异常强化结节是癌症吗

近年来，随着肝脏核磁共振(MRI)检查的普及，报告中经常会出现这样的描述：“肝脏异性增生结节(DN)不除外”，或“肝脏异型增生结节(DN)可能性大“，这样的描述不但让病人如坠云里雾里，很多非专业的医生可能也解释不清。

所谓异常强化灶也成为腺瘤样增生，是肝硬化背景下发生的结节性增生性病变，是肝细胞癌重要的癌前病变。临床表现类似于肝硬化或早期小肝癌。甲胎蛋白(AFP)阴性或低浓度阳性，CT检查为低密度影，动脉期病灶强化。

据DN的异型程度，又分为低度和高度异型增生结节，低度DN更接近于肝硬化大的再生结节;高度DN异型性较高，更加接近于肝癌。

综上所述：所谓的肝脏异性增生结节(DN)就是一种从影像学和病理学都比较接近于肝癌的病理变化，但它又不是肝癌，而是癌前病变。

对于DN应该怎么处理，在临床上确实是一个难题?特别是对于有肝癌家族史、有肝癌高危因素的人比较麻烦，尤其是曾经已经诊断肝癌的患者，再次检查发现DN更是让人纠结，这就好像是相声中那只”悬在头顶的靴子“，总是令人不安。

对于DN,有几种处理方案，我们分别讲一下：

”宁可错杀三千，绝不放走一个“的处理意见。很多医生和患者都倾向于采取这种处理方案，认为反正不是好东西，不如及早通过外科手术或射频消融把它消灭掉。这种意见似乎有道理,但问题是DN并不是肝癌，而且这些病人基本都是肝硬化患者，除非必须，任何不必要的手术或射频治疗必然给肝脏造成一定的打击，同时也必然造成很大的经济代价。结果很可能是得不偿失。

异常强化结节是癌症吗相关阅读

肝缩小一定是晚期吗

肝器官作为人体的一个重大器官，在维持人体正常运转方面发挥着重要作用。如果肝器官的面积出现了缩小的情况，肯定会影响到肝功能的运转。因此，要做出相应的检查才能最终确定其结果。那么，肝缩小一定是晚期吗？

肝硬化、肝癌、肝炎等肝性疾病，都会直接造成肝脏组织明显损害，并有一定几率可引起肝缩小现象。只不过，在涉及到每个病灶原因存在不同时，肝缩小的代表意义也会存在不同的答案，并不是说肝缩小就一定是晚期的阶段。因此，在涉及到肝缩小这个过程中，必须要针对肝脏组织做全面性的检查，才能判断病情程度后而对身体状态做相关的确定，从而更好做出相关的治疗和护理。

一般情况下，肝癌所引起的肝缩小，确实是属于晚期阶段。但肝硬化或是肝炎等疾病所引起的肝缩小，却不一定就是晚期。因此，在肝性疾病的类型存在不同时，对于引起肝缩小的实际意义也会造成不同的答案变化。必须要学会从根源上有效确定后，才能进一步对相关情况做有效的判断和了解。并能够从根本上做出相关治疗，从而使肝脏缩小情况得到有效的抑制。

只不过，肝缩小虽然并不一定就是晚期，但肝脏所出现的缩小情况，确实会对肝脏以及身体造成极大的损害，所以在有效确定病因和病情程度后。可通过药物与手术进行相关的治疗，从根本上将肝脏内部所涉及到的病变情况做出处理，再通过日常饮食方面有所调理，就能够避免缩小情况的持续发生，更能够使肝脏组织取得修复性效果。

从以上所讲述的内容，可以明确知道，出现肝缩小的情况并非一定是晚期，也有可能只是病情恶化到一定程度所引起。因此，在出现肝缩小情况时，必须要先了解具体肝性疾病的类型和情况后，才能判断是否到了晚期且知道病情的实际情况。再根据个人情况的不同，进一步做相关的治疗和护理，从而能够使患者的肝脏组织得到修复，继而避免身体持续性受损而引起其它并发症的发生。

肝癌其实并不可怕，只是我们做的还不科学

肝癌临床：往事不堪回首

肝脏是一个“沉默的器官”，肝癌也几乎是一个“哑巴病”。一般来讲，肝癌到了晚期才会有乏力、纳差、消瘦等症状，靠自身的感觉和症状早期诊断肝癌，几乎是件不可能的事。曾几何时，我国的肝癌发现时多已晚期，加之肝硬化背景严重，治疗难度大，手术并发症多，疗效通常不好，生存期短，令广大的肝癌患者"谈肝色变"，将肝癌冠以“癌中之王”。

　病情早晚：疗效天壤之别

肝癌疗效不尽人意的最主要原因是诊断较晚。临床实践表明，小肝癌(直径小于3厘米)与中晚期肝癌的疗效有着“天壤之别”。中、晚期肝癌，通常伴有肝内外的转移，手术无法切除，“换肝”已成禁忌，介入栓塞治疗“力所不及”，药物治疗也难有显效。即便是可以手术的病例，也要冒着“高病死率”、“高并发症发生率”的风险，“过五关、斩六将”，方能化险为夷。但小肝癌的情况却是另一番景象，除非位置特殊，治疗上多无多大困难，切除、栓塞、消融甚至换肝样样皆能凑效，如得到科学治疗，5年生存率当在90%以上，不少患者可以长期存活。专业的肝胆外科医师通常也有这样的感觉，小肝癌的疗效是“怎么治怎么好”，而中晚期肝癌可真有点“叫天天不应，喊地地不灵”。

　提高疗效：依赖早期诊断

提高肝癌疗效的关键是早期诊断，最主要的措施是好发人群的准确定位和定期复查。在我国，肝癌好发人群主要包括乙型肝炎和丙型肝炎患者，无论有无肝硬化，都应定期随访，特别是40岁以上的男性;合并肝硬化，或有肝癌家族史者，无论年龄大小，发生肝癌的危险性更大，更应警惕;另外，非乙型肝炎和丙型肝炎导致的肝硬化患者也属于肝癌好发人群，只是发生的危险性较病毒性肝炎要低得多。

近年来，肝癌高发人群的定位意识明显提高，早期诊断理念明显深入，肝癌的普查工作有了喜人的进展，加之肝癌标志物、超声、CT、磁共振等手段的联合应用，使得肝癌的早期诊断成为可能，许多肝癌患者在肝癌直径小于1厘米时就获得了明确的诊断。我们不难相象，随着肝癌好发人群早期诊断理念的深入和普查意识的提高，未来肝癌的临床表象将以小肝癌为主，中晚期肝癌将逐步成为罕见。

未来趋势：微创优势凸现

肝癌临床的小肝癌化在一定程度上影响并改变了传统的肝癌治疗原则，孕育并激活了两项重要的进展，一个是以“破坏一个旧世界，建立一个新世界”为特点的肝脏移植术，另一个当属以“润物细无声”为特点、以射频消融为代表的局部治疗。由于我国绝大多数肝癌患者存在肝硬化背景，肝癌切除不利于肝功能和生存质量的维持，受到很大局限;肝移植的巨额花费又注定了只能令少数患者受益。与之相对应的是，射频消融等局部治疗以其疗效确定、操作简单、价格适中等优势，越来越多地应用于肝癌临床，成为了治疗肝癌的常用手段之一。大量的研究表明，射频消融治疗小肝癌，特别是与介入栓塞治疗联合应用时，疗效优于无水酒精、单纯介入栓塞等治疗方式，完全可以和肝叶切除、肝移植等治疗手段相媲美，在近期疗效、创伤程度、生存质量、住院时间和费用等方面，优于肝叶切除和肝移植。近年来，国内外的研究结果无不昭示着肝癌治疗的这样一个重要趋势，如技术和设备条件许可，以射频消融为代表的局部治疗可作为小肝癌的首选方式。

综上所述，只要明确一个定位――好发人群，拥有一个理念――早期诊断，养好一个习惯――定期普查，肝癌的早期诊断就不再困难，“小肝癌时代”也就指日可待。对于小肝癌，如能科学地应用局部治疗、介入栓塞治疗、肝叶切除、肝移植、免疫治疗等手段，再配以肝癌复发/再发的预防和治疗措施，肝癌患者“轻轻松松活五年”的目标就不难实现，长期存活者也将更为常见。那时，我们将会这样感叹：只要用先进的理念指导实践，用现代技术武装临床，肝癌其实并不可怕!

肝癌防治“一二三四五”

原发性肝癌(简称肝癌)是我国的常见多发病，严重影响着人民的健康。普及相关的健康知识是降低肝癌发病率和提升疗效的重要措施。本文结合近年来的研究近展，将肝癌的防治要点归纳为以下五个方面，以求简单明了，易懂易记。

　　一个基本概念

肝癌主要发生于相对特定的人群，医学上称之为肝癌高危人群，非肝癌高危人群发生肝癌的几率很低，多以胆管细胞性肝癌和转移癌为主。肝癌的这一特点为防治工作提供了很大的捷径和便利。

　　二个中心理念

肝癌高危人群应牢固树立二个理念：积极预防和早期诊断。积极预防的目的是让肝癌“最好别来!”，早期诊断则是把肝癌扼杀在“襁褓”之中，“来了也不怕!”。

肝癌是可以预防的。主要措施包括：①降低病毒性肝炎、酒精性肝炎的发病率，缩小肝癌高危人群，②积极治疗病毒性肝炎等基础肝病，以最大程度地预防或缓解肝纤维化的进展，③远离水污染和变质食物等环境因素，④保持健康的心理状态。

早期诊断是提高肝癌疗效的关键。临床实践表明，小肝癌(直径小于3厘米)与中晚期肝癌的疗效有着“天壤之别”。中、晚期肝癌，通常伴有肝内外的转移，手术无法切除，“换肝”已成禁忌，介入栓塞治疗“力所不及”，药物治疗也难有显效。即便是可以手术的病例，也要冒着“高病死率”、“高并发症发生率”的风险，“过五关、斩六将”，方能化险为夷。但小肝癌的情况却是另一番景象，除非位置特殊，治疗上多无多大困难，如能够规范和系统治疗，5年生存率当在90%以上，不少患者可以长期存活。

　　三项筛查措施

早期诊断最主要的措施是对肝癌高危人群进行科学有效地筛查。措施主要有三：肝功能、甲胎蛋白和肝脏超声。筛查频率为每3-6个月一次。当甲胎蛋白升高或超声提示肝脏占位性病变时，应进一步检查CT、核磁共振或动脉造影，追踪随访，直至完全排除肝癌。

　　四类治疗措施

肝癌的治疗措施可分为四大类：①手术治疗，包括肝叶切除术和肝移植术;②局部治疗，包括射频消融、无水酒精注射等;③介入栓塞治疗;④药物治疗，包括化学治疗、免疫治疗、中医花治疗、基因治疗等。

1. 手术治疗：在某种程度上讲，手术治疗是较为彻底的治疗方式，但创伤较大，费用较高，对于肝硬化背景较重、经济条件受限的患者，并不是一个理想选择。肝移植受供肝限制，费用巨大，且需终生治疗，只能令极少数患者受益。

2. 局部治疗：射频消融治疗是肝癌局部治疗的代表作，是齐名于肝切除和肝移植的三大肝癌治愈性手段之一。射频治疗以其疗效确实、创伤小、住院时间短、且价格低廉等特点，越来越多地成为了小肝癌的首选治疗方式。

3. 介入栓塞：对肝癌有很好的治疗作用，但其疗效受肿瘤动脉血供的制约，常难以完全杀死肝癌细胞，且对癌灶周围肝组织内潜在的病灶无明显的治疗作用，不能作为肝癌治疗的唯一方式。由于小肝癌的动脉血供常不丰富，它对小肝癌的应用价值不如大肝癌。

4. 药物治疗：常作为辅助治疗手术，单独应用疗效有限。

　　五年生存目标

肝癌曾经是“癌中王”，生存五年，曾经是肝癌患者朋友们奢侈的梦想!

目前，这一梦想已不难实现。只要肝癌高危人群有明确的自我定位，能够“不厌其烦”地定期筛查，肝癌的早期诊断就不再困难，“小肝癌微创治疗时代”也就指日可待，“轻轻松松活五年”的目标就不难实现，长期存活者也将不再少见。

肝转移癌：传统治疗不能“去根”怎么办

无奈：结直肠癌半数以上会发生肝转移癌

实际上，许多疾病都可以发生肝转移癌，如结直肠癌、胰腺癌、胃癌等。其中，最常发生者当属结直肠癌。资料表明，约有15%~25%的结直肠癌在确诊时即合并有肝转移癌，而另有15%～25%在结直肠癌原发灶根治术后半年内发生肝转移癌。随着结直肠癌生存期的延长，肝转移癌的发生率也会逐年升高。

结直肠癌如果不发生远处转移，癌灶只局限于肠道，通常是容易切除。但如果癌灶转移到了肝脏，由于转移灶通常为多个，且散在于左右肝脏，治疗就不那么容易了。肝转移癌是结直肠癌患者治疗的难点，也是结直肠癌患者最主要的死亡原因。

纠结：肝转移癌传统治疗难“去根”

　　(一)肝切除治疗肝转移癌应用受限

正如上述，结直肠癌肝转移往往是多个病灶，单个病灶较为少见。而且，这些病灶常常是分批出现。对于已经生长到一定大小且局限于半肝内的病灶，在患者身体和经济状况允许的情况下，可考虑应用肝切除。其优点是对于少数单个病灶或病灶较为集中的患者，能够获得较完全的切除;缺点包括：①只适用于少数患者， 80%~90%的患者通过肝切除无法获得根治性切除;②手术创伤大，对身体状况要求高，不可避免地切除范围不等的正常肝组织，对肝功能和生活质量有一定的影响;③费用高;④不能够反复应用，对于再发癌灶爱莫能助。

　(二)单纯化疗疗效欠佳

化疗是治疗结直肠癌肝转移必不可少的治疗措施，它对于清除结直肠癌切除后的局部微小病灶残留，对于抑制肝脏等其它脏器内的转移病灶的发展均具有重要的作用。但是，化疗也有其本身的局限性：①毒性副作用较大，加之疗程较长，患者耐受性较差;②化疗药物易产生耐药，不宜反复应用;③当肝转移病灶生长至3厘米以上时，单纯化疗通常能够抑制或缩小肝转移病灶，但难以使其完全消失。

欣喜：射频消融可使病灶“去根”

射频消融是近年来肝癌治疗的重要进展之一，是肝癌治疗的未来发展趋势之一。射频消融治疗癌灶的原理是通过射频电流，使癌组织内的温度达到105℃左右，毁损癌组织，达到癌灶内切除的效果。

射频消融与化学药物联合应用，治疗肝转移癌有明显的互补优势：①肝转移癌体积较大、数量较多是其治疗难点，但这正是射频消融的“拿手好戏”——这些较大的病灶，可通过射频消融一个个“斩草除根”。那些较小的病灶，可通过规范的化疗获得控制。②肝转移癌常会“分批次”发生，对于此，射频消融几乎可以不受限制地重复应用，尽显优势。与肝切除只能是“一锤子买卖”相比，与化疗只能有限地重复应用相比，射频消融的可重复性具有无比的优势。③第三点是治疗时间短、创伤小、费用低。仅一次射频消融治疗，只需住院2-3天，治疗后卧床6小时，一次治疗费用约2.5万元人民币。

可见，射频消融能够轻松化解目前肝转移治疗中存在的难点问题，与化学药物联合应用，为长期生存提供了更大的保证。

老年肝癌患者的治疗应注意什么

随着人们生活水平的提高，老年肝癌患者也较过去更为常见，老年肝癌患者相对于年轻患者有何特殊性呢?从肿瘤的特性来说，多数老年肝癌患者肿瘤发展慢，反而容易控制。

从机体的功能方面而言，老年人的心肺肝肾的代偿功能相对差，因此，老年肝癌患者在治疗时首先要注意机体重要的器官代偿功能，对各种抗肿瘤治疗的毒性反应耐受能力等因素。其次，是对抗肿瘤治疗的剂量和强度的控制，更应该避免过度治疗;再次，应该重视保肝。

老年肝癌患者中能够手术治疗的不多，为什么?有些老年患者术后预后不好，为什么?手术治疗可以相对干净地切除肉眼所见原发癌灶，但无法发现癌细胞向肝内门静脉(肝静脉)侵犯的情况。手术的出血和挤压亦可造成癌细胞局部种植和沿血道、淋巴道到达远处，形成微转移灶。

手术创伤可导致免疫力低下等，均可出现日后的局部复发，肝内转移及远道转移等不利情况。以上都是手术治疗肝癌的局限性。另外，部分患者在诊断确立时 ,由于受肿瘤的大小、部位以及肝脏的基本病变、肝功能和患者的整体状况的影响，不能耐受手术切除。此时，非手术性局部治疗方法就成为治疗肝癌的重要手段。

近年来，随着医学技术的发展，放疗由常规放疗时代进入了现代放疗时代，其进展包括的几个方面：影像技术的进展为现代放疗正确打击目标提供了平台;计算机技术是现代放疗技术“有的放矢”的灵魂;包括体部伽玛刀在内的多种放疗设备是现代放疗技术的关键;立体定位及验证技术是现代放疗精确锁定目标的重要环节;此外，剂量分布获得了改善，剂量分割模式发生了改变，大大提高了肿瘤局部剂量，缩短了总的治疗时间。