甲状腺癌怎么治疗

目前常用的甲状腺癌治疗手段是　手术治疗，同位素碘治疗，甲状腺素，抑制治疗，分子靶向治疗，另外有其他一些特殊情况下所采用的甲状腺癌治疗手段，以及处于探索阶段的治疗手段，例如：化学治疗、放射治疗、生物疗法。

一集热度很高的综艺节目《奇葩说》让甲状腺癌得到了前所未有的关注，这都源于邱晨，一个人气很高的辩手所分享的一段个人经历。
　　2018年3月，邱晨被诊断为甲状腺癌，伴淋巴结转移，这对于一个风华正茂的女性而言无疑是一击沉重的打击。虽然节目里的她依然帅气、明朗、智慧。但是在她回忆自己当时拿到诊断书时的那种勉强和略带哽咽，还是让人唏嘘不已。

其实许多人对甲状腺癌既熟悉又陌生，那么，甲状腺癌究竟是何方神圣？这个传说中最好的恶性肿瘤，究竟真实面目如何？今天糖甲大院李医生就和各位父老乡亲、兄弟姐妹来谈一谈甲状腺癌的前世今生！
　　甲癌君的发病情况
　　今年美国癌症学会官方期刊《临床医师癌症杂志》在线发表了“2018年全球癌症统计数据”报告，这篇文章评估了185个国家中的36种常见癌症的发病率和死亡率情况。
　　甲状腺癌在整个人群中的发病率还是比较低的，约3.1％。另外，文章中明确指出，女性甲状腺癌的发病率要比男性高3倍。这也是大家常常看到甲状腺癌女性患者更多见的原因。但是，与甲状腺癌的发病率相比，甲状腺癌的死亡率却是很低的，只有约0.4％。甲状腺癌最常见于40-50岁人群。自1980年以来，由于超声诊断的甲状腺乳头状癌人数明显增加，导致甲状腺癌的整体发病率迅猛上升，但是甲状腺癌的死亡率却没有明显上升，一直保持平稳，提示甲状腺癌的危害并没有人们想象的那么大，所以大家完全没有必要谈到甲癌就色变。

甲癌君的好坏关键看分型
　　但是，大家也千万不能对甲癌君掉以轻心。因为，甲状腺癌死亡率比较低的主要原因是因为甲状腺乳头状癌的发病率很高，而甲状腺乳头状癌的恶性程度与其他癌症相比，死亡率很低。相反，其他甲状腺癌发病率虽然较低，但是，甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌和未分化癌容易发生远处转移如肺部转移等，尤其是甲状腺未分化癌常常在早期就发生远处转移如肺、骨、脑等。因此，甲状腺癌的预后好坏与甲状腺癌的分型关系十分密切。
　　甲状腺癌一般分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌及及其他少见癌如甲状腺恶性淋巴瘤。甲状腺乳头状癌所占比例最高，其次是甲状腺滤泡状癌，甲状腺髓样癌和未分化癌比较最少。甲状腺乳头状癌和滤泡状癌占所有甲状腺癌的90％以上，甲状腺髓样癌约占5％，甲状腺未分化癌仅占3％。下图是美国各种甲状腺癌的分布情况，大家可以参考一下。
　　因此，临床上怀疑甲状腺癌时，一定要明确甲状腺的类型，如果是恶性度很低的甲状腺乳头状微小癌（指肿瘤直径小于1cm）临床上甚至可以不手术，密切观察就可以。但如果是其他恶性度高的甲状腺癌，是一定要尽快手术治疗的，千万不要误以为所有甲状腺癌恶性度都很低，从而贻误病情。

对付甲癌君的手段有哪些
　　如果不幸遇到了甲癌君，患者也无需过分担心，整天忧心忡忡。因为对付甲状腺癌的有效治疗手段还是存在的。一般来说，明确甲状腺癌诊断后，有以下治疗手段可以选择：
　　手术治疗：
　　除甲状腺未分化癌和甲状腺恶性淋巴瘤以外，其他绝大多数甲状腺癌都首选手术治疗。如果明确诊断或高度怀疑甲状腺癌应尽早手术，尤其是恶性度较高的甲状腺癌，如出现颈部淋巴结转移、远处转移等，更应尽早手术治疗。具体的手术方式需要根据患者的具体情况来选择。
　　同位素碘治疗：
　　由于甲状腺细胞具有特异性的浓缩摄取碘的功能，因此甲状腺癌患者尤其是发生转移的患者，在手术后可以选择同位素碘或者称为碘131进行治疗。在放射性碘的作用下可以将术后残留甲状腺组织及甲状腺癌残留细胞清除，从而预防及减少甲状腺癌的复发及转移。

甲状腺素抑制治疗：
　　垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）是甲状腺癌的刺激因子，可以促进甲状腺细胞包括甲状腺癌细胞的生长增殖，因此甲状腺癌手术后需要服用左甲状腺素钠来抑制垂体分泌TSH，通过服药把TSH控制在目标范围内（如低危甲状腺癌一般需要控制在0.1-0.5之间，高危甲状腺癌一般控制在0.1以下）可以起到预防和减少甲状腺癌的复发及转移的风险。
　　分子靶向治疗：
　　分子靶向治疗主要是针对参与肿瘤细胞生长过程的致癌位点而研制出来的治疗方法，可显著延长难治性甲状腺癌患者的无进展生存期，因此靶向治疗是难治性甲状腺癌患者的福音。对于复发、远处转移、尤其是同位素碘治疗无效的分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌，可以选择的治疗方案十分有限，而多种分子靶向药物的治疗则是这些患者选择之一，目前多个分子靶向药物被批准用于难治性甲状腺癌的一线治疗。

其他治疗：
　　前面所讲的四种治疗方法是目前常用的甲状腺癌治疗手段。另外有其他一些特殊情况下所采用的甲状腺癌治疗手段，以及处于探索阶段的治疗手段。
　　化学治疗仅用于无法手术、对同位素碘治疗无反应的甲状腺癌，但是化疗对甲状腺癌效果均较差。但是对于比较少见的甲状腺恶性淋巴瘤，明确诊断后即应采用化学治疗。
　　放射治疗适用于手术不能完全切除或无法耐受手术且同位素碘治疗无反应的分化型甲状腺癌患者。手术无法完全切除或手术后降钙素（髓样癌的标志物）仍然增高的甲状腺髓样癌、未分化癌可以选择放射治疗。甲状腺恶性淋巴瘤首选放射治疗。
　　生物疗法是目前治疗分化型甲状腺癌的新型疗法，包括细胞治疗法、抗体治疗法、基因治疗法、细胞毒素治疗法。该疗法主要作用是提升患者自身免疫力，使患者可利用自身的免疫系统将肿瘤细胞杀灭，最终达到缩小肿瘤的目的，但生物疗法还需要更多的研究来证实其有效性。

如何早期发现甲癌君
　　大家一定会问，如何早期发现甲癌君呢？其实，很多甲状腺癌是可以早期发现的。现在一般不推荐做甲状腺癌的早期常规筛查。但是对于存在甲状腺癌高危因素的个人，还是可以考虑定期做甲状腺及颈部淋巴结超声检查以早期发现甲状腺癌，而超声的检查费用十分低廉，是患者可以承受的。
　　甲状腺癌常常是患者无意中发现自己颈部有一肿块或者发现脖子肿大就诊而诊断的，另外，体检时的超声检查也常常会早期发现甲状腺癌。因此，如果发现颈部有肿块或肿大的个人，需要尽快到医院做甲状腺及颈部淋巴结超声的检查以明确是否存在甲状腺癌，必要时需要做甲状腺结节的穿刺以进一步明确诊断。
　　大家一定关心哪些因素是甲状腺癌的危险因素？我们一起来看一看吧！

甲状腺癌危险因素
　　1、既往有放射暴露史，尤其是儿童时期有过辐射暴露史，这是目前为止十分明确的甲状腺癌高危因素。
　　2、有甲状腺癌家族史，尤其是有甲状腺髓样癌家族史的个人属于十分高危的甲状腺癌人群。
　　3、年龄小于14岁或大于70岁。因此对于年龄过小或过大的甲状腺结节患者要警惕甲状腺癌的可能。
　　4、合并桥本甲状腺炎。研究发现桥本甲状腺炎患者甲状腺癌的患病风险比一般人要高，因此建议桥本甲状腺炎患者每年复查一次甲状腺及颈部淋巴结超声。
　　5、碘摄入过少或过量都会增加甲状腺癌的患病风险，因此适当的碘摄入是十分关键的。后续糖甲大院李医生也会和大家谈一谈碘和碘盐的问题。
　　6、其他因素如女性更容易罹患甲状腺癌，此外肥胖可能也是一个甲状腺癌危险因素。其实不仅仅是甲状腺癌，肥胖也是其他一些肿瘤的危险因素，因此各位一定要控制好自己的体重哦！

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优甲乐的副作用

优甲乐药用很多，效果也比较好，深受患者朋友的喜爱，一直都有不错的销量，如果长期大量服用，即会产生心慌，失眠，烦躁，多汗，颤抖（尤其是手指颤抖），食欲亢进等症状。那优甲乐的副作用有哪些呢？下面给大家说一下吧。

优甲乐的副作用
　　1，胃肠道反应，表现为腹胀、呕吐、腹泻或者便秘等。
　　2，心脏方面，能诱发心律失常引起心慌不适，有冠心病史者能诱发心绞痛甚至心肌梗塞，因此长期服药者需要定期检查心电图和心脏彩超。
　　3，优甲乐服用过量，会出现甲亢症状如兴奋、心悸、头痛、失眠、畏热、多汗甚至震颤等，
　　4，甲状腺激素如用量适当无任何不良反应。使用过量则引起心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、头痛、神经质、兴奋、不安、失眠、骨路肌痉挛、肌无力、震颤、出汗、潮红、怕热、发热、腹泻、呕吐、体重减轻等类似甲状腺功能亢进的症状。
　　5，T3过量时，不良反应的发生较T4或甲状腺粉快。减量或停药可使所有症状消失。T4过量所致者，症状消失较缓慢。 不良反应的表现与甲状腺亢进类似，如食欲增加、神经质、各种类型的心动过速、心律失常和基础代谢增加等。1986年首次报道了纯的甲状腺制剂引起的过敏反应，甲状腺功能低下的病人出现发热、肝功异常、嗜酸性细胞增加，一般停药后症状即可消失。
　　6，对于幼年的甲状腺功能低下者，T4可能引起短期的假性脑病，如果连续使用T4治疗，即便没有局部的神经性的缺损，也会有头痛和两侧视神经乳头水肿出现。

甲状腺癌tg多少是复发

在临床上，我们主要是通过定期随访血清学指标如甲功(Tg、TgAb)、颈部超声、诊断性131I全身显像等监测肿瘤复发。如有病情需要，可进一步行CT、骨显像、18FDG-PET和磁共振(MRI)检查。甲状腺癌tg多少是复发呢？

对于已行全甲状腺切除和131I清甲治疗的患者，监测血清Tg水平是反映患者有无肿瘤残留或复发的重要方法，通常在口服甲状腺激素的TSH抑制状态下，Tg>2ng/mL常提示肿瘤持续或转移的可能。在停用甲状腺激素刺激TSH上升至>30uIU/ml的水平时，血清Tg通常也会相应增高，此时监测Tg水平对肿瘤复发的预测将更加准确。对于Tg水平可疑升高及复发风险较高的DTC患者可以考虑停用甲状腺激素时进一步口服小剂量131I进行诊断性131I全身显像协助判断有无摄碘病灶。

颈部B超是评估甲状腺床复发和区域淋巴结转移最主要的影像学检查，特别是对无法通过Tg判断复发的患者。常见的超声提示可疑转移的淋巴结特征如：淋巴结形态不规则、融合、皮髓质分界不清、结节中央无回声、微小钙化、囊性改变等。有上述特征者应进行进一步的穿刺活检,明确病变性质后进一步对症处理。

对于131I治疗后血清Tg持续高水平但影像学检查(131I全身显像和超声)阴性患者,可考虑行18FDGPET和PET/CT帮助寻找局部复发或转移灶。PET对甲状腺癌复发检测的灵敏度为50％～75％，准确性与血清Tg水平有关。但由于PET价格昂贵,不适于国人的普遍应用,我们科室也采用价格相对低廉的SPECT99mTc-MIBI、生长抑素受体显像以及整合素受体显像来寻找不摄碘的复发及转移灶。

甲癌术后终生补钙吗

甲癌术后终生补钙吗?由于甲状腺癌需要切除部分的甲状腺，这样就会对身体造成非常大的伤害，从而对日常生活造成非常严重的影响。所以在进行手术之后，我们一定要注意日常生活中的护理，特别是在饮食方面应该注意营养的均衡补充，以避免患者出现微量元素缺乏的症状。

那么甲癌术后要终身补钙吗?我们都知道，患者在得了甲癌之后，需要切除一部分的甲状腺，而甲状腺能够促进钙质的合成，这就非常有可能导致患者出现低血钙症，所以我们在做完手术之后，应该及时的补充钙片，以免对身体健康造成不利的影响。但是如果甲状腺没有完全的切除，一般在一段时间之后，身体的血钙水平就会恢复正常，这个时候我们就可以停止补钙。但是如果甲状腺已经完全被切除，那么我们则需要终身的补钙，以免造成意外的发生。

甲癌术后的护理也非常重要。患者在手术之后一定要注意营养的均衡补充，平时要调节饮食结构，多吃高蛋白，高维生素，高热量的食物，并且要多喝果汁和汤类，以促进营养的均衡补充。患者要制定科学合理的膳食计划，不要吃油腻辛辣有刺激性的食物，尤其是烧烤腌制的食物，这些食物很容易造成病情的复发。并且患者还要注意控制自己的情绪，平时应该保持良好的心态，不要长期沉浸于负面情绪之中，那样也会对疾病的治疗造成不利的影响。

总之，患者在得了甲癌之后，如果是进行的全切手术，那么则需要终身的补钙，否则那样很有可能导致低血糖症。但是如果患者只是切除了部分的甲状腺，那么则不需要终身不改，等血钙恢复到正常的水平即可。在日常的生活中，患者一定要注意营养的均衡补充，千万不能够挑食，以免造成微量元素缺乏，那样会对身体健康造成非常严重的影响。

甲状腺癌基因检测有用吗

甲状腺癌基因检测有用吗?甲状腺癌的出现，给患者乃至整个家庭造成的伤害是无法用言语来表达的，虽然目前的医学技术有了很大的进步和发展，防癌措施也普及广泛，但还是有狠多人承受着来自癌症的巨大折磨，那么，对于甲状腺癌这种疾病，基因检测有用吗?

甲状腺癌的术前诊断主要依赖针吸细胞学检查(FNA)，但有部分患者通过细胞学检查确诊存在困难，甲状腺癌相关基因的检测，随着分子检测技术发展，对于一些诊断比较困难的穿刺或手术切除组织，综合BRAF，RET/PTC和PAX8/PPAR基因的检查结果，可准确区分甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌。

甲状腺癌基因检测的意义见下：

1. BRAF基因突变和RET/PTC对甲状腺乳头状癌有较好特异性，对于甲状腺乳头状癌，整体的BRAF突变阳性率约为45％。如果细胞学检查结果不典型或难确诊，但BRAF突变阳性，几乎就可诊断为甲状腺乳头状癌。

2.对于BRAF突变阳性者，90％的伴有V600E重组，常与甲状腺肿瘤侵袭，淋巴结和远处转移等肿瘤进展有关。最新研究表明此类患者预后也相对较差，同时对碘-131的治疗反应性较差。这主要是由于BRAF突变使碘-131无法进入肿瘤细胞所致。另外，值得鼓舞的是，针对BRAF等基因突变的分子靶向药物如维罗非尼(vemurafenib)为晚期甲状腺乳头状癌患者的治疗带来了希望。

3.Ras基因突变虽对乳头状癌和滤泡癌并非特异，但是Ras突变通常有合并其他类型的变异，因此同样有临床意义。如果细胞学检查为“滤泡性病变同时伴Ras突变阳性”，则提示为甲状腺乳头状癌滤泡亚型或甲状腺腺瘤，而后者更多处于腺瘤向甲状腺滤泡癌的转变阶段。

基因突变检测就是早期诊断的金标准，可以早期发现无症状的突变基因携带者。当然是否需要预防性切除，还应结合相关生化指标，比如降钙素水平。毕竟甲状腺切除后，甲状腺的功能就没有了，会引起甲状腺功能低下等问题。

加碘盐与甲状腺癌有关吗

缺碘的危害很严重

碘是人体合成甲状腺激素的主要原料，而甲状腺激素参与身体新陈代谢，维持所有器官的正常功能，促进人体，尤其是大脑的生长发育。

如果孕期严重缺碘会出现流产、早产、死产和先天畸形。

如果孩子在胎儿期和婴幼儿期缺碘，会影响大脑正常发育，严重的造成克汀病、聋哑、智力损伤等。

成年人缺碘可能会导致甲状腺功能低下，容易疲劳、精神不集中、工作效率下降。

妊娠期和哺乳期妇女对碘的需要量明显多于普通人群，需要及时补充适量的碘。

　加碘盐补碘很重要

食用碘盐是预防碘缺乏病最简便、安全、有效的方式。我国大部分地区外环境(水、土壤等)几乎都缺碘。外环境缺碘的现状很难改变，如果停止补碘，人体内储存的碘最多能维持3个月，因此要长期坚持食用碘盐。

自2000年以来，我国完成的各类监测或调查(碘缺乏病监测、碘盐监测、高水碘地区调查和高危地区调查)结果显示，人群碘营养总体处于适宜范围。

食用加碘盐会增加甲状腺癌风险吗?

目前没有直接证据表明食用碘盐或碘摄入量增加与甲状腺癌的发生相关。

近年来，全球主要国家无论是否采取补碘措施，无论碘摄入量是增加、稳定或下降，甲状腺癌的发生率都增加，并且主要以直径小于1.0厘米的微小癌增加为主。

相当一部分甲状腺微小癌具有惰性进展特点，恶性度低，预后良好。患者要听从临床医生要求，进行正确治疗或跟踪观察。甲状腺微小癌在人群中患病率较高，隐匿性大且不易被发现，可能陪伴终身。据很多发达国家的尸检报告，生前未被发现的甲状腺癌患病率高达5.6%～35.6%，其中微小癌占到67%。

有研究提示，当前甲状腺癌的“流行”部分归因于甲状腺筛查，并与高分辨率B超的广泛应用而产生的对隐匿癌或微小癌的过度诊断相关。