输卵管异位妊娠治疗方法的比较

受精卵着床在子宫腔体之外称为异位妊娠(Ectopic pregnancy)，又称宫外孕。根据美国妇产科协会(ACOG)报道，全球妊娠妇女中的异位妊娠发生率为2%，并呈上升趋势。异位妊娠是早孕阶段妊娠相关死亡的主要原因。在异位妊娠中，多数是输卵管妊娠，占90%以上。

阴道B超检查和β-hCG检测的面世，使得输卵管妊娠破裂的发生率和死亡率显著下降，同时也为早期处理这类异位妊娠创造了条件。目前，临床上对输卵管妊娠的治疗选择主要是三大类：

①手术，腹腔镜下或通过开腹手术行输卵管切除术或输卵管造口术;

②药物治疗，全身性和/或局部用药;

③期待疗法，即不予干预，仅监测输卵管妊娠的转归，期待其自然消退。这三种治疗孰优孰劣?

荷兰阿姆斯特丹大学的 Hajenius 等专家从“首次治疗的成功率”、“输卵管的保留”和“以后的妊娠结局”等三个方面，对这三种方法进行了临床疗效和安全性的系统评估： 他们收集了至2006年10月底前、国际上所有采用各种方法对输卵管妊娠处理的临床随机对照试验;对符合评估标准的35项研究、25种不同处理方法进行了科学、客观的分析、比较;结果显示：

① 腹腔镜下输卵管造口术治疗异位妊娠的成功率显著低于开腹手术;

②以后的妊娠结局 对127例长期随访观察，发现曾经输卵管妊娠者与无此既往史者之间随后的宫内妊娠率没差异。但是有输卵管妊娠史者有较低的、再次发生异位妊娠的倾向，虽然这个倾向并无统计学意义;

③药物治疗 甲氨蝶呤多次全身用药治疗的成功率高于腹腔镜输卵管造口术，但两者差异并无统计学意义;

④ 前列腺素药物治疗的成功率要显著高于期待疗法。

根据上述结果，Hajenius 等认为：

①腹腔镜手术和甲氨蝶呤全身用药可作为无并发症输卵管妊娠的两个优先考虑的治疗方法。

②对于极早期输卵管尚未破裂的异位妊娠，如血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)含量低、无活动性出血征兆的患者，甲氨蝶呤全身治疗因其简便、经济，而优于腹腔镜手术;但需考虑甲氨蝶呤治疗后的全身性副作用，可能使患者健康状况受到较为严重的伤害，影响到患者的生活质量。

③尚无足够的科学依据对期待疗法进行全面的评价。

输卵管异位妊娠治疗方法的比较相关阅读

导致异位妊娠的原因有哪些

异位妊娠可能是宫内节育器放置不当所致，同时与输卵管炎症有密不可分的关联性。如果之前做过输卵管切除术或者类似输卵管手术，就会增加异位妊娠的发生几率。另外，输卵管发育异常、盆腔肿瘤以及受精卵游走都可能是诱因。

异位妊娠的发病几率一直比较高，有许多女性在用试纸检测到怀孕之后，都会欣喜不已。可如果进一步做腹部B超等方便的检查，可能就会被诊断为异位妊娠。此时就需要了解具体诱因，以便及时进行防治。那么，导致异位妊娠的原因有哪些呢？
　　1、放置宫内节育器
　　如果是在放置宫内节育器的情况下意外怀孕，就极有可能是输卵管妊娠等异位妊娠类病症。不过这并不是节育器本身所致，而是由于节育器放置位置不当或者放置后卫生护理工作不到位导致。
　　2、输卵管炎症
　　若原本患有输卵管炎，包括输卵管黏膜炎和周围炎，就可能会导致输卵管官腔完全阻塞，或者发生黏连，纤毛也会变得缺损。这时便会影响到受精卵的正常运行，干扰其着床，从而可导致异位妊娠。
　　3、输卵管手术
　　对于做过输卵管手术的患者来说，发生异位妊娠的可能性就会大大增加。尤其是一侧输卵管切除术和输卵管分离黏连术、成形术等，就可能会影响到受精卵的着床，有极大可能会在输卵管部位着床。另外，如果做输卵管绝育术后，形成了输卵管再通以及瘘管，就也会出现类似情况。
　　4、输卵管发育不良
　　输卵管发育不正常时，往往可导致有输卵管过长、肌层功能异常以及一些畸形症状，甚至会有双输卵管憩室病灶，此时就会阻碍到受精卵运行，引起输卵管妊娠。
　　5、其它原因
　　盆腔肿瘤在病情严重情况下，会产生比较大的压迫或牵引力，从而导致输卵管移位或直接发生变形，阻碍受精卵顺利通过，此时也会诱发异位妊娠病症。除此之外，受精卵游走、多次人工流产以及胚胎异常都可能成为诱因，还与吸烟等不良生活饮食习惯有关。

如何治疗异位妊娠

治疗异位妊娠可以采取药物保守疗法，一般需要服用米索前列醇片或者甲氨蝶呤片等药品，如果出血较多，就要使用止血敏等止血药物，并适当使用血管活性药。但必要情况下最好及时去做输卵管开窗缝合术或者输卵管切除手术。

如果在怀孕之后出现阴道出血的反应，或者小腹部持续性疼痛，就极有可能时输卵管妊娠等异位妊娠所致。此时就要及时做腹部B超等检查来确诊，并要第一时间接受针对性治疗，以免会有大出血的危险。那么，如何治疗异位妊娠比较好呢？
　　一、药物保守治疗异位妊娠
　　1.终止妊娠药
　　若是异位妊娠的早期，特别是输卵管和子宫尚未发生破裂时，就可以选择采用药物保守疗法。一般需要使用米非司酮片、米索前列醇片或者甲氨蝶呤片等药品，这样可以有效抑制细胞增生，破坏胚胎绒毛组织，从而促使胚胎组织坏死脱落。而在用药后需要注意检测促性腺激素含量，并酌情使用活血化瘀类药物进行后续治疗。
　　2.其它药物
　　如果患者出现阴道大量出血症状，就需要及时使用止血药，比如止血敏、维生素K1等。同时可应用小剂量的血管活性药物，并酌情使用抗生素药物帮助预防感染。而必要时则需要及时输注新鲜血浆，纠正血容量，防止失血过多而发生休克。
　　二、外科手术治疗异位妊娠
　　1.输卵管开窗缝合术
　　大多数异位妊娠患者都需要接受外科手术治疗。其中在输卵管未破裂，或者破裂比较轻微时，一般可以借助于宫腔镜做手术，如输卵管开窗缝合术。这样可以在保留输卵管功能的基础上，切开输卵管去除胚胎组织。该手术具有风险小、微创和愈合快的诸多优点，尤其是可以极大限度的保留生育能力。
　　2.输卵管切除术
　　一旦异位妊娠比较严重，比如发生失血性休克，或者输卵管破裂难以修复，就最好及时做输卵管切除手术。而切除之后会影响到之后的受孕几率，严重时可导致不孕，因此患者需要谨慎性选择。

异位妊娠HCG检查结果怎么看

一般而言，检测血HCG被认为是用于异位妊娠早期的主要诊断手段之一。由于血HCG乃女性在怀孕的时候，体内所分泌的一种特异性激素，所以医生是可以通过参考血HCG的数据来判断，孕妇是否存在异位妊娠的可能性。倘若发生异位妊娠，就需要及早治疗。

很多女性都知道，异位妊娠是一种危害性十分大的行为，不但对于胎儿来说，是一种毁灭性的打击，而且对于孕妇来说，通常是一个身心方面的重大打击。那么，如何通过HCG检测异位妊娠？异位妊娠HCG检查结果怎么看？下面让我们了解一下吧！
　　通常来说，异位妊娠这种不良症状的出现，早期重要的诊断手段，就是检测孕妇的血HCG。由于因为HCG属于女性怀孕的时候体内所分泌的一种特异性激素，因此通过HCG参考值就可以用于协助医生判断孕妇是否存在异位妊娠。
　　通常来说，发育的绒毛所分泌的HCG量是非常大的，每天的滴度都会呈现快速上升趋势，通常每48个小时就会上升66%以上。倘若HCG每两天所增加的量大于66%的话，那么就能够诊断属于宫内妊娠；而倘若增加的量小于66%的话，那么就属于异位妊娠，又或者是宫内孕发育不良这种情况的可能性比较大一些。
　　对于异位妊娠，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每天升值较少。48小时上升不到50%。但有一部分人最初的HCG上升正常，倘若用HCG难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。
　　异位妊娠患者的血孕酮水平低，这是公认的。因此可作为早期诊断方法之一。准妈妈们还是觉得不够放心的话，还可以进行B超检查，尤其是“阴超”检查，这对诊断异位妊娠很有帮助。
　　倘若女性出现了异位妊娠这种不良症状的话，那么就有可能会诱发流产的出现，继而导致不孕症这种不良症状的发生。除此以外，女性倘若出现输卵管破裂这种不良症状的话，那么甚至还会诱发大出血这种严重后果的出现。再者，女性患过异位妊娠以后，倘若治疗不及时，又或者没治疗导致炎症无法消化，那么再次怀孕的时候，就很容易诱发异位妊娠。因此，女性倘若不幸发生了异位妊娠，那么一定要及早治疗，同时还要尽量避免近期怀孕。

异位妊娠最典型的表现

异位妊娠的女性会有停经的表现，之后阴部会出现出血的症状，而且还可能会晕厥休克，有这些表现一定要去医院检查，判断是否是异位妊娠的状况。怀孕一定要正确的方式避孕，如果有生殖系统方面的疾病，及早配合医治，必要的时候可以体外受孕。

异位妊娠指主要指的是受精卵着床出现异常，也就是我们平时说的宫外孕。以输卵管妊娠是最常见的，引起的病因有多种，有的时候会导致阴道出血，危害是比较大的，甚至会引起大出血，所以女性一定要重视这个问题。那么，异位妊娠最典型的表现有哪些？
　　1、输卵管妊娠
　　输卵管妊娠作为最为常见的异位妊娠类型，病发部位多见于壶腹部，占50%-70%。当女性患有输卵管炎而没有及时救治时，就容易导致输卵管粘连封闭，从而阻止了受精卵的正常通过，直接在输卵管上着床发育。其症状主要表现为停经、腹痛和阴道不规则流血。
　　2、卵巢妊娠
　　卵巢妊娠，即受精卵在卵巢着床和发育，十分罕见，临床症状和输卵管妊娠相似，表现在停经、腹痛和不规则流血。孕妇稍不注意，一旦破裂就会导致腹腔内大量出血，以致休克。
　　3、宫颈妊娠
　　当受精卵运行过快，或子宫产生发育不良等并发状问题时，都极易导致宫颈妊娠。宫颈妊娠在经产妇身上容易发生。经产妇有停经及早孕反应，主要症状为阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大流血。
　　4、腹腔妊娠
　　腹腔妊娠是指受精卵着床发育于输卵管、卵巢及阔韧带的腹腔内。其分为原发性和继发性两种，常见症状表现为停经或早孕反应、停经后腹痛及阴道流血。
　　不少病人还伴有恶心、呕吐和尿频等并发症，甚至还有病人会因大出血而出现休克、面色苍白和血压下降的情况。孕妇一旦发现有以上类似症状，一定要及时就诊，不要耽搁。
　　5、预防方法
　　（1）怀孕以及正确避孕
　　选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。

（2）及时治疗生殖系统疾病
　　炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。
　　子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。
　　（3）尝试体外受孕
　　如果曾经有过一次宫外孕，可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。

异位妊娠保守治疗如何护理

在出现异位妊娠以后，患者需要及时采取措施来终止妊娠，避免异位妊娠对输卵管的损害。患者可以通过保守治疗的方法来进行诊治，其中药物治疗以及中医治疗的方法也是有一定的效果。

异位妊娠其实是我们常常说到的宫外孕。女性在出现宫外孕以后很难自己发现。因为在怀孕以后女性也会出现常见的妊娠症状，例如出现孕吐反应、停经以及尿频尿急等状况。因此需要通过检查来确诊。宫外孕对身体健康有很大的破坏，那么异位妊娠保守治疗如何护理呢？
　　一、异位妊娠如何保守治疗和护理
　　1、保守手术方式
　　在治疗异位妊娠的时候，患者最好是通过手术的方式来进行，其中可以通过开服宫外孕的手术以及侧切患病输卵管的地方，为患者保留健康的输卵管。这一种手术被称为是保守手术。在手术过后，患者需要及时进行保养，在手术三个月后不能够进行性生活，同时需要补充高蛋白质的食物，让身体更好地进行恢复。
　　2、药物治疗
　　采用药物的方式来对异位妊娠继续拧治疗也是十分常见的。一般患者可以采用局部用药以及全身用药的方法来进行，在服用药物以后可以抑制身体当中的细胞增生，对绒毛进行破坏，从而导致身体当中的胚胎组织死亡和脱落。
　　3、中药治疗
　　通过中药的方法也可以对异位妊娠进行诊治。但是通过中药来扼杀胚胎生长的时间比较长，并且在治疗的过程当中，胚胎容易继续进行生长，从而导致输卵管破裂。因此最好还是选择手术的方法进行治疗。
　　二、如何预防异位妊娠
　　1、选择合适的时间怀孕
　　在进行怀孕的过程当中，需要选择让双方心情愉悦以及身体状况好的时候来进行怀孕。一些没有打算成为母亲的女性，最好做好避孕的措施。良好的避孕措施能够让患者更好地减少发生宫外孕的情况。
　　2、对生殖系统疾病进行治疗
　　导致输卵管狭窄是造成宫外孕的罪魁祸首。女性经常进行人工流产等操作，更是会导致女性身体当中的炎症加剧，并且会让子宫内膜变薄，容易造成输卵管粘连。因此女性在决定怀孕之前要对自己的妇科疾病进行治疗。