乙肝和丙肝有什么区别

乙肝和丙肝有什么区别：
　　乙肝，是感染了乙肝病毒所导致的肝炎，是一种DNA的病毒。乙肝会导致肝脏的功能的受损，出现肝纤维化、肝硬化、肝癌。慢性丙型肝炎，是感染了丙肝病毒所导致的肝脏炎症，也可以导致肝纤维化、肝脏的炎症。乙肝是感染乙肝病毒所导致的，丙肝是感染丙肝病毒所导致的，最终结果都可以导致慢性肝损伤、肝纤维化、肝硬化、肝癌。两者的治疗是不一样的，乙肝要进行抗乙肝病毒的治疗，丙肝要进行抗丙肝病毒的治疗。
　　两者的药物是不一样的，但在保肝降酶、抗肝纤维化方面又有一致的地方。

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乙肝病毒携带者需要治疗吗

乙肝病毒携带者，如果没有任何的肝炎发作，没有肝纤维化，也没有向肝硬化肝癌进展的风险，目前不需要治疗。之所以有这样的一个规定，并不是说乙肝病毒携带者就是健康人，只是现在的科学手段，还没有办法让乙肝病毒携带者体内的病毒得到根治，所以在现在科技条件下，只能给有炎症发作的人、有肝纤维化肝硬化风险的人进行抗病毒治疗。因为乙肝病毒携带者中会有60％甚至更多的人即使不做治疗，终生也不会发病。他们从来都不会发生肝炎，也不会有肝硬化和肝癌的风险。所以不主张给没有肝炎的病人进行抗病毒治疗，但是并不是说所有的人只要转氨酶正常，就一定是没有必要治疗的乙肝病毒携带者。还有很多乙肝病毒感染者，即使在化验检查的时候，他的肝功能始终正常，在做B超的时候也没有发现肝纤维化、肝硬化，但是在很多人四五十岁的时候，会变成肝硬化，甚至有的人会得肝癌。经过现在的一些流行病学的研究发现，在这种所谓的乙肝病毒携带者里边，可能会有一部分人虽然转氨酶水平一直正常，但可能是隐匿进展的肝炎病人。因此为了及早的发现这些人，医生会对肝功能正常，但HBV–DNA水平是阳性的这些所谓的乙肝病毒携带者，在年龄大于30岁的时候，就要求他们做肝活检，也叫肝穿刺。之后在病理专家的指导下，就可以发现，哪些人有肝纤维化倾向，有可能将来会发生肝硬化，那么这些人就应该进行抗病毒治疗。因此对于乙肝病毒携带者，并不是说所有的人都不需要治疗，只是应该更精细的来区分这个人群。在这些病人30岁的时候，应该给乙肝病毒DNA阳性的乙肝病毒携带者进行肝活检，通过肝活检就能够发现真正的乙肝病毒携带者，就不需要治疗，还能够发现隐匿进展的肝炎发作的人，这些人就需要进行治疗。

核苷类药物耐药了怎么办

核苷类药物耐药的问题，现在已经得到了有效解决。最新上市的两种口服核苷类药物：替诺福韦酯和丙酚替诺福韦。至目前为止还没有发现明确的耐药变异。也就是说这两种药物到现在为止还是没有发生任何的耐药。所以在初始治疗的阶段，应该尽量去选择耐药变异发生率非常低，或者还没有发生耐药变异的这些药物。除此以外，恩替卡韦的耐药变异发生率也非常低，通过观察十年的数据，发现是1.2％左右的耐药率。所以对于初始治疗，应该尽量选择强效低耐药的药物。如果患者在初始治疗中已经吃上了耐药变异发生率比较高的药，比如拉米夫定、替比夫定和阿德福韦酯，也不要害怕。在治疗的过程中，可以随时在乙肝病毒DNA阴性的条件下，换成恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦这样的一些药。如果真的出现了耐药，也有挽救治疗措施。比如拉米夫定和替比夫定治疗过程中出现了耐药，可以选择替诺福韦酯，丙酚替诺福韦这两个药物中的一种进行治疗。也就是说拉米夫定和替比夫定和替诺福韦之间没有交叉耐药，可以直接换用。如果阿德福韦酯发生了耐药，可以给病人选择恩替卡韦进行挽救治疗，当然也可以使用替诺福韦进行挽救治疗。也就是一旦发生了耐药，可以通过换用没有交叉耐药另外的药物进行挽救治疗。而且这些治疗方案非常成熟。

打乙肝疫苗后注意什么

很多人认为只要按时打乙肝疫苗或按时接种某种疫苗，得病的几率就会减小，实际上这种认识是不全面的，绝大多数人在接种乙肝疫苗或其他疫苗以后都会产生相应的抗体，对疾病就具有了抵抗的能力，但有一部分人对乙肝疫苗的反应性很差，注射疫苗无法产生有效的乙肝抗体，因此建议注射乙肝疫苗以后1到2个月的时间到医院检查，是否已经产生了乙肝的表面抗体，即保护性抗体，没有保护性抗体时可能被乙肝病毒感染，因此建议进行积极的监测，乙肝疫苗产生的抗体在体内存在的时间会很长，建议3到5年左右复查一次。对于会经常接触到乙肝病毒病人血液或体液样本的高危人群，要每年进行检查，表面抗体的滴度酶联法维持在十以上，或放免法状态下维持在一百以上才能够有效地抵抗乙肝病毒的侵袭。

乙肝抗毒药要吃多久

乙肝抗病毒口服的药物，目前只有核苷酸类似物有明确疗效，这类药物需要长期服用，不建议停药，服药指南从一年、一年半修改到两年、两年半，再修改到出现停药指征，四年、四年半，它是目前国内指南上服药时间最长的一种药物，一般出现停药指征后也不建议停药，因为这类药物处于存在即合理的状态，它只要存在，乙肝病毒就无法致病，但是如果它不存在，乙肝病毒就会进入快速复制期，一定要把乙肝的所有的CCDNA耗竭干净以后才能停药，CCDNA从理论上推算大概需要14年半的时间，才能从身体里面完全消失，这是一个非常漫长的过程，但这并不意味着乙肝患者没有停药的希望，目前国内国际都在研究彻底根除乙肝病毒的药物，如表面抗原的阴转药，未来患者可能不需要再长时间地服用药物，吃药一段时间就可以彻底的把体内的乙肝病毒清除干净，达到有效的治疗效果。

得了乙肝如何治疗

对于什么样的乙肝病人，我们需要抗病毒治疗，首先看两个，一个是转氨酶，如果转氨酶大于正常的两倍以上，也要病毒，DNA的量，根据E抗原阳性，就要大于五次方，E抗原阴性大于四次方，如果是这种两个条件都符合，我们就应该抗病毒治疗。

乙肝是如何传染的

乙肝的传染与乙肝的传播方式密切相关。第一种方式是母婴垂直传播，新生儿可能会被乙肝母亲传染，在这个过程中，通过免疫接种以及明确的围产期控制，乙肝的传播几率会非常小。第二种是在应用血液制品时可能被传染，目前国家对血液制品的要求非常严格，也会进行相应的检测，所以传播的几率相对比较小。第三种是医源性传播，目前大型医院的手术器械和有创操作器械都采用一次性或消毒处理，因此传播的几率也比较小。乙肝病毒现在主要的传播逐渐变为性传播，或吸毒者共用针头进行静脉注射的方式传播。

打乙肝疫苗注意事项

绝大多数人在接种乙肝疫苗或其他疫苗以后都会产生相应的抗体，对疾病就具有了抵抗的能力，但有一部分人对乙肝疫苗的反应性很差，注射疫苗无法产生有效的乙肝抗体，因此建议注射乙肝疫苗以后1到2个月的时间到医院检查，是否已经产生了乙肝的表面抗体，即保护性抗体，没有保护性抗体时可能被乙肝病毒感染，建议积极监测，乙肝疫苗产生的抗体在体内存在的时间会很长，建议3到5年左右复查一次。对于会经常接触到乙肝病毒病人血液或体液样本的高危人群，要每年进行检查。

打过乙肝疫苗还会被传染吗

国家都是要求每个出生的新生儿都要打乙肝疫苗，一般打三针，出生的时候打一针，六个月打一针，最好是打完三针以后，要去查乙肝两对半，看是否有抗体，如果没有抗体，那有可能还会得乙肝。要看自己的乙肝表面抗体的滴度是不是阳性。

乙肝病毒携带者能生孩子吗

乙肝病毒携带既然说病毒携带那肯定他并不是阳性的，我们可以在她怀孕到24周到28周之间，给她抗病毒治疗。让她病毒量下降甚至阴性，可以减少传给胎儿，然后孩子出生以后，马上打乙肝疫苗加免疫球蛋白，所以说乙肝病毒携带者要孩子是没有问题的。

乙肝病毒携带者是什么意思

乙肝病毒携带者分两种，一种是慢性乙肝病毒携带者。通常指年轻的处于乙肝免疫耐受状态的表面抗原，表面E抗原阳性和乙肝病毒DNA阳性者。另外一种是非活动性表面抗原携带者。指表面抗原阳性，E抗阴性，病毒也是阴性者。

乙肝妈妈的孩子是否要选择“五联疫苗”

所谓“五联疫苗”全称为“吸附无细胞百白破、灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌(结合)联合疫苗”(简称：DTaP-IPV/Hib五联疫苗)，由法国赛诺菲巴斯德公司生产，可以预防百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌5种疾病。

2010年，DTaP-IPV/Hib五联疫苗在我国被批准上市，全程免疫共接种4次，包括基础免疫3次(2-3-4月龄或3-4-5月龄)，加强免疫1次(18～20月龄)，免疫力可维持4～12年。但是，如果分别接种百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗和b型流感嗜血杆菌疫苗，共需要接种11次或12次(其中7次或8次注射接种，4次口服接种)。

相比之下，接种次数明显减少，而且其中的脊髓灰质炎疫苗为灭活疫苗，不会导致“疫苗相关性麻痹病”，因此，DTaP-IPV/Hib五联疫苗确实有很大的优势。但是，这种DTaP-IPV/Hib五联疫苗的价格很贵，属于二类疫苗，全程4针需要大约两三千元，而分别接种百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗和b型流感嗜血杆菌疫苗。

其中百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗属于一类疫苗，是国家免费的，只有b型流感嗜血杆菌疫苗属于二类疫苗，需要自己花钱，接种3次或4次，花费大约为300～800元不等。因此，是否选择DTaP-IPV/Hib五联疫苗要根据家庭经济情况来决定。

乙肝病毒感染者是否可以接种甲型肝炎疫苗

慢性乙肝病毒感染者重叠感染甲型肝炎病毒后可使原有的肝病加重。研究表明，乙肝病毒感染者重叠感染甲型肝炎病毒后肝病的严重程度，比单纯乙肝病毒感染者明显加重，且比单纯急性甲型肝炎患者住院时间长，病死率高。

乙肝/甲肝重叠感染与单纯乙肝病毒感染比较

因此，预防甲型肝炎病毒感染是乙肝病毒感染者预防乙型肝炎疾病进展的重要措施之一。世界卫生组织在今年3月份发布的《慢性乙型肝炎感染者预防、关爱和治疗指南》中推荐乙肝病毒感染者接种甲型肝炎疫苗。

我国使用的甲型肝炎疫苗分为三种：甲型肝炎减毒活疫苗、甲型肝炎灭活疫苗和甲乙型肝炎联合疫苗。乙肝病毒感染者不能使用甲乙型肝炎联合疫苗，只能使用甲型肝炎减毒活疫苗、甲型肝炎灭活疫苗。

甲型肝炎减毒活疫苗和甲型肝炎灭活疫苗的接种程序不同。甲型肝炎减毒活疫苗仅接种1剂，接种时间为≥18月龄，儿童与成人的接种剂量相同。

甲型肝炎灭活疫苗接种2剂，在18月龄和24～30月龄各接种1剂，两剂间隔应≥6个月。甲型肝炎灭活疫苗儿童和成人的接种剂量不一样，成人剂量较大，1～15岁使用儿童剂型疫苗，15岁以上使用成人剂型疫苗。

甲型肝炎疫苗接种后几乎100%的接种者都可以获得有效的免疫力，而且免疫效果持久，可保护至少10年以上。少数人在接种后可能出现局部疼痛、红肿，全身性反应包括头痛、疲劳、发热、恶心和食欲下降，偶有皮疹出现。一般不需特殊处理，2～3天内自行缓解。

乙肝病毒感染者接种甲型肝炎疫苗的效果和安全性与非乙肝病毒感染者相同。因此，乙肝病毒感染者可以和正常人一样接种甲型肝炎疫苗预防甲型肝炎。

服药的乙肝妈妈能否母乳喂养

综合研究和各国指南的意见，对服药妈妈哺乳期母乳喂养有以下建议：

①需要长期治疗的乙肝母亲不建议冒着停药导致肝病加重的风险而停药喂奶。对于非常需要母乳喂养的母亲宁肯服药喂奶也不要放弃自己的治疗停药喂奶。因为正像美国指南中所说，“这些抗病毒药物很少经母乳排出，不大可能导致显著毒性。”而停药后造成的肝病加重不仅危害母亲的健康，也使得母亲在肝功能异常的情况下需要使用更多的药物治疗，更加难以喂养婴儿。

②尽管拉米夫定在哺乳期比较安全，但它的耐药性将可能给母亲今后的治疗造成更大麻烦，不建议服用恩替卡韦、替比夫定或替诺福韦的母亲为了给孩子母乳，自行换用抗病毒作用偏弱的拉米夫定治疗。在更换治疗前应请有经验的医生评估后决定。

③孕晚期服药的免疫耐受期母亲产后可停药母乳喂养，但需要严密监测肝功能，ALT异常的母亲不建议哺乳。

④替诺福韦对骨骼的影响主要是导致血磷降低，服用替诺福韦的母亲的哺乳期需要注意监测血磷和血钙，并可通过适当补磷，防止药物对婴儿骨骼发育的影响。

⑤混合喂养虽然不如纯母乳喂养好，但在一定程度上能保证母亲的乳房按时受到婴儿吸吮的刺激，从而维持乳汁的正常分泌，婴儿每天能吃到2～3次母乳，对婴儿的健康仍然有很多好处。对于需要服药治疗的乙肝妈妈，混合喂养还可以在一定程度上减少婴儿通过哺乳摄取母亲的治疗药物，从而减少药物对婴儿的影响。

⑥这些药物可能对婴儿的影响不大，但长期婴儿药物暴露的风险尚不明确，尤其是母婴阻断失败的婴儿长期母乳中低水平药物暴露可能对今后的治疗产生影响，服药母亲母乳喂养需确保母婴阻断成功，并权衡利弊后决定。

有肾损害的患者如何服用替诺福韦艾拉酚胺

两天前，我接到一位朋友的电话，说一位乙肝患者对恩替卡韦耐药，使用替诺福韦(TDF)又出现了肾损害，肌酐清除率已经下降到40 ml/min，现在需要改用替诺福韦艾拉酚胺，问我是否需要调整替诺福韦艾拉酚胺(TAF)的药物剂量。今天，我查到了TAF的英文药品说明书。

药品说明书中的“2.3在有肾受损患者中的剂量”中是这样写的“有轻度、中度或严重肾损害的患者，无需调整VEMLIDY(TAF)的剂量调整。终末肾病患者(估算肌酐清除率<15 ml/min)不建议使用VEMLIDY(TAF)。

药品说明书“5 警告和注意事项”中的“5.3新发肾受损或肾功能恶化的患者”是这样写的：“在VEMLIDY(TAF)临床试验中，没有范可尼综合征或近端肾小管受损的病例。病人服用以前的TDF或服用有肾毒性的其他药物，包括非甾体类抗炎药可增加肾损害和肾脏相关不良事件的风险。

推荐所有病人在服用VEMLIDY(TAF)治疗前应进行血清肌酐、血清磷、肌酐清除率、尿葡萄糖、尿蛋白的检测和评估。在服用VEMLIDY(TAF)治疗期间出现明显的肾功能损害，应停止VEMLIDY(TAF)的治疗。”

我也帮助这位病人查阅了文献。已有多篇文献报道，既往使用阿德福韦或替诺福韦出现肾损害的患者换用替诺福韦艾拉酚胺后，肾功能好转。还检索到1例多重耐药且以往服用TDF出现肾损害，导致范可尼综合征，达到3级肾损害，换用TAF后乙肝病毒很快得到抑制，肾功能未再继续恶化。

另有1例HIV/HBV共感染的终末期肾病患者使用替诺福韦艾拉酚胺治疗获得成功。但是，TAF对肾脏非常安全吗?并非绝对安全。我检索文献时发现，有1例因吸毒感染HIV/HCV的患者服用TDF出现肾损害，停药肾功能后好转，但因疾病复发改用TAF治疗，肾损害再次加重，肾穿刺显示肾小管线粒体损伤。

根据药品说明书和这些文献报道，我认为这例打电话求助的病人可以换用TAF，无须调整药物剂量。因以前已经存在肾损害，在治疗过程中应严密监测肾功能，并避免同时使用其他具有肾毒性的药物。如果肾功能出现肾功能恶化，则应停止TAF的治疗。

刚出生的婴儿乙肝核心抗体为什么会阳性

孕期母亲的胎盘对乙肝病毒的抗原和抗体有选择的通透性。在一般情况下，乙肝病毒的抗原和抗体透过胎盘进入胎儿体内取决于3个因素：一是乙肝病毒的抗原和抗体的分子量大小，二是母亲乙肝病毒的感染状态，三是母亲体内乙肝病毒的抗原和抗体的量。

乙肝病毒抗体的分子量较小，容易透过胎盘，抗原的分子量较大，不容易透过胎盘。国内外许多研究结果都已经证实：乙肝表面抗体(抗HBs)、乙肝病毒e抗体(抗HBe)和乙肝病毒核心抗体(抗HBc)都属于抗体，都可以透过胎盘进入胎儿体内，新生儿出生后即可检测出这些抗体。

而乙肝病毒表面抗原(HBsAg)分子量最大，最不容易透过胎盘进入胎儿体内，乙肝病毒e抗原(HBeAg)可部分透过胎盘。根据我们医院妇产科的研究数据，410例阻断成功的乙肝“大三阳”母亲所生后代中，出生时HBsAg的阳性率为11.0%，HBeAg的阳性率为34.9%，而抗HBc的阳性率几乎100%。

母亲感染乙肝病毒的状态也是决定乙肝病毒抗原和抗体透过胎盘的重新因素。新生儿HBeAg仅会出现在HBeAg阳性的乙肝“大三阳”母亲所生后代中，而HBeAg阴性的乙肝“小三阳”母亲所生后代无1例HBeAg阳性，但92.5%～100%的新生儿血清内可以检测到抗HBe。

同理，母亲体内的乙肝抗体也会透过胎盘进入胎儿体内。接种了乙肝疫苗的母亲所生孩子，出生时即可检测到抗HBs;而母亲体内的抗HBc也可以透过胎盘，进入胎儿体内，无论其母亲是否为慢性乙肝病毒的感染者。也就是说，只要母亲体内存在抗HBc，新生儿体内就有可能检测出抗HBc，即使母亲为单抗HBc阳性(HBsAg阴性)者。

乙肝病毒的抗原和抗体是否可以透过胎盘，也与母亲体内乙肝病毒的抗原和抗体的量有关。母亲体内HBeAg水平越高，新生儿HBeAg阳性率也越高。抗体透过胎盘的情况也是一样的。

接种3针乙肝疫苗的母亲所生后代抗HBs的阳性率明显高于接种2针乙肝疫苗者;单抗HBc阳性(HBsAg阴性)母亲所生后代，由于母亲体内抗HBc水平较低，其后代出生后抗HBc阳性率也低于HBsAg母亲。

总之，新生儿出生时检测到抗HBc阳性最大可能是母亲有乙肝病毒感染，也可能为HBsAg阴性/抗HBc阳性母亲所生后代。但需要说明的是，无论母亲是否为乙肝病毒感染者，新生儿检测出抗HBc阳性都不是乙肝病毒感染的标志，母亲不用为这一指标担心。