肝细胞癌二级

肝脏肿瘤的分级涉及肿瘤本身大小和血管侵犯情况以及有没有淋巴结转移。肝细胞癌II级指肿瘤的大小可以在两公分以下有血管侵犯，也可以在两公分以上没有血管侵犯，没有肝脏以外的淋巴结转移，也没有远处的转移，这才能评价为肝细胞癌的二级。

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肝炎肝硬化和肝癌有联系吗

肝炎和肝硬化本身都是肝细胞发生的一个损伤，在损伤的基础上会有新肝细胞再生，在这个过程中，就会有肝癌发生的可能性，无论病毒性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎以及肝硬化都是肝癌非常明确的致病因素。所以肝炎、肝硬化和肝癌有着非常明确的因果关系。

肝癌病理及免疫组化报告

患者切下来标本要做免疫组化，ck,hepa1,aafp,ki67,cd34,ck7,cea是免疫组化的标记物。一般切下来的病理要通过显微镜观察细胞的形态是良性还是恶性，恶性的细胞核会出现异常，例如核质的密度增高，还有双核或者多核等异型性细胞核。还要再进一步观察肿瘤来源，CK是角蛋白，CK高提示是上皮来源；CK7是细胞角蛋白中间的一种，甲胎蛋白是肝细胞来源；CD34高提示是血管来源；ki67是肿瘤的生长指数，ki67如果很高就提示肿瘤的生长非常活跃，即肿瘤的恶性度相对较高；cea是指癌胚抗原，它实际上是来源于腺癌，比方说消化道肿瘤、肠癌、胃癌，这些肿瘤可能性更高一些。

肝癌介入治疗要多长时间

肝癌介入治疗是通过股动脉插一根导管到肝脏肿瘤的供血部位，向肝脏供血的动脉打栓塞剂即化疗药，从而达到抑制肿瘤生长，延长患者生存的目的。肝癌介入治疗是无法手术切除的患者首选治疗办法，它有很多优点，它的创伤比较小，操作的时间相对比较短，单次治疗的费用相对较低，另外它还可以把部分无法手术切除的肿瘤转化为能够手术切除的肿瘤；但它也有缺点，它不是根治性的办法，不能完全的杀死肿瘤，而且它对肝脏的功能也会造成一定的伤害。因此，如果肝功能太差的患者也不适合选择肝癌的介入治疗。肝癌介入治疗过程大概持续一个半小时到两个小时。

肝癌的治疗方法有什么

肝癌的治疗方法现在有很多种，最传统的就是肝切除。能够接受手术治疗的患者只是一个小部分。更常见的就是肝癌的介入栓塞治疗。它不能够治愈肝癌。三类治疗是以射频消融为代表的局部消融治疗，现在成为肝癌治疗的主流。第四种治疗就是肝移植。这些治疗是治疗肝癌的主力军。

肝癌病人有什么饮食禁忌

肝癌病人的饮食，要强调营养为主。只有有好的营养的支持，才能经得住各种各样的治疗。一个错误的理论是得了肝癌的病人，大家不太愿意吃好东西，吃了营养丰富的东西都去喂癌细胞去了，正常的细胞得不到。这个观点是没有道理的，是因噎废食。希望肝癌患者，要重视营养，支持治疗。

肝癌痛怎么缓解疼痛

肝癌的痛分为两种，一种是肝癌直接引起的疼痛，还有一种是肝肿块增大引起的疼痛。临床上对于此类疼痛也有两种治疗方法，一是介入治疗，让肝细胞缩小缓解疼痛，二是通过止痛类产品来进行止痛，比如说止痛药或者止痛泵，效果都是非常不错的。

肝癌射频消融术后遗症有哪些

肝癌射频消融术是一种有创的治疗方法，它是通过物理的办法，对肝肿瘤部位进行高温杀死。虽然效果不错，但总体来说还是会留下一些后遗症。首先就是肝部位好的细胞也被一并烧死，其次对肝周边部位的细胞也造成损伤，最后就是射频消融不彻底造成复发。

化疗伤肝后能不能恢复

肝癌化疗不仅杀死病变细胞，有时对于正常的细胞也是有杀伤力，那么这时很多人就担心杀死的正常细胞能否恢复到正常状态。其实，完全没必要，因为人体肝细胞的再生能力特别强，所以它是可以恢复正常状态。但如果是年龄较大的肝癌患者，那么有可能恢复不了。

肝癌射频消融术前准备

肝癌射频消融术前准备：
　　肝癌病人因个体差异，病情特点不同，应根据病人具体情况，进行个体化的治疗。作为病人，应该充分听取各个专家的意见。要听取外科医生、B超医生，还有放射科医生的意见。经过专家的专业意见，最后做综合评估，选择出最适合的方案。实际上，在实施射频消融时，并没有需要特别注意的事项。因为它是一个微创的治疗，对病人损伤较小。
　　在一些较大规模的医院，射频消融是门诊小手术，没有特别需要注意的事项。最后还是强调，射频消融方案的选择需要患者多咨询几位专业医生的意见，做出较优的选择。

肝癌的症状是什么

肝脏里面几乎就没有神经，肝癌早期的时候，几乎是没有症状的。因为肝包膜有些神经，当肝癌侵犯肝包膜片的时候，会有一些右上腹疼、隐疼或者胀痛的一些症状。所以说肝癌的早期症状，几乎是没有的。肝癌的晚期症状也没有那么多的特点。所以说肝癌是特别容易误诊的。

肝癌晚期做介入多少钱

现在的社会发展快速，很多的时候我们都每天都是在忙碌的生活着，而且大多数的年轻人在城市里面生活的话，每天的生存压力都是非常大的，而且的话，她们每天的休息时间是非常少的，所以现在的年轻人都会很少的去关注她们自己的身体的，因为她们觉得年轻人身体应该是没有什么大问题的，所以一般的话，都不会去关注我们自己的身体的健康的，但是一旦我们的身体出现问题的话，那么肯定就是大问题，因为平常不注意保养自己的身体，生病的话一定会非常的难受的。肝癌就是现在比较高发的一种疾病，那么，肝癌晚期做介入多少钱?

对于肝癌介入治疗存活时间这个问题，因为太笼统专家也很难有明确的答案。专家表示，肝癌介入治疗能活多久要根据病人的年龄、癌肿生长部位、大小、对介入治疗的性等因素综合考虑。

肝癌介入治疗很关键，单个的癌肿早期治疗后可以考虑手术治疗，关键在于早期的及时诊治，一般一次介入治疗的费用包括所有住院费用在几千元人民币左右，也要看病情，不同患者不同病情不同的药物是非常大的的差距的，因此不好确定。不同地方也会有一定差异的。要去正规的医院,都是按照国家收费标准执行的。

我们在治疗的过程中，一定要注意，我们一定要用积极的心态去接受治疗，要放松心情。还有就是要配合好医生的治疗，当然，最重要的还是心态，因为只有我们自己心态保持的好了，我们的病情恢复的才快。

肝细胞腺瘤---分化良好的肝细胞肝癌

患者女性，36岁。 因胃病去医院看病，B超发现肝脏实性占位性病变。行B超引导下穿刺活检，病理报告为肝细胞癌。住院开刀，切除肝肿瘤。手术后带切片来我院会诊。经重新阅片，病理诊断为：肝细胞腺瘤(注：良性肿瘤，切除后即治愈)

肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma )是一种少见的肝脏良性肿瘤。多发生在育龄期妇女的正常肝脏上，与长期口服避孕药有关。

大体表现：好发于肝右叶，一般为单发结节，偶见多发结节。结节大小不等，较肝局限性结节状增生(focal nodular hyperplasia FNH)的结节大，平均8-10CM。结节常位于肝包膜下，境界清楚，多有完整包膜，切面淡黄褐色，常伴有出血、坏死，与周围肝脏分界清楚。

镜下表现：瘤细胞多边形，界限清楚，胞浆淡染。核圆形，大小比较一致。瘤细胞梁索状排列，梁索一般为1-2层瘤细胞，排列比较拥挤，不见正常肝索的放射状排列。偶见腺管样排列。缺乏细胆管和汇管区。

鉴别诊断：与肝细胞癌的鉴别要点：后者瘤细胞变小，肝板的细胞层次常超过3层，常见假腺样结构。细胞有异型，核浆比例增大，胞浆嗜碱性增强，可见核分裂，病变缺乏纤维包膜。当见到血管、淋巴管内瘤栓，间质及汇管区的浸润时肝细胞肝癌的诊断即可明确。但是在穿刺肝活检标本中，有时高分化肝细胞癌与肝细胞腺瘤的鉴别十分困难，需要结合临床病史。肝细胞癌结节周围往往伴有肝硬化背景，而肝细胞腺瘤结节周围往往是正常肝细胞。

肝腺瘤的肝细胞索有窦壁细胞(CD68可显示枯否细胞)存在，肝细胞癌中则没有窦壁细胞。

原发性肝癌的诊断肝癌的早期诊断

1、 肝癌的早期诊断

原发性肝癌(PLC，以下简称肝癌)的早期诊断至关重要。从20世纪70～80年代起，由于血清甲胎蛋白(AFP)、实 时超声显像和CT的逐步普及和广泛应用，大大促进了肝癌的早期诊断。由于早期诊断率明显提高，手术切除率随之提高，预后亦获得明显改善，肝癌的诊断，尤其 是早期诊断，是临床诊疗和预后的关键。

就早期诊断而言，对于患者的肝病背景应予充分重视。我国95%的肝癌患者具有乙肝病毒(HBV)感染的背景，10%有丙肝病毒(HCV)感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染。

对下列危险人群应特别加以关注：中老年男性中HBV载量高者、HCV感染者、HBV和HCV重叠感染者、嗜酒者、合并糖 尿病者以及有肝癌家族史者。此类人群在35～40岁后，每6个月应定期进行筛查(包括血清AFP检测和肝脏超声检查);当出现AFP升高或肝区“占位性病 变”时，应立即进入诊断流程，严密观察，力争早期作出诊断。

2、 肝癌的实验室诊断方法

目前，在我国肝癌的定性诊断仍以检测血清AFP为主，应高度重视：

1. 在我国，60%以上肝癌病例的血清AFP>400 μg/L;

2. 目前还没有其他肿瘤标志物的特异性可与AFP相媲美;

3. AFP检测较少依赖影像学设备和新技术。

3、 肝癌的影像学诊断方法

近年来，医学影像学检查手段的进步明显，为临床上肝癌的“四定”(定位、定性、定量、定期)和制定治疗方案提供了可靠的依据。

超声检查

超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。

实时超声造影对于小肝癌的鉴别诊断具有重要的临床价值，常用于肝癌的早期发现和诊断，对于肝癌与肝囊肿和肝血管瘤的鉴别 诊断较有参考价值，而术中超声直接在开腹后的肝脏表面探查，避免了超声衰减和腹壁、肋骨的干扰，可发现术前CT、超声检查皆未发现的肝内小病灶。但是，超 声检查容易受到检查者经验、手法和细致程度的影响。

多层螺旋CT

CT的分辨率远远高于超声，图像清晰而稳定，能全面客观地反映肝癌的特性，用于肝癌常规诊断检查和治疗后的随访检查。

CT有以下方面的优势：CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管 道的关系;对门静脉、肝静脉和下腔静脉是否有癌栓，肝门和腹腔淋巴结是否有转移，肝癌是否侵犯邻近组织器官都有重要的诊断价值;还可通过显示肝脏的外形、 脾脏的大小以及有无腹水来判断肝硬化的轻重，因此CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。特别是CT动态增强扫描可以显著提高小肝癌的检出率;肝动脉碘油栓 塞3～4周后进行CT扫描也能有效发现小肝癌病灶。

磁共振成像(MRI)

MRI具有很高的组织分辨率和多参数、多方位成像等特点，而且无辐射影响，因此MRI是继CT之后的又一高效而无创伤性的肝癌检查诊断方法。

应用肝脏特异性MRI造影剂能够提高小肝癌检出率，对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别亦有较大帮助;另外，对 于肝癌患者肝动脉化疗栓塞(TACE)疗效的跟踪观察，MRI较CT有更高的临床价值，对肝内小病灶的检出、血管的情况以及肿瘤内结构及其坏死状况等的显 示有独到之处，可以作为CT检查的重要补充。

正电子发射计算机断层扫描(PET)-CT

PET-CT是将PET与CT融为一体而成的功能分子影像成像系统，既可由PET功能显像反映肝脏占位的生化代谢信息， 又可通过CT形态显像进行病灶的精确解剖定位，并且同时全身扫描可以了解整体状况和评估转移情况，达到早期发现病灶的目的，同时可了解肿瘤治疗前后的大小 和代谢变化。

选择性肝动脉造影

选择性肝动脉造影是侵入性检查，同时进行化疗和碘油栓塞还具有治疗作用，可以明确显示肝脏小病灶及其血供情况，选择性肝动脉造影适用于其他检查后仍未能确诊的患者。

如何诊断肝细胞癌

2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐：“维生素K缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导蛋白(protein induced by vitamin K absence or antagonist-Ⅱ，PIVKA-Ⅱ)，又名脱γ羧基凝血酶原(des-gamma-carboxyprothrombin，DCP)，是诊断HCC的另一个重要指标，可与AFP互为补充。”什么是脱γ羧基凝血酶原?这种检查如何与甲胎蛋白互补诊断肝细胞癌?

正常凝血酶原是在肝细胞微粒体内产生的。这些凝血酶原的产生需要维生素K的参与。但是，癌变的肝细胞对维生素K的摄取和利用发生了障碍，产生了一种异常的凝血酶原，被称为“维生素K缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导蛋白”或“脱γ羧基凝血酶原”。这种异常的凝血酶原还具有刺激肿瘤生长、转移和癌旁组织血管细胞增生的作用。血清是脱γ羧基凝血酶原阳性提示可能是肝细胞癌发生。

甲胎蛋白和脱γ羧基凝血酶原检测均有少数患者出现“假阳性”或“假阴性”，造成误诊或漏诊。如果两者结合，可以更准确地对肝癌做出诊断，特异性可以达到96%以上，敏感性可达90%以上。

为什么肝癌切除了还会复发

肝癌术后复发屡见不鲜，很多人百思不得其解，为什么明明都切掉了，还会长出来?肝癌复发和哪些因素有关呢?

肝癌的生物学特性以及肝病的背景和肝癌切除术后复发有密切的关系。从肝癌的生物学特性而言，肝癌体积越大，术后复发的风险就越大;单个结节比多结节的肝癌术后复发的风险小;肝癌边界不清，呈浸润性生长的复发的风险高;如果显微镜下发现有血管侵犯，则术后复发的风险大。因此，肿瘤直径超过5cm、多结节、肝癌边界不清、血管受到癌细胞侵犯的肝癌患者，术后复发的风险高。

患者的肝病背景和复发也有密切关系，如果手术前的谷丙转氨酶水平升高，或者乙肝病毒DNA的负荷比较高，术后复发的风险也高。这是因为肝脏的慢性炎症对肝癌细胞的生长有促进作用，容易造成复发，因此，对于手术前有肝炎活动的患者，应该积极给予抗病毒治疗，不仅对于肝功能恢复有好处，也有助于降低术后的复发。

如果肝癌患者已知自己是术后复发的高风险患者，那么，在接受手术之前，最好考虑是否有其他更适合的治疗手段。我院放疗科采用现代放疗合并 TACE 治疗肝癌的疗效有了进一步的提高;采用全身伽玛刀技术治疗因医学原因不能手术的早期肝癌，1，2 年总生存率分别为 71.1％和 35.6％。