脂肪肝的治疗

脂肪肝的治疗：
　　脂肪肝的治疗可以通过改变原有不良的生活和饮食习惯，从而达到控制脂肪肝进展的目的。如果出现肝功能受损严重的情况，可以采用药物治疗。主要是改善肝脏的功能，促进脂类的代谢，降低血脂，来达到治疗的目的。治疗重点是改善饮食习惯，改变正常的饮食生活方式，减少高脂饮食的摄入。酒精性脂肪肝的患者，要限酒，禁酒。
　　要选择一些全身性的、低强度的动态运动，也就是通常说的有氧运动。比如说慢跑、游泳、骑车等，这些都是非常好的减脂方式。要对高脂饮食、蛋白质、糖的摄入这三大营养素进行综合搭配。同时要多摄入蔬菜、水果、维生素等食物。要特别注意，并没有专门针对脂肪肝的特殊药物。

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谷丙转氨酶偏高的原因是什么

谷丙转氨酶偏高的原因是什么：
　　导致血液当中谷丙转氨酶升高的原因很多，主要是要根据肝脏受损的病因来进行分析，比较常见的原因包括病毒性肝炎，甲、乙、丙、丁、戊这五种病毒都可以出现明显的转氨酶的异常。除了病毒之外，比较容易引起转氨酶异常的还有饮酒，无论是长期大量的饮酒，还是短时间一过性的过量饮酒，都可以引起肝脏的受损而引起转氨酶的异常。
　　生活当中各种的毒素，包括使用的某些药物、保健品、来源不明的一些营养品，都可能导致药物性的肝损伤，目前临床上已经发现了至少有超过1100种的药物都可以引起明显的肝脏受损，表现为转氨酶的升高。还有像脂肪肝、某些自身免疫性的疾病、先天性的疾病、肝脏的外伤等等，都可能出现转氨酶的异常。单纯地靠转氨酶的异常是无法来判断导致肝脏受损的具体原因，还需要进一步的检查，询问病史，包括家族史等，这样才能够找到导致转氨酶异常的原因。

孕妇谷丙转氨酶偏高的原因是什么

孕妇谷丙转氨酶偏高的原因是什么：
　　孕妇出现谷丙转氨酶升高，除了要分析常见的某些肝脏疾病之外，其本身还会出现一些生理性的肝功能的异常、一些常见的肝脏疾病，孕妇和普通人一样，也有可能因为病毒感染、饮酒、药物、自身免疫性疾病、脂肪肝等引起了转氨酶的异常，需要进一步地进行抽血检查，筛查肝炎病毒，做腹部B超查看是否有脂肪肝以及是否有一些合并的胆道疾病，同时询问是否服用了一些有可能会伤肝的药物、是否有一些家族病史。孕妇本身的一些特殊的生理原因也可能会出现生理性的转氨酶升高。
　　医生需要判断是否会合并转肽酶、胆红素的异常等，孕期还有可能会出现肝内胆汁淤积，甚至出现严重的胆汁淤积性肝炎。单纯地靠一个转氨酶升高，是没有办法来判断导致孕期肝功能异常的原因，具体病因还需要做相应的辅助检查。

脂肪肝可以传染吗

脂肪肝可以传染吗：
　　脂肪肝是一种体内的脂肪代谢紊乱导致的疾病，它并不是由病毒感染这些外界的病原引起的疾病，所以它是不传染。但是脂肪肝可以导致非常严重的损伤，但这个过程比较缓慢，它这个过程是这样一个规律，从最开始正常的脂肪肝，单纯性脂肪肝，然后发展成脂肪性肝炎，会出现肝功能的异常，然后再发展成脂肪性的肝纤维化，然后脂肪性的肝硬化，是逐渐的过程，这个过程可能比较漫长，但是脂肪肝如果不控制，虽然它看起来很温和，仍然会带来很严重的问题。
　　那么脂肪肝是怎么得，其实也很简单，就是在不经意之间一口一口吃出来，多数的情况是因为长期反复进食高脂饮食，或者患者并没有吃很多的肉，但是吃很多的主食，脂肪肝的发生也是很常见。还有一种非常隐蔽的情况就是甜饮料，因为平时不是特别警惕，大量的甜饮料也是容易超重，引起热量摄入过多，促进脂肪肝发生的因素，最重要的一个容易出现脂肪肝的就是夜宵，晚上工作很晚，在加餐夜宵的过程是非常容易出现脂肪肝，所以大家要警惕。

脂肪肝有哪些症状

脂肪肝有哪些症状：
　　脂肪肝确实可以有症状，它主要的症状也比较的轻微，主要就是肝区感觉到闷胀和沉甸甸的感觉。也可以没有症状，脂肪肝最主要的就是超重，如果腹型肥胖这种，那可以根据自己的体型去判断一下，就做一个超声就可以确诊。
　　另外脂肪肝的患者通常会伴有血脂的升高，体检的时候如果血脂升高也要做一下彩超，看一看有没有脂肪肝伴随发生。另外有个比较好的判断脂肪肝轻重程度的指标，叫做肝脏弹性测定，那么在脂肪肝的患者，他的脂肪的沉积的数值就会很高。你在减肥或者是说治疗脂肪肝过程中，你可以根据这个值来看你的脂肪肝恢复的情况。

脂肪肝有什么饮食禁忌

高蛋白饮食，纤维素维生素的食物含量也要增加，不能吃或者少吃油腻的东西，因为吃进去的东西，最后还是在肝脏沉积的，同时也不能吃太多的糖，所以要低脂肪，还有低糖饮食，要多吃点水果，纤维素比较含量比较高的食品，不能喝酒，损肝的药也不要吃。

什么是脂肪肝

什么是脂肪肝：
　　脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。分为病毒性脂肪肝和非病毒性脂肪肝，不具有遗传性，其中病毒性脂肪肝具有传染性，由体液、血液、性传播等，且有较多并发症，如乏力，腹胀，严重者还会出现肝硬化腹水甚至演变为肝癌。
　　病毒性脂肪肝一旦发现，应及时就医，做好相关防范防传染措施，注意饮食，多食高蛋白食物，忌饮酒，少食高脂肪食物，积极治疗，一般年轻患者是可以治愈的，年龄大的患者也可以通过及时正确的治疗很好的提高生活质量。

脂肪肝会传染吗

脂肪肝会传染吗：
　　脂肪肝是体内的脂肪代谢紊乱导致的疾病，它并不是由病毒感染等外界病原引起的疾病，所以它是不传染。但是脂肪肝可导致非常严重的损伤，但这个过程比较缓慢，从最开始正常的脂肪肝，发展成脂肪性肝炎后会出现肝功能的异常，然后再发展成脂肪性的肝纤维化，最后导致脂肪性的肝硬化。
　　脂肪肝多数的情况是因为长期反复进食高脂饮食，或者患者吃很多的主食。还有一种非常隐蔽的情况就是甜饮料，大量的甜饮料容易超重，引起热量摄入过多。最后容易出现脂肪肝的是夜宵，晚上工作很晚，在加餐夜宵过程中也容易出现脂肪肝。

脂肪肝有什么症状

脂肪肝有什么症状：
　　脂肪肝主要的症状比较轻微，主要是肝区感觉到闷胀和沉甸甸感，也可以没有症状。脂肪肝最主要就是超重，腹型肥胖可以根据体型判断，做一个超声可以确诊。另外脂肪肝的患者通常情况下会伴有血脂的升高，体检时血脂升高要做彩超，看有没有脂肪肝伴随发生。
　　另外有个比较好的判断脂肪肝轻重程度的指标，叫做肝脏弹性测定，脂肪肝患者的脂肪的沉积的数值会很高。患者在减肥或者在治疗脂肪肝过程中，可以根据这个值来判断脂肪肝恢复的情况。

脂肪肝如何消除

脂肪肝如何消除：
　　消除脂肪肝不是一个单纯针对脂肪肝的问题，它更重要的是全身的体重管理，配合有生活方式的调整和饮食结构的改变。
　　生活方式的调整就是在食谱里边要减少主食的摄入，增加这种蔬菜水果和有一定量的蛋白质的摄入。睡眠上尽量减少午休，因为刚刚吃完午饭比较容易出现脂肪肝的加重，同时避免吃夜宵，在睡眠前的两个小时之内不要进食高热量的食物。另外要增加锻炼消耗，可以加强热量的消耗，药品也有一定的作用，但是要配合这些辅助措施才能控制脂肪肝。

脂肪肝是怎么引起的

脂肪肝是怎么引起的：
　　脂肪肝引起的最主要的原因是体重超重，脂肪肝最大的危害是代谢紊乱综合征，它包括脂肪肝、高血脂、高血糖、高血压、高尿酸等等，它最大的危害是心脑血管事件心梗和脑梗。这一类脂肪肝是危害最大。
　　另外一类脂肪肝是因为饮酒引起的脂肪肝，因为长期饮酒会出现单纯性的脂肪肝，然后逐渐发展成脂肪性肝炎和肝硬化。这一类的患者最大的危险是肝硬化、肝癌。
　　其它原因比较少见，比如丙型病毒性肝炎，它会伴随着脂肪肝的发生，随着丙肝的治愈，脂肪肝也会减轻。脂肪肝通常也跟营养有关。

脂肪肝不是病

仔细分析后就会发现，八十年代以后，一种新型人体检查设备――B型超声仪的出现了。在医院里，超声检查广泛应用，这时脂肪肝这个名词的普遍频繁出现了。人们对脂肪肝的关注开始了，可是，在关注过程中忽略了一些以前存在的基本问题，过多的夸大的对脂肪肝予以宣传，予以了报导和不适当的描述，逐渐引起了人们不必要的恐慌。这是问题的所在。因此可以说：都是B超惹的祸!

那么到底肝脏里面有没有脂肪呢?这一点医学早就证实：人体都是由细胞组成的，肝脏也是由一个一个肝细胞构建起来的，在每一个细胞里，都含有必不可少的构成细胞的基本成份或者是物质、材料，那就是蛋白质、脂肪、糖，所以每个肝细胞都会有脂肪存在，只是因人而宜，脂肪在肝细胞里的含量多少不同而已。脂肪肝(fatty liver)是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积而言。正常人每100克肝脏湿重约含4～5克脂质。目前医学上确定的标准是：肝细胞里含有的脂肪在5%以下，被列为正常;如果含量在30%以上，可以称为肝的脂肪变性，或者是脂肪堆积，才称为脂肪肝。那么脂肪肝的证实、明确，不是靠超声、CT、核磁，不是靠这些影像学的方法来判断肝细胞里有多少脂肪，仅靠影像学的所见诊断脂肪肝是不准确的。就拿超声检查来说，正常肝与脂肪肝的区别不是那么可靠的。

只有获得了肝细胞，用针穿一块、吸一块，把细胞取到后，在显微镜下真正的看到细胞里有多少脂肪，有多少个细胞有脂肪，才能做出脂肪肝的判断。

病理学上脂肪肝的表现为：大体看上去，脂肪肝的肝脏外观呈弥漫性肿大，边缘钝而厚，质如面团，压迫时可出现凹陷，表面色泽苍白或带灰黄色，切面呈黄红或淡黄色，有油腻感。。

肝组织切片示肝细胞肿大，胞质内含有数量不等及大小不一的脂滴或脂肪空泡。起初肝细胞内蓄积的脂质呈多个无膜包绕的微球状，直径小至1～3μm，位于肝细胞浆无结构区域，胞核居中。当脂滴数量变多、直径增大至5μm时，光镜下可见脂滴呈串珠状聚集在肝细胞窦面，进而细胞质内充满这些微小脂滴，此即小泡性脂肪变(microsteatosis)。随着肝内脂肪含量增加，微小脂滴大小可保持不变或迅速融合成单个或多个直径大于25μm的大脂滴，将细胞核和细胞器挤压至细胞边缘，此即大泡性脂肪变(macrosteatosis)。大泡性脂肪变在吸收消散时往往先变成多个小的脂滴。这些变化可以逐渐加重，也可以逐渐消退，主要取决于血脂含量的多少。

十多年前我就做过这么一个实验性的工作，那时，我跟超声科的主任设计了一个实验性的工作，就是在我每次做尸体解剖之前，给超声科打电话，他们就推一个轻便的B超机到解剖室来，然后先用B超看看我要解剖的这个尸体的肝脏有没有脂肪肝，他们做一个记录。然后我打开尸体的腹腔，把肝脏取出来，先用眼睛看看有没有脂肪肝，接下来再从肝脏上切几片组织做成切片，到显微镜下看看肝细胞里有没有脂肪，有多少脂肪。做了十多例以后，我们初步进行了一个比较，结果是：超声看到有脂肪肝的例子，而在我们打开腹腔不一定看到有脂肪肝，做成切片在显微镜下看肝细胞也不一定有脂肪肝;而超声认为没有脂肪肝的例子，我们有时反而看到肝细胞里面有较多的脂肪。所以这个工作做了十多例后，超声科的医生一看并不能够拿出他们在超声下诊断脂肪肝的可靠指征，下次我再打电话叫他们，他们就推脱说忙，来不了，实验也就中途而废了。这实际上也证明了超声检查在判断脂肪肝上是不那么可靠的。

这样一来，事实是：与生俱来的人类肝脏细胞里面有脂肪的，不是近20年才有的。只是由于B超的出现，大量B超检查过多地使用了脂肪肝的名称，诊断标准放的过宽了。仅靠B超诊断脂肪肝是不准确的。

那有脂肪肝和无脂肪肝到底对人体有什么危害呢?这个问题医学上早在五十多年前，甚至更早已经有大量的事实证明了。

记得我在当医生的时候，还是七十年代末期，肝脏穿刺活检就普遍开展起来了。在大量的肝脏穿刺中就曾遇到过肝脏细胞显著脂肪变性的病例。当时刚刚做医生不久，看到肝脏里面有这么多的脂肪，就很担心及好奇：有这样多脂肪的肝脏，肝功能正常吗?肝脏能不出问题吗?病人能生活吗?以后发展会怎么样呢?尤其是对我认识的病人，我就仔细关注了这个问题，一年、十年、二十年、三十年，到现在快四十年了，当初肝脏里出现大量脂肪病人，到现在依然健康的生活着，没有发生对肝脏、对机体损害的证据。

同样的道理，在西方社会，营养过剩、肥胖早已很普遍，肝脏里脂肪增多的现象普遍存在着，可是几十年、上百年了，没有得到肝脏脂肪增多导致人体肝脏损害充分的证据。这么来分析，我想人们应该清楚，脂肪肝并不可怕，并不要总在担心你肝脏里的脂肪在损害着你的肝脏。

另外经过对脂肪肝病例的动态随诊发现，肝脏里脂肪的多少是可以变化的，不是一成不变的，也就是说你身体里的脂肪多了，肝脏里的脂肪也就多;你身体里的脂肪少了，肝脏里的脂肪也会减少。肝脏是人体内脂质代谢最为活跃的器官，肝细胞在体内脂质的摄取、转运、代谢及排泄中起着重要作用。所以出现脂肪肝后，并不是说它就不会逆转，不会恢复，只要你减少了脂肪的摄入，血脂降低，那么肝脏的脂肪也会减少，也会从含脂肪多的状态恢复到含脂肪少的状态。也就是说，即使出现了脂肪肝，也不必忧心重重，只要减少体内的脂肪，脂肪肝是可以从明显到不明显的。

这就是作为一个普通人对脂肪肝应有的认识。

脂肪肝是如何发展成肝癌的

脂肪肝癌变的患者一般年龄较大。但随着近来脂肪肝逐渐幼年化，肝癌的年龄也有所提前。斯塔利医生统计，年龄最小者在非酒精性脂肪肝癌变时仅仅45岁。2003年澳大利亚医生(Hui)与阿沙医生一样，把非酒精性脂肪肝和丙型肝炎进行了比较。

他们发现，27%的肝癌患者与隐源性肝硬化有关，非酒精性脂肪肝发展成隐源性肝硬化比丙型肝炎发展成肝硬化大约晚8年，而隐源性肝硬化比丙型肝炎肝硬化发展成肝癌仅晚了3年。这就是说，得了脂肪肝，如果不加以注意，一旦形成肝硬化后，其结局和丙型肝炎一样不容乐观。

非酒精性脂肪肝的发病率为9～46%。其中大多数为单纯性脂肪肝，多无症状，肝脏内没有炎症性改变，因此肝功能正常，病情是稳定。有多少比例的人会发展成为脂肪性肝炎，目前还不太清楚。脂肪性肝炎患者的肝脏内会出现炎症性改变。

由于肝脏发炎，肝细胞坏死，转氨酶就会从肝细胞中释放出来，实验室检查则发现转氨酶升高。如果加以控制，有52～79%的患者稳定或肝纤维化逆转，有26～37%的患者发展成进展性肝纤维化，有9～20%的患者进展成为隐源性肝硬化。

一旦诊断为隐源性肝硬化，5～7年后有40～60%的患者会出现肝硬化相关并发症，包括肝腹水、门脉高压性上消化道出血、肝性脑病、肝衰竭和肝细胞癌。单纯性脂肪肝如果不加以控制，就有可能一步一步地进展为脂肪性肝炎，再走向肝纤维化，然后肝硬化，最终有可能癌变或发生其他并发症。

从脂肪肝到肝癌仅需四步

啤酒肚、脂肪肝——这对搭档可不仅是“富态”的代表，他们也是肝癌的标签!从非酒精性脂肪肝到肝癌仅需三步!单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌。

第一步：单纯性脂肪性

首先是肝脏“长胖”后的单纯性脂肪肝。

第二步：发展为脂肪性肝炎

单纯性脂肪肝继续增加，肝脏就变成了“仓库”，进入体内的脂肪覆盖在肝脏上，肝脏好像穿上了厚厚的“棉衣”，呼吸困难，营养也难以送达，肝脏会开始反抗发炎，即脂肪性肝炎。

第三步：发展为肝硬化

炎症继续发作，就会刺激肝脏内纤维组织增生，“棉衣”逐渐加厚变硬，也就到了肝硬化。

第四步：发展为肝癌

肝硬化之后，如果患者还伴有糖尿病、肥胖、高血脂，内分泌紊乱，人体的内环境和免疫系统的功能异常，导致免疫系统监督肿瘤发生的功能下降，不能清除异常的变异细胞，进而癌变。

可能很多人不信，脂肪肝这么常见的病，有那么厉害么?大约有0.5%～1%的脂肪肝和2.8%的脂肪性肝炎患者在大约20年后会发生肝癌。但是，非酒精性脂肪肝一旦发展成肝硬化，肝癌的发生率将会增加到4%～27%。

非酒精性脂肪肝发展到肝硬化以后，12.8%在3年后有可能癌变，其癌变率仅比丙型肝炎肝硬化少了不到8个百分点!中国医师协会发布的数据显示，截至2010年底，我国的总体非酒精性脂肪肝的发病率约15%左右，一线城市已经接近20%~30%。

据此推算，我国目前有脂肪肝病人群至少有2亿人，其中约有10%会发展为肝硬化，3年以后会有20万非酒精性脂肪肝患者发展为肝癌!

脂肪肝对肝脏有何影响

谁都知道，肝脏是人体的化学加工厂。可现在有许多人，体内的脂肪太多了，营养也太丰富了，肝脏加工的脂肪实在没地儿放了，只得在肝脏里“住”了下来，这就形成了脂肪肝。

其实，肝脏原本也含有少量脂类物质，约占肝脏重量的3%～5%，其中主要为磷脂，用来构成细胞膜及其细胞器的膜，还有较少的甘油三酯、脂肪酸和胆固醇。可那些想“住”在肝脏里的脂类物质大多数都是甘油三酯和脂肪酸，这些东西可都是真正的脂肪，就是我们老百姓被的“油”或“肥肉”。

它们如果在肝脏里安了营，扎了寨，肝脏可就遭殃了。为什么呢?那就让我们先通过显微镜看一看这些脂肪“住”到肝脏里以后，肝细胞会发生什么变化吧!

脂肪肝的显微镜下改变

正常肝脏在显微镜下像一片树叶，一个个肝细胞整齐地排列在一起，被一些像叶脉一样的膜分割成许许多多的肝小叶。那些分割肝小叶的“叶脉”中含有血管和小胆管。人类的肝脏中，大约有150万个肝小叶。

可是脂肪一旦“住”了进去，肝细胞就变了样子。大小不等的“油滴”成串地聚集在肝细胞里，把细胞的“心脏”和化学加工厂里的“机器”，都挤得紧紧地靠在一边，甚至被损坏。这些“油滴”甚至会越积越多，越积越大，成为一个大脂肪滴，有的甚至可达4～5个正常肝细胞的大小。

整个肝细胞被撑得肿了起来，有的像个大气球，甚至发生肝细胞破裂。几个这样破裂的肝细胞形成一个脂肪囊，在显微镜下看上去肝细胞差不多脂肪细胞一个样了。这些“住”进肝细胞的脂肪还能排挤其他营养物质，使肝细胞内的糖原和蛋白质明显减少。肿大的肝细胞还会挤压肝小叶周围的血管，影响了肝细胞的血液供应。缺少营养的肝细胞寿命也就会明显缩短，有的肝细胞死亡。

肝脏里“住”进去的脂肪越多，肝细胞的破坏也越多，久而久之，就形成了脂肪性肝炎。大家都知道，肝炎的过程就是坏死→炎症→再生的过程。肝细胞坏死后，血液里的白细胞就会派“兵”到肝脏发炎的地方去，把那些坏死的细胞碎片清除掉，然后新的肝细胞再生。但肝脏坏死后的再生也和我们皮肤受伤后的再生是一样的。皮肤受伤后，除了皮肤细胞生长以外，一些纤维细胞也会同时再生，使我们皮肤伤口愈合后留下疤痕。

肝脏在肝细胞再生的同时，也会长一些纤维组织。这些纤维组织一般都长在肝小叶的周围，使我们在显微镜下看到的肝细胞“叶脉”比正常明显增粗，但其中的血管、胆管反而受到压迫。再发展下去，肝脏就会发生纤维化，一些肝细胞被纤维组织包裹成一个一个的假小叶，血管阻力增加，引起门静脉高压。这就是脂肪肝性肝硬化。

如何检查脂肪肝

今天，一位病人因长期肝功能异常来信咨询。我建议他排除脂肪肝，并建议他做超声波和“瞬时弹性成像”检查。超声波检查大家都知道，但“瞬时弹性成像”检查脂肪肝许多人都不太了解。

“瞬时弹性成像”技术是一种较为成熟的无创检查方法，其优势为操作简便、可重复性好，能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化，这为临床诊断与评价肝纤维化提供了一种新的手段。根据“瞬时弹性成像”仪器的英文名称(FibroScan)译音，一些网民称其为“飞波试肝”或简称为“飞波”。

“飞波”利用超声技术通过肝脏组织对低频超声震动波反射而来的弹性数值，来评估肝脏硬度。新一代的“飞波”仪器不仅能检测肝脏纤维化程度，还能为肝脏脂肪变实施定量检测。

正常人肝脏中正常人肝内脂肪占肝脏重量的2%～4%，当脂肪的积聚超过肝脏重量的5%，或者肝组织中5%以上的肝细胞发生脂肪沉积时称为肝脏脂肪变。超声波是肝病常用的影像学诊断方法之一，操作简便、价格便宜，是肝病患者常用的辅助检查。

脂肪在超声波下的回声与正常肝组织相比，回声相对衰减。因此，超声波检查可以用于脂肪肝的诊断。但是，仅凭肉眼观察超声波的回声，受操作医生经验的影响很大。而且，当肝脏内的脂肪堆积<30%时，超声波往往很难检测出来，也不能准确地为肝脏内的脂肪定量。

于是，科学家们想了一个办法，把肝脏内脂肪组织在超声波下回声衰减的情况转化成一种反相射频信号的参数——肝脏脂肪变受控衰减参数(Controlled Attenuation Parameter，CAP)，使肝脏内脂肪堆积的情况能够比较准确地以参数的形式反映，实现了对肝脏脂肪变的定量检测。肝脏脂肪变受控衰减参数(CAP)的单位是dB/m，可以检测出10%以上的肝脏脂肪变，有利于发现早期脂肪肝。

在一般情况下，CAP<238 dB/m，肝脏内脂肪<11%;CAP在238～258 dB/m时，肝脏脂肪变为11%～33%;CAP在259～291 dB/m时，肝脏脂肪变为≥34%;CAP在≥292 dB/m时，肝脏脂肪变为≥67%。但是，超重、过度肥胖的病人，由于腹壁脂肪较多，往往导致检测不准确或失败。