乳腺癌化疗肝功能异常怎么办

2020-07-15

乳腺癌化疗如果肝功能出现异常,那么可以先吃一些保肝药物,比如病人转氨酶升高,可以吃一些降酶药物,如果是黄疸偏高,就可以吃一些退黄药物。其次就是改变化疗方案,让病人化疗周期延长。所以一旦出现肝功能异常,先进行临床分析,然后在选择方法解决。



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乳腺癌是怎么引起的

乳腺癌的病因尚未完全清楚,研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性,具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素,而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。

乳腺癌会不会遗传

很多肿瘤是有遗传倾向的,但目前被大家确认的乳腺癌算其中一种,一般讲有5%到10%的乳腺癌是有家族史的。所以有些高危的病人,可以做一些基因的检测,看是否存在易感基因,可以在没有得乳腺癌之前,做一些治疗,比如预防性切除。

乳腺癌手术方法

乳腺癌手术分为乳房部位的手术和腋下淋巴结的手术。乳房部位的手术,从局部切除演变为整个乳房切掉,甚至胸大肌胸小肌切掉,现在乳房的手术分为保留乳房的手术和不保留乳房的手术。腋窝淋巴结的手术也分两类,一类是淋巴结都切掉,一类是只做前哨淋巴结活检。

植入式静脉输液港是怎么回事

植入式的静脉输液港是把输液的装置通过外科手术埋置到体内的一个装置,它的好处是这条输液的通路跟身体里面的中心静脉相连通,中心静脉就是粗一点的血管,宽大的静脉更靠近心脏区域,血管口径粗大、血液的流速快,输一些特殊的药物就需要这样。外周血管口径很细,输一些高渗的药物、有毒性的药物、刺激性强的药物血管受不了,在中心的静脉血管药物不会很快的稀释掉,避免药物对血管的腐蚀,所以说植入式的输液港就是建立这么一条中心静脉的通路,能够方便我们输一些化疗的药物,另外它埋在肉皮下面,表面没有创伤,将来刀口愈合以后日常的生活不受影响,相对更方便。

乳腺癌早期症状

乳腺癌的临床表现多种多样,早期的乳腺癌可能没有任何表现。检查时,手可能摸不到肿块,只有通过彩超或者钼靶照相、核磁,才能发现乳房上有一个很小的肿物。但是晚期的乳腺癌临床表现可能有:80%的乳腺癌患者会以乳腺肿块进行首诊,乳头有溢液;会出现“橘皮样改变”,即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷,就像橘子皮一样。癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长,在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节,即所谓“皮肤卫星结节”。所以,不同时期的乳腺癌的表现差别很大,应该仔细鉴别诊断。

怀疑乳腺癌做什么检查

乳腺癌的检查分为乳腺癌术前检查和术后检查。术前检查包括以下几点:第一,医生用眼睛观察、用手摸;第二,靠一些仪器设备,比如做超声波检查、钼靶照相检查、核磁共振检查、乳管镜检查,甚至穿刺检查、活检。术后检查最重要的是病理学检查,其结果可以作为手术切除范围的指针。这些是针对乳房肿瘤的检查,另外一些全身的检查,可以评估患者有无全身的转移。如肺的检查做ct,肝脏的检查做彩超ct,以及骨扫描、头部ct、核磁,甚至可以采血,化验血液中的肿瘤标志物。

怎样进行乳房自我检查

乳房自我检查这个理念提出了很久,目的是早期发现乳腺癌。乳房的自我检查需要患者自己在家做,每个月用手检查一次:病人站立对着镜子,把上衣脱掉,用右手检查左侧乳房、左手检查右侧乳房,观察两侧乳房大小是否对称,皮肤纹理有没有改变,乳头有没有内陷,乳头有没有溢液。随着医疗水平不断的提高,可以借助超声波检查、钼靶检查,发现更早的乳腺癌,早期发现可以早期治疗。如果通过自我检查发现的肿瘤,肿瘤大小基本上将近三厘米;靠仪器设备检查的肿瘤可能小于两厘米,治疗效果完全不同。

乳腺癌患者能怀孕吗

乳腺癌疾病一旦确诊,能不能怀孕生孩子,需要根据患者的具体情况来定。不同的患者病情的严重程度不一样,乳腺癌的类型会影响医生的决策。乳腺癌患者怀孕之前必须咨询乳腺科医生和妇产科医生,根据患者的病情实际情况,医生会诊后才能决定能否怀孕。乳腺癌患者在未痊愈之前,不建议怀孕,但具体的情况要咨询专业医生,妊娠会影响患者的营养和体力,如果患者仍需进行间断的维持治疗,药物多是对胎儿有毒性作用的细胞毒性药物,会使胎儿产生畸形,流产,早产。若已经怀孕,应尽快设法终止妊娠。

乳腺癌靶向药物治疗有副作用吗

乳腺癌靶向药物治疗中最常使用的是针对人类表皮上生长因子受体-2家族的靶向治疗,它的代表药物是曲妥珠单抗,它的安全性非常好,但因为它是一种抗体,是一种蛋白质,有些人第一次用也许有少数的过敏现象,会出现皮肤的潮红、身上瘙痒,不良反应发生率在2%左右;会有一定的心脏功能的影响,主要表现是心脏射血分数的下降,有些人用了一段时间以后可能会有胸闷,但是八成以上的病人可以自然缓解,只有少数的症状比较重,可能要根据检查结果减量或者停药。

如何预防乳腺癌

控脂减肥

生活中食用高脂肪放食物不仅会增加体重,如果脂肪食用过多机体产生大量类雌激素及前列腺素样物质,会诱发乳腺癌的出现。

大量摄取脂肪,还可使机体发胖和免疫机能降低,就使癌症有了可乘之机。因此,控制脂肪的摄取,减轻肥胖,提高机体免疫机制和抗病能力,就能有效地预防和减少乳癌的发生。

避免饮酒:饮酒对于女性来说,其危害要比男性大得多,饮酒妇女患乳癌的危险性较很少饮酒者高,每日饮酒1杯或l杯以上者,乳癌危险性比很少饮酒者增高45%以上,这种危险性在绝经前妇女中最为显著。

酒精会刺激脑垂体前叶催乳素的分泌,而这种经激素和乳腺癌有着非常密切的关系,尤其是绝经前后的女性,应戒酒和少饮酒。

少喝咖啡

咖啡、可可、巧克力,这类食物中含有大量的黄嘌呤,黄嘌呤可促使良性乳腺增生,而良性乳腺增生又与乳癌发生有关。

女性特别是绝经前妇女,如果过多地摄取这类食物,随着黄嘌呤的大量摄入,乳癌发生的危险性就会大大地增加。因此,女性尤其是中年以上的女性,应少饮咖啡,少吃巧克力。

多吃果菜

研究发现,粗粮、蔬菜、水果中,除含有大量具有防癌抗癌的植物纤维素、维生素和微量元素外,还含有多种能阻止和减慢癌症发展各个阶段的生物活性物质,其中以大豆类、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等作用最为显著。

因此,女性朋友日常生活中可以经常吃这些食物,不仅对自己的健康有益,而且预防乳腺癌的作用也是非常好的。

食鱼有益

据有关报道,鱼类食品吃得较少的美国、瑞士、加拿大和新西兰等国家的妇女,乳癌发生率均较高,而摄取鱼类食品较多的日本,妇女乳癌发生率则较低。

专家们说,鱼类中含有一种脂肪酸,具有抑制癌细胞增殖的作用,经常适当地多吃些鱼,对预防乳腺癌十分有益。

骨密度预测乳腺癌风险

骨密度测量逐渐成为常规体检的一项,主要观察中老年人是否缺钙,是否有骨质疏松?但是这项常规的检查又有了新的含义!据最新科学统计:对于妇女来说骨密度高低还与她是否容易罹患乳腺癌相关!

通过测量一名妇女的骨密度,可以提供额外的信息,从而更准确地判定该名妇女罹患乳腺癌的风险。该项研究认为,在当前的风险评估中纳入骨密度测试,也许可显著提高医生预测绝经后中老年妇女罹患乳腺癌风险的能力。

骨密度测试用于骨质疏松症诊断,并可帮助评估骨折风险。骨密度低一般与较高的骨折风险密切相关,而正常的骨密度也意味着较低的骨折风险。女人一生中,因为造成高骨密度的激素和其他因素,而导致罹患乳腺癌的更高风险是可能的。研究发现,在高骨密度和高乳腺癌风险间存在关联,因此骨密度测试被提议作为乳腺癌风险模型的附加内容。在美国公司的支持下,该研究首先调查了骨密度、传统乳腺癌评估工具的结果及同一组绝经后妇女的乳腺癌发病率这几者之间的关系。

为了调查这些关系,美国亚利桑那大学博士及其同事对参与“妇女健康倡议”的近10000名绝经后妇女(平均年龄为63岁)进行了研究,在全美40个临床中心进行。研究人员评估了这些妇女的初始骨密度水平及盖尔(Gail)风险模型系数。盖尔风险模型是一个用来预估35岁及以上年龄妇女罹患侵入性乳腺癌后5年预后寿命的常用工具。随后,他们对这些妇女进行了平均约8年的跟踪调查,观察哪些妇女最后发展成乳腺癌。

研究发现,具有高盖尔系数的妇女与低盖尔系数的妇女相比,罹患乳腺癌的风险要高35%。研究还发现,总的髋部骨密度T值每增加一个单位,发展成乳腺癌的风险就增加25%。而上述两个值是相互独立的,那些两个评估分值都很高的妇女罹患乳腺癌的风险就要高得多。

调查结果显示,在目前采用的风险评估工具中增加骨密度测试,可显著改进乳腺癌的风险预测。研究人员表示,未来的研究中将调查是否将骨密度和盖尔系数与其他风险因子一起纳入,如乳腺密度,这将能进一步提高识别妇女罹患乳腺癌高风险的能力。

乳腺癌患者不可不知的6大转移途径及早期征兆

很多乳腺癌患者在乳房切除手术以及化疗后都会有再次复发的可能,那么乳腺癌复发前都会有哪些征兆呢?日常生活我们应该如何防范癌症再次复发呢?

乳腺癌复发的前兆——乳房肿块

乳房肿块是乳腺癌复发的最主要的表现,一般都会出现在乳腺的外上象限;由于肿块形态差异比较大,所以形态偏不规则,边缘不清晰,质地较硬。

癌性肿块在早期还能够推动,但也不像良性肿瘤那样有较大的活动性。一旦侵犯了筋膜或者皮肤肿块,就不能推动了,这就预示着病情属于晚期了。尤其成年妇女有乳房内肿块的,应该引起高度重视,及时就医。

乳腺癌的转移途径及早期征兆

肺部转移

肺部转移的主要症状是咳嗽、胸闷气短、有时还会出现咳血痰的症状;这些属于大多数患者的症状,但并不是所有患者都会出现这些症状。所以如果乳腺癌患者想要进行肺部转移的排查,可以在做完手术之后进行定期的胸片检查。

骨骼转移

乳腺癌的骨转移以胸、腰椎和盆骨最常见,其次为肋骨、股骨等,骨转移病灶多为溶骨性改变,成骨性改变少见。脊柱转移时,肿瘤或其造成的压缩性骨折可压迫脊髓引起截瘫;长骨转移时,可发生病理性骨折,临床上表现为病变部位持续疼痛。

 肝转移

乳腺癌肝转移的临床表现和原发性肝癌很相似,转移的早期无症状,后来会逐步出现右上腹部或肝区的胀痛不适,然后会出现腹胀、黄疽、食欲减退、乏力、体重减轻、肝区剧烈疼痛、发热等一系列症状。体征上可见右上腹肝肿大,甚至医生通过扣诊可探查到肝表面和边缘凹凸不平的肿块。

 胸膜转移

乳腺癌肺部转移可并发或单独胸膜转移。单纯胸膜转移者少见,临场表现为胸痛,胸腔积液,胸腔穿刺胸腔积液为血性。有时可找到癌细胞。治疗可用全身化疗,也可加胸腔注射药物化疗。

脑转移

乳腺癌脑转移,病人早期可能出现轻微头痛、头晕、性格、行为改变等,严重的可有头痛、恶心、呕吐、肢体感觉及运动障碍等中枢系统的表现,头颅CT、MRI是常规检查方法。有助于发现病灶。

乳腺癌晚期多处转移

晚期乳腺癌患者全身多发转移灶,健康状况迅速恶化,出现恶病质,精神萎靡、抑郁、表情淡漠、食欲不振、体重下降、贫血等进行性加重,剧烈而顽固的癌性疼痛,体温升高。而一旦出现了乳腺癌复发或者是乳腺癌转移的症状,治疗难度就会大大增加,同时将直接威胁患者的生命。

警惕,肥胖让你离乳腺癌更近一步

国外癌症与疾病控制机构研究发现,超重或肥胖的女性患者有乳腺癌的几率大大增高,并常伴有抵抗力下降和易患疾病的症状。资深研究人员告诉我们:“身体越胖的妇女,患有乳腺癌的几率越高。研究表明,脂肪组织很可能是增加炎症几率和患病风险的无形杀手。”

 乳腺癌后体重增加

50%-96%的乳腺癌患者在治疗过程中体重增加,但是在未来3年内体重通常不会增加。如果绝经前妇女,接受化疗的患者体重增加更多。大多数大型观察性研究显示,体重增加后诊断与康复生存率反比。

据相关报道,接受治疗的患者,平均体重增加5.9 kg。与此同时乳腺癌特异性死亡率增加13%,全因死亡率增加12%。诊断后的体重增加也与原发和重建手术后并发症的发生率和严重程度更高,疲劳增加,关节痛更多,潮热的发生率和严重程度高达两倍有关。

肥胖患者乳腺癌死亡率增加

美国癌症学会的癌症预防研究发现,同样是乳腺癌,但是肥胖的乳腺癌患者更容易复发,死亡率更高。此项研究的人群年龄分布从1982年-1998年,共495477名妇女,最后得出的结论。

研究认为,乳腺癌的患病风险会随着体重的增加而升高。特别是一些国家的妇女摄入的脂肪以动物脂肪为主,她们的发病概率是其他国家的5~10倍。

为什么人胖更易引起乳腺癌呢?

这是因为人体通过脂肪的堆积,会影响内分泌系统,使雌激素或催乳素含量增高。肥胖者往往摄入了大量的脂肪、蛋白质,这些脂肪和蛋白质会影响血浆中雌激素和催乳素的含量。所以如果是一些对于激素特别敏感的女性,就会增加了患病的概率。

有资料报道,妇女发胖后,患乳腺癌的危险性大大增加。如以绝经期前的消瘦者患乳腺癌的危险性为1%,则轻度肥胖(偏重)者为2.1%,肥胖者为2.98%。到了绝经期后,肥胖与乳腺癌的发病更为密切,由于60岁以上的妇女卵巢功能衰退,雌性激素锐减,乳腺癌发病率理应减少。

有资料报道,妇女在绝经前,消瘦的女性乳腺癌的危险性1%,肥胖的危险性是消瘦女性的3倍。

有人调查发现,绝经后的女性,如果每天摄入脂肪在80g以上时,乳腺癌的患病风险就会增加2.5倍。而在摄入的蛋白中如果40%以上都是动物蛋白的话,乳腺癌的患病风险就增加5.33倍。

在日常的饮食中,如果摄入的热量过高,就会导致过多的脂肪堆积,从而提高的乳腺癌的患病风险。所以,应合理的控制饮食,减少能量的摄入,控制好体重,并且要养成正确的养护习惯,非常重要,特别是60岁以上的女性朋友。

乳腺癌:防治并重

随着互联网的普及,信息已跨入“高速公路”时代:人们想要了解的知识都可以轻松地通过互联网的搜索引擎而垂手可得。但同时也带来新的问题:面对大量的信息,我们怎么去甄别呢?现代人因生活节奏快,压力大且对疾病的恐惧,自然会采用互联网这种便捷方式获取对疾病知识的了解。但面对众多的乳腺癌信息,他们可能更加束手无策而苦恼倍增。网络咨询便是应运而生的一种新型的就诊方式。虽然咨询并不能代替面诊,但就诊前的咨询会为今后的就诊做好铺垫。

我们都知道:防病胜于治病。防病也就是指治未病。“未病”一词来源中医黄帝内经中的《素问·四气调神论》。所谓“未病”即健康,是指没有疾病的健康状态。而这种状态,中医称为“阴阳平和”,即属于“未病”的范畴。随着中医学的发展,其范围也有所扩充。其含义大致有三:未病先防,即病防变,已病早治。早在1500多年前,唐代药圣孙思邈在《千金要方》中将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”三个层次,他认为:“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病”。这一论述却与现代预防医学不谋而合。我们再来看看西医是如何治“未病”的?西医肿瘤的一二三级预防内容:一级预防:改变不良的生活方式;合理膳食和体力活动;环境保护和职业防护;控制感染。二级预防:癌症的筛检;警惕癌症的早期“危险信号,做到早发现,早诊断和早治疗。三级预防:制订和完善癌症诊断、治疗和随访方案;综合治疗;开展癌症病人的社区康复工作;提高患者生活质量,对晚期病人施行止痛和临终关怀。通向治疗“未病”是为医的最高境界,这不仅需要医生的努力,同时也需要公众健康意识的提高,所以,我认为当前乳腺癌应该是防与治并重时代。

一 中国乳腺癌发病特点:

中国乳腺癌发病率除呈上升趋势外还有发病有年龄早,病期相对偏晚的特点。中国抗癌协会统计数字显示:我国乳癌发病率正以每年3%的速度递增,在发病年龄上,与西方国家有明显差别。我国乳腺癌从30岁以后就开始增加,发病年龄高峰在40~49岁,比西方女性早10~15年。美国学者研究表明,亚裔移居美国10年后,乳腺癌发生风险增加80%,有观点认为西方的生活方式增加了乳腺癌发生的风险。随着越来越多的农村妇女走进城市,而城市女性受到更多西方文化的影响,我国城乡妇女乳腺癌的发生率还会进一步上升。由于受经济文化发展的限制,我国乳腺癌病人就诊时的病期相对偏晚,术前偏晚的Ⅲ、Ⅳ期病人的比例约为30%,而同期美国约为15%。病期越晚,治疗越困难疗效也越差。因此,我国开展乳腺癌防治工作意义深刻,任重道远。

二 年轻女性能否患乳腺癌?男性是否也会患乳腺癌?

中国乳腺癌发病年龄高峰在40~49岁,比欧美国家女性早10~15年,且其发病率在各年龄段均呈上升趋势,这与我国的社会经济的发展及生活饮食方式的变迁有关,没有足够证据表明乳腺癌年轻化。但女性从30岁以后尤其是未婚、未育者,其乳腺癌发病率明显开始增加。男性乳腺癌约占乳腺癌病例中的1%,发病年龄在50~60岁,与睾丸功能减退或发良不全、外源性雌激素的应用及肝功能减退有关。

 三 乳腺癌如何防?防的重点应该是乳腺癌的病因入手。

1 哪些因素与乳腺癌有关:乳腺癌的确切病因尚未完全明了。但与下列因素有关:

①与女性激素有关 女性一生的生理活动均离不开女性激素,它是促进女性性器官成熟及第二性征出现,并维持正常性欲及生殖功能的激素,可分二大类:雌性激素和孕激素。 雌激素主要由卵巢分泌,主要为雌二醇。在肝脏中灭活,转化为雌三醇和雌醇。已证实雌醇与雌二醇对乳腺癌的发病有明显关系。孕激素由卵巢黄体细胞分泌,以孕酮(黄体酮)为主,在肝脏中灭活成孕二醇。孕酮可刺激肿瘤的生长,但亦可抑制垂体促性腺激素,因而被认为既有致癌又有抑癌的作用。女性月经周期的形成主要是依靠雌激素水平来决定。雌激素水平在月经来潮之前达到高峰,月经来潮之后开始下降,如此反复,因此,乳腺组织在这种雌激素的刺激下断的增生、复旧。雌激素水平不稳定或乳腺组织对雌激素的敏感性增高都会导致乳腺实质发生增生和复旧不良,这样就导致乳腺增生及乳腺癌的发生。相反孕激素在妊娠、哺乳时增加而雌激素水平会随之下降,所以孕激素出现时抑制雌激素的水平而达到保护乳腺的作用。不难看出,乳腺癌始动激素是雌激素,雌素水平和存在时间长均会导致乳腺癌的发病增高。

② 饮食与肥胖影响组织内脂溶解性雌激素的浓度,尤其是在绝经期后的妇女。摄取脂肪与乳腺癌发病率有明显正相关。

③ 放射线照射以及乳汁因子与乳腺癌的发病率有关。

④直系家属中有绝经前乳腺癌病人,其姐妹及女儿发生乳腺癌的机会较正常人群高3~8倍,有良性乳腺肿瘤史者发病会亦较正常人群高。

2 乳腺癌10大高危因素:了解以上病因,我们就不难理解以下乳腺癌10大高危因素:

①月经初潮早(12岁前来月经),停经较晚(55岁以后绝经);

②未育、未孕,第一胎生育年龄大于35岁;

③虽生育,但不哺乳,或哺乳时间短;

④家族有乳腺癌或卵巢癌病史;

⑤妇女停经后,进行雌激素替代疗法;

⑥中年以后,尤其是绝经后体重持续上升;

⑦有乳腺增生病史;

⑧精神抑郁、性格内向、工作压力大;

⑨嗜食肉类、煎蛋、黄油、奶酪、动物脂肪等高脂饮食,每天饮酒3次(大于15克)以上;

⑩儿童时期曾接受过放射线治疗。

简言之,造成乳腺癌发病的关键因素主要是女性生殖因素、激素水平、环境因素、营养因素、遗传因素等。主要包括不生育、不哺乳、不规范的激素替代疗法、高脂高蛋白低纤维化的饮食、锻炼少、肥胖、生活节奏快、压力大等等。预防之重点亦显而易见。

3 乳腺癌的预防:根据乳房受雌激素和孕激素调控的特点,乳腺癌的预防应该从如下几方面着手:

①保持心情舒畅,情绪稳定,有正常的性生活。

从以上乳腺癌病因中我们知道内分泌的失调可导致女性激素水平失衡。而精神因素能导致内分泌的失调,长期内分泌失调会对乳腺产生不良影响。如雌激素、黄体酮水平和腺体结构都出现一定程度的紊乱。情绪不稳会抑制卵巢的排卵功能,出现孕酮减少,使雌激素相对增高。性反应周期与生育、哺乳一样,是对乳腺是一种保护。正常、和谐、均衡、有规律的性生活,不仅可给自己带来身心的乐趣和娱悦,而且,有助于减少乳腺增生症和乳腺癌的发生。因此,提醒女性朋友要重视过好性生活。尽量避免离婚、孀居和独身,保持有规律的性活动。平时应该心胸开阔,精神愉快,保持乐观情绪,避免抑郁和发怒,使内分泌系统保持良好的工作状态保持开朗性格,不要生闷气及过于急躁。情绪调节是第一位的。

②避免使用含有雌激素的面霜和药物。

有的妇女为了皮肤美容,或使乳房增大坚挺等长期使用含有雌激素的药物或面霜,久之可诱发乳腺增生。禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品。

③妊娠、哺乳对乳腺功能是一种生理调节。

从未怀胎生子和不给孩子喂奶的女性因为得不到孕激素的保护,乳腺就容易出现问题。因此,适时婚育、哺乳,对乳腺是有利的;相反,30岁以上未婚、未育或哺乳少的女性则易罹患乳腺增生。提倡适时结婚(不超过28岁),生育不宜过晚(不超过30岁);最好在35岁前把结婚生子这件人生大事完成。产后如无特殊情况,一定要自己哺乳;产后坚持哺乳,不能少于一年。

④20岁以上女性应该坚持做好乳腺的自查,做到月月查,自查时间要定于月经干净后的7到10天。因为此时乳房生理性胀满消退,痛疼消失,乳房柔软容易扪出肿块,去医院检查也最好在这个时间。在乳腺胀痛时应该配带无钢圈的胸罩。

⑤目前我国家将女性体检由二年一次改为一年一次了,每年要求做一次乳腺专科检查(乳腺钼靶与乳腺彩超,乳腺钼靶主要适合中老年女性,对40岁以下的女性不适用,因为这些女性乳腺较致密其成像缺乏对比性,病变不清。)

 四 乳腺癌的诊断:

1 作为患方,通过女性每月一次的乳腺自我检查、自觉参加女性的每年一次的健康体检及乳腺专科检查,同时有计划有组织的大范围乳腺普查,才有可能发现。建议20岁以上女性应该坚持乳房自我检查,应该每月一次,时间在月经干净后的7~10天。最好是在浴室洗浴的时候。具体做法如下:

第一步:对镜观察。双手叉腰对镜而立,观察乳房外形是否对称,表面有无突出,乳房皮肤是否光滑;乳头是否对称,是否朝前方略为向上翘起(正常发育良好的乳房其乳头方向为朝前方略为向上翘起)。如果乳头方向偏离或有凹陷等都属于异常情况,应找外科医生检查。

第二步:自己触摸乳房。用一只手触摸对侧乳房而另一只手叉腰站立。触摸方法有二种:一种为四个手指伸平平压在乳房表面,感觉手指下方乳房是否平整,有无局部突起或者乳房实质内是否有颗粒状结节。另一种方法是食指与中指相距1-2cm平放于乳房表面,交替按压,感觉两手指间乳腺实质内有无结节。触摸乳房应遵循从外上、外下、内下、内上、最后为乳头的顺序。

第三步:同时应触摸腋窝。方法是四指伸平用指腹向腋窝滑动。交换触摸对侧。

触摸乳房的不正确的手法有:抓、捏、搓、揉等。这种不正确方法往往将正常乳腺组织当成肿物,靠造成不必要的紧张。另外触摸乳房应有手感,手感从何而来呢?建议女性朋去医院找外科医生,在医生指导下触摸乳房,感受正常乳房实质的感觉,这样才能知道什么是异常感觉。一旦在触摸乳房时发现异常感觉应及时去看外科医生,提早发现乳房肿物。

2 对于临床医生来讲,能够在适当的时机应用适当的一种或几种检查手段,作出正确的判断,是提高乳腺癌早期诊断水平的根本保证。由于乳腺位于体表,所以触诊是最重要的手段之一。正确的检查方法可以更多地发现早期乳癌。不少学者认为体格检查仍是乳腺癌诊断中最好的至少也是与其他方法相等重要的检查方法。而且,只有通过体格检查,才有可能发现可疑病例和选择适当的进一步的检查方法。因此,可以说体格检查是发现早期乳癌的首要环节。除了应掌握常规的体检方法之外,应强调以下3点:

①了解乳腺癌流行病学特征,认真查询病史,发现和重视乳腺癌易患人群;

②注意选择在月经周期中的最佳时相进行乳腺检查,一般认为,在月经来潮以后的第7~10天为最佳时间,因此时内分泌激素对乳腺的影响最小,乳腺处于相对平静状态,乳腺如有病变或异常,此时最易发现;

③仔细观察乳腺的细微异常征象,必要时可采用一些能够加强体征的方法进行检查,如早期乳癌引起的皮肤粘连,由于十分轻微而常常被忽略,此时需在良好的光照下,用手轻轻抬起整个乳房,增加乳腺皮肤的张力,在病灶的上方即可见到轻微的皮肤皱缩、牵拉引起的微小凹陷。

在临床体检发现可疑之后,如何选择进一步的检查手段呢?一般来讲,首选X线摄影检查,因为在目前常用的各种检查方法中,此法占有明显优势。椐报道,乳腺癌X线摄影与病理诊断符合率可达91%~95%,许多临床触摸不到的病变常被检出。在对乳腺X线诊断中,应注重小的钙化点及局部阴影的出现。有学者指出,在乳腺定期连续摄片复查过程中,如局部出现新的致密影,则是诊断早期乳腺癌的一个高度正确的X线征象。在诊断乳腺小癌肿时,间接征象仅起次要作用。对丰满乳房,临床体检发现可疑时可使用超声检查以进一步明确诊断。在临床体检及影像检查结果均为可疑,但又不能明确病变性质时,可进行细针穿刺吸取细胞学(即针吸)检查。有报道针吸检查的病理诊断符合率约为80%左右。当然,在高度疑为癌肿时,可行切取或切除活检,直接予以病理诊断。由于乳腺癌各种早期诊断方法各具所长,但又无一完善无缺,所以,目前仍提倡联合诊断方法,即将各种检查方法适当组合。一般认为,临床体检+X线摄片+针吸为最佳联合诊断方法,其病理诊断符合率可达92%~99%。因此,可以说,联合诊断的优势是确切的,应予以大力提倡并推广。

在乳腺普查中应以腺癌高危人群为重点监测对象,对其建立监测档案,设立专门机构,对这些高危人群实施定期的、有计划的追踪。

五 乳腺癌的病理类型、临床分期与预后

1 目前国内多采用以下病理分型。

①非浸润性癌

包括导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)、小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳头湿疹样乳腺癌(乳头Paget病)。此型属早期,预后较好。

②早期浸润性癌

包括早期浸润性导管癌(癌细胞突破管壁基底膜,开始向间质浸润),早期浸润性小叶癌(癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜,开始向间质浸润,但仍局限于小叶内)。此型仍属早期,预后较好。(早期浸润是指癌的浸润成分小于l0%)

③浸润性特殊癌

包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高,预后尚好。

④浸润性非特殊癌

包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低,预后较上述类型差,且是乳腺癌中最常见的类型,占80%,但判断预后尚需结合疾病分期等因素。

⑤其它罕见癌。

2乳腺癌临床分期、与临床分期相对应的治疗方案、各期5年生存率。

临床分期的确定是以临床表现作为主要依据,如癌瘤的蔓延范围,其沿淋巴道、血道扩散情况及详细的病史、体检和一系列其它检查等。那么如何确定乳腺癌的临床分期呢?现将乳腺癌的临床分期归纳如下:

第Ⅰ期:小肿瘤(

乳腺癌 化疗 肝功能异常

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清热解毒,消结散瘀。适用于乳腺癌。

乳腺癌通用方

坚破滞。适用于乳腺癌初起。

乳腺癌通用方

消瘀化结,泻热解毒。适用于乳腺癌。

乳腺癌通用方

该方为抗癌良药,对乳腺癌等疗效较佳。部分药物有毒,用量切勿过大。

乳腺癌通用方

软坚破滞。适用于乳腺癌初起。

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