肝癌病理及免疫组化报告

患者切下来标本要做免疫组化，ck,hepa1,aafp,ki67,cd34,ck7,cea是免疫组化的标记物。一般切下来的病理要通过显微镜观察细胞的形态是良性还是恶性，恶性的细胞核会出现异常，例如核质的密度增高，还有双核或者多核等异型性细胞核。还要再进一步观察肿瘤来源，CK是角蛋白，CK高提示是上皮来源；CK7是细胞角蛋白中间的一种，甲胎蛋白是肝细胞来源；CD34高提示是血管来源；ki67是肿瘤的生长指数，ki67如果很高就提示肿瘤的生长非常活跃，即肿瘤的恶性度相对较高；cea是指癌胚抗原，它实际上是来源于腺癌，比方说消化道肿瘤、肠癌、胃癌，这些肿瘤可能性更高一些。

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无法手术的晚期肝癌放射治疗效果如何

原发性肝癌高发于亚洲及非洲，由于肝癌患者多伴发肝硬化，肿瘤多发病灶，容易侵犯肝脏的重要血管等等原因，因此仅仅一部分患者能够接受手术治疗，虽然有报道动脉导管化疗介入治疗使无法切除的肝癌患者生存期延长，但是前瞻性的随机实验中并没有得到证实。局部放疗在局限的肝癌治疗中取得了明显的疗效，但是由于肝脏对放疗的耐受性较差，因此在大肝癌放疗中肝脏的耐受性及放疗剂量一直没有解决。

为解决上述难题，韩国医学中心放疗科教授对59例1998～2002年间的肝癌患者行局部放疗并对放疗的疗效进行了评价。CT模拟定位，放疗剂量为30～55Gy，平均剂量45.3Gy，单次剂量2～3Gy。通过测量CT影像下肿瘤最大径的改变，评价肿瘤应答情况。

结果：59例患者中，治疗有效者为39例，占66.1%。其中肿瘤完全消失(CR)的有5例，34例患者肿瘤缩小大于50%(PR)。等效生物剂量大于50Gy者，CR或PR者占到72.8%，而小于50Gy者，仅有46.7%的患者获得CR或PR，二者间有统计学差异(P=0.0299)。放疗后，2年生存率为27.4%(中位生存期10个月)，而2年生存率受肿瘤反应率(CR+PR)的影响(P=0.0640)。对于CR患者，2年生存率为50%，PR患者，2年生存率为21.8%。本组病例中，未出现3、4级急性毒副作用，3例患者出现进展性的胃或十二指肠溃疡。

对于无法手术切除的肝癌患者，放疗的肿瘤反应率(即近期有效率)为66.7%，放疗的副作用能够接受，放疗剂量是预后的显著影响因子，但是放疗的最佳剂量还没有确定，需要进一步剂量递增临床实验来确定肝癌放疗的最佳剂量。

肝癌为何称为“癌中之王”

我们都知道老虎是“百兽之王”。其理由不单因为其额前的“王”字的标志，更多的原因是老虎是一种凶猛的食肉性动物，它身躯庞大，行动敏捷，任何飞禽走兽都有可能成为它嘴中的美食。因为它的这个特点，百兽都害怕它，故而得名“百兽之王”。

顾名思义，肝癌是“癌中之王”说明它是诸多癌症中最严重的，最“恶”的一种肿瘤。肝癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一，尤其在40-50岁的壮年男性发病较多，在各种肿瘤中它的恶性程度很高，已成为仅次于肺癌居恶性肿瘤死亡率的第二位，对健康的危害是很大的。为了让大家更加详尽地了解肝癌，下面就从以下几方面介绍肝癌，看看它的外号“癌中之王”是不是名符其实。

一　肝癌的发病(死亡)率

我们所说的肝癌是特指原发性肝癌。它是全球最为常见的癌症之一，在发展中国家如我国、东南亚、非洲南部更为多见。

在全球，肝癌发病率为癌症中第六位(发病率由高到低排序如下：肺、胃、结直肠、前列腺、口咽、肝、食管、膀胱)，其死亡率为第三位(死亡率由高到低排序如下：肺、胃、肝、食管、结直肠、口咽、前列腺、膀胱)。

在中国，肝癌发病率为癌症中第三位(肺、胃、肝)，其死亡率为第二位(肺、肝、胃)。

国际际抗癌研究中心(IARC)估计2000年全球肝癌新发病例56.4万，肝癌死亡病例54.9万，其中中国肝癌新发病例30.6万，肝癌死亡病例30.0万。由此可见，中国的肝癌发病(死亡)数就占了全球所有肝癌病例的一半还要多。我国是全球肝癌发病最高的国家。

　二　肝癌的生存时间：

肝癌病人如果不治疗能活多长时间，做了手术又能活多长时间。这些都是大家最为关心的话题。肝癌生存期我们也称之为肝癌的预后。它的长短与许多因素有关，但总的来说肝癌的预后在所有肿瘤中是最不理想的。

在我国的上世纪70年代以前统计表明，未治疗肝癌的平均生存时间(也称自然生存期)1-2月，在诊断后6月死亡的占据95%。

1973年的统计表明，未治疗肝癌的平均生存时间5-7个月。目前有所提高，大约为6-8月。

通过手术治疗后的生存时间我们以中位生存期或5年生存率来说明。

1991-1998年澳大利亚245例肝癌中位生存期为8个月。

上海中山医院肝癌治疗后五年生存率1958-1970年5.4%，1971-1980年11.9%，1983-1984年46.2%，1998-2000年62.9%。

这些不能代表总体人群中肝癌的生存率。事实上，全人群中肝癌生存率比上面还要低得多。

　三　我国肝癌地区分布

在20世纪70年代，全国肿瘤防治研究办公室编辑出版了《中华人民共和国恶性肿瘤地图集》，它是迄今描述我国肝癌等恶性肿瘤死亡的最为翔实的资料。

我国肝癌地理分布特点：沿海高于内地，东南地区高于西北地区。高发区多为气候温暖、潮湿的海洋气候区。

肝癌死亡率由高到低前五位省：上海、福建、江苏、广西、浙江。死亡率由低到高的省：云南、贵州、甘肃、新疆、青海。

江苏是肝癌高发省，江苏肝癌死亡率由高到低的地市：海门、启东、邳州、大丰、淮安、徐州、泰兴、苏州。江苏肝癌发病率由高到低的地市：启东、海门、如东、通州、如皋、海安。

以上其实就是肝癌的流行病知识，或可以称为肝癌的概述。由这些数据足以说肝癌为何是“癌中之王”了。肝癌“恶毒”这是事实，不管是病人还是家属以及医务人员，都应该客观对待。任何逃避、讳疾忌医的行为都是不妥当的。应该遵循肝癌的二级预防原则(早发病、早诊、早治疗)积极对待肝癌。

肝癌术后复发和哪些因素有关

肝癌的生物学特性以及肝病的背景和肝癌切除术后复发有密切的关系，从肝癌的生物学特性而言，肝癌体积越大，术后复发的风险就越大;单个结节比多结节的肝癌术后复发的风险小;肝癌边界不清，呈浸润性生长的复发的风险高。

如果显微镜下发现有血管侵犯，则术后复发的风险大。因此，肿瘤直径过大、多结节、肝癌边界不清、血管受到癌细胞侵犯的肝癌患者，术后复发的风险高。

患者的肝病背景和复发也有密切关系，如果手术前的谷丙转氨酶水平升高，或者乙肝病毒DNA的负荷比较高，术后复发的风险也高。这是因为肝脏的慢性炎症对肝癌细胞的生长有促进作用，容易造成复发，因此，对于手术前有肝炎活动的患者，应该积极给予抗病毒治疗，不仅对于肝功能恢复有好处，也有助于降低术后的复发。

肝癌不手术还可以放疗

放疗也是治疗肝癌的主要手段。随着现代放疗技术的进展，很多早期不能手术的小肝癌采用现代放疗可获得根治，且肝功能损伤较小。以体部伽玛刀为例，我医院放疗科采用伽玛刀治疗肝癌的5年生存率为45％。

年老、体弱等不能承受手术的肝癌患者，肝癌早期肿瘤微小，没必要动刀开膛的患者，术后残留或术后局部复发的患者，肝转移癌患者可考虑伽玛刀治疗。

肝癌的预防、症状与治疗

肝癌的病因是多种因素共同作用的结果，主要与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉素、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素和嗜酒等因素有关。

某些食物的摄入与患癌几率成反比。比如，牛奶与酸奶在降低肝癌的发病率中起了一定作用。因为，肝癌患者胃肠道常处于淤血状态，应食用刺激小的食物。酸奶已经过发酵，减少胃肠道负担。酸奶中富含的大量酵母菌，可与肠道内的腐败菌厮杀，同时大量繁殖乳酸菌，使得肠道环境呈酸性。

有些生活习惯与患癌的几率成正比。比如，广州人爱吃鱼生，为了杀菌鱼生配烈酒。在唐代，食鱼生的习俗曾经达到过一个饮食文化的高峰。吃“鱼生”易诱发肝吸虫病，即“肝吸虫”寄生在肝脏胆管内所引起的慢性寄生虫病。而烈酒给肝脏造成负担。长此以往，患肝癌的几率大大增加，这就解释了为什么广东为肝癌的高发区。

肝癌的症状在早期很不明显，甚至患者在患病后较长时间毫无感觉，待病情发展到一定程度才会逐步产生一些肝区疼痛、食欲下降、疲乏无力、日渐消瘦等症状，到晚期则会有黄疸、腹水、呕血、昏迷等表现。肝癌病人的上腹部常可摸到巨大的肿块，但此时已到中晚期，甚至已向肺部等处转移。肝癌总的病程大约2年半时间，其中2年时间都是在没有症状的早期阶段，一旦出现症状便是晚期。

近年来，肝癌由过去的“不治之症”转变为“部分可治”，5年生存率也由2.6％提高到20.6％。我科采用伽玛刀等现代放疗手段治疗治疗肝癌的5年生存率为45％。伽玛刀治疗肝癌，是通过多放射源、旋转式聚焦，可使放射线高度集中于癌肿，而周围剂量下降陡峭，宛如一把无形、无创、无孔不入的“浓烟”，可消灭肿瘤而不伤及无辜。

肝癌晚期能活多久

很多肝癌患者的家属私下问我们医生，肝癌晚期能活多久?首先，我们来看看肝癌晚期都有哪些并发症，肝癌晚期并发症有：

第一，肝昏迷，轻度的表现为行为举止异常，如夜间烦躁、随意大小便等。肝昏迷常因上消化道大出血诱发，也可以没有明显诱因。

第二，上消化道大出血，常因为门静脉高压引起的食道胃底静脉破裂出血，轻者表现为黑便，重者可呕吐出大量的鲜血，因出血大而发生休克，死亡率较高。

第三，肝癌破裂出血，可表现为突发的肝区和腹部疼痛，如果肝脏的被膜没有破裂，出血可积聚在肝脏的被膜下，形成局部血肿;如果被膜破裂了，则多数出血量大，并形成大量的血型腹水，患者可表现出心慌、出冷汗、眼前发黑、血压下降等休克症状。

第四，肝肾综合征是肝癌晚期的一种并发症，表现为少尿、大量腹水、水肿，该并发症是肝功能衰竭后继发性的肾功能障碍。

感染也是肝癌的常见并发症，因为肝癌患者的免疫功能低下，加上肝功能不全，容易并发感染，常见的感染是自发性腹膜炎，患者可表现为发热、腹痛、近期加重的腹水，化验可有白细胞升高，腹水混浊，腹水白细胞增多等。

不经治疗的肝癌患者，总的病程大约2年半时间，其中2年时间都是在没有症状的早期阶段，一旦出现症状便是晚期。近年来，肝癌由过去的“不治之症”转变为“部分可治”，5年生存率也由2.6％提高到20.6％。

我院放疗科采用伽玛刀等现代放疗手段治疗治疗肝癌的5年生存率为45％。伽玛刀治疗肝癌，是通过多放射源、旋转式聚焦，可使放射线高度集中于癌肿，而周围剂量下降陡峭，宛如一把无形、无创、无孔不入的“浓烟”，可消灭肿瘤而不伤及无辜。