怎么阻止乙肝传染给宝宝

母婴垂直传播是乙肝主要的传播方式之一，所以对于孕期感染有乙肝病毒的患者，若是在怀孕后期肝功能比较差，要及时的注射乙肝免疫球蛋白，而在新生儿出生之后则要注射乙肝疫苗。另外，乙肝产妇在产后也要注意一些事项，避免宝宝出生后感染乙肝病毒。

乙肝可发病于任何人群，不仅是成年人在生活以及工作中会感染乙肝病毒，即便是未出生的婴儿或者是刚刚出生的宝宝，也有可能成为乙肝的主要发病人群。这是因为乙肝属于传染性疾病，其传播的途径之一是母婴垂直传播。那么，怎么阻止乙肝传染给宝宝？
　　一、抗病毒治疗
　　如果孕妇在怀孕之后发现已经感染乙肝病毒，需要定期的到医院做肝功能检测，及时的了解病毒的感染程度、复制能力以及肝功能的状况。如果在怀孕的后期发现乙肝病毒的感染程度以及控制能力比较强，同时肝功能也比较差，需要积极的预防宫内感染，避免宝宝在未出生之前感染乙肝病毒，需要及时的注射乙肝免疫球蛋白。孕妇注射乙肝免疫球蛋白，最佳的时间是在孕期第7~9个月左右，每个月注射一针，连续注射三针即可。
　　二、新生儿注射乙肝疫苗
　　新生儿在出生之后要及时的注射乙肝疫苗，新生儿注射乙肝疫苗的最佳时间是在出生24小时之内，如果超过48小时之后再注射乙肝疫苗，预防的效果不是太好。但是宝宝仅仅注射一针乙肝疫苗并不能预防乙肝病毒的侵袭，需要在一个月、六个月左右注射乙肝疫苗，加强身体的免疫功能，促使体内产生更多的乙肝保护性抗体。
　　三、注意产后事项
　　如果乙肝产妇自身肝功能正常，通过HBV-DNA检测结果为阴性，新生儿在出生之后已经注射乙肝疫苗或者是免疫球蛋白。可以正常母乳喂养，但是在母乳喂养之前要勤洗手，当宝宝口腔、食道等部位出现破损、溃疡时要注意停止母乳喂养，选择其它喂养方式，以免宝宝感染乙肝病毒。

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如何看待乙肝病毒耐药检测

近年来，随着核苷(酸)类抗乙肝病毒药物的研究进展，核苷(酸)类似物已经成为目前临床治疗慢性乙型肝炎的主要措施。但是这些药物都有一个“通病”，就是疗程漫长，不能轻易停药，停药后易复发，还可能发生病毒变异导致耐药产生。为了检测病人体内病毒的耐药情况，医生们常常要给病人进行病毒耐药的检测。

病毒变异是有一个过程的。在药物的作用下，患者体内的变异病毒株由少到多，从劣势逐渐占了优势。在这种情况下，患者体内首先出现HBV DNA的反弹。一般如果连续两次以上检测，HBV DNA水平从治疗后的最低点上升了一个对数级(例如：从1×103拷贝/毫升上升到1×104拷贝/毫升)就应该考虑有可能产生了病毒变异。

但是，耐药病毒的检测并不那么简单。目前大多数医院使用的耐药病毒检测方法被称为“直接PCR测序法”，这种方法的敏感性很差，只有当病毒变异量达到20%以上时才能被检测出来。变异病毒较少的情况下，常常检测不出耐药的病毒。

根据实验室医生的经验，一般病人的HBV DNA反弹到1×104拷贝/ ml以上，这种“直接PCR测序法”检测才有可能检测得到病毒变异的情况;当HBV DNA反弹到1×105拷贝/ ml以上，检测才能准确。因此，病人小王的HBV DNA刚刚反弹到7.18×103拷贝/ml，此时未检测到耐药病毒并不代表他体内的病毒没有发生耐药。

我还碰到一些医生在病人的HBV DNA<500拷贝/ml时为病人进行病毒耐药的检测，这时检测根本不可能检测到耐药病毒，一次耐药检测费用往往在400元左右，这样的检测纯粹是浪费病人的钱和国家的资源。

抗病毒药物治疗期间，达到病毒完全应答(即：HBV DNA下降到检测不到的水平)需要有两个条件：一是病毒没有对这种药物产生抗药性，二是这种药物有足够控制病毒复制的强度。阿德福韦的抗病毒作用较弱，治疗一年有至少一半的患者HBV DNA仍可以检测得到。

但这时，由于治疗时间较短，病毒并不一定发生了耐药，而是药物对病毒的抑制强度较弱，还没有完全抑制病毒的复制。也有可能出现了少量的耐药病毒，但耐药的变异病毒量很少，还没有达到可以用“直接PCR测序法”检测出来的水平。

因此，一般在治疗6个月后，如果药物对病毒的抑制效果不好，医生就可以对病人的治疗方案做出调整，不一定非要等到检测出病毒耐药后再调整治疗方案。

剖宫产能减少乙肝母婴传播吗

在没有乙肝疫苗以前，医生们想尽办法减少乙肝的母婴传播。医生们发现，自然分娩产程较长和难产的母亲所生新生儿的乙肝感染率高于生产过程顺利、产程较短的母亲所生新生儿。推测可能是长时间的宫缩，胎盘绒毛血管破裂，使母亲血液更多地渗透到婴儿体内，导致婴儿感染。

同时，医生发现感染丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等经血传播的疾病的母亲生育时选择剖宫产分娩可能会减少这些疾病的母婴传播，因此建议乙肝妈妈最好采用剖宫产。但是也有专家认为，剖宫产手术分娩出血多，婴儿暴露于大量被污染的母血中，不能完全降低新生儿感染率。

随着乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫方法在乙肝母婴阻断中取得的成功，更多的研究结果证实，在使用了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫母婴阻断后，剖宫产分娩与阴道自然分娩母婴阻断率无明显差异。

这是因为乙肝妈妈所生的新生儿在出生后12小时内就注射了乙肝免疫球蛋白，乙肝免疫球蛋白就会立即发挥抗体的作用，清除或中和从母亲血液污染进入宝宝体内的少量病毒，使病毒还没有机会感染宝宝的肝脏就被消灭了。

因此，在新生儿采用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫后，乙肝妈妈可以和其他母亲一样提倡阴道自然分娩，不必为母婴阻断实施剖宫产手术。但是，有乙型肝炎肝硬化患者，如存在门静脉高压和食管胃底静脉曲张等内科并发症时，自然分娩可能增加门静脉压力，最好提前实施剖宫产手术生育。

另外，有研究显示，过期妊娠可增加HBV母婴传播的风险。这可能是因为过了预产期以后，胎盘逐渐老化，导致胎盘屏障功能降低，容易造成胎儿宫内感染。因此，乙肝妈妈在过了预产期还没有生育迹象，则应该住院观察，由医生决定引产或实施剖宫产分娩终止妊娠，以减少乙肝病毒宫内感染的机会。

为什么术前需要筛查乙肝、丙肝、艾滋病毒

近些年来许多人都发现在医院进行手术、胃镜检查等介入性诊断治疗前都要常规进行乙肝、丙肝和艾滋病毒的检查。这曾被许多病人误解，认为医院乱做检查多收费。还有人误解为医院歧视乙肝、丙肝和艾滋病毒感染者，不愿意为这些患者做手术。

乙肝、丙肝和艾滋病毒都属于经血液传播。使用未经规范消毒的内镜、牙科器械、注射器、针头、血液透析机以及医务人员在使用和处理医疗器械过程中导致的职业暴露均为医院内传播的重要途径。

手术前和介入性诊断治疗前进行乙肝、丙肝和艾滋病毒的筛查有三个目的：

一是发现乙肝、丙肝和艾滋病毒感染者。对于这些患者所使用的医疗器械要进行专门的消毒或单独使用，保护其他患者，防止乙肝、丙肝和艾滋病毒在医院内的传播。

二是保护医务人员。在对乙肝、丙肝和艾滋病毒感染者进行手术等操作时要特别注意防护，避免锐器刺伤皮肤，防止医护人员感染丙肝病毒。

三是鉴定病人感染乙肝、丙肝和艾滋病毒的时间。如果病人在手术前检查未感染丙肝病毒，而手术后不久发现丙肝病毒感染，则感染可能与本次手术或术后治疗有关。

因此，我国2012年发布的《中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南》中要求：进行外科手术及侵入性诊疗操作(所有涉及外科操作的内科、内镜以及妇科、产科、牙科等的常规医疗操作)患者在进行操作前筛查丙肝病毒抗体;血液透析患者首次血液透析前应进行丙肝病毒抗体检测，丙肝病毒抗体阴性者在血透中建议定期(半年)进行丙型病毒性肝炎的筛查。

为了防止经血液传播的疾病在医院内感染，手术前和介入性诊断治疗前进行乙肝、丙肝和艾滋病毒筛查主要是防止这些血传播疾病的医源性传播，并非医院为多收费。

妊娠期的急性乙型肝炎对母亲和胎儿有何影响

在我国，母婴传播是我国乙型肝炎的主要传播方式，新生儿一旦被乙肝病毒感染90%以上会成为慢性乙肝病毒感染者，因此一直被大家所关注。而乙肝病毒的性传播感染者都是成人，成年人感染乙肝病毒后只有5%左右的人可能转为慢性，而且又可能通过乙肝疫苗预防，因此被忽视。

妊娠期一旦患上急性乙型肝炎，不仅危害到妊娠母亲的健康，也可能影响到母亲腹中的胎儿。

妊娠期急性乙型肝炎对母亲健康有何影响?

乙型肝炎的潜伏期为6周～6个月，平均3个月。因此，急性乙型肝炎可发生在妊娠的任何时期，大多发生在妊娠早期和中期(平均孕17周)。尽管妊娠期感染急性乙型肝炎的临床表现与非妊娠期感染相似，但由于怀孕母亲的肝脏负担增加，黄疸往往较深，低白蛋白血症也比非妊娠期发病的患者明显，尤其发生在妊娠晚期，常可能发展成为重症肝炎，危及母亲和胎儿的生命。由于肝脏产生凝血因子功能下降，凝血酶原时间延长，产后出血的风险明显增加。

妊娠期急性乙型肝炎对胎儿有何影响?

妊娠期急性乙型肝炎也给妊娠妇女的心理造成很大压力，由于担心对胎儿的影响，一些患者因疾病在妊娠早期或中期中止妊娠。实际上，妊娠期急性乙型肝炎不会引起胎儿畸形，但由于肝功能异常，可能影响胎儿的生长发育，导致低体重儿和早产的发生率增加，甚至发生胎儿死亡。

妊娠期急性乙型肝炎可以造成乙型肝炎的母-婴垂直传播，导致后代感染。但妊娠不同时期的母-婴垂直传播率不同。在新生儿没有实施乙肝疫苗免疫的情况下，妊娠早期和中期感染急性乙型肝炎，后代出生后的乙肝病毒感染率大约10%;但妊娠晚期感染急性乙型肝炎，后代乙肝病毒的感染率高达70%～100%。

使用干扰素治疗的慢性乙肝患者何时停药

干扰素治疗有三种情况：一是达到满意疗效且完成1年的疗程停药，二是预测疗效欠佳者可提前停药，三是有部分疗效的患者延长疗程。我国及国外的乙肝指南推荐干扰素的疗程是1年。在治疗1年期间，若e抗原阳性的患者达到了HBV DNA阴转，e抗原血清学转换或/和乙肝表面抗原阴转，在完成1年的疗程后可以停药。

干扰素的疗效有限，大约2/3的患者应答不佳，而且有较多的副作用，聚乙二醇干扰素的价格也较贵。因此，如果在治疗期间预测可能效果不佳的患者，可以在治疗12周或24周提前停止干扰素治疗。在治疗期间观察HBsAg和HBV DNA下降的情况可以预测干扰素的疗效。

根据以往文献的报道，对于基因型A型和D型患者，若经过12周聚乙二醇干扰素治疗未发生HBsAg定量的下降，建议停止治疗。对于基因型B型和C型患者，若经过12周聚乙二醇干扰素治疗，HBsAg定量仍大于20000 IU/mL，建议停止治疗。无论哪种基因型，若经过24周治疗HBsAg定量仍大于20000 IU/mL，建议停止聚乙二醇干扰素治疗。

对于HBeAg阴性慢乙肝患者，如果12周治疗后HBsAg未下降且HBV DNA较基线下降<2 Log10 IU/ml，应考虑停止聚乙二醇干扰素治疗。法国医生瓦利特?皮卡德(Vallet -Pichard)在2014年总结了以往文献，提出了干扰素治疗期间预测和早期停药标准：12周时HBV DNA及HBsAg下降是持续病毒应答的最佳早期预测指标。

对于e抗原阳性患者，干扰素治疗12周，HBV DNA下降至20000 IU/ml以下，HBsAg水平< 1500 IU/ml，e抗原血清学转换率较高;然而，HBsAg水平在20000 IU/ml以上或HBsAg水平未下降者，发生e抗原血清学转换的可能性极低，应该考虑早期停药。对于e抗原阴性患者，干扰素治疗12周时HBV DNA下降至20000 IU/ml以下，治疗12周和24周时HBsAg下降>10%的患者在治疗结束后持续病毒学应答率较高;而治疗12周时HBV DNA下降< 2 log10 IU/ml和HBsAg无明显下降者，治疗结束后的病毒学应答率较低，应该考虑早期停药。

我国专家根据国外学者的经验，首次把干扰素治疗期间的预测和疗效欠佳患者早期停药写入2015年版《乙肝指南》，建议：HBeAg阳性慢乙肝患者若经过24周治疗HBsAg定量仍大于20000 IU/mL，建议停止聚乙二醇干扰素α治疗，改用核苷(酸)类药物治疗。

HBeAg阴性慢乙肝患者如果经过12周治疗后HBsAg未下降且HBV DNA较基线下降<2 Log10 IU/ml，应考虑停止聚乙二醇干扰素α治疗，改用核苷(酸)类药物治疗。预测干扰素疗效欠佳的患者提前中止干扰素的治疗不仅可以减轻患者的经济负担，而且还可以减少干扰素不良反应，并使这些患者及时得到其他更有效的药物治疗。

但是，有许多患者是达到了部分疗效，乙肝表面抗原和HBV DNA都明显下降，但下降到一定程度则不再有进展，e抗原也未发生血清转换。这样的患者什么时候停药呢?

我国2015年版《乙肝指南》建议：“有研究显示延长聚乙二醇干扰素疗程至2年可提高治疗应答率，但考虑延长治疗带来的更多不良反应和经济负担，从药物经济学角度考虑，现阶段并不推荐延长治疗。”

我也非常同意这种观点，尽管有有研究显示延长聚乙二醇干扰素的疗程至2年可提高治疗应答率，但延长疗程有可能导致更多的不良反应和经济负担，且对于预测应答不佳的大多数患者即使延长疗程也很可能不能达到满意的疗效，还不如早些改用核苷(酸)类药物治疗。