小陷胸汤

小陷胸汤方解

本方原治伤寒在表，误用攻下，致邪热内陷，灼液为痰，而成痰热互结心下之小结胸病。《伤寒沦》云:“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”由于痰热互结心下；气郁不通，升降失职，故胸脘痞闷，按之痛；痰热胶结，肺失宣降，则咳吐黄痍；痰热上扰心胸，则胸脘烦热；舌苔黄腻，脉象滑数皆为痰热内蕴之象。 本证的病机是热邪内陷，与痰互结于心下，治宜清热涤痰，开畅气机，宽胸散结。方中瓜蒌实为甘寒滑润之品，清热涤痰，宽胸散结，且具润燥滑肠之功，可开痰火下行之路而畅气机，为主药。黄莲味片性寒，泻热降火，清心除烦，助瓜蒌泄热降浊；半夏降逆和胃，燥湿化痰，开结消痞，助瓜蒌涤痰宽胸。半夏与黄莲并用，辛开苦降，通畅气机，共为辅药。全方三味相合，涤痰泄热，开降气机，使郁结得开，痰火下行，结胸自除。 本方与大陷胸汤均为伤寒误治，邪热内陷的结胸病而设。但小陷胸汤主治痰热互结心下之小结胸病，仅在心下，按之则痛，证情较轻；而大陷胸汤主治为水热互结胸腹之大结胸病，自心下至少腹，硬满而痛不可近，证情较重。故小陷胸之用黄莲清热，轻于大陷胸之用大黄泻热；小陷胸之用半夏化痰，缓于大陷胸之用甘遂逐饮；小陷胸用瓜蒌之润利弱于大陷胸用芒硝之攻下。故小陷胸汤为清热涤痰之剂，而大陷胸汤为泻热逐水之方。 本方与清气化痰丸均有清热化痰之功，均可治痰热证。但清气化痰丸降火化痰之力较胜，主治痰热气逆于肺的咳吐黄痰；本方则化痰开结之功较优，主治痰热互结心下而以胸脘痞痛为主者。

小陷胸汤按语

本方主治痰热互结心下证，临床当以胸脘痞闷，按之则痛，苔黄腻。脉滑数为使用要点。 燥热结滞见大便秘结者，可加玄明粉、莱菔子；痰结气滞见胸脘痞闷较甚者，可加枳实、厚朴；痰热偏甚见咳吐黄痰较多者，加贝母、知母；痰热扰心见心烦较甚者，可加竹叶、灯心草。 湿痰、寒痰以及中虚痞满者，本方不宜。

小陷胸汤附方

1.陷胸承气汤（《重订通俗伤寒论》），本方加枳实、风化硝、生川军构成。功能泻火清热，祛痰利便。主治痰热蕴结，腑气不畅发热，胸膈痞满而痛，重则神昏谵语，腹胀便闭，苔黄腻，脉沉滑者。

陷胸承气汤（《伤寒温疫条辨》），本方加蝉蜕、僵要、黄芩、黄柏、栀子、厚朴、枳实、大黄、芒硝构成。功能清热泻火，化痰通便。主治温病三焦火热，胸膈痞满而痛，谵语狂乱，大便不通、不识人者。

小陷胸加枳实汤（《温病条辨》），本方加枳实构成。功能清热化痰，降气开结。主治阳明暑湿，水结在胸，面赤身热，头晕目眩，不恶寒恶热，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，大便闭，小便短，苔黄滑，脉洪滑。