股骨头坏死的保守疗法有哪些

多数ONFH患者会面临手术治疗，但大多数患者右都是年轻患者，如果过早行关节置换术的话，将来必然面对关节翻修的问题，我们知道关节翻修的难度较大，而且其效果也明显不如第一次置换术，所以我们对患者手术的原则就是能够保头治疗，尽量保头治疗，尽量推迟其关节置换的时间，甚至将来不必在进行关节置换。

不过保头手术是有适应症的，主要适用于ARCOI、II期和III期早期，包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等，坏死体积在15%以上的ONFH患者，若坏死面积较小，且不在负重区的话，保守非手术治疗即可。对于IV患者，如果临床症状明显，且功能明显受限，则只能进行关节置换了。

一、股骨头髓芯减压术(core decompression)：建议采用直径约3mm左右细针，在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白(BMP)植入等。此疗法不应在晚期(III、IV期)使用。

二、带血管自体骨移植：应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等，适用于II、III期ONFH，如应用恰当，疗效较好。但此类手术可能导致供区并发症，并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。

三、不带血管骨移植：应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的ONFH，如果应用恰当，中期疗效较好。

四、截骨术：将坏死区移出股骨头负重区，将未坏死区移出负重区。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。该方法适用于坏死体积中等的II期或III期早、中期的ONFH。此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。

五、最近还有一种方法就是坏死灶清除，植骨钽棒支撑术，主要适应于坏死面积不太大，处于II，III期，且坏死区位于负重区，坏死区没有明显囊性变的患者，我们对这类患者近期随访的效果还不错的，但对钽棒植入的位置有严格的要求，钽棒需要支撑在坏死区的软骨下骨板下，正侧为距离边缘和不能大于1CM，最好要有哇式位，保证在股骨头内而没有穿出股骨头。

六、非手术疗法，包括药物，电磁波，理疗等多种方法，其中的一些方法确实能够有一定的效果，但某一种方法并不是对每个患者都有用，需要具体患者具体分析

总之，我个人认为股骨头坏死的治疗是需要个体化的，因为每个人的具体情况不同，例如年龄不同，坏死面积不同，位置不同，坏死分期不同，有无关节积液及骨髓水肿，以及对关节功能的要求不同等，我们应当根据每个病人的具体情况，制定不同的最适合的治疗方案。

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股骨头坏死的原因

导致股骨头坏死的原因很多，因为骨折等导致骨组织缺血，滥用激素，长期大量酗酒，患有风湿、骨质疏松、骨结核、红斑狼疮等疾病。如果想要预防这种疾病出现，一旦出现骨折后要注意及时治疗，严禁滥用激素类药物，最好能戒酒避免酒精伤害，平时多晒太阳等。

现在患有股骨头坏死的人越来越多了，当出现了这种疾病时，不但会让患者的劳动力丧失，甚至难以进行正常的活动，会严重降低人们的生活质量，所以最好能在平时多注意，预防这种疾病出现，那么，股骨头坏死的原因是什么呢？如何预防呢？
　　一、股骨头坏死的原因
　　1.创伤引起的
　　如果股骨头曾经出现过骨折等损伤，当骨组织严重缺血时，会影响骨头对营养的吸收，时间长了就会导致骨头坏死。
　　2.滥用激素引起的
　　激素对许多疾病的治疗效果特别明显，所以临床上应用激素治病的频率越来越高，如果平时盲目的大量使用激素，容易导致股骨头坏死。

3.酗酒引起
　　有些人比较爱喝酒，甚至因为酒精中毒出现了酒精依赖症，只要不喝酒就会浑身难受，但是长时间喝酒，酒精对身体的危害之一就是出现股骨头坏死。
　　4.其它疾病引起的
　　许多疾病都可能会引起股骨头坏死，比如患有风湿疾病，肝肾亏虚，骨质疏松，骨髓异常增生，骨结核，红斑狼疮等，病情加重时，都可能会引起股骨头坏死的并发症出现。
　　二、如何预防股骨头坏死
　　1.及时治疗骨折
　　一旦出现骨折后，要注意及时治疗，并且还要注意定期随访，医生指导下应用一些促进血运的药物，可以防止股骨头坏死的出现。

2.不要滥用激素类药物
　　应用激素类药物治病时，一定要严格遵医嘱，而且也不可以长期用药，防止出现股骨头坏死。
　　3.避免酒精伤害
　　想要预防股骨头坏死疾病的出现，一定要改掉酗酒的不良习惯，最好能戒酒，可以降低患病的几率。
　　4.多晒太阳
　　平时如果能经常多晒太阳，可以促进身体对于钙质的吸收，骨骼健壮后，出现股骨头坏死的几率也会大大的降低。

股骨头坏死症状

有的患者会觉得自己的髋关节十分疼痛，并且在走路的时候会感到十分困难。这很有可能是出现了股骨头坏死的情况。股骨头坏死会对生活造成很大的影响，并且会对患者造成身体当中的伤害。而股骨头坏死症状会有哪一些呢？

一、股骨头坏死症状
　　1、疼痛
　　当患者出现股骨头坏死，就会感觉到髋关节没有力气，以及行走僵硬和有强烈的疼痛感。在早期的时候有滑膜严重，就会出现关节功能的运动下降。并且严重的人会出现下蹲困难，即使是盘腿也会出现困难的情况。另外在天气变化的时候，也会出现髋关节疼痛的感觉。在进行活动的时候由于股骨头坏死的缘故，髋关节的活动会受到限制。

2、跛行
　　股骨头坏死的患者会出现跛行的情况，由于患者的股骨头坏死，导致下半身不能够负重，因此会出现走路的时候跛行，需要踮着脚来走路。另外一旦喝酒或者是使用含有激素的药物，就会使得髋关节出现疼痛感，但是在活动休息以后就会减轻。
　　二、股骨头坏死的注意事项
　　1、饮食清淡
　　当出现了股骨头坏死，就需要注意有清淡的饮食。虽然股骨头坏死需要对身体当中补充营养，但是并不要盲目，因为在股骨头坏死的患者当中，是由于供血不足而导致的，所以要了解好情况以后再进行营养的补充，会更加有效果。另外，油腻的食物需要少吃，否则身体当中血液含脂肪量的增加，更容易导致股骨头的修复缓慢。可以多吃一些海产品。

2、少抽烟喝酒
　　出现了股骨头坏死就需要戒烟了。由于在香烟当中含有大量的尼古丁，容易导致血管当中的皮肤出现收缩问题，容易形成血栓。而且也容易出现骨质疏松的情况。另外喝酒也需要适量，长期喝酒会导致病症加重，虽然在喝酒的时候酒精会对神经麻木，减少痛感，但是长时间酒精会对股骨头造成损害。

喝多少酒可以引起股骨头缺血坏死

酒精引起的股骨头缺血坏死的特点是什么?

在酗酒的病人中，骨坏死的发生率明显高于一般人群。男性明显多于女性。虽然在酗酒者中真正骨坏死的发生率不高，现在已有的报告，发生率为5.3%---12%。这种变化性可能是一种事实的结果，即酒精在某些易感人群中引起骨坏死。虽然这种疾病的机理仍不十分清楚，国外学者假设酒精性骨坏死是由于脂肪栓塞与同时存在的高脂质相关。另外的学者指出：酒精骨坏死的似乎是受联合因素的影响发生。

酗酒(过量饮酒)的摄入量是一种骨坏死的病因已经得到证明，也就是说骨坏死的发生与否，与饮酒量和饮酒年限相关。但是给过量(酗酒)下定义时是很困难的，确定与酒精相关的骨坏死的真正发病率也很困难，因为绝大多数的报告是横向比较的。国外一个前瞻性研究揭示每周饮酒摄入量大于400ml时骨坏死的危险性增加9.8倍。相关危险性从每年

骨头缺血坏死的早期和晚期表现

骨头缺血坏死的晚期表现是什么?

股骨头缺血坏死发展到晚期，髋关节疼痛症状更加明显，这时病人需要靠服用药物来缓解髋关节疼痛症状，很多时候，服用药物也不能够缓解疼痛症状。甚至影响病人夜间休息睡眠。体检时，病人出现特殊的髋关节抗痛步态。患髋活动受限明显，严重时出现屈髋畸形。患肢出现不同程度的短缩。这时X线片就可见到股骨头明显塌陷变形，股骨头内出现囊性变，关节间隙受累变窄，髋臼软骨受损，出现骨性关节炎征象。

股骨头缺血坏死的早期表现是什么?

股骨头缺血坏死的早期表现可以是突然出现髋关节疼痛，这种疼痛可以因为某些轻微外伤因素引起，，如：轻微扭伤或高处跳下等引起髋关节疼痛;也可以没有任何原因出现髋关节疼痛。疼痛有时较为剧烈，有时隐隐作痛。最初多半通过休息疼痛可以缓解，也可能需服用药物才能缓解疼痛。这时体检可能出现髋关节活动不同程度的受限主要以髋关节内旋受限为主，也可以活动受限不明显。这时X线片检查，除非十分有经验的临床医生，能够发现骨坏死的异常征象，其他医生往往不能发现影像的异常改变。这时如果做MRI检查，往往可以发现股骨头缺血坏死征象，能够早期诊断出股骨头缺血坏死。

经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+结构性骨支撑法

股骨头缺血坏死(简称：AVN)是累及中青年的骨科常见疾病。一旦发生，将改变病人的一生生活模式，对健康造成很大的威胁。如果不在股骨头缺血坏死早期进行积极手术干预，其转归多是髋关节损毁，最终需行人工全髋关节置换术。这样会给病人造成很大的痛苦，给家庭和社会带来很大经济负担。

针对股骨头缺血性坏死早期患者，国内外许多学者，采用各种手术方法，试图保留尚未损毁的股骨头。股骨头缺血坏死早期保头手术有许多方法，如股骨头坏死减压术、骨移植术(带血管或不带血管)，粗隆间截骨术等，由于股骨头解剖结构和血运供应的特殊性，一旦股骨头出现血运供应破坏，股骨头内毛细血管阻塞，骨坏死很难逆转，很难重新见到成骨征象。因此，这些手术虽然各有不同疗效，但很难取得公认的可重复的疗效，文献报道最有效的带血管腓骨移植术后18年随访，52%股骨头没有行人工关节置换手术。也就是说，在做过带血管腓骨移植术后的病人，在术后不到20年时，就有近一半病人病情依然发展到需要换掉病损的关节程度。而且因为所有这些保头手术，创伤都较大，尤其经关节的保头手术，往往未使骨坏死得以治愈，却造成了新的损伤或并发症，如关节功能丧失，异位骨化、骨折、供区并发症等，还可能给将来的人工关节置换术造成困难。因此，探讨一种对骨坏死有效且微创的保头手术方法具有非常重要的临床意义。

经大粗隆减压植骨是保头手术中最常用方法之一。被国内外许多学者广泛采用治疗早期AVN。因该手术不进入关节，是各种保头手术中损伤最小，最容易操作的方法。经过二十余年系统的临床研究和实践，独创了经大粗隆单一入路双孔道股骨头坏死区域减压、异体松质骨移植+异体腓骨或羟基磷灰石聚酯等新型骨支撑材料支撑股骨头负重区的手术方法。经大粗隆减压植骨手术具有切口长度小，出血少的特点。手术切口1.8—3cm，出血20—150ml，是一种即微创又有确切临床疗效的保头手术方法，挽救了许多股骨头缺血坏死病人的股骨头，使他们重新回归正常生活。是一项值得深入探讨和广泛推广应用的骨科手术新技术，新方法。