带血管腓骨移植术怎样做，临床效果怎样

⑴带血管腓骨移植术依据下列原则而被用于股骨头缺血坏死早期的保头手术治疗：

a.股骨头减压

b.清除坏死区域坏死骨

c.坏死区域置换为新的松质骨

d.对软骨下骨提供结构性骨支撑

e.提供新的血液供应可以促进骨内血管形成

⑵带血管腓骨移植术手术过程怎样?有什么技术要点?

a.两组手术同时进行，一组行髋关节暴露，而另一组采集同侧的腓骨;

b.在X线透视下，自臀大肌嵴远端钻孔(16-19mm)或经股骨颈部/头颈交界部至股骨头坏死区域;

c.移除绝大部分坏死骨并用取自于大粗隆区域的自体新鲜松质骨植入减压区内

d.手术采用显微外科技术，吻合腓骨血管吻合于旋股骨外侧动静脉的

e.腓骨血管吻合于旋股骨外侧动静脉的上升支。

f.术后X光片：移植的带血管腓骨用0.62mm克氏针固定;

⑶ 游离血管腓骨移植潜在的不利因素

?手术大，两组手术同时进行：一组行髋关节暴露，另一组采集同侧的腓骨。

?腓骨供区并发症：肌肉无力，大腿其他部位和踝关节出现不适，下肢感觉异常。 回顾了198个病人(247个髋)，并发症为19%。

?术后5年时，下肢和踝关节疼痛的发病率是11.5%。

?髋关节近端骨折的发生率是2.5%(707髋中的18髋)。

?报告了60例(68髋)股骨头坏死术后平均随访了18年(范围15-22年)，52% 的结果是优良(没有进行人工全髋置换术)。

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股骨头坏死吃什么好

股骨头坏死对于身体来说危害是很大的。当出现了股骨头坏死，容易导致基本的动作都会受到影响。例如在步行的时候出现跛行的情况，以及在蹲下的时候出现疼痛的情况。所以股骨头坏死吃什么好？

一、股骨头坏死吃什么好
　　1、病变初期
　　在股骨头坏死的初期，会容易出现局部的疼痛感，并且行走的功能以及日常的功能会得到损坏。并且在皮肤的局部会出现灼热感觉，容易出现口干舌燥的情况。因此这个时候可以通过喝银花莲米粥以及二豆薏米粥来进行调和。并且在粥当中可以加入白糖进行食用。
　　2、病变中期
　　病变中期身体当中的股骨头已经出现了明显的坏死，而且会出现明显酸痛的情况。特别是在劳累活动以后，酸痛的情况加剧。通过服用益母大枣汤能够让身体当中的气血通畅，行气活血，能够让身体当中的气血运行更加通畅。

3、股骨头坏死症病发
　　在病发的时候不妨食用肉鳝羹。能够补充肝脏肾脏当中的气血，而且能够疏通脉络。此外有的患者在出现股骨头坏死症以后，就容易出现肝肾不全的情况，需要及时补充身体当中的营养，才能够防止肝肾疾病的发生。
　　二、股骨头坏死患者注意事项
　　在出现股骨头坏死以后，很多患者都仅仅是注重于补充身体当中必须的营养，但是忽略了补充骨头当中十分需要的钙。很多患者在患上了股骨头坏死以后，容易出现骨质疏松等情况，并且骨小梁的结构会出现异常，代谢也出现失常的情况。因此这个时候需要及时补钙，才能够让身体减少因为股骨头坏死的伤害而带来的病痛。

在出现股骨头坏死以后，需要及时进行治疗和调理，特别是在食疗当中，需要及时补充钙营养，及早进行治疗。

股骨头坏死早期症状

骨头坏死本身就是病理演变的一个过程，在最初的时候是在股骨头的负重区域发生，比如说在轻微的骨折之后就会需要一个修复过程，但是因为没有及时消除股骨头坏死原因，所以就会出现明显的功能障碍，引发股骨头坏死，股骨头坏死早期症状有哪些呢？

一、间断性疼痛
　　最早期患者患肢会出现间断性的疼痛，特别在行走之后，疼痛现象会逐渐的增加，这种疼痛现象大部分都是钝痛，犹如针刺一般的疼痛感，并且也会逐渐朝着大腿内侧，膝盖内侧放射，会出现明显的麻木感觉。
　　二、间歇性跛行
　　如若股骨头出现明显陷落现象，就会引起短暂性的跛行感觉，早期往往都会出现间歇性，而在后期就会逐渐的严重，儿童患者所出现的症状更为明显。

三、骨头压痛
　　患者可能会出现明显的压痛感觉，在经过四肢试验后，也会出现明显阳性反应，并且在内旋活动或者外旋活动时会出现限制感，患肢也会出现缩短现象，并且伴有明显的肌肉萎缩，甚至有可能会出现半脱位的现象。
　　四、关节僵硬
　　患者往往会出现下蹲比较困难，并且不能够长时间的久站，而在最早期比较明显的就是外展的活动会受到限制，在后期甚至连一定时间的站立都会觉得比较吃力。

骨头坏死本身并非是一朝一夕就形成的，所以说在初期的时候，如若能够得到治疗就可以有效的减少并发症的出现，那么首先就应该掌握好以上的这些症状，发现自己出现明显的异常现象时，就应该第一时间接受治疗，才可以避免更多的伤害。

股骨头缺血坏死晚期(III期以上)治疗的方法是什么

对于股骨头缺血坏死病人，一旦出现股骨头塌陷(III期以上)，骨坏死已经进展到了晚期，这时早期保头手术(减压植骨加支撑、带血管骨移植等治疗)的效果就会大大降低。这时如果病人症状不明显，可以通过减少负重行走，服用对症的药物，延长股骨头的使用时间。如果病人症状明显，通过服用药物不能明显缓解，最好的方法可能就是进行人工全髋关节置换术。

现代人工关节置换手术技术从上个世纪六十年代发展至今已经近五十年，不论是人工关节假体设计、材料、加工工艺、手术工具、手术室环境(净化层流间)，还是手术技术的进步(取决于手术医生)，都取得了质的飞跃，已经非常成熟可靠，手术效果十分肯定。病人做完人工全髋关节置换手术后，绝大多数(85%)能够使用20年以上。对于股骨头缺血坏死晚期病人，其它的保守治疗方法都不会有根本的治疗作用，保头手术的疗效也会大大下降。不论花费多少钱，最终还会需要进行人工全髋关节置换手术。因此，人工全髋关节置换术可能是最经济，效果最好的治疗方法。

经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+结构性骨支撑法

股骨头缺血坏死(简称：AVN)是累及中青年的骨科常见疾病。一旦发生，将改变病人的一生生活模式，对健康造成很大的威胁。如果不在股骨头缺血坏死早期进行积极手术干预，其转归多是髋关节损毁，最终需行人工全髋关节置换术。这样会给病人造成很大的痛苦，给家庭和社会带来很大经济负担。

针对股骨头缺血性坏死早期患者，国内外许多学者，采用各种手术方法，试图保留尚未损毁的股骨头。股骨头缺血坏死早期保头手术有许多方法，如股骨头坏死减压术、骨移植术(带血管或不带血管)，粗隆间截骨术等，由于股骨头解剖结构和血运供应的特殊性，一旦股骨头出现血运供应破坏，股骨头内毛细血管阻塞，骨坏死很难逆转，很难重新见到成骨征象。因此，这些手术虽然各有不同疗效，但很难取得公认的可重复的疗效，文献报道最有效的带血管腓骨移植术后18年随访，52%股骨头没有行人工关节置换手术。也就是说，在做过带血管腓骨移植术后的病人，在术后不到20年时，就有近一半病人病情依然发展到需要换掉病损的关节程度。而且因为所有这些保头手术，创伤都较大，尤其经关节的保头手术，往往未使骨坏死得以治愈，却造成了新的损伤或并发症，如关节功能丧失，异位骨化、骨折、供区并发症等，还可能给将来的人工关节置换术造成困难。因此，探讨一种对骨坏死有效且微创的保头手术方法具有非常重要的临床意义。

经大粗隆减压植骨是保头手术中最常用方法之一。被国内外许多学者广泛采用治疗早期AVN。因该手术不进入关节，是各种保头手术中损伤最小，最容易操作的方法。经过二十余年系统的临床研究和实践，独创了经大粗隆单一入路双孔道股骨头坏死区域减压、异体松质骨移植+异体腓骨或羟基磷灰石聚酯等新型骨支撑材料支撑股骨头负重区的手术方法。经大粗隆减压植骨手术具有切口长度小，出血少的特点。手术切口1.8—3cm，出血20—150ml，是一种即微创又有确切临床疗效的保头手术方法，挽救了许多股骨头缺血坏死病人的股骨头，使他们重新回归正常生活。是一项值得深入探讨和广泛推广应用的骨科手术新技术，新方法。

股骨头坏死有哪些治疗措施

股骨头坏死的治疗，有非手术疗法和手术疗法两类。

(一)非手术疗法：

1.限制负重。可减轻对股骨头的压力，缓解疼痛，避免股骨头塌陷和塌陷加重。

2.牵引疗法。如踝套牵引等，可缓解软组织的痉挛，减轻关节内压力，进而改善血液循环，减轻疼痛;并能矫正部分畸形，如认真子软组织挛缩导致的关节畸形。

3.静脉滴注丹参注射液等。丹参具有调节脂代谢、降低血脂、改善血液的高粘滞状态，减轻血管内皮细胞的损伤、抑制凝血，扩张外周血管、增加血容量、改善微循环作用，从而达到改善股骨头内的血循环、治疗股骨头缺血性坏死的目的。

4.中药辨证施治。中医认为，该病以“瘀”为中心，可分为气滞血瘀、痰瘀互结、气虚血瘀、脾肾阳虚、肝肾亏虚等证型。早期以实为主，后期以虚为主，多为虚实夹杂、证型交错，临床可根据病人的症状、舌脉等实际情况给与辨证施治。

　(二) 手术疗法

根据病情的不同阶段，可选择不同的手术方式。

1. 钻孔减压术。是一种微创手术，痛苦小，恢复快，不用逢针，不影响髋关节的正常结构，可较好减轻疼痛，控制坏死的发展，改善生活质量，适用于股骨头坏死Ⅰ期、Ⅱ期患者的治疗。

2. 髓芯减压术加人工骨植骨术。植骨分为自体骨植骨和人工骨植骨。通过导航定位系统，对股骨头进行减压并刮除死骨，然后植入骨块或骨粒，起到机械支撑、促进新生骨爬行的作用，有利于股骨头坏死的修复、重建， 适用于股骨头坏死Ⅰ期、Ⅱ期患者。人工骨植骨者不用另行手术取骨，不会造成骨骼的缺如，可使手术简单化。

3. 钽棒(多孔钽金属)植入术。可在微创技术下完成，且无供区病损。可治疗早期的股骨头坏死。用于X线片见股骨头囊变坏死、还没有塌陷，而病人又需要正常走路的年轻患者。该治疗可避免或延缓股骨头塌陷，有延缓或避免关节置换的可能性。

4. 血管移植术。血管移植可很好的提供股骨头血运，但对于股骨头的机械支撑作用欠佳，适用于股骨头坏死Ⅰ期、Ⅱ期患者的治疗。

5. 带肌蒂骨移植术。带肌肉血管的骨移植可有效的为股骨头提供血供，手术可降低股骨头内压，去除死骨、植入新骨，起到骨诱导的作用，同时为股骨头起到支撑作用。适应股骨头坏死Ⅱ、Ⅲ期患者的治疗。

6.股骨头置换或髋关节置换术。人工关节置换术采用人工材料代替坏死、变形、增生的股骨头和髋臼，使其改善功能，适应Ⅳ期、关节功能障碍患者的治疗。