股骨头坏死早期治疗

股骨头坏死早期治疗：
　　股骨头坏死在早期还是用中药治疗效果会更好一些，什么叫早期呢，一般认为在塌陷之前算是早期，当然最早的是一期，什么叫一期呢，就是核磁共振上可以看到股骨头坏死了，但是x线上还是看不到，这种是一期，什么是二期呢，就是在x线或ct上也能够看到了，但是股骨头没有塌陷这是二期。
　　可以进行保头治疗，就保住股骨头的治疗。保头治疗，包括中医的治疗和西医的治疗，中医主要还是通过汤药的治疗，补遗肝肾、活血化瘀、化痰除湿这些方面来进行治疗，还是有效果的，有些人单纯中医治疗，就达到了保住股骨头效果。保头治疗，包括中医的治疗和西医的治疗。比如微创显微外科的方法，比如说带血管壁的骨瓣移植。

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股骨头坏死应该吃什么好

股骨头坏死应该吃什么好：
　　股骨头坏死是一个很讨厌的病，它病程比较长，后果比较严重，治疗的效果，往往不是特别的满意，经常会出现股骨头坏死后塌陷，出现关节炎，最后需要做关节置换，所以是一个高致残的疾病，那么它的原因有什么。
　　当然最常见的有股骨胫的骨折，有股骨颈的骨折，另外还有什么，就是用激素和长期的大量的饮酒，这些是股骨头坏死最常见的一些后果，激素也好，大量饮酒也好，会造成脂肪代谢的紊乱和凝血机制的异常，产生小的脂肪栓塞是要产生小的血栓，这样的话，堵塞的股骨头的血管造成股骨头的坏死，那么吃什么好，当然要减少脂肪代谢的异常，如果有血脂高的患者要建议患者清淡饮食，不要吃过多的脂肪餐，来降低血内的脂肪的浓度，来减少脂肪栓塞的发生，别的主要是吃一些富含有钙质的食物，因为正钙平衡，让患者吃的钙多一些，有更具体，可以调更多的钙来对坏死的骨头进行修复，另外多晒太阳可以促进钙吸收，也是一个比较好的方法，在别的方面就没有特殊的了，但是对一些药物治疗，股骨头坏死，在中医认为它是一个痰凝、血瘀、肝肾不足这些原因造成的，对于一些血瘀证比较明显的患者，比如疼痛为刺痛局部痛点不一，一天疼痛加重这类的患者，可以用一些活血化瘀的药物来进行治疗，对于后期以酸痛为主而不耐久型，不能吃这类的患者，是以补益肝肾、强壮腰膝的药物为主，但往往来说，就治疗的经验来说，往往这三者，都要照顾到，因为一个患者来说，经常既有痰凝又有血瘀、肝肾不足的这个情况，要根据每个患者每个症状到底哪个处于一个优先的一个情况，来这方面要加强一些，但同时要三者都要照顾到。

股骨头坏死可以治愈吗

股骨头坏死可以治愈吗：
　　股骨头坏死是一个比较讨厌的疾病，后果很严重，往往后期需要做人工关节置换，那能够治愈吗，有些股骨头坏死是可以治愈的，首先是早期的。
　　比如说一期的患者、二期的患者，治愈率比较高，尤其是坏损面积在百分之三十以内的患者治愈率比较高，很多早期发现的股骨头坏死，如果在一期二期，通过中药的治疗，有些人配合髓心减压的手术的治疗，是能够得到很好的一个治愈，到后来通过药物的促进作用，能够自我修复，股骨头就不塌陷了就完全能够恢复甚至正常了，但是这个疗程比较长，往往需要一年甚至于两年的时间，才能够确认股骨头就完全正常了，就没有问题了，对于偏重一些的患者，坏死面积比较大的患者，超过百分之三十了，在二期以内的患者，也不是不能够治愈，但是治愈治疗的难度就比较高，有的人可能需要配合打压植骨的方法，这种手术的方法来进行治疗，对于已经出现了塌陷的患者，比如说新月征或者软骨下骨的塌陷或者出现股骨头的塌陷的患者，就不好办了，因为股骨头坏死的早期，是坏死的引起症状，但是到后期，重要的就不是坏死的症状，而是股骨头塌陷以后，股骨头不圆而激发的一个骨关节炎的症状，所以塌陷以后股骨头不圆了，不圆的股骨头在圆的髋臼内磨，就会很快的磨损了，磨坏了，这时候就算把股骨头治好了，已经完全修复了，这股骨头不圆了，也会激发一个关节炎，这时候，往往最后还是需要关节置换来进行治疗的，所以一定要早治，要在二期以内治疗效果最好。

股骨头坏死如何诊断

股骨头坏死可以通过翘二郎腿、穿袜子这2个动作自测，如果大腿根部明显疼痛，应及时到医院进行X光片和核磁检查，X光片主要排除骨关节炎、发育不良、滑膜炎，核磁比X光片要早三个月到半年发现细微变化，且95%以上股骨头坏死都可以通过核磁来确诊。

股骨头坏死手术后该注意什么

股骨头术后注意事项与手术类型相关，股骨头手术分为两大类：一类是保关节，另一类是换关节。保关节微创术后需要拄拐一段时间，并配合服用中药。换关节手术目前比较成熟，拄拐走路需3个月，之后可正常活动。在拄拐期间需要注意活动量和活动范围不要过大。

股骨头坏死吃什么药好

股骨头坏死的病人，一旦发现都是不可逆的。通过后期的治疗办法，无非就是减轻病人的症状，延缓病程发展，延长股骨头的使用寿命，这是我们治疗的目的。因为股骨头的血运比较差，用药只是改善局部的症状，主要应用一些非甾体类消炎镇痛药物和活血化瘀药物。

股骨头坏死治疗

股骨头坏死治疗：
　　股骨头坏死在不同的时间，不同的阶段，不同的分期，治疗方法是不一样的，而且是不同的年龄，不同的人群治疗方法也是不一样的。拿成人的股骨头坏死来说，比如一个55岁的患者，早期可以用一些保守的治疗，保髋的治疗，用通血管的、舒经活血的、免负重的、功能锻炼等康复办法。
　　到了中期，虽然有坏死，但是还没塌陷，也可以试着用保守治疗，疏通血管、舒筋活血，甚至是一些手法，还有微创手术，比如打压植骨、血管移植都可以；但是到了晚期，股骨头坏死已经塌陷，生活质量严重下降，就要进行股骨头置换术，一般可以用15到30年。

股骨头坏死的原因

股骨头坏死的原因：
　　股骨头坏死的原因很多，主要有以下几个：
　　第一个是股骨颈骨折，股骨头没有血供应，就会发生坏死。
　　第二个是髋关节的脱位，影响到血运，造成股骨头的坏死。
　　第三个是大量的激素和大量的饮酒，激素会引起脂肪代谢的紊乱和凝血机制的异常，造成股骨头的坏死。还有一些疾病比如肾移植术后、系统红斑狼疮、深野这类的病人本身血管内壁不光滑，又要吃一些激素的药物来进行治疗，这类的是股骨头坏死的高发人群，另外还有一些少见的病因包括高显示病，大剂量的放疗，地中海贫血，另外还有一个股骨头坏死还有个特殊的原因，叫减压病，减压病就是常年潜水的人或经常去做潜水的人。

股骨头坏死的危害

股骨头缺血坏死最重要的危害就是可以造成病人髋部的疼痛，或者是影响到患者髋关节的活动，从而造成病人不能正常生活和工作，对病人造成的影响比较大。尤其是到晚期的时候，病人走路会出现跛行，使病人不能正常工作和生活。

什么是人工髋关节置换术

人工髋关节置换术是指利用手术方式，将人工关节假体植入体内，代替已经受损的股骨头与髋臼，通过替换已坏损的髋关节达到消除疼痛，恢复正常关节活动及功能的目的。主要针对的是髋关节由于各种各样的病损造成的髋关节功能丧失的症状。

人工髋关节置换术手术风险大吗

人工全髋关节置换手术在过去，这种手术时间会比较长，但是随着现代的科技进步加上技术非常的娴熟，所以换人工关节现在来讲不是一个特别大的手术，一般在四五十分钟都能够完全结束，是一个非常成熟的手术，相对风险很小。

股骨头坏死形成的原因

股骨头坏死本身就是一个病理的过程，在最初的时候，应该会在股骨头的负重区发现，造成股骨头坏死的原因如果没有消除，也会导致它继续的出现病变，会出现功能障碍，关节炎以及股骨头塌陷情况，也会引起明显的疼痛现象，导致正常的行走受到影响，那么股骨头坏死形成的原因有哪些？

一、股骨头扭伤
　　股骨头坏死的主要原因有股骨头骨折，扭伤，跌倒等等，那么股骨头坏死的几率大概是75％到95％之间。大多数病例在骨折手术后会出现骨坏死，一旦髋关节出现损伤之后，那么就会出现明显的血液供应不足，特别是股骨头出现供血不足，就会导致股骨头坏死。

二、使用激素类药物
　　股骨头坏死的第二个原因是激素类药物，长期使用皮质类固醇比如说强的松，迪赛米松等等，都有可能会导致骨质出现疏松的现象，也会导致骨细胞逐渐的进入到坏死的状态中，甚至还会出现动脉血管阻塞。
　　三、风湿性疾病
　　股骨头坏死的第三个原因是风湿病，最主要的原因可能是因为空气比较潮湿导致的，潮湿的气候在中国比较普遍，虽然说在南方比较少见，但是在北方却有很多的人都会出现类风湿性关节炎，或者是强直性脊柱炎。

四、慢性酒精中毒
　　酒精中毒可导致脂质代谢异常。临床资料表明，长期酗酒者股骨头缺血性坏死的发生率显着增加，主要的原因就是因为酒精会导致血液黏稠度增加，因此就会出现骨骼因微循环紊乱的现象，从而就可能会出现坏死的情况。

通过保守治疗(非手术)方法可以使股骨头缺血坏死治愈吗

股骨头缺血坏死是一种非常难治愈的疾病，目前，各种各样的保守治疗(非手术)方法，效果如何呢?

⑴药物治疗：包括扩张血管的药物、抗凝药物，溶拴药物、降血脂药物、抑制骨吸收的药物、增加钙吸收的药物、中医舒筋活血药物等药物治疗，均没有经过系统的、严谨的、科学的临床研究，均没有肯定的疗效，这些药物可以有一定止痛作用，可以一时缓解症状，但很难治愈股骨头缺血坏死，骨坏死还会继续发展。仅通过药物治疗而治愈的股骨头缺血坏死在临床实践中非常罕见或者说几乎没有。

⑵物理康复治疗：包括电刺激 Electrical stimulation、高能脉冲 High-energy shock wave、高压氧Hyperbaric oxygen 、超声波Ultrasonography和体疗、中医拔罐、针灸等治疗方法，虽然这些治疗方法也可以一时缓解临床症状，但很难使骨坏死治愈。

⑶介入治疗：股骨头血管介入疗法：

是一种经对(同)侧股骨动脉将导管插入股骨动脉→股深动脉→旋股内侧动脉，通过导管直接将抗凝药物或溶栓药物注入旋股内侧动脉。目的是通过溶栓或抗凝药物的作用，使已经闭塞的股骨头血管再通。

股骨头血管溶栓原理来自于冠状动脉造影及溶栓，但问题是：

a.冠状动脉溶栓是在动脉发生闭塞3小时之内有效，超过这一时限，效果就不明显了;

b.股骨头血管闭塞至少发生于数月之前，溶栓或抗凝药物几乎不会有效果;

c.骨坏死的血管闭塞发生于股骨头内毛细血管，是股骨头内微循环受损，与冠状动脉闭塞机理完全不同，因此，对冠状动脉闭塞治疗有效的方法，对骨坏死来讲是无效的。

d.溶栓药物的细胞毒性和药物加压注入可能对血管内皮细胞造成伤害，导致血管进一步闭塞，股骨头血运进一步破坏，加速(重)骨坏死进程。因此，介入治疗是一种无益甚至有可能有害的治疗方法。

综上所述，股骨头缺血坏死的保守治疗(非手术)，是一种疗效不明显，效果不确定的治疗方法。往往会因此而错失早期手术--保头治疗的宝贵时机。目前的研究和临床实践表明，保守治疗可一时缓解症状，但治愈骨坏死的可能性不大。正如国外学者 和同事回顾了21个研究819髋34个月(范围20个月—10年)的随诊报告，发现保守治疗的股骨头缺血坏死病人的股骨头生存率仅22%。较手术治疗的生存率(50%--90%)明显低得多。因此认为采用保守治疗股骨头缺血坏死实际上等于是“加速了”病人做人工关节置换术的进程。

拍片子后诊断有股骨头坏死

股骨头缺血坏死是一种发病隐秘的疾病，病人突然出现症状，往往是在实际患病数月甚至数年之后，一旦出现症状，预示着疾病已经发展到一定程度。也就是说，病程已经比较长了。

在临床实践中，我们经常能够遇见一些病人双侧股骨头缺血坏死，一侧有症状，甚至很重，而另一侧核磁共振上虽然已经显示出骨坏死，但还没出现症状。往往经过数月或数年，症状才会出现。也就是说，股骨头缺血坏死发病可以是双侧对称或不对称的，一侧是Ⅱ期或Ⅲ期，而一侧可以是Ⅰ期或Ⅱ期甚至Ⅲ期。各期(Ⅰ--Ⅲ期)坏死范围也可以不一致，坏死面积占股骨头总面积可以是A(30%)。

一旦发生股骨头缺血坏死，骨坏死范围相对固定，一般不会不断扩大。而病变程度将不断发展，也就是说，病变程度将沿着Ⅰ期→Ⅱ期→Ⅲ期→Ⅳ期的方向不断发展。这时，不进行干预性治疗，病变很难静止不发展，更不太可能逆转回来，也就是说，不太可能见到股骨头坏死区域出现硬化成骨的可能。因此，应该尽早地对股骨头缺血坏死进行干预性治疗。而在干预性治疗中，所有通过手术力图保留住股骨头坏死不发展的方法，称为保护关节的手术或称为保头手术。早期保头治疗的疗效如何，很大程度取决于骨坏死的病变发展程度，也就是骨坏死的分期和坏死范围。发现骨坏死后治疗的越早，恢复的可能性越大。因此，我们主张应该尽早采取治疗措施，即使没有出现症状，坏死已经很明确，也应该积极治疗，以便最大限度地使骨坏死得到恢复。目前在各种早期干预性治疗方法中，保头手术的疗效明显优于各种服用药物治疗的保守方法。

股骨头坏死要尽早争取进行人工关节置换，免受疼痛之苦

股骨头缺血坏死是一种非常难治愈的疾病，发病后会连续地不断地进展，直至股骨头塌陷，髋关节严重损坏。在骨坏死出现症状之后到塌陷之前，不适合进行人工关节置换术。这时是通过手术治疗即保头手术的最佳时期。保头手术有许多种。我们采用最微创的股骨头髓心减压、异体松质骨移植加异体腓骨或国外最新的金属钽棒(AVN-ROD)支撑的手术，能够使许多股骨头坏死的病人病情得到控制甚至发生逆转。也就是说，使一部分骨坏死病人的坏死区域出现新骨形成，股骨头不再塌陷，病人得到治愈，以后也不再需要进行人工关节置换术了。因此，股骨头缺血坏死早期，是保头手术成功的关键时期，虽然不能使所有手术病人得到治愈康复，但确实能够保留住一部分病人的自己的股骨头，不再需要进行人工关节置换术了。

人工关节置换术适合于股骨头缺血坏死晚期(Ⅲc期或Ⅳ期)病人，也就是股骨头已经出现明确的塌陷且坏死范围较大的病人，这时骨坏死即使采用上述保头手术治疗，也不容易逆转恢复了。因此，这时最佳最经济最有效的治疗方法，就是采用人工关节置换术治疗。可以解除病人的病痛，恢复关节功能，最大限度地恢复病人的正常生活、学习和工作。

因此，患有股骨头缺血坏死的病人，不是都需要马上进行人工关节置换术，早期可以采用保头手术治疗，能够挽救一部分病人的股骨头。晚期可以进行人工关节置换术，可以使病人解除痛苦，恢复正常生活和工作。因此，不论股骨头缺血坏死早期或晚期，手术都股骨头缺血坏死治疗的最佳最经济最有效的治疗方法。

股骨颈骨折与股骨头坏死

股骨颈骨折约占全身骨折的3.58%。占股骨近端骨折的53%。随着人口的老龄化，交通、工矿事故增多，股骨颈骨折的发病率已有明显的增加。应用当代内固定材料后，多数学者报道股骨颈骨折不愈合率低于5%?，而股骨头缺血坏死和晚期塌陷没有明显下降旧。大多数报道骨坏死发生率为20-30%左右。

但是什麽样的股骨颈骨折容易发生股骨头坏死呢，目前认为主要与以下几个方面有关。

骨折部位及移位程度：根据解剖部位分为头下、头颈、经颈和基底型。文献报道，头下骨折后血流可减少83%;颈中部骨折则减少52%。但经颈型文献报道发生率很低旧J。有人认为当X线片显示不清时，一般为头颈型。头下和头颈型股骨颈股骨头坏死率较高。Carden分型是目前应用最为广泛的股骨颈骨折分型，分型依据是骨折移位程度。

Garden分型极大程度上决定了股骨头缺血坏死的发生与否。但是有学者指出Garden分型由于只能反映检查时骨折静态移位情况，不能将原始移位重现，仅凭x线片容易对观察者产生误导?。0ak∞etal?1发现Garden分型I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型之间预后有显著不同，但是I和Ⅱ型之间、Ⅲ和Ⅳ型之间无统计学意义，也就是有移位的股骨颈骨折骨坏死率明显升高。

关节内压力的改变：股骨颈骨折发生后，关节囊内的出血及凝血块将增加关节囊内的压力。产生所谓“填塞效应”(temponade effect)。观察当股骨颈骨折的患者即使在伤后2周，关节囊内压力仍可达11。7kPa，而关节囊内压力>2。66 kPa时股骨头血流量减少l/3，当关节囊内压力>5。32 kPa时股骨头血流量减少l/2。

目前已证明髋关节囊压力在骨折后明显升高，其中髋关节在伸直内旋位时压力升高最明显，屈曲500时压力下降，外旋位与中立位之间无显著差异，血管造影显示关节囊压力升高会影响股骨头的动脉灌注和静脉的回流。因此，很多学者主张在没有条件急诊手术的情况下，应在24 h内关节穿刺减压，否则股骨头坏死率将增加。

复位质量：很多学者认为影响预后的因素首先是骨折复位的质量：

①复位质量影响血供。

②预后生物力学因素，导致头坏死。

③影响内固定的强度。不满意的复位将影响骨折断端的愈合，骨折端的移位及纤维组织生成都将阻碍骨内血管的生长。尤其对于移位型骨折，断端血供更为重要。另外，即使骨折愈合，由于复位不良，负重后，股骨头负荷与应力的改变，最终导致骨小梁的调整，若调整后的骨小梁不篚适应相对稳定的髋臼对头每一结构功能单位的应力需要，则发生变性吸收，而承重区应力集中坏死、塌陷。

用截骨术将股骨头内收或外展或旋转以使头已塌陷的部分离开负重区，正常的关节面得到负重区。从而改进了髋关节的功能。亦证明了此观点。有人通过研究，发现良好复位并内固定后，内固定的强度比复位不良的大14%～23%，而没有达到解剖复位。剪切应力都集中在内固定材料上。

内固定器材超过了骨细胞生理状态所能承受压缩强度的极限。致内固定器材接骨面的骨小梁、骨细胞出现萎缩、坏死、吸收。影响骨折愈合，最终导致股骨头坏死。因此，能否良好的骨折复位对股骨头的预后相当重要。

内固定的选择及方法：中空加压螺纹钉内固定由于其操作简单、定位准确、固定牢靠、术后患者肢体功能恢复快及骨折愈合率高等优点，目前被认为是治疗新鲜股骨颈骨折的首选方法。其次是内固定方法。史威等对两种构型空心加压螺钉固定头颈型股骨颈骨折的生物力学测试，认为应用倒等腰三角形构型的空心加压螺钉比正等腰三角形构型的空心加压螺钉固定股骨标本，可获得更好的抗压和体现其最大垂直载荷性能的生物力学效果。另外固定物螺钉不应进入股骨头的后上部，否则会损伤外骺动脉的上部分支，而此区即为负重区。内固定的因素对股骨头坏死有重要影响。

手术时机：多数学者主张急诊手术。许多学者发现急诊手术头坏死的发生率明显降低，建议受伤12小时以内即做手术。

术后处理：术后处理也是很关键的部分，空心钉内固定后，早期尽量减少活动，3周以后可以扶拐下地，但不能负重，减少对断端的刺激利于骨折愈合，3个月以后逐渐负重，另外术后可以应用一些改善微循环的药物，以改善股骨头内的血运。减少坏死发生几率。