精索静脉曲张分级标准

患者站立位，患侧阴囊松弛下垂，严重时阴囊和大腿内侧浅静脉扩张，可见浅蓝色蔓状血管丛，触诊可感觉到曲张静脉如蚯蚓团，站立时血管充盈，平卧后曲张征象消失或缩小。临床上将精索静脉曲张分为四级：

0级：无精索静脉曲张症状，Valsava检查阴性。

I级：触诊不明显，但Valsava方法检查为阳性。

Ⅱ级：触诊时容易触及扩张静脉，直径为2mm左右，但不易看见。

Ⅲ级：站立位能看见扩张的静脉呈蚯蚓团状突出在阴囊表面，容易摸到。

实验室检查

(1)红外线测温检查由于精索静脉曲张时，患侧阴囊的温度尤其是静脉曲张的部位的温度升高，采用红外线照相机对被检查阴囊摄片，再分析精索静脉曲张的程度。另外，也有人采用一般测温方法，记录阴囊各部位的温度来判断精索静脉曲张是否存在。

(2)超声波检查由于多普勒超声波技术的发展，特别是多普勒超声听诊技术，可以判断精索内静脉中血液返流情况。

Hirsh应用多普勒将精索静脉血液反流现象分为三级：

I级：表示精索内静脉血液瘀滞，但无自发性静脉反流;

Ⅱ级：精索静脉发生间歇性反流;

Ⅲ级：精索静脉发生持续性反流。

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精索静脉曲张原因

精索静脉曲张现在也变成了常见的疾病，而随着这种疾病的发病率在不断的上升，对于精索静脉曲张的病因我们需要了解清楚，这样才可以更好的进行预防，而患上了精索静脉曲张也需要了解清楚，才能对症治疗，那么，精索静脉曲张原因是什么呢？

精索静脉曲张导致不育的具体病因有：
　　1、营养障碍：
　　因静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环遭受影响，其所需的营养和氧气缺少，从而会影响精子产生。
　　2、阴囊温度升高：
　　精索静脉曲张后，因精索静脉内血流郁滞，会使阴囊内温度渐渐升高，平均比正常高0.6℃，从而影响精子生成。
　　3、睾丸内分泌功能障碍：
　　因阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不充足，势必会影响睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而影响精子的生成。
　　4、氧自由基的破坏作用：
　　研究表明，当出现精索静脉曲张时，睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。
　　5、血液淤滞，损伤睾丸：
　　睾丸和附睾血流淤滞、小血管栓塞，使得组织内缺氧和二氧化碳蓄积，损伤睾丸生精上皮，精子的出生数量、质量自然会下降。
　　6、毒素作用：
　　因精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环，当出现精索静脉曲张后，导致血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，在未解毒前即流入双侧睾丸，导致精子生成受到干扰，形成不同程度的精子过少、形态异常及运动障碍等。
　　不知从何时起，不孕不育的人群越来越庞大，作为不孕不育主要病因的精索静脉曲张也被人们所关注。而人们都说预防最好的方式是远离病因，所以不了解病因，预防也就无从谈起。虽然精索静脉曲张的患病率相对较少，但各种因素的综合影响，其患病人群是不断递增的。所以，精索静脉曲张的预防不可忽视，当然就不能不去了解它的病因了。关爱自己的你，还在等什么，行动起来吧。

精索静脉曲张的治疗方式

精索静脉曲张是男性的一种疾病，因为这种疾病并不是太常见，因此很多人，可能对这样的一种疾病都不是很了解，这样就导致患上了精索静脉曲张很难做好治疗，因此建议男性朋友们，对精索静脉曲张还是需要多去了解的，那么患上了精索静脉曲张治疗方式是什么？

精索静脉曲张怎么治疗？
　　手术治疗是主要的治疗方法，可以达到理想的治疗效果。亦有部分采取(或联合)药物治疗。
　　首先应排除肾肿瘤、肾积水、腹膜后肿瘤、异位血管等继发性因素。
　　原发性VC伴有不育或精液异常者，不论症状轻重均为治疗指征，目前手术治疗有经腹股沟管精索内静脉高位结扎术、腹腔镜手术、经腹膜后精索内静脉高位结扎，精索静脉介入栓塞术等。经腹膜后高位结扎精索静脉相较于经腹股沟管手术和腹腔镜手术具有手术创伤小，不易损伤其他血管，不易漏扎精索静脉，手术时间短，手术费用低及术后并发症，复发率低等优点，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。
　　手术联合药物治疗者的精液参数，改善程度和妊娠率，均明显优于单纯手术的治疗。
　　专家介绍指出，精索静脉曲张治疗后应该注意以下事项：
　　1、术后多卧床休息，在进行翻身和起床动作时，要避免腹部用力太大，若是没有什么特殊的症状要在一周后拆线。
　　2、生活中，男性不要穿太紧身的内裤，做完手术后更是如此，要尽量穿半个月的三角内裤，起到托起阴囊的作用。
　　3、如果男性朋友出现阴囊水肿、睾丸肿胀的症状，不要因此过于担心，一般会在1-3个月内就消退，可以采用阴囊托。
　　4、在术后的恢复阶段，要避免长久的站立或是坐卧，要学会劳逸结合，减少剧烈的运动。
　　因为精索静脉曲张在手术之后，很容易引起并发症的出现，所以，及时治疗之后，及时护理是非常关键的，一定要注意的一点是，精索静脉曲张引起并发症的话，症状也是比较明显的，出现异常要及时处理。

什么是精索静脉曲张

精索静脉曲张主要是指阴囊里面的精索血管，延伸拉长或增粗引起的。精索静脉曲张可以分为原发性精索静脉曲张和继发性精神静脉曲张。
　　精索静脉曲张是如何引起的
　　精索静脉曲张多发生于左侧是有原因的，主要跟患者的解剖有关系。
　　1.第一在精索静脉曲张左侧的精索静脉，直角汇入肾静脉受到的静水压力会比较高。
　　2.第二左侧精索静脉行走于结肠后方，容易受到结肠的压迫，加上如果患者经常出现便秘情况，也容易对精索静脉造成一个压力。

3.左侧精索静脉有时行走在主动脉和肠系膜动脉之间，也受到肠系膜静脉的压迫。
　　4.还有一个情况人类主要经常直立行走，所以静脉受到重力的原因影响到静脉的回流。
　　精索静脉曲张治疗方法有哪些
　　精索静脉曲张的治疗首先要根据患者精索静脉的病因来进行区分。
　　1.继发性的精索静脉曲张只需要处理原发病，对于原发性的精索静脉曲张，需根据患者有无症状、有无并发症来区分对待。如果患者没有症状可以不予治疗，如果患者引起了轻微的症状可以通过保守治疗。比如冷敷、托举阴囊或者避免长时间的站立等来缓解患者的症状。
　　2.如果患者出现了比较严重的症状，继而还引起了一些并发症。比如睾丸萎缩或者不孕不育等。需要对精索静脉曲张进行治疗，这种治疗主要是手术治疗，手术治疗包括开放性手术、腹腔镜手，还有显微镜下精索静脉的手术、介入栓塞手术等。
　　精索静脉曲张能自愈吗
　　精索静脉曲张能否自愈要分开来看，比如对于原发性精索静脉曲张，因为原发性精索静脉曲张是因为解剖因素和自身发育不良造成的，所以不能自愈。只能说通过一些生活行为的改变来减轻症状，或者通过服药来减轻缓解症状。对继发性的精索静脉曲张，治疗原发疾病以后，某种情况下是可以自愈的。

精索静脉曲张并发症

临床上，不乏精索静脉曲张合并下肢浅静脉曲张或下肢肿胀的患者，很大部分患者是中青年，甚至部分存在着原发不孕。这部分病人，需要深入检查，要明确导致是“一源”还是各自独立的疾病。

一、由于下肢浅静脉和精索静脉均属于静脉系统，所以，两个疾病同时存在，是可以理解的，很有可能是静脉薄弱在两个解剖学部位的不同疾病，治疗上，只需要在精索静脉曲张专科手术的同时，进行下肢浅静脉手术。

二、右髂总动脉跨越左髂总静脉的前方，左髂总静脉前方受压于强搏动的右髂总动脉，而后方又受前凸 4或5腰椎的迫挤，从而导致左髂总静脉容易受压损伤。某些人由于右髂总动脉、腰骶椎和左髂总静脉的紧密接触和动脉搏动引起的慢性损伤产生组织反应，导致髂静脉内膜增生，出现腔内异常结构，造成髂静脉回流障碍和下肢静脉压力升高而出现临床症状。这时，髂内静脉和髂外静脉的回流亦受到影响，阴囊睾丸以及输精管血液回流受到影响(前组合中组的静脉回流障碍)，可出现精索静脉曲张。治疗上，需要在精索静脉曲张专科手术前。详细检查下肢静脉回流情况，明确诊断后，进行病变段髂静脉行球囊扩张和支架植入手术。

精索静脉曲张要手术吗

张先生今年32岁，最近总感觉左下腹部和阴囊坠胀不适，摸起来阴囊里面有鼓鼓囊囊的东西，特别是在长时间走路的情况下症状更加严重。想要二胎的他非常担忧，于是来到医院就诊。医生给他做了检查，明确诊断为中度精索静脉曲张，而且精液分析结果异常。精索静脉曲张是男性的一种常见疾病，10％~15％的男性患有此病。在男性不育患者中，大约1/3存在精索静脉曲张。

正常情况下，精索静脉里的血流应该是从下往上，且静脉瓣有防止静脉血返流的作用。如果静脉瓣缺损、静脉壁薄弱及其周围组织结构发育不全，或者人的直立姿势影响精索静脉回流，就会导致精索静脉曲张。临床上，左侧精索静脉曲张较右侧常见，这或许与左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力大等原因有关。精索静脉曲张可引起睾丸发育迟缓或停滞、阴囊坠胀不适等症状。

此外，精索静脉曲张确实会对男性生育力造成一定影响，其主要机制可能与下列因素有关:1.精索静脉回流不畅，睾丸内温度增高;2.睾丸微循环障碍;3.肾和肾上腺代谢物逆流，损伤睾丸;4.睾丸氧化应激反应的代谢产物损伤睾丸生精功能等。但要指出的是，精索静脉曲张的程度并非与不育程度成正比，即精索静脉曲张者并非都不育。

目前精索静脉曲张的治疗方法有很多，包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。一般治疗包括控制烟酒、饮食清淡、避免长久站立或行走等生活方式上的调节，以及降温疗法和阴囊托法(比如穿紧一点的内裤)等物理疗法，这些都能一定程度上改善症状和精液质量。药物治疗如七叶皂苷类，代表性药物为迈之灵，可改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。

对于有临床症状的患者，精子质量下降且其他原因不能解释的男性不育患者应进行手术治疗;对于精液分析正常或没有症状的患者，目前并不推荐进行手术治疗。另外，青少年精索静脉曲张患者并非一定引起成年后不育，因此，首先要做的应该是定期随访复查，若出现睾丸发育受影响等症状，再选择手术。