静脉曲张早期症状有哪些

静脉曲张的早期症状，一般并不明显。有的人皮下青色的静脉有扩张、迂曲的情况，同时伴有小腿的酸胀、坠胀感，尤其是长时间站立之后，下肢会出现瘀血、瘀滞的情况，正常人活动活动就好了，静脉曲张患者可能酸胀的程度会重一些。

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小腿红血丝怎么回事

小腿红血丝怎么回事：
　　下肢是比较容易出现血管方面的问题，因为全身的重量都作用于下半部分，所以下肢静脉所承受的压力也是非常大的。如果存在静脉瓣功能的不足或者缺失的一些情况，就很容易导致下肢出现血管相关的一些皮肤疾病。比如比较常见的就是下肢的静脉扩张，而静脉扩张根据受累的静脉深浅不同，出现的症状也是不同。如果是相对比较深层的大静脉，或者一些交通支，出现扩张的问题，表现为两个小腿出现明显的肿胀以及出现血管膨出的表现，小腿上就会出现类似蚯蚓一样的血管扩张。
　　还有一些静脉的扩张，主要累积的是皮下的浅表静脉以及毛细静脉这样的情况。对于这样的一些部位，如果出现静脉回流以及功能这方面的影响，就会表现为局部的红血丝的外观。
　　所以出现这种情况，提示下肢的末梢循环受到功能性的影响。建议大家要养成穿静脉曲张袜的习惯，促进局部静脉回流。对于已经扩张形成的小腿的红血丝，可以到医院进行相应的光电治疗，或者一些硬化剂的治疗，都能够有效的改善。

腿上青筋明显是怎么回事

腿上青筋明显是怎么回事：
　　腿上青筋一般就是考虑有没有静脉曲张，或者有没有其他血管方面的问题，如果没有，就考虑是不是静脉曲张造成的
　　由于血管静脉回流受阻，可以引起腿上的血管像静脉曲张似的有些扭曲，青筋暴露，可以到血液科去检查诊断。如果单纯的没有其他问题，症状不严重，可以用一些简单的办法去处理。
　　首先就要看血管有没有问题，静脉血管有没有其它别的问题，有没有堵塞，或者是说有没有淤堵，中医讲的瘀滞，血管不通，静脉回流受阻，也可以导致青筋暴露，主要还需要检查有没有静脉管发炎或者是静脉炎的这种情况。

什么人易得静脉曲张

静脉曲张常见于长期站立的人群，人民战士、警察、教师以及医生和护士，这些人群长期站立，容易造成静脉曲张，长期的劳累，冷水刺激，也会诱发静脉曲张，另外一种情况是孕妇由于妊娠压迫下肢容易出现静脉曲张，总而言之，下肢静脉曲张见于长期站立的人群。

小腿红血丝怎么回事

小腿红血丝怎么回事：
　　下肢是比较容易出现血管方面的问题，因为全身的重量都作用于下半部分，所以下肢静脉所承受的压力也是非常大的。如果存在静脉瓣功能的不足或者缺失，就很容易导致下肢出现血管相关的一些皮肤疾病。比如下肢的静脉扩张，而静脉扩张根据受累的静脉深浅不同，出现的症状也不同。
　　如果是深层的大静脉，或者一些交通支，出现扩张的问题，表现为两个小腿出现明显的肿胀以及出现血管膨出的表现，小腿上就会出现类似蚯蚓一样的血管扩张。静脉的扩张，主要累积的是皮下的浅表静脉以及毛细静脉。对于这样的一些部位，如果出现静脉回流以及功能这方面的影响，就会表现为局部红血丝的外观。
　　所以出现这种情况，是提示下肢的末梢循环受到功能性的影响。建议大家要养成穿静脉曲张袜的习惯，促进局部静脉回流。对于已经扩张形成的小腿的红血丝，可以到医院进行相应的光电治疗，或者一些硬化剂的治疗，都能够有效的改善。

静脉曲张诊断标准是什么

静脉曲张是由于浅静脉缺乏周围的组织、肌肉包裹形成的迂曲扩张。静脉曲张的诊断标准有主要有：下肢是否有血管扩张、浮肿、皮肤有色素沉着以及溃疡；另外，在做超声、多普勒以及造影检查时，可观察瓣膜功能情况和血液流畅程度。

静脉曲张微创术后注意些什么

一些人群长期站立，容易造成静脉曲张，长期的劳累，冷水刺激，也会诱发静脉曲张。静脉曲张手术之后需要注意配合医生的建议，早期下地活动，避免下肢深静脉血栓形成穿戴医用弹力袜或者用绷带可以巩固治疗的疗效，通过医用弹力袜或弹力绷带可以进一步增加手术效果，这个极为重要。

静脉曲张袜有用吗

静脉曲张是我们非常常见的一种疾病了，这种疾病的出现影响也很大，一般来说长期保持一个姿势的人群更加容易受到静脉曲张的困扰，比如说流水线操作工或者是经常坐着的白领人士，为了预防和治疗静脉曲张很多人选择静脉曲张袜，那么，穿静脉曲张袜有用吗？

穿静脉曲张袜有用吗
　　1、可缓解轻度静脉曲张。如果说有下肢静脉曲张的话穿治疗静脉曲张的袜子是可以减轻症状的。下肢静脉曲张主要的症状就是下肢内侧的血管迂曲，主要的原因就是因为静脉的瓣膜功能下降导致的。如果说比较轻的静脉曲张穿治疗静脉曲张的弹力袜就可以治疗，主要就是代替静脉瓣膜的功能。再穿这个治疗袜的同时做运动是没有问题的。治疗静脉曲张的弹力袜对治疗静脉曲张是有效果的。
　　2、压力瘦身、美体瘦腿，据说有的明星就是穿着静脉曲张袜来瘦腿的。
　　静脉曲张袜的缺陷
　　（1）弹力袜使用减低生活质量（如夏日太热、穿戴费劲、每6个月要购买新袜）。（2）有可能病情进展，失去选择微创手术的机会。（3）一旦出现并发症，手术复发率和失败率明显增加。（4）失去手术后腿部美容的目的。
　　穿静脉曲张袜有用吗？是有一定的作用，可在一定程度上缓解静脉曲张，但是要靠它来治疗静脉曲张是不可能的。这种袜子只是针对一般情况的方法，但每个人的情况都是不一样的。如果有了静脉曲张这种疾病还是要听医生的，医生根据个人情况会有相关建议。

聚焦大隐静脉曲张激光腔内闭塞术

大多数浅静脉功能不全的主要原因是静脉血液返流，隐股静脉汇合部和隐静脉主干瓣膜关闭不全。相当一部分下肢静脉曲张的患者需要进行手术治疗，其传统手术方式为大隐静脉高位结扎加剥脱术，手术耗时，多处切口、创伤大，且留有多条疤痕，影响形体美观。近10年，随着微创手术技术的飞速发展，下肢浅静脉曲张的微创化治疗取得了令人赞同的进展。下肢静脉曲张的微创手术有腔内激光闭塞术、腔内射频消融术、冷光源透光旋切术、微波治疗、导管电凝术、电凝加点式抽剥术、套管针辅助激光腔内闭塞术等，均获得了较好的效果。

1、激光治疗的作用机制和安全性研究依据

静脉内激光治疗大隐静脉曲张是通过穿刺静脉把激光光纤置入静脉内，发射不同波长的红外线激光， 激光热能导致血液沸腾产生蒸汽气泡损伤静脉壁，同时激光光纤头部的热量直接损伤静脉壁，在外表压力作用下，热损伤导致粘连，逐步机化闭塞静脉，从而达到消除曲张静脉的治疗目的。

当前用于静脉腔内消融治疗用的激光仪发射的激光波长有810、940、980、1064、1319、1320，1470和2068，激光的直接作用和加热静脉内少量血液产生的热气的间接作用造成静脉壁的损伤。1320nm和2078nm激光仪作用于水，而其他波长则主要作用于血红蛋白。810nm-1000nm的近红外线激光能被血红蛋白吸收起到止血作用，使静脉收缩和闭塞。

用810nm脉冲式二极管激光对羊颈静脉进行激光治疗，12瓦脉冲1秒，间隔1秒，同时在静脉内不同部位放置热电偶芯片来测定治疗时的温度，在激光光纤头部闪烁时测温，光纤的头部温度高达1334℃，远离光纤头部，温度很快降低，光距离激光光纤头部2mm、4mm处测得的平均温度为307℃、93℃。有人报告12例病人，采用激光波长810nm 12瓦，1秒脉冲，间隔1秒，距隐股静脉交汇处3mm、5mm和10mm的峰温分别是43.3℃、42℃和36.0℃。伴随激光功率的增加，其温度也上升。静脉壁通过直接吸收激光能量，热气气泡和加热血液的传导发生热损伤。血液最大气化温度是100℃，激光治疗能碳化静脉壁。约在300℃时，不论激光波长的大小，激光光纤头部会碳化，激光光纤尖端的碳化产生点状热源，基本上使穿透到组织的激光减少到零。用猪后肢静脉行激光腔内闭塞术，同时测定激光发光时静脉壁外的温度，激光功率在8w时温度34.6~38.5℃，12W时35.6~39.4℃，15W时为34.5~44℃;认为治疗时周围组织的温度很低，不会引起周围组织的永久性损伤。有人用活猪耳静脉和暴露的后肢静脉，测量静脉壁周围的温度峰值，腔内激光参数分别是8瓦(1-2秒脉冲)、10瓦(1-1.5秒脉冲)、12瓦(0.5-1.5秒脉冲)到15瓦(0.5-1.0秒脉冲)，当发射热量时峰值温度为34.6℃-49.1℃，而当静脉周围有液体时，温度降低。63例病人采用腔内激光治疗980nm，15瓦，脉冲1.5秒于隐股静脉交汇处3cm下方静脉壁外侧测温，有或无静脉外周液体时温度分别是40.9℃，49.8℃。

研究表明，在应用1064nm的激光治疗时，激光的能量在84.9~224J，静脉壁可以闭塞而血管周围组织的损伤很小。

指出血液吸收激光能量产生的热蒸气对静脉壁损伤极少，并非腔内激光损伤静脉壁的主要机制，激光治疗后组织学显示的静脉壁片状碳化仅是激光光纤和静脉壁直接相接触的结果。

观察了EVLT对静脉壁的热学效应，在EVLT后立即应用荧光透视和组织学检查，发现治疗后的静脉直径平均收缩26%，静脉壁上均可发现多个穿孔， 对穿扎处的静脉壁切片镜下可以发现明显的碳化现象，所有这些变化只发生在激光光纤头正对着的静脉壁上。1周后静脉直径平均收缩27%;静脉壁上的穿孔通过纤维结缔组织的疏松覆盖开始了最初的修复过程，阻止了血液的进一步外渗，已渗出的血液对周围的组织形成了轻微的压迫;光镜下发现激光直接作用的地方有小斑片状的内膜损伤，而其他地方的内膜是完整的，胶原蛋白也没有明显的收缩。

对病人大隐静脉(GSV)行EVLT后立即进行了组织病理学观察，发现静脉壁变红，可见明显的黑色碳化聚集点，在激光光纤头正对的静脉壁上有全层穿孔;光镜下发现在没有穿孔的地方也有内膜撕裂，静脉壁的损伤在两次脉冲之间是连续的，单个激光脉冲的热损伤可以延续5~7mm，并认为穿孔、非穿孔的汽化作用、穿孔周围的碳化以及穿孔之间内膜的撕裂是一种光致破裂作用，这是激光治疗后静脉内血栓形成引起GSV阻塞的病理基础。

将手术剥脱下来的大隐静脉切成长约10的静脉断段，结扎静脉段的近端，在静脉内分别充满肝素化的血液、生理盐水以及血浆，然后由远端导入不同波长、不同能量的激光来观察。在整个试验过程中，切下的静脉段一直浸浴在室温下的生理盐水中。无论是充满血液还是充满生理盐水，大隐静脉段均可见凝固性坏死，但是充满生理盐水的静脉壁损伤仅局限于激光直接作用的部位，而充满血液的静脉壁损伤，遍布整个静脉壁，而且深达内膜和中层。进一步观察发现，无论应用何种波长、能量的激光，在充满生理盐水和血浆的静脉段内均不能产生蒸汽气泡。由此推测EVLT期间，静脉腔内血液沸腾产生的蒸汽泡，可能与静脉内膜表面广泛热损伤有关。

发现940nm激光束进入血液后，其穿透深度约0.3mm，激光束自光纤顶部发射后，保持聚焦于一非常小的点，可观察到激光顶部蒸汽气泡形成，且蒸汽气泡的体积与激光能量正相关。15J的激光可以产生直径约6mm大小的蒸汽气泡，并认为15J是使血液产生蒸汽气泡的阈值。激光导致血液沸腾产生气泡，蒸汽气泡导致内皮细胞和内膜广泛的间接热损伤，诱导静脉全程血栓形成，最终导致静脉闭锁。

激光引起周围组织的热损伤取决于静脉周围组织热量和延续时间，而不是血管内温度。50℃时胶原开始收缩，70-100℃开始发生坏死。研究组织受热70℃以上时间温度相互关系，发现皮肤能耐受短时间内的温度升高，而在极短时间内温度的反应呈指数关系上升。当温度延续10秒以上时，体温上升到58℃会产生细胞损伤，然而热作用时间少于1秒组织能耐受温度高达70℃。

2、治疗的适应证和禁忌证

适应证：大隐静脉C2-C6， 有症状，要求手术治疗。激光治疗特别适用于曲张静脉直径小于8mm者。

禁忌证：怀孕或哺乳期女性， 继发于DVT或盆腔肿瘤的大隐静脉曲张。动脉闭塞症，并发严重的身体其他部位的疾患， 如糖尿病足等。对于手术效果期望值过高的理想主义者。

相对禁忌症：对于年轻的青少年，无症状者，建议采用非手术治疗，穿戴弹力袜治疗。对于有心脏病的患者，特别是有冠心病家族史的病人不建议过早的手术清除大隐静脉。大隐静脉是冠状动脉搭桥手术的很好的桥血管，应该保留可能需要作冠脉搭桥病人的大隐静脉。 对于曲张静脉直径 超过8mm者，单纯激光治疗复发几率大，需要结合其他方法联合治疗。

3、治疗程序

1、术前基本检查，评估病情，病人宣教，签知情同意书，必要时对病变部位照像;

2、准备手术器械：激光仪器，激光光纤、导丝，导管，18号套管针;

3、超声检查观察股隐静脉返流情况，排除DVT;麻醉前标记大隐静脉的行程，包括全部计划清除的曲张静脉。静脉术前标记不好，手术中颜色消失会使遗漏的病变静脉得不到处理，达不到治疗目的。标记方法1、龙胆紫标记，碘酊固定， 此法传统，便宜;2、以记号笔标记，碘酊固定。注意：有的记号笔标记的痕迹会在书中消失，避免的方法是以碘酊固定。检测标记好坏的方法是标记后以75%的酒精擦洗， 擦洗后退色者需要注意术中会造成遗留病变血管的问题。此外，当无满意的标记方法时，可以用染发膏以棉签图画曲张静脉予以标记。无论采用任何标记，目的是手术消毒时，标记痕迹不被酒精褪色。

4、静脉麻醉或全麻，下肢消毒、包扎患肢;

5、踝上扎止血带以便于显露大隐静脉， 于部大隐静脉起始部位，内踝上方1-2cm处用18G针头穿刺静脉;通过穿刺针孔置入0.035英寸的头端J型导丝;移去穿刺针，在导丝经皮处用扩张器。皮肤切一小口以利于导管鞘顺利进入皮肤，将导管置于隐股静脉交汇处下方1cm;移去导丝，将注射器连于导管并回抽;带激光安全镜;将激光光纤与激光仪相接，调定激光参数;

6、将激光光纤通过导管置入适当位置;后撤导管以显露3cm近侧激光光纤，然后同时固定激光光纤和导管;通过观察透皮的红发激光光斑，仔细调整激光光纤头端使其位于隐静脉汇合处下方1cm;另外了解标记激光光纤的长度能判定光纤头端位置;初次最好以超声定位静脉位置;

7、病人处于头低脚高位。设置激光处于连续发射状态，以1-2mm/秒的速度一同回撤激光光纤和导管;在激光光纤将要离开皮肤3mm处，停止激光发射，并使激光仪处于停止状态;移去激光光纤和导管;记录瓦特、激光工作时间，发射的总焦耳数和治疗的静脉长度，计算回撤光纤速度和能量焦耳发射速度。

8、以静脉穿刺套管针(18G针头)穿刺静脉其他残余的曲张静脉，方法和激光剂量基本同上。

9、消毒清洁下肢，涂以烧伤膏一层，以无菌不透油的辅料如塑料纸包涂有烧伤膏的患肢，穿戴紧身无菌套袜，最后穿戴合适的医用弹力袜，踝部压力至少30mmHg。5天后再更换绷带或弹力袜。仅术中预防性的给于抗生素一次即可，术后一般情况下不用任何抗生素。

10、术后卧床30-60分钟，然后可以下床走动30分钟，如果无异常，可以回家修养。1-2日后可以继续工作。术后1-2周随访观察下肢静脉状况。

4、麻醉

可以采用全麻、局麻或硬膜外麻醉等。如同大多数医院，我们通常采用静脉复合麻醉;不主张用硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉时穿刺后背部组织，会引起手术后的疼痛和麻醉有关的并发症，延长住院时间。国外有的单位局部麻醉，局麻药含大量稀释的利多卡因和肾上腺素，碳酸氢钠;200-400ml 0.1%的局麻药是利多卡因会有百万分之一的肾上腺素，局麻液在超声引导下手推注射或泵入注射，使预治疗的整个静脉周围含有局麻液，其优点有，将静脉与周围组织分开;热度降低，减少静脉周围组织的热峰值;压迫静脉，优化静脉壁治疗效果。

聚焦大隐静脉曲张的治疗效果及副作用

治疗效果

治疗目的是清除深浅静脉系统之间的异常连接，闭塞异常的静脉和曲张静脉，证据显示病变的隐静脉主干闭塞后复发率减少。

腔内激光技术安全，长期效果优于传统的高位结扎和剥脱术;随机研究提示激光技术和传统的高位结扎和剥脱术一样有效，但是激光治疗对于病人的生活质量影响较小。另一项 随机对照研究，随访2年结果提示激光技术和传统的高位结扎和剥脱术二者治疗结果复发病人例数和发生率：激光组18 (26%)，传统手术组25 (37%)，无显著的区别。手术后2年超声提示499条肢体大隐静脉主干闭塞率93%，另一项研究提示990条肢体随访3年仅有3.3%的肢体静脉再通。术后疼痛轻，瘀斑少，能更早期的参加工作。

腔内激光闭塞和射频消融均是治疗隐静脉功能不全的有效方法，二者治疗疗效一致，但是有非随机对照的连续病例观察结果显示射频术后疼痛较轻。激光疗法比射频操作快、治疗费用低，激光治疗后血管闭塞率高，治疗后有淤斑和不适，然而这取决于操作技术。两种技术均在不断完善，局部采取液体麻醉，并发症发生率低。

与射频消融比较，腔内激光治疗时短时间内温度骤降，与射频能量比较，在组织电极间发生微波热，动物和人体资料提示激光治疗时产生的静脉周围温度在大多数情况下不会造成静脉周围组织永久性损害，这些发现可以解释此方法激光治疗后神经损伤和皮肤烧伤发生率低。用1064nmNd：YAG激光研究， 麻木发生率为36.5%皮肤烧伤4.8%，当无局麻液时，发射的能量比通常应用时会增加3倍，尽管激光治疗对静脉周围温度低，但在某些区域如坐骨神经处伴行的曲张静脉需要特别注意。腔内激光治疗后主要并发症罕有报道，多家资料显示，深静脉血栓形成发生率不足1%。一组报告延伸到股静脉处的血栓发生率为7.7%，然而当时治疗是在全麻或脊髓麻醉下进行的。术后病人不能马上活动是血栓发生率高的原因。有一报告小隐静脉激光治疗后发生动静脉瘘，一例病人腔内激光治疗加开放性结扎穿静脉和小切口静脉切除术后发生感染性血栓性静脉炎，经抗炎清创后治愈。

短期和中期研究提示，不论所用激光波长，激光能消除90%以上的隐静脉。纠正或改善血液动力学紊乱和CEAP3-6级浅表静脉返流病人的临床症状，效果等同或优于静脉剥脱术，且术后病人生活质量记分更高，病人满意度、总费用等同或优于手术治疗。

随访3年的总治疗成功率，大、小阴静脉剥脱术78%，超声引导下泡沫硬化注射治疗77%，射频消融84%，腔内激光治疗成功率95%。 调整随访结果后超声引导下泡沫硬化注射治疗和射频消融的疗效和传统的剥脱术一样有效，但是腔内激光治疗疗效最好，优于其他微创方法。保守的结论是微创手术至少是和传统的手术一样有效。一个荟萃分析资料，分析总结的治疗资料包括12320支大腿，其中剥脱术占23%，17%的为超声引导下的泡沫治疗，40%的肢体采用激光治疗，20%的用射频治疗。大部分研究随访3月到10年。随访3年的总治疗成功率，大、小阴静脉剥脱术78%，超声引导下泡沫硬化注射治疗77%，射频消融84%，腔内激光治疗成功率95%。 调整随访结果后超声引导下泡沫硬化注射治疗和射频消融的疗效和传统的剥脱术一样有效，但是腔内激光治疗疗效最好，优于其他微创方法。保守的结论是微创手术至少是和传统的手术一样有效。总的结论是腔内激光治疗效果比其他微创方法更有效。

副作用

严重并发症少见。肺栓塞罕见报道，不少学者发现血栓向深静脉内延伸，大隐静脉是0-8%，小隐静脉0-5.7%， 腔内激光热损伤引起的血栓发生在术后3天，服用阿司匹林的病人术后1周不存在;深静脉内血栓小于50%的管径时，用地分钟干俗治疗;大于50%的管腔则按照标准的DVT 治疗;

神经损伤特别是膝关节以下手术，剥脱手术后常见，小隐静脉手术损伤腓肠神经和腓神经，多数是自限性的，数月后症状改善。少数病人觉得很痛苦。局部排空静脉内血液，注入胀麻液有助于减少此并发症。部分病人12-14天后依然不适，需要止痛药。有的感觉如同绳索牵拉感。 宣传激光治疗无疼痛是误导病人，会使病人失望。

常见副作用包括疼痛、皮肤色素沉着、血栓性静脉炎、复发。研究提示手术后发生的副作用和病人的依从性有关，如不按要求穿戴弹力袜等。

治疗后常有短期疼痛和皮下淤血， 皮肤硬结。静脉属支发生血栓性静脉炎， 沿静脉走向发生色素沉着。 静脉离皮肤很接近，易发生皮肤I、II 度热烧伤，皮下注射盐水可以减少此问题的发生。

回顾性研究指出，与连续性回撤光纤法相比，间断性回撤光纤产生更重的术后疼痛和血泡，间断性回撤光纤治疗后，用弹力绷带3天显著降低血泡和疼痛，应用连续回撤光纤法进一步降低并发症，其程度几乎类似于射频疗法。报告提示，术后恢复过程决定于所用的激光波长，然而这种报告是基于零散的短期随访报道。

与单纯的结扎曲张静脉比较，激光术后的疼痛更明显。有报道1例(0.15% ，1/631)非致命性的肺栓塞与激光治疗有关。

结论

与静脉剥脱术相比，腔内激光消融侵袭性小，其结果等同或优于剥脱术，术后病人生活质量提高。腔内激光消融能纠正或明显改善慢性静脉功能不全伴浅表静脉返流病人的异常的血流动力学，且其术后血管再生率低于剥脱术。

静脉曲张的治疗

(一) 非手术治疗

静脉活性药物黄酮类药物、七叶皂甙素类药物有一定的消炎和消肿作用，但不能根治静脉曲张。物理压迫疗法：医用弹性袜使静脉曲张处于萎瘪状态，可以起到改善症状、延缓静脉曲张的恶化速度的目的，但绝无根治之效。弹性袜的压力，在足踝部最大，往上逐渐减少。建议患者穿戴至大腿的弹性袜。弹性袜最好是在清晨起床时穿带，到夜间上床睡觉时再脱掉。如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡，则服用抗生素和局部换药处理。如果合并有下肢动脉硬化，需要慎用。

(二) 泡沫硬化剂注射治疗

硬化剂治疗：将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉，使血管内皮细胞发生无菌性炎症，通过持续压迫使静脉萎陷， 静脉发生纤维化导致静脉腔永久性闭塞。 早期使用液体硬化剂，并发症发生率及复发率高，目前临床上很少使用液体硬化剂。2003 年在德国召开欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议，认为泡沫硬化剂疗法是静脉曲张治疗的有效方法之一。2006 年在德国召开第二届协调会，再次达成一致共识：泡沫硬化剂疗法已经成

为静脉曲张治疗的有效微创术式之一。硬化剂注入静脉后利用泡沫将管腔内的血液推开，避免药物被血液稀释，同时气泡阻止血液流动，药物滞留时间延长，泡沫硬化剂疗效优于液体硬化剂。

近年来的临床实践显示，在超声引导下注射泡沫硬化剂疗效确切，深静脉血栓形成等并发症发生率低，患者痛苦小、费用低，在门诊即可完成。

(三)激光闭合术

静脉腔内激光技术是利用激光产生高能量热损伤静脉血管壁，使静脉壁纤维化修复、收缩闭合，同时高能热可以引起血液成高凝状态使静脉内血栓形成，最终导致静脉纤维化闭合。其适应治疗的曲张静脉应有一定的直径，不合并严重扭曲或闭塞，否则光纤无法进入，手术无法进行。对扭曲的属支及静脉团块需要做多点穿刺激光治疗或手术切除。

手术过程中，与连续性回撤光纤相比，间断性回撤光纤术后疼痛和皮下瘀斑更明显，因此多数学者建议使用连续性回撤激光光纤 。激光治疗大隐静脉曲张手术中，可引起隐神经损伤，术中应注意保护。与经典的静脉剥脱术相比，激光静脉腔内闭合术可在局麻下进行，治疗后即可下地活动，疤痕与疼痛较少，恢复快，不必住院。

电凝术

20 世纪90 年代，开展电凝术治疗下肢静脉曲张， 用套管针穿刺，利用其塑料外套管绝缘，将金属丝插入内套管并连接电凝器即可完成电凝大隐静脉曲张。其原理为运用高频电的能量烧灼静脉壁，辅助压迫促其粘连、闭合，达到消除静脉曲张的目的，并取得良好远期效果。

(四)曲张静脉TriVex 透光旋切术

经皮透光TriVex 旋切术就是针对小腿广泛静脉曲张患者而设计的。美国公司的TriVex旋切系统主要由TriVex 旋切刀头和TriVex 带灌注的冷光源套件和旋切主机构成。皮肤做小切口，在冷光源照射下，将麻醉肿胀液注入皮下，透光后呈现皮下曲张浅静脉，插入旋切刀，曲张静脉被切碎的同时被旋切系统吸引器吸除。TriVex 透光旋切技术不适用于大隐静脉主干的处理，其适应证包括曲张静脉团特别是面积广泛且严重的曲张静脉团。因此TriVex 透光旋切技术有时需要联合改良型大隐静脉高位结扎剥脱术。

但是有学者评论尽管TriVex 透光旋切术切口数目少，切口小，但皮下创伤较大，术后皮肤感觉异常等并发症发生率较高。

(五)射频消融闭合术

射频消融装置通过头部的双极导管来产生热量，导管内置的探头可探测静脉壁的阻抗，以便对能量的传输作相应调整。射频闭合术的作用机制是对电极周围的静脉壁直接产生热凝固效应，使静脉内皮细胞脱落伴中层和附壁胶原变性，使静脉壁变厚、挛缩，最终血管纤维化而永久性闭塞。由于治疗时温度被限制在85 ℃左右，射频热能的穿透力仅1 mm，少量热能虽可向深层组织逸散，但衰减迅速，因此，对周围组织的热损伤影响很小。

(六)腔内微波治疗

腔内微波的原理是通过热能使静脉壁纤维化收缩从而使管腔闭锁。

Mao 等报道腔内微波与腔内激光治疗大隐静脉曲张的疗效比较，激光治疗138 例(163 条患肢)，微波治疗121 例(143 条患肢)，微波治疗具有更高的静脉闭塞率，且无严重皮肤瘀斑、神经麻痹等并发症，认为微波消融是一种有效的可替代激光治疗静脉曲张的术式。

(七)缝扎法

缝扎法利用缝扎后血管内残存少量血液形成血栓，血栓机化加上压迫使血管内皮细胞产生炎性反应，使血管闭合。缝扎法有经皮贯穿缝扎、环形缝扎、8 字缝扎等。交通支的处理是防止复发的关键环节，术中利用彩色多普勒超声探查交通支并定位标记，在彩超引导下精确皮内缝扎，再用彩超探查确认交通支血流闭合情况。缝扎法不需大切口、美观，组织损伤少;术后缝扎处皮肤针孔内陷影响美观是其不足。

(八)大隐、小隐静脉高位结扎、主干和曲张静脉剥脱术

传统术式使用金属剥脱器，方法简单易行，费用低等，但剥除静脉后隧道大，静脉周围损伤重，出血多，恢复慢，切口瘢痕多。目前新型高分子塑料导管微创剥脱器，行改良型大隐静脉曲张剥脱术，即内翻式剥脱。高位结扎大隐静脉后，从内踝上切口处沿大隐静脉主干向近心端插入新型微创抽剥器内翻式剥脱。目前，有研究表明大隐静脉的5个属支全部和部分处理属支与不处理无明显差别，且近年来激光和硬化剂等治疗静脉曲张的结果也间接证实了只处理曲张静脉主干的临床疗效也较为理想。手术需要在腹股沟做切口，切断结扎并抽剥出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，住院2-3天。若静脉曲张严重时，可能需要多处小切口，分别剥离出曲张静脉，手术治疗彻底完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛等缺点。

五、静脉曲张的预防

避免长期站立或坐立;

步行或跑步， 定期锻炼提高下肢的肌力和促进血液循环， 活动的程度以个人能承受为宜;

保持理想的体重;坐位时不要翘儿郎腿;

穿戴医用弹力袜，不要穿紧身裤，因为过紧的裤子可能压迫大隐静脉汇入深静脉处。

教师如何预防静脉曲张

预防静脉曲张的关键要尽量避免久站、久坐。老师上课时不要老站在原地，要多来回走动，课后进行交替踢腿运动(本运动能使下肢肌肉发挥有效的泵作用，促进下肢血液的回流，减轻浅静脉内的压力)，或坐下时把腿抬高。

伏案工作时，每半小时要起来活动一下，如踢腿、做体操等;日常多做促进腿部血液循环的运动，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等。从效果的角度来讲，血管外科主任医师张望德教授还是建议大家用弹力袜，它能使浅静脉处于萎陷状态，没有静脉曲张的人可以预防，轻度的可以治疗。

同时，张望德教授指出，教师讲课时可尝试将身体重心交替由一只脚移到另一只脚上，始终保持一只脚处在休息状态;两脚轮流交替或同时提起脚后跟，抬高身体;由脚尖着地改为脚后跟着地，再由脚后跟着地改为脚尖着地;轮流屈伸双腿，使脚离开地面;挺腹深呼气，转收腹深呼气;每隔一段时间使背、颈部和腹部的肌肉绷紧30~40秒，以使背直、肩平、收腹，保持良好的体态。

此外，尽量穿能支撑住脚弓起的矮跟或中跟鞋。日常中，多用热水敷腿、泡脚，做做踝关节的屈伸活动，也是种不错的缓解方式。如果出现病症现象，可以穿弹力袜或利用弹力绷带包扎压迫以减少静脉逆流和瘀血现象。

对于已经出现这种病的患者，可以采取旋切微创手术，这种手术具有安全，快捷、美观、术后恢复好，不易复发等优势，以减轻病者的疼痛为主要目的，利用先进的医疗设备让病者轻松治愈，张教授解释：“这种手术进行的时间很短，术后第二天可以下地活动，而且术后不易复发。”