肺癌脑转移还能治吗

肺癌脑转移还能治吗：
　　肺癌脑转移实际上在分期里面已经算晚期，属于第四期，所以实际上如果是晚期的肿瘤病人，我们治疗是以姑息性治疗为主，它不是根治性治疗，不是治愈性治疗，它主要是延长患者的一个生存期。
　　实际上根据现在由于现在肺癌治疗出现了翻天覆地的变化，如果是肺癌脑转移，以前只要出现脑转移我们都会考虑放疗，因为脑转移即脑子中间有血脑屏障，我们的药物是很难通过血脑屏障，所以通常如果是肺癌出现脑转移，我们首先想到是放射治疗，现在由于靶向药物的蓬勃发展，现在出现了很多很好的一些靶向药，比如吉非替尼、奥希替尼等，如果病人是有驱动基因阳性的病灶，引起的脑转移，也可以用靶向药物治疗，因为像奥希替尼它对颅内的浓度非常高，它对脑转移的治疗效果也很不错。

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一旦肺出了问题，就是大问题

在门诊的时候有一个特别深刻的感觉，就是肺出了问题往往会导致健康的大问题。究其原因，还是由于很多人都不把肺病当回事儿，拖着拖着实在受不了了才来医院，那不就成了大问题了?

肺癌发病率近年来一直位于我国癌症发病率的榜首，而且很多查出来就是晚期，为什么?不重视!心脏一不舒服?赶紧去医院!头晕头疼?赶紧去医院!有点咳嗽、胸痛?感觉没啥大事，忍忍算了吧。这是我在临床上最深的一个感受，就是晚期的患者都是太不把肺病当回事了!

尤其是老年人还有“老病号”，觉得不舒服都正常了，还有很多人以为咳嗽、胸背痛都是正常的衰老表现，但这其实都是可能患有肺部疾病的表现。

老年人肺癌治疗面对的最大问题是，发现时已偏中晚期，患病时间长。其实肺癌从一开始就有表现。肺癌早期的某些症状是需要特别警惕的：胸背痛，通常是一种固定位置的、持续性的、逐渐加重的胸背痛，尤其是把这种症状当成软组织疼痛治疗后，无明显减轻时尤其需要检查肺部。其次就是咳嗽为持续的、症状不断加重的、吐痰带血的咳嗽。

持续不断、症状加重的情况可能不是很好确定，有一个简便的区别老慢支与肺部病变的方法。如果是老年慢性支气管炎导致的咳嗽，会表现出冬天加重，夏天减轻的特征;如果是肺炎导致的咳嗽，会伴有发烧、血相高的表现;如果是肺结核引发的咳嗽，会伴有低烧、夜间盗汗的症状;如果只是普通伤风感冒引起的咳嗽，则可能有流鼻涕，嗓子疼等症状。

下次再咳嗽的时候要自己多对比对比，对自己的身体状况有个大致了解，咳嗽虽然看着是小病，但也可能蕴藏着大病的隐患。

虽然有一个个血淋淋的例子但是很多人对于肺的重视还是不够，一直觉得肺不会出问题，平时扛着、忍着、坚持着，实在受不了才去医院，结果去医院的时候都成了大问题!特别希望能够在医院遇到越来越少的晚期肺癌患者，每个人都把自己的肺重视起来，在生活方式上多调理，有问题及时去医院检查，才是对自己的肺负责，对自己的身体负责呀!

肺癌最容易向哪儿转移

肺癌除了可以淋巴结和肺内转移外，最容易肺外转移的部位就是颅脑、骨骼和腹腔脏器。有相当一部分肺癌患者是以颅脑和骨骼转移症状首先就诊而确诊为肺癌的。多数肺癌死亡原因是因为肺外转移。所以治疗前的临床分期至关重要!肺癌治疗前\特别是外科手术前一定要做颅脑核磁、全身骨扫描和腹部超声/CT检查!

我在门诊遇到过这样的病例：患者肺癌手术后仅几个星期，就出现了颅脑或全身骨转移。进一步一询问病史，他所手术的医院主管医生手术前没有给他做颅脑核磁和全身骨扫描检查，考虑他是自费病人，为他“节省”医疗费用。省钱的结果是“白白挨了一刀”!

临床上也有患者术后几天就出现颅脑转移症状的病例!其实这些颅脑或全身骨转移的病例，手术前就已经有颅脑或全身骨转移，只是主管医生没有按照我国肺癌临床诊疗指南给病人常规做颅脑核磁和全身骨扫描检查。如果术前作了这些检查，发现了颅脑、骨骼和腹腔脏器转移，任何医院的医生都不会给病人做手术治疗。

有些肺癌患者希望尽快手术治疗、有些医生碍于方方面面关系的“照顾”、有些基层医院就没有核磁共振和核医学科、有些自费患者确实是为了节省一些检查费用……等等一些原因。临床上这些“悲剧”时有发生。患者、医生、医院、经济等方方面面的因素使有些医院临床确诊肺癌后不经任何分期检查就直接开刀手术、没有确诊肺癌就直接上化疗的事件时有发生。如果这种情况在缺医少药的边远、基层医院出现还“有情可原”，可是有些三级甲等医院和肿瘤专科医院就不应该了!

所以，我们在给医生继续教育的同时，要把规范的肺癌诊疗知识告诉给社会、告诉给病人和病人家属。肺癌最容易肺外转移的部位就是颅脑、骨骼和腹腔脏器。

肺癌治疗前一定要先分期!知道了是属于哪一期的肺癌，再选择治疗方法和治疗手段!因为不同期别的肺癌，治疗方法一样;不同期别的肺癌，治疗效果也不一样!特别是需要手术治疗的肺癌患者，手术前一定要颅脑核磁除外颅脑转移、全身骨扫描除外骨骼转移和腹部CT或腹部超声除外腹腔脏器转移!这是必须的!

医生一定要坚持遵守国家制定的肺癌临床诊疗规范，病人为了自己的生命也要科学就诊，切不可急于就医、急于手术!否则会后悔终身!

2007年美国和我国的肺癌临床诊疗指南中明确提出:

肺癌手术前一定要做颅脑核磁检查、全身骨扫描和腹部超声或CT!

肺癌治疗失败后的选择

含铂第三代新药、二药方案已成为晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的标准一线方案，这些方案的不良反应较老的第一代和第二代化疗药物的联合方案明显减轻，患者耐受性明显增加;但疗效仍不令人满意，多数病人在疾病进展或复发时，一般状况、体质状态好，完全能够耐受进一步的二线治疗：

目前化疗治疗失败的晚期肺癌的二线化疗药物如下：

1.多烯紫杉醇(泰索蒂)和培美曲塞(力比泰) 在今年美国ASCO报道了Vinflunin与多烯紫杉醇二线治疗晚期NSCLC的III临床试验结果，发现两药在主要疗效指标和不良反应均基本相似，但Vinflunin组所有疗效指标均较TXT组差一些。Cullen比较了培美曲塞500mg/m2与900mg/m2二线治疗晚期NSCLC的疗效，发现900mg/m2的培美曲塞组疗效并不优于标准剂组，但毒性反应有所增;提示简单地增加二线化疗药物的剂量并不能提高疗效。

2.吉非替尼 (易瑞沙) 今年美国ASCO上日本学者报道了在日本进行随机对照Ⅲ期临床研究(V15-32试验);该试验采用非劣性检验，要求HR的95%CI上限不能超过1.25，结果发现吉非替尼与TXT相比，缓解率明显提高，但总体生存和PFS组间无明显差异;HR95%CI上限为1.45，超过预设值，研究假设被拒绝。尽管研究后交叉治疗可能会使研究结果解释带来困难，但该实验提示了靶向治疗需要患者存在治疗靶点，无靶点患者接受靶向治疗时无效的可能性大。

3.抗血管生成药物 Zactima是VEGFR和EGFR双靶点药物，一个随机对照Ⅱ期试验试验比较了Zactima和吉非替尼二线治疗的疗效，发现Zactima在PFS方面明显优于吉非替尼，联合TXT时，100mgZactima能明显改善PFS;目前有两个Ⅲ期临床试验在我国进行验证。

Sorafenib和Suntinib均是抗VEGFR和其它靶点药物，Ⅱ期临床试验发现这两药二线治疗同样有效，PFS和总体生存与特罗凯比较接近。但有待Ⅲ期临床试验的证实。

Axitinib治疗32例晚期NSCLC，取得9.4%的客观缓解率，中位PFS达到25周，中位生存期55周。主要毒性反应为疲乏(22%)。但该研究受到下列质疑，13%未接受过治疗，另28%病人未接受过化疗，50%病人属于复发的早期患者。PKT787是VEGFR1-3的抑制剂;在今年ASCO上，Gauler等报道PKT787治疗晚期NSCLC二线治疗的结果，采用每日口服1次与2次，发现两组疗效相似，TTP为2-2.9个月，PFS为2.2-2.8月，中位生存期为7.3-7.4月;提示二线治疗有效。

4.PKC-β抑制剂 探讨了Enzastuarin二线治疗晚期NSCLC治疗的价值;未发现PR，疾病稳定率也只有34%，PFS1.8个月，但总体生存8.4个月。这一结果有待证实。

5.EGFR TKI联合mTOR抑制剂 今年ASCO上，有一个Ⅱ期研究探讨易瑞沙联合mTOR抑制剂(RAD001)治疗吸烟晚期NSCLC的研究，17例曾接受化疗患者接受了治疗，PR为18%， 中位生存期为12个月，1年生存率达到36%。吸烟往往是EGFR TKI疗效差的临床预测因素，EGFR TKI与mTOR抑制剂联合具有协同作用。

总之，近年来，晚期非小细胞肺癌的二线治疗取得了进展，确立了多烯紫杉醇、培美曲塞、吉非替尼和特罗凯的疗效。一些Ⅱ期临床研究发现抗血管生成药物如Zactima，PKT 787， Suntinib， Sorafenib等二线治疗可能有效;但有待Ⅲ期临床研究的证实。不同作用机制药物联合应用可望改善疗效。如何选择患者接受合适的二线治疗，是肿瘤界今后研究方向。

雾霾与癌症的关系

大量数据分析的结果表明，PM2.5和PM10与肺癌的发生率和死亡率有统计学关联。研究者利用随机效应Cox回归模型，对不同城市、类别的人群进行了深入分析，对暴露时间窗及大城市之间的结果差异也做了进一步的分析，研究发现，纽约与洛杉矶两个城市的结果不尽相同，研究者认为这与地理因素、城市属性的不同有关，但全国数据分析及城市数据结果分析均确证了PM2.5与死亡率的关联。

很多研究针对室外空气污染物尤其是颗粒物的质量浓度进行了评估分析，并校正了烟草烟雾等混杂因素。上述ACS队列研究中，美国科学家对188699个调查对象进行了26年的随访，这些调查对象均不吸烟。研究人员对PM2.5浓度数据及人群肺癌死亡数据进行了统计，利用Cox比例风险回归模型进行多变量分析。

研究结果显示，在严格的不吸烟人群中，同样观察到室外空气污染相关的患病风险升高：PM2.5浓度每升高10μg/m3，将导致15%-27%的肺癌死亡率增加。正是基于ACS的大型研究队列，众多科学家得以对不同污染物类别及各种污染物毒性组分进行全面分析，除宏观上的大气污染与疾病关联结果外，还获得了大量的污染物毒性评价资料，初步识别出大气污染物中的主要毒性成分及其可能的作用方式，为机制研究提供了流行病学证据支持。

面对雾霾，应该如何处理

1、尽量少外出;

2、如出外带两层医用口罩(有N95型口罩为最好);

3、喝充分水，细水长流式的时不时喝一口，並喝加金桔的茶水;

4、多吃富含维C蔬果，并每天补充1000毫克维C片;

5、每天补充50微克硒补充剂，可选择体恒健硒维康片去进行补充，其麦芽硒是有机硒，对于帮助身体抵抗致癌物质的效果是最为理想的;

6、如居住地常有严重雾霾天，购买能够净化PM2.5的空气净化器。

肺癌患者因肿瘤局部扩张引起的症状

肺癌患者因肿瘤局部扩张引起的症状如下：

胸痛：肿瘤累及胸膜壁层或胸壁的表现。

呼吸困难：管腔内肿瘤引起大气道狭窄、阻塞或隆突(支气管分叉处)被广泛侵犯;肿瘤或肿大淋巴结压迫气管、大支气管;病变广泛，常见于肺泡癌;肿瘤侵犯胸膜、心包膜形成胸腔积液、心包积液;肿瘤侵犯膈神经均可引起呼吸困难。

声音嘶哑：当肿瘤侵犯喉返神经时可引起发音哑，说话呈“耳语状”。

矛盾呼吸：同侧膈神经受压，横隔升高、膈运动迟缓所致。

吞咽困难：肺癌转移至纵隔淋巴结，压迫食管引起进食困难。

头面部肿胀：肿瘤压迫上腔静脉,造成头面部肿胀，即上腔静脉综合征。出现皮肤红紫、头晕、眩晕、鼻塞等症状，平卧时加重。另外上肢、颈部肿胀也常有发生。

上眼睑下垂：侵犯颈交感神经节，引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗，称为Horner综合征。

脑转移：头痛、呕吐、瞳孔扩大或不对称等。

骨转移：可转移致肋骨、脊柱、骨盆，引起骨质破坏。

肝转移：出现肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食等。

远处淋巴结转移：锁骨上等处淋巴结肿大，晚期可形成肿块。