乳腺癌靶向药有什么

乳腺癌靶向药有什么：
　　乳腺癌的治疗目前多种多样，靶向治疗是非常重要的治疗方式；不是所有的患者都需要靶向治疗，靶向治疗应该有靶点才能做靶向治疗。所以，需要根据乳腺癌做病理分型，观察是否有靶点的表达。靶向治疗包括雌激素受体、孕激素受体，以及HER2的分子表达治疗。
　　目前更多的靶向治疗是针对HER2，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗，都是针对HER2过表达的患者。乳腺癌术后的病人中，抗HER2的靶向治疗需要做一年的时间；对于复发转移的病人，如果HER2也有过表达，需要在常规治疗的基础上，加上抗HER2的靶向治疗，治疗可能时间更长。
　　乳腺癌的靶向治疗最主要是HER2靶向治疗，现在还有其他的靶向治疗，如针对受体阳性；在常规内分泌治疗基础上，也有针对内分泌的靶向治疗，如CDK46抑制剂也属于靶向治疗；对于晚期受体阳性的患者，可以在常规内分泌治疗的基础上，加上CDK46的抑制剂，会进一步的延长疾病缓解时间，控制患者病情；
　　其他靶向治疗，如针对有BRCA基因突变的病人，奥拉帕尼这类的靶向治疗也可以应用。
　　所以乳腺癌靶向治疗非常多，要根据病人不同的分子分型，进行相应的靶向治疗选择。

乳腺癌靶向药有什么相关阅读

乳腺癌化疗一次多少钱

目前，乳腺癌采用的都是综合疗法，在手术之余还需要配合化疗或其他治疗方法。很多患者因此而担心经济跟不上，那么乳腺癌化疗一次多少钱?真的那么贵吗?

乳腺癌化疗价格一次多少钱

针对患者所担心的乳腺癌术后化疗费用会很昂贵负担不起的问题，乳腺癌专家表示：乳腺癌术后化疗费用也可以很便宜。

同时，专家表示，最贵与最便宜的化疗方案疗效区别并不太大，约在2％，主要的区别在于病人的感受。也就是说普通的化疗药副作用可能会大一些，昂贵的化疗药副作用就会小一些。

　影响费用的因素：

个人情况不同

有的人发病原因不是太复杂，发病时间也较短，并且积极配合治疗，疗程较短，康复较快，治疗所需要的费用就少很多;有些患者发病时间长，原因也比较复杂，并且不配合治疗的，有的甚至失去治疗的信心，治疗效果会受到影响，治疗时间长，效果也不是很好，就加重了治疗费用。

专家表示不同的病人病情不一样，治疗也不一样，所以没有明确的费用标准。目前的医疗水平，无论是什么恶性肿瘤都是很难完全治愈的。当然，肿瘤的早期诊断并且早期治疗是相当重要的，可以大大地提高治疗的效果，最大限度地改善患者的预后，所以癌症患者应及时到当地正规医院就诊，在医生指导下进行相关检查明确肿瘤情况，并及时进行手术治疗等综合治疗。

治疗医院的不同

路边的小诊所开的价钱可能会很低，这些都在不断的诱惑着你，但对患者来说未必就是幸事，人的身体是比较薄弱的，很多检查的仪器只有大医院才有，而小诊所仅凭着视诊加指诊就简单的作出诊断，显然对患者是不负责任的，而且七七八八的费用加起来并不算少，看病看的是疗效，去正规专业的专科医院治疗疾病更有保障。

医保报销费用不同

不能刷医保的，费用稍微贵一些;能刷医保的，负担要轻许多，这个是常理。一般的三甲医院都是医保定点医院，收费价格由市物价局、市卫生局等机构制定并严格监督;医院大厅设立价格公示，从挂号、检查到治疗的各项都会公示在患者缴费单上，将价格明细透明化，使每位患者都能清清楚楚看病，明明白白消费。

吃什么预防乳腺癌

乳腺癌，是女性最多发的乳房疾病之一。其疗效及预后常与能否早期发现、早期确诊、早期治疗相关，所以了解乳腺癌的早期表现十分重要。首先需要改变“无肿块不能诊断癌”的观念，引起女士们对乳房的全面保养，做到乳腺癌“早知早治”。

乳腺癌的早、晚期常见症状及体征可以有如下几方面表现。下面介绍几种乳腺癌恢复患者的食谱，当然这些食谱对于预防乳腺癌也有作用。乳房肿块，是乳腺癌最常见的临床表现。有80%的乳腺癌患者，是以乳房肿块为首发症状，而大多数病人却都是在无意中发现乳房内肿块的。

这种肿块常呈单发，无疼痛，发生于乳房的外上象限为多，发于内上及上方象限次之，内下及外下象限相对较少。肿块大多为不规则状，质地较硬，表面不光滑，活动度较小甚至不活动，与周围组织界限不很清楚、早期肿块与皮肤、胸肌无粘连，中、晚期时可与皮肤及胸肌粘连，因而肿块固定不移。

乳房局部发现较正常腺体增厚的区域称为“局限性腺体增厚”，触诊呈“片膜状”，肿块无清楚的边界，增厚的腺体有结节感，且属于乳腺癌高危因素一族，对这一体征应与肿块同样重视。

乳腺癌发展到一定程度可侵犯皮肤，如果累及乳房悬韧带时，韧带缩短牵引肿瘤，其表面皮肤凹陷会出现“酒窝征”。癌肿阻塞皮下淋巴管，使皮肤增厚水肿，出现点状凹陷可形成“橘皮样水肿”。炎性乳腺癌的皮肤可能会呈紫红色改变，皮肤增厚、粗糙，表面温度升高等。

晚期乳腺癌患者还可能出现乳房皮肤溃疡，或皮肤呈卫星样结节。这种皮肤溃疡通常有恶臭，容易出血，有时可外翻呈菜花状;皮肤卫星样结节散布于癌肿病灶的周围，结节的数目常为数个或十几个，直径数毫米，色红或暗红。

乳腺癌，还可以乳头溢液为主要表现。其乳头溢液多为血性，甚至是鲜血，也有呈棕黄色或淡黄色的浆液性溢液。以溢液为主要表现的乳腺癌大多是“导管内乳头状癌”，其发病大多位于乳头下、乳晕周围和乳房外上象限。

局部可扪及大小不等肿块，或境界不清的肥厚组织，肿块与皮肤无粘连。“导管内乳头状癌”并常以乳头溢液为前驱症状。所以50岁以上有乳头溢液者，应当引起重视，70岁以上乳头溢液者，约70%为癌症所致。

疼痛，在乳腺癌患者中发生率约占1/4~1/3，以疼痛为乳腺癌最初表现的，可能只占10%左右，所以疼痛并不是乳腺癌的常见症状。但如果妇女绝经以后，反而经常出现乳房疼痛伴有腺体增厚者，应考虑有乳腺癌发生的可能。晚期乳腺癌的疼痛，常是肿瘤直接侵犯神经所引起。

癌瘤的浸润和扩散，当癌肿累及胸大肌筋膜、胸肌或胸壁，则患侧乳房出现固定，移动度受到明显限制，并有不同程度的皱缩现象，这些都是乳腺癌的晚期表现。当肿瘤位于乳晕下时，直接侵犯大导管，使之硬化、挛缩，可出现乳头内缩或固定。

肿瘤位于乳腺的边缘区域，癌肿会侵犯大乳管或周围淋巴管，由于牵拉可使乳头出现上抬、下降等偏癌肿方向。乳头湿疹样癌则可见乳头脱屑、糜烂，甚至出现部分或全部烂掉。癌肿向周围组织浸润，发展到一定程度时，可沿淋巴管向乳腺外组织转移。

最常见的淋巴结转移，为同侧腋淋巴结，其次为同侧内乳区淋巴结，晚期可累及同侧锁骨上淋巴结，甚至对侧锁骨上淋巴结。淋巴转移表现为转移部位淋巴结肿大、质硬，甚至融合成团、固定。腋淋巴结转移的晚期，会影响患侧上肢的淋巴回流，出现上肢水肿。内乳区淋巴结转移灶，临床不易发现和查出，至晚期胸骨旁可有隆起的肿物，质硬而边界不清。

癌细胞通过血行转移到远处组织和器官，会出现相应的症状和体征。最常见的转移部位为肺、肝脏、骨骼、脑等。肺转移的主要表现为咳嗽、气促、咯血、胸痛等症。肝转移可出现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、腹水等症。

骨转移常见的部位依次为骶骨、肋骨、骨盆和长骨，可出现转移部位骨骼疼痛、叩击痛、病理性骨折，甚至截瘫等症。脑转移可出现头痛、呕吐、视力障碍等颅内压增高的症状。

“早期乳腺癌”，是指癌肿生长处于组织学或临床的早期阶段，未侵犯基底膜，所以也称“原位癌”或“非浸润性癌”。早期乳腺癌，包括导管内癌和小叶原位癌。

导管内癌或称为导管内原位癌，是指癌瘤局限于导管内，未突破管壁基底膜的非浸润性癌。少数病人可有刺痛或不适感，还有部分病例可能触不到肿块。小叶原位癌，是指癌细胞在乳腺小叶小管基底膜内，呈膨胀性生长阶段。

多发生于绝经前期的中年女性，年龄在42~46岁，癌灶体积小，可以分散存在。临床检查多触不到乳内肿块，因此往往被误诊为乳腺小叶增生。早期乳腺癌治疗以手术为主，手术方式可选择全乳切除术。

早期乳腺癌治疗后预后较好，10年生存率可达95%以上。因此早期发现、早期诊断、早期治疗是提高乳腺癌患者生存率的有效方法之一。

对于乳腺癌患者的饮食，既不要放纵，也不必太拘束，除了忌食辛辣、刺激、发物，保持清淡、素净和新鲜之外，还应补充足量优质蛋白质、多种维生素，并选取含锌、硒等微量元素的食物，也可配以活血、软坚的中药组成药膳。

乳腺癌的9个误区

乳腺癌是威胁女性健康的一大因素，普遍存在晚婚晚育人群。但好多人对乳腺癌的认识有误区，不能正确看待乳腺癌。下面就带大家认识一些乳腺癌的知识，让大家在乳腺癌的预防过程中避开这些误区，正确的保护乳房。

误区一：只有老年女性才得乳腺癌，年轻女性不用担心。

事实：虽然患乳腺癌的危险性随年龄的增长而增加，但许多年轻的女性甚至是一些男性也会得乳腺癌。

误区二：只有那些有乳腺癌家族史的人，才处于患乳腺癌的危险中。

事实：在乳腺癌患者中，有超过80%的人并没有乳腺癌家庭史或其他明显的危险因素。

误区三：乳腺癌会传染。

事实：乳腺癌不是传染病，并不具传染性，它不会在人群间传播。

误区四：有乳房肿块就是得了乳腺癌。

事实：很多女性发现乳房有肿块就认定自己得了癌症，忧心忡忡。事实上，有90%多的乳房肿块并不是癌性的，不过尽管如此，一旦出现肿块，都应该尽快去医院做检查。

误区五：服用避孕药会增加患乳腺癌的危险性。

事实：一些平时口服避孕药不会增加患乳腺癌的危险性，另外，咖啡、使用除臭剂，乳房外伤，文胸磨损等，都不会增加人们患乳腺癌的危险。

误区六：一旦得了乳腺癌，都是致命的。

事实：如果能早期发现并控制、治疗乳腺癌，95%的女性治疗后生存时间能超过5年。

误区七：乳头溢液说明你得了乳腺癌。

事实：乳头溢液是非常正常的。但如果其中夹杂着血丝，那就需要去检查了，但90%的乳头溢液并不是乳腺癌。

误区八：自我检查是浪费时间。

事实：和乳腺X射线和医生的专业检查一样，自我检查是早期发现乳腺癌的有效途径。

误区九：乳腺癌治疗会让头发掉光。

事实：只是某些药物会引起暂时性的脱发，很快又会重新长出头发来。

乳腺癌术后提高生存率的五大康复技巧

经过了乳腺癌确诊时的惶恐和绝望，做完手术后，很多人都认为“大石头”落地了，其实你和乳腺癌之间的斗争才刚刚开始，专业的护理方式对患者战胜病魔起着至关重要的作用。

1、帮助患者调整心理状态

乳腺癌患者治疗的成功与否，与医生、病人及其家属的互相配合分不开。患者家属除了在生活上对病人做到周到照顾外，还要配合医生做好患者的心理疏导。鼓励患者坚持完成治疗，理解并接受治疗可能带来的并发症，使患者能够更好地配合治疗。在患者心情抑郁、痛苦、态度粗暴、烦躁不安时，家属应在精神上、思想上积极的给予安慰和鼓励。减轻患者的痛苦，达到最佳的治疗效果是我们共同的责任。

　2、加强术后营养支持

乳腺癌手术后，患者及时摄入丰富的营养，可促进切口愈合，帮着患者早日恢复健康，因此积极进餐很重要。乳腺癌病人在放、化疗时及以后的一段时间里，味觉和食欲可能会有一定下降。此时，患者的饮食应在保证营养的前提下，在色、香、味上下功夫，以进食清淡而易消化的食物为原则。

需要注意的是，乳腺癌术后患者饮食要有节制，做到定时、定量，有计划地摄入营养和热量，不要暴饮暴食、盲目进补。不吃含有激素的食物，如蜂王浆和紫河车、成分不明的保健品，正常饮食，适当地多吃粗粮、杂粮，及蔬菜水果即可。

　3、术后功能训练需趁早

乳腺癌手术治疗后，会给病人造成一定程度的形体改变。这就要求患者要有充分的思想认识和准备，配合医务人员，有计划、有步骤地进行肢体功能锻炼。以促进肢体血液淋巴回流，减少肢体肿胀，使之早日恢复正常功能。

可按照乳腺癌术后早期康复操、乳腺癌术后中期康复操、乳腺癌术后晚期康复操三个阶段，依次进行术后功能康复练习。一定要循序渐进地锻炼，不可操之过急。

　4、按时复查，终身随访

乳腺癌患者需要定期复查，终生随访，以便尽早发现有无复发癌灶或转移病灶，做到及早发现，及早采取相应治疗措施。除此之外，还可以为乳腺癌的研究提供大量的资料和数据，有利于乳腺癌防治工作的开展。

具体复查时间及项目包括：

临床体检：最初两年，每4-6个月到专科医生处体检一次;其后三年，每6个月体检一次;五年后每年体检一次。乳腺超声检查：每6个月一次，乳腺钼靶检查：每年一次，胸片：每年一次。

腹部超声：每6个月一次，三年后改为每年一次。存在4个以上腋窝淋巴结转移等高危因素患者，进行基线骨扫描检查，全身骨扫描每年一次，五年后可改为每两年一次。

血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测：每6个月一次，三年后每年一次。

盆腔检查：应用三苯氧胺的患者需每年进行一次。

5、积极预防淋巴水肿

对于乳腺癌患者来说，淋巴水肿也许不会比乳腺癌更可怕。但严重的术后淋巴水肿带来的折磨和痛苦，可能并不亚于乳腺癌。淋巴水肿会造成术后患肢出现肿胀、变形现象，导致上肢功能障碍，影响病人生活自理。

同时患者容易产生自卑心理和精神压力，使身心遭受极大痛苦，严重影响术后生活质量。多数淋巴水肿出现在患者出院后，医护人员无法准确评估淋巴水肿情况并及时做出处理。而当患者因患肢肿胀明显而就医时，水肿状况已经比较严重，治疗通常比较棘手。

因此，乳腺癌术后患者一定要学习科学预防淋巴水肿的方法，积极预防淋巴水肿。

乳腺癌手术的戏剧性变革是人类人文精神的召唤

“失去乳房对于一个现代女性来说，其打击有可能比死还要可怕!现代医学高度发达，却往往忽略了作为患病的个体首先是一个有情感的人。我想：人有权利自己选择是要乳房还是要生命!”。这一段话是2007年5月19日因陈晓旭患乳腺癌不治离世时我所写《古今红颜黛玉薄命之悲哀!》博文中一网友的留言。这段留言一直在拷问着现代医学!果真是高度发达的现代医学完全忽略了作为患病的个体的情感吗?否!!!

由于上述观念的偏差，我国乳腺癌患者一经诊断，基本都处于中、晚期，给治疗带来难度也给病人带来痛苦。在过去的10年中，全世界乳腺癌的发病年增长率达8%，但乳腺癌患者的长期生存率却猛升了20%。新诊断的患者将近有三分之二的人可存活20年以上。现在完全可以说大多数乳腺癌患者能够过上趋于正常人的生活。这一惊人的进步依赖于乳腺癌治疗的更新。因此，作为普通百姓，尤其是女性，很有必要了解乳腺癌的治疗历史及其变革。这样，能有效解除病人对乳腺癌的手术治疗的恐惧感和对形体损害程度的真实了解，从而达到自觉地认识到早期发现，早期配合治疗的重要性。逐步改变目前观念上的偏差。这样，乳腺癌的疗效还会有更加乐观的前景。

其实，医学从来就没有偏离过人文精神!医学的研究与服务对象是人，而研究的目的也在于服务于人，也就是说，医学是直接为人服务的。自古以来，医家就高度重视医学的人文精神。古人对医者有如此之告诫：“善医者，必先医其心，而后医其身。”;中国名医孙思邈在《大医精诚》之首中写到：“凡大医治病，必当无欲无求，誓愿普救含灵之苦。不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救”。与之极为相似的古希腊希波克拉底誓词如下：“我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。”

从外科手术发展史中，我觉得最能体现人文精神回归宗旨的应该是乳腺癌手术和疝的修补术。我们知道：人类是从无知与野蛮中逐渐走向文明。医学更是这样。它是一门认知学科和经验学科，是从错误中走向完善的。也许千年后的人们看到我们现在所做的手术，一定会有同样的“愚昧、野蛮”的感觉。因解剖学的兴起，得以让人类了解了自己的身体，同样对乳腺解剖和乳腺癌的病理作了深入的研究。乳腺癌治疗的百年历史变革：乳腺癌的治疗包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。目前大都采用以手术为主的综合治疗。手术是治疗乳腺癌的主要手段，从Halsted“经典”根治术到今天，已经有110年的历史，经历了四个历程：即19世纪末的Halsted根治术，20世纪50年代的扩大根治术，60年代的改良根治术，80年代的保乳手术。乳腺癌的最佳手术一直是争论和研究的热点。随着医学基础研究的深入，前瞻性临床试验的开展和结果的陆续报道，不断冲击和推动着乳腺癌外科及有关学科的发展;新理论，新观念，新技术，使乳腺癌的外科治疗向更科学、更合理的方向迈进。乳腺癌的手术经历了由原始局部切除-乳腺癌根治术-扩大根治术-改良根治术-保留乳房5个阶段，实质是一个手术由小-大-更大-小-保存完整的外形的过程，充分体现了手术回归人性这一宗旨。这不是非常具有戏剧性吗?从起点开始最后又回到了起点，但这次的回归却有了质的飞跃。这就是认识的旅程。外科手术领域内还有许许多多这样的手术历史。正因为有人文精神的召唤，外科手术才得以不断的改进和发展以适合人类文明的步伐。

一位27岁的农村女性，右乳腺癌晚期，肿瘤局部破溃伴右锁骨上淋巴结转移、双肺转移、多处椎体转移。通过用紫杉醇方案术前进行化疗三疗程，局部换药治疗，肿瘤局部明显控制变小并固定，远处转移灶亦有明显缓解，完成术前的三疗程化疗后于2008年4月30日行右乳癌姑息切除加植皮。术后伤口及植皮区存活后完成剩余的三疗程化疗，现正接受放疗。病人精神状态和一般情况良好。虽然是很晚的肿瘤，但生活质量还能让人满意。太晚了，医生也只能做最后的努力。如此看来，病人想在生命与外形上选择，就目前的医学水平，我们还是能够做到二者兼照的。但必须有一个前提条件：那就是早期诊断，早期治疗。象这种晚期肿瘤，在医学发达的今天，能够做到保全生命的前提下有一定的生活质量，这样就相当的不容易了!这也是人类战胜癌魔的可喜成绩!

19世纪末Halsted通过大量的临床观察和病理解剖学研究认为，乳腺癌的发展规律先是肿瘤细胞的局部浸润，后沿淋巴道转移，最后出现血行播散，即在一定时间范围内，乳腺癌是一种局部疾病，若能将肿瘤及区域淋巴结完整切除，就可能治愈。在如此理论指导下，他在1882年创立了乳腺癌根治术，即整块切除肿瘤在内的全部乳腺，包括相当数量的乳腺皮肤和周围组织，以及胸大肌和腋窝淋巴结，不久又将胸小肌包括在切除的范围内，即Halsted乳腺癌根治术。1894年Halsted报道了用该术式治疗乳腺癌50例，无手术死亡，仅3例术后出现局部复发，使手术后复发率由当时的58%～85%降到6%。1907年Halsted再次报道了232例乳腺癌根治术5年生存率达到30%，使当时乳腺癌外科的治疗水平大大提高。Halsted学派是以病理解剖学为基础，把乳腺癌看做是乳腺的局部病变，把区域淋巴结当做是癌细胞通过的机械性屏障。Halsted手术开创了乳腺癌外科史上的新纪元，被誉为“经典”的乳腺癌根治术，得到了广泛的应用，同时也奠定了肿瘤外科的治疗原则。半个多世纪，Halsted手术在乳腺癌外科中的优势是无可争辩的。

1918年Stibbe通过尸检描述了内乳淋巴结的分布。至20世纪40年代末，人们认识到乳腺癌的淋巴转移除腋窝淋巴途径外，内乳淋巴结同样也是乳腺癌转移的第一站，锁骨上和纵隔淋巴结则为第二站。从清扫乳腺癌区域淋巴结这个意义上讲，经典根治术遗漏了一处重要的乳腺淋巴引流区，即内乳淋巴链。由于当时人们对肿瘤的认识还停留在单纯的“局部根治”上，Halsted手术的疗效渐趋稳定，加上麻醉和胸外科技术的迅速发展，使Halsted手术受到了“扩大”手术的冲击。Margottini(1949年)和Urban(1951年)分别提出了根治术合并胸膜外和胸膜内清扫内乳淋巴结的乳腺癌扩大根治术。Andreassen和Dahl-lversen(1954年)，提出了根治术合并切除锁骨上淋巴结及内乳淋巴结的乳腺癌超根治术。Wangensteen(1956年)报道了根治术合并切除内乳淋巴结、锁骨上淋巴结及纵隔淋巴结手术64例，手术死亡率高达12。5%。1969年在一次国际性会议上，Dahl-lversen提出：乳腺癌的超根治术与根治术相比，术后并发症多，治疗效果差，他们已放弃使用。这样曾在欧美煊赫一时的乳腺癌超根治术从此消声灭迹。以后，许多前瞻性临床试验和多中心的研究结果显示：乳腺癌的扩大根治术与根治术的疗效无统计学差异;加上放、化疗水平的不断提高，乳腺癌的扩大手术在历史的进程中逐渐被摒弃，结束了它对Halsted学派的冲击。

随着生物学和免疫学研究的深入，Fisher首先提出：乳腺癌是一种全身性疾病，区域淋巴结虽具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞滤过的有效屏障，血流扩散更具有重要意义。由此人们可以解释没有淋巴结转移的早期乳腺癌生存率为什么不是100%或接近100%，为什么临床上会出现仅有腋窝淋巴结转移而隐匿着原发病灶的隐匿性乳腺癌。大量的临床观察显示乳腺癌手术后进行综合治疗，能有效地提高病人的生存率，而病人所受到的医疗风险，却远远小于单纯扩大手术范围所造成的伤害。Halsted手术再次受到“缩小”手术的挑战。Patey和Dyson早在1948年就报道了保留胸大肌，切除其筋膜的改良根治术，但由于病例数仅40例，随诊时间又不长，没能引起人们的重视，但后来有许多学者重复了他们的工作。1963年Auchincloss又报道了保留胸大、小肌的另一种乳腺癌改良根治术。国际协作的前瞻性随机试验比较了改良根治术与根治术的疗效，随访10到15年两组结果没有统计学差异，但形体效果和上肢功能，改良根治术均比根治术好。据美国外科医师协会调查：1950年Halsted手术占全美国乳腺癌手术的75%，到1970年还占到60%，到1972年则降至48%，1977年降至21%，1981年仅占所有乳腺癌手术的3%。与此同时，改良根治术由1950年的5%上升至1972年的28%，到1981年上升至72%。

然而“缩小”手术的浪潮并没有停止在改良根治术上，而是向保留乳房的各种“缩小”手术方向发展，包括象限切除、区段切除、局部切除，加上腋窝淋巴结清扫。保乳手术不仅考虑了生存率和复发率，还兼顾了术后上肢功能和形体美容。全世界几项有代表性的前瞻性随机临床试验，对保乳手术与根治术的疗效进行了比较。如来自米兰国立癌症研究院的临床试验，来自美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组NSABP B-06计划，来自欧洲癌症研究与治疗组织EORTC试验10801，均证实了保乳手术的可行性，同时也肯定了术后放疗的必要性。1995年早期乳腺癌试验协作组EBCTCG报道了保乳手术加放疗和改良根治术两组疗效对比的Meta分析结果：10年死亡率均为22。9%，10年局部复发率分别为5。9%和6。2%，两组无统计学差异。中国医学科学院肿瘤医院报道保乳手术206例，10年生存率为80%，10年局部复发率为7。7%，与国外报道相同。目前保乳手术在美国占全部乳腺癌手术的50%以上，新加坡占70%～80%，日本超过40%，中国香港占30%，中国内地还仅限少数大医院开展。Fisher称保乳手术是对Halsted学派的挑战，是乳腺癌外科治疗中的一次革命。

保乳手术是早期乳腺癌手术的发展趋势

乳腺癌规范化保乳治疗是手术加放疗，多数病例还需要辅助化疗、内分泌治疗等;保乳治疗是多种疗法序贯应用的综合治疗。保乳治疗要取得与根治术同样的疗效，首先要严格掌握手术适应症。在保乳手术开展初期，对肿瘤大小有严格限制，一般限定在3cm以内。随着该项技术的不断开展与熟练，人们逐渐把注意力转移到肿瘤大小与乳腺大小的比例上，若乳腺较大，尽管肿瘤直径大于3cm，术后对乳腺外形影响不大，仍可行保乳手术。近年来随着保乳经验的积累，欧美国家对直径大于5cm的乳腺癌，术前先行化疗和/或放疗，待肿瘤缩小后再行保乳手术，同样取得了较好的疗效。我国对保乳手术持慎重态度，多数医院选择T1和部分T 2病人，有的医院采用了术前化疗。医科院肿瘤医院对肿瘤≤3cm的乳腺癌直接行保乳手术，若肿瘤>3cm但≤5cm，先行2～4周期化疗，若肿瘤≤3cm，仍可行保乳手术，若化疗后肿瘤仍>3cm，则行改良根治术。对乳腺钼靶照相显示局限性微小钙化经“立体定位”切除活检证实为癌者，仍可行保乳手术。保乳手术适宜周围型肿瘤，若肿瘤位于乳头、乳晕，可行中央象限切除，再行乳头再造，此部位乳腺癌国内采用保乳手术较少。保乳手术在病理类型上无特殊限制。以前认为若有广泛的导管内癌成分，淋巴管浸润，浸润性小叶癌，都不适合做保乳手术。但近年研究认为，只要保证切缘阴性，不论是浸润性导管癌，还是浸润性小叶癌，均可行保乳手术。欧美研究报道，腋窝淋巴结的状况也不影响保乳手术的开展。NSABP B-06临床试验中，腋窝淋巴结阳性行乳腺肿瘤广泛切除加术后放、化疗的病人，随访12年，同侧乳腺肿瘤局部复发率仅为5%，这一结果提示了腋窝淋巴结阳性的乳腺癌，同样有条件行保乳手术，但我国开展保乳手术大都选择腋窝淋巴结无转移的病例。病人及家属对保乳手术的知情同意，也是开展保乳手术不可忽视的因素。保乳手术的绝对禁忌证是多中心问题，既有两个或多个肿瘤在不同象限，钼靶片显示散在的恶性钙化灶。

保乳手术切除原发肿瘤时切缘距瘤缘的距离非常重要，术后局部复发与手术切缘关系密切。保乳手术切缘距瘤缘的距离，一直未能统一，文献报道3cm、2cm、1cm不等。近年来随着保乳手术的广泛开展，放疗设备和技术的不断提高，不仅术中要求手术切除干净，还要求镜下切缘无肿瘤细胞浸润。NSABP和JCRT研究结果均显示：保乳手术切缘距瘤缘镜下阴性者，5年局部复发率为3%，切缘距瘤缘1mm者，5年复发率为2%，二者无统计学差异。故手术中切缘送冰冻检查，不失为一种明确切缘安全度的可靠方法。术后病理还要重点检查切缘。术中将标记切下标本的方位，送至病理科后，医生再用不同颜色的染料将外周及基底切缘染色，丙酮固定着色区，后按常规用10%的福尔马林处理，除对肿瘤组织取材外还应对周围及基底切缘取材制片，通过镜下阅片，进一步明确切缘距瘤缘的距离，决定术后治疗力度。

腋窝淋巴结清扫一直被认为是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分。其目的不仅仅是为了切除转移的淋巴结，更重要的是了解腋窝淋巴结的状况，以便确定分期，选择最佳治疗方案。目前研究的热点是淋巴结清扫的范围，多大范围才能获得准确的信息，确定腋窝淋巴结是否有转移。按照Berg腋淋巴结分级标准，LevelⅠ是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘，Level Ⅱ是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘，Level Ⅲ是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处(Halsted韧带)。出现LevelⅠ、Ⅱ阴性而Level Ⅲ 阳性的跳跃式转移很少见，仅为3%。LevelⅠ阴性而Level Ⅱ阳性的情况有报道。目前大多数学者认为清扫LevelⅠ、Level Ⅱ的所有淋巴结是必要的，不影响局部控制率，腋窝淋巴结复发率仅为3%。保乳手术清扫腋窝淋巴结的数目个体之间会有差异，但平均要求在10个以上，如此反映腋窝淋巴结的状况才更准确。Axelssos比较了腋窝淋巴结均为阴性的两组预后，结果切除淋巴结数目≥10个组与