型。前者比后者常见并提早出现，显然后者是发育不良引起骨坏死的直接原因。

股骨头坏死的原因。

1.局部创伤

创伤为常见的致病因素，如髋臼骨折、股骨头骨折、股骨颈骨折、髋关节外伤性脱位、髋关节手术后并发症等。据统计，约80%的股骨颈骨折会引起股骨头不同程度的缺血，最终塌陷率约30%，其中头下型塌陷率更高，明显移位的股骨颈骨折使供给股骨头的血流中断，损伤后8小时即开始坏死。

2.滥用激素药物

长期(1个月甚至10年以上)大量使用糖皮质激素类药物可导致股骨头坏死，首次剂量、积累剂量和服用时间对股骨头影响较大，出现脂质代谢异常、骨代谢失衡，钙吸收减少，骨转换加速，导致骨量丢失。陈卫衡等对86例经大量激素治疗后痊愈的SARS康复病人进行分析，确诊为股骨头坏死的46例，发病率为 53.5%。

3.过量饮酒、吸烟

过度饮酒是造成股骨头坏死的一个重要因素，股骨头坏死病人中约1/3 的人有10年以上烈性酒的酗酒史，酒精中毒可破坏骨结构，损伤血管，引起高脂血症，可使血液凝性发生改变，发生血管栓塞，造成缺血性坏死，但适量饮酒不会引起股骨头坏死;吸烟可以使股骨头内部的血管损害，自由基增多，骨量下降，加速骨结构破坏。

4.骨质疏松

骨质疏松可使单位体积骨重量减小，骨小梁数量减少，密质骨减少变薄，通过机械应力使软骨下骨小梁发生微骨折，由于细微损伤的累积，对抗机械应力下降，从而出现塌陷，进一步使骨内微循环系统受挤压阻塞，股骨头缺血，最终发生股骨头坏死。

5.某些代谢疾病(高尿酸血症、痛风、高脂血症、糖尿病等)。

目前认为这些疾病引起脂肪代谢异常，血管损伤，导致动脉粥样硬化，从而累及股骨头上端的血管，尤其是股骨头滋养血管受累，进一步引起股骨头缺血。

对于引起先天性股骨头坏死的原因，我们就给朋友们介绍这么多，希望对大家有一定的帮助，在以后的生活里，朋友们要注意做好预防工作，多锻炼身体，增强体质，提高身体免疫力和抵抗力，杜绝这种疾病的发生。

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吃多少激素可以引起股骨头缺血坏死

激素的服用可以引起的股骨头缺血坏死，这在医疗界得到一致公认。女性明显多于男性。多同时患有基础病，如呼吸系统疾患、肾功能不全，全身免疫性疾患等。在一个国外的横向对比研究中，10%-30%的骨坏死的病例与服用激素有关。在另一些文献中，一些前瞻性的纵向研究发现骨坏死仅发生于8%-10%的激素疗法的病人中。在某些疾病中，很难皮质激素对骨的影响与这些基础疾病影响区分开。这些(基础疾病)包括与肾功能衰竭或肝功衰竭有关的矿化作用的缺失和与血管有关的疾病如系统性红斑狼疮相关的骨质疏松。激素与骨坏死相关的是大量而详细的证据是根据呼吸性和类风湿性疾病中的激素疗法与骨坏死的相关性上得出的。并和已经进行了器官移植的病人及有高歇氏病的病人有较高的骨坏死的发生率的事实是一致的。

能够引起骨坏死的必需的激素剂量还不知道。剂量也用每日平均剂量、峰值剂量、累积剂量和持续时间来表示。在国外一些激素剂量与骨坏死的相关性研究中，平均每日剂量或峰值剂量相对于累积剂量或治疗持续时间，显得与骨坏死更有相关性。剂量较高，即使短时间应用也表现出较大的危险性。激素的剂量>每天20mg表现出较高的骨坏死的危险性。在进行了肾移植的病人中，因激素引起骨坏死的危险性特别高。可能是因为与松质骨矿化减弱和结构脆弱有关。一组22个研究激素与骨坏死相关性的统计分析揭示当每日平均剂量增加10mg/日时，则骨坏死的比率将增加4.6倍。

股骨头缺血坏死可以用药物治愈吗

药物能够治愈股骨头缺血坏死吗?治疗方法有哪些?

目前股骨头缺血坏死的治疗药物：包括扩张血管的药物、抗凝药物，溶拴药物、降血脂药物、补钙的药物、防止骨吸收的药物、舒筋活血药物等药物治疗和针灸或拔火罐等治疗。这些治疗方法均没有经过系统的、严谨的、科学的研究，均没有肯定的疗效，可能会有一些止痛作用，可以一时缓解症状，但不能使股骨头缺血坏死根本治愈，病情还会继续发展。仅通过中医药治疗而治愈的股骨头缺血坏死在临床实践中非常罕见或者说几乎没有。因此，服用药物治疗后，症状缓解，也不能说明病情得到控制或已经好转。更不能说已经治愈。是否治愈，我们应该以一段时间后股骨头是否塌陷或股骨头坏死区域内是否有成骨迹象来判断。

股骨头缺血坏死有哪些临床表现?

股骨头缺血坏死的最典型表现是髋关节疼痛，疼痛可以是突然发生或渐渐加重，可以有一些诱发因素如：髋关节扭伤(较轻微)，也可以没有任何诱因。初期疼痛持续一天至数天或更长时间，休息后疼痛可缓解，有时初次疼痛缓解后，可持续很长时间疼痛不明显。其后疼痛可时轻时重，渐渐加重，直至休息后也不能缓解，说明病情已经进入中晚期。

疼痛往往发生于髋关节周围：腹股沟区、大粗隆区或前上方、大腿部中上部疼痛。有时仅有膝关节部位疼痛，这时极容易造成漏诊。股骨头缺血坏死 临床表现

初期髋关节活动仅有轻度受限或不受限，也有少数病人髋关节开始疼痛就较重，活动受限也很明显。疼痛缓解时，活动受限可减轻，随着病情渐渐加重，活动受限渐渐加重，直至髋关节活动受限很严重。说明病情已经进入中晚期。

陶瓷对陶瓷关节比金属对聚乙烯关节好在哪

当病人确定进行人工关节置换手术后，常常为选择哪种假体困扰，不知道应该选择陶瓷对陶瓷的假体还是选择金属头对聚乙烯内衬的假体。需要说明的是，髋关节假体的柄和髋臼外杯主要是钛合金材料，股骨近端安放的股骨头分作陶瓷或金属头材料的;而髋臼金属外杯内的内衬材料分作陶瓷或聚乙烯材料的。

人工髋关节的标准配置是金属头对聚乙烯内衬，沿用多年，临床效果不错，绝大多数(85%)能够使用20年以上。但是，对于经一定年限使用后关节假体失败的原因分析，发现假体周围骨溶解是造成假体松动的最主要原因。而骨溶解的发生，就与金属头对聚乙烯的磨损所产生的磨削：微小聚乙烯颗粒引发人体免疫反应有关。

当金属头对聚乙烯关节使用到一定年限后(一般是10-20年)，产生的聚乙烯微小颗粒散布到关节腔假体周围(髋臼和股骨假体)，机体对这些微粒引起反应，认为这些微粒是外来物，引发机体的无菌炎性反应，微粒周围聚集大量巨噬细胞等炎性细胞，将这些微粒吞噬入细胞内，并在细胞内分泌出大量溶解酶，试图分解聚乙烯微粒，但正如塑料难分解一样，这些微粒非常难溶解，而巨噬细胞吞噬的微粒越来越多，分泌的溶解酶也越来越多，到一定限度，巨噬细胞就会涨裂死亡，将各种溶解酶释放到假体周围组织中。这些溶解酶虽然不能够将聚乙烯微粒溶解掉，但当它释放到组织中时，能够溶解正常组织。这样就造成假体周围的骨组织发生溶解，长此以往，假体周围骨溶解越来越重，假体与骨组织的牢固固定受到破坏，假体就发生了松动，人工关节就失败了，需要进行人工关节翻修术。

陶瓷对陶瓷的关节，可以最大限度地避免上述问题的发生，1.陶瓷对陶瓷极大地减少了磨损颗粒，陶瓷是所有材料中最耐磨的材料之一，磨损很小，因此产生的微粒就少。2.陶瓷磨损颗粒生物惰性高，也就是说，其颗粒引起机体反应很轻，很少造成大量骨溶解，从而减少了假体松动的可能性。

需要说明的是，陶瓷对陶瓷最大的问题是，其对抗冲击力弱于金属头对聚乙烯，这有可能造成陶瓷碎裂。这种碎裂很少发生(万分之零点几)，只要假体安放正确，避免高强度冲击力，一般不会发生陶瓷碎裂。我个人所做的近千例陶瓷对陶瓷的病人，没有发生过陶瓷碎裂的问题。

终上所述，金属头对聚乙烯内衬的关节绝大多数能够使用20年以上，而陶瓷对陶瓷的关节应该比金属头对聚乙烯的关节多使用许多年。因此，多花一万元钱多使用至少5年，是非常值得的。

股骨头为什么容易发生缺血坏死

这主要是因为股骨头的骨结构和血液供应系统的特殊性所致：

1.股骨头的绝大部分覆盖着关节软骨，关节软骨下有一层软骨下骨和股骨头颈皮质骨相连，形成包绕着股骨头内松质骨—微循环系统的固定的骨性包壳。这层骨性包壳没有伸展性，当骨性包壳内毛细血管内外发生阻塞或挤压等病理变化时，不可能向外扩展，只能向内挤压，很容易形成骨内高压，进一步加重股骨头血供的破坏，形成恶性循环。

2.股骨头血运主要靠旋股内侧动静脉供应，其它还有旋股外恻动静脉、头凹动静脉和股骨近端滋养血管分支。但彼此相互交通支很少。旋股内侧动静脉供应从股骨头颈交界处进入股骨头，主要供应股骨头负重区。由于股骨头不像其它有软组织附着的骨组织那样可以有丰富的侧支循环，其微循环与其它血液供应系统交通支很少，当股骨头血运供应受到影响时，很难与其它血管建立侧支循环。这些因素造成股骨头血运供应很脆弱，一旦股骨头主要供应血管断裂或阻塞(外伤性)，或是因为某种因素造成股骨头内毛细血管内闭塞和血管外压迫增大(酒精性或激素性)致使股骨头内血运受损，股骨头很容易发生骨坏死。

3..股骨头坏死主要是因为旋股内侧动脉静脉这支供应血管机械性中断(外伤性)、激素性或酒精性造成头内微循环阻塞(血管内凝血或凝脂栓子)和血管受压闭塞(血管外脂肪细胞增大对毛细血管形成压力)，导致股骨头血液供应不足，继而发生缺血性改变。这时，支撑股骨头的骨小梁因缺血坏死，一根根吸收消失，支撑股骨头力量减弱，直至股骨头不能够承受身体压力，造成股骨头塌陷变形。发展至股骨头缺血坏死晚期。

4.国外的研究表明，骨坏死是一种多因素造成疾病。在对一组做过带血管的腓骨移植的99髋股骨头坏死的解剖研究中，93髋(94%)有血管类型的异常。作为对照，在对照组中仅31%有血管类型的异常，上升支血管缺如或发育不良是最常见的异常类型。这些发现揭示了某些病人因为股骨头微血管循环异常而更有患股骨头缺血坏死的危险。

股骨头缺血坏死手保头手术术后就可以痊愈，不需要其他治疗

股骨头缺血坏死是一种非常难治愈的疾病，服用药物或其它非手术治疗方法治愈的可能性微乎其微。保护关节手术(或称保头手术)可以使一部分病人得到治愈。但仍有一部分病人不能治愈。这些保护关节手术包括：

⑴钻孔减压

⑵骨移植

a.带血管骨移植(自体骨)

i.带血管的腓骨移植术

ii.带血管的髂骨移植术。

iii.带血管的肌骨瓣

b.不带血管骨移

i.自体松质骨或皮质骨移植术

ii.异体松质骨或皮质骨移植术

⑶截骨

a.经粗隆旋转截骨

b.粗隆间内翻截骨

⑷金属鉭棒(AVN—ROD)移植术。

如果股骨头缺血坏死没有进展到股骨头塌陷期，可采用上述保头手术治疗。虽然各种保头手术都有可能治愈骨坏死，但目前还没有一种能够百分之百治愈骨坏死的早期保头手术方法。各种保头手术疗效文献报道不一致。保头手术能够使许多病人得到治愈，但仍会有一些病人，即使做了保头手术，骨坏死还有可能继续发展，甚至到发展骨坏死晚期。如果股骨头塌陷严重，髋关节受累，症状加重时，还有可能需要进行人工关节置换术的。