肺癌靶向药产生耐药性怎么办

肺癌靶向药产生耐药性怎么办：
　　肺癌靶向药出现耐药，病人服用靶向药物以后出现复发和转移是我们临床上通常能遇到的一些情况。病人如果是EGFR受体阳性，驱动基因阳性的病人服用吉非替尼一年左右出现复发和转移以后，一般来说会建议病人去做T790的耐药的检测，如果一代出现了耐药，出现耐药以后，我们检测基因突变出现T790的突变，此时会建议他服用三代的奥希替尼，如果是病人在基因检测没有出现T790突变，病人本身是EGFR21的858的突变，现在也有研究证事，如果是凯美纳即埃克替尼双倍剂量的加量对病人也是很有益的。
　　如果病人出现靶向药治疗以后没有耐药病情持续进展，在临床工作中也可以根据病人的情况，建议病人感应全身化疗，或者建议病人PD1或者PDL1的检测，病人如果有条件可以化疗，配合免疫治疗效果更好。

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吸烟+“六化”，肺癌的元凶

08年的时候，我曾经看过英国广播公司的一篇报道，在那篇报道中，英国人援引了哈佛大学公共卫生学院的一项研究数据，声称在未来的25年里，中国将有大约8300万人早早死于肺部疾病，病因主要是吸烟以及环境污染。

如今已经好几年过去了，当我回过头看这篇报道时，非常不愿意但却不得不承认，他们的预言可能是正确的。为什么会这样呢?为什么肺癌那么喜欢光顾中国人呢?

当我拿这个问题去问身边的非专业人士时，很多人列举的第一个原因都是“雾霾天”，我们连呼吸新鲜空气都已经成为奢望了，能不得肺病吗?这是其中一个原因，但绝对不是最重要的。

我认为，导致肺癌频频光顾中国人的原因主要有两个，一个是吸烟，一个是生物燃料。谁都知道吸烟有害健康，尽管我们常常无视这一常识。据统计，中国的成年男子中有一半都是烟民，有人会问：“外国人难道就不抽烟吗?古巴的雪茄可是世界驰名的。”外国人也抽烟，但没有哪个国家的烟民像中国人一样对生死置之度外。作为全球最大的烟草市场，中国有着全世界三分之一的烟民。

虽说吸烟不一定绝对导致肺病，但在每10个死于肺癌的患者中，有7个都是资深烟民。他们不仅对自己的生命不负责任，还严重危害到了别人。不管是在家里还是公共场合，很多人不得不被动吸烟，这都是导致国人肺病发病率居高不下的重要原因。

除了吸烟会对肺造成伤害以外，生物燃料也是一种巨大的潜在威胁。比如，中国传统的烹饪方式就是罪魁祸首之一。谁都知道中西方的厨房是存在巨大差异的，作为一个美食大国，我们的日常饮食中，煎炒烹炸这些烹饪方式是必不可少的，尤其是现在生活水平好了，家家户户都不缺荤腥，所以厨房总是弥漫着油烟味。

这种油烟，它的成分非常复杂，里面有多种致癌物质，经常呼吸这种油烟，时间长了，会直接导致肺癌的产生。虽然现在我们的厨房中已经普遍使用抽油烟机了，但长年下厨做饭的人，还是要注意这些厨房油烟对肺部的伤害。

随着生活水平的提高，除了厨房煎炒烹炸的油烟多了，我们的日常生活中还多了另一些气体，它们也对肺有着致命伤害。

我有一位建筑行业的朋友，即使是在北京，其资产也够全家衣食无忧地移民。他一直以来都渴望移民，可是去美国待了半年之后又回来了，不是因为多爱国，他告诉我：“我在美国找不到工作啊，美国和欧洲都不想国内一样大兴土木，我在那里得不到发展。”

我为什么讲这个呢?大兴土木的房子都卖给谁了呢?眼下我们的生活水平越来越高，没有房子的盼着买房子，有房子的渴望换大房子，换不起房子的隔三差五也要重新装修。而新房装修之后产生的大量有害气体，已经成为导致肺癌的一个重要诱因。

其实总结一下，人口老龄化、现代化、工业化、城市化、生活方式不良化和情绪化，这些潜在的因素都是导致肺部发生的主要因素，我们称之为“六化”。上面提到的装修材料的污染，其实就是工业化和城市化进程的产物。

虽然诸如老龄化和城市化这样的诱因，不是一朝一夕一人之力可以避免，但为了保护肺部，我们自己还是有很多工作可以做的。当我们找到伤害肺的元凶，我们就有对策来帮助自己保护肺。

但首先，你要重视起来。

肺癌外科手术前要做哪些准备

肺癌外科手术前准备包括肿瘤学准备和外科学准备两方面。一旦经过肺癌诊断及分期检查确认为符合外科手术适应症的肺癌患者 ， 主治医生会制定一系列与肺切除术相关的术前临床检查。

详细询问病史并了解全身健康状况， 完成重要器官功能的检查，了解是否有药物过敏史和既往手术史。外科重点是肺功能和心脏功能检查。肺功能检查用以确认余肺是否能够代偿。血气分析用以判断血中氧和二氧化碳的排泄功能，心电图和心脏超声检查以确认心脏能否承受开胸肺切除手术。

医护人员还会指导患者如何锻炼肺功能和有效咳嗽。

肺癌患者手术前一定要戒烟，吸烟对肺部手术有不利的影响。吸烟可以刺激呼吸道，减弱气管内纤毛对粘液的清除能力，导致痰液淤积，影响术后排痰;开胸手术本身对健康肺组织就是一种损伤，肺切除术后余肺很容易出现肺不张，出现肺部感染的机率明显增加。医护人员会告诫烟民立即停止吸烟并于术前至少达到戒烟 2-3周。

术前一天要进行灌肠或服泻药，术前晚10时禁饮食，常规服用催眠药，进手术室前摘除所有的首饰、隐形眼镜、假牙假发等。

对于合并其他疾病的老年患者，术前积极处理治疗合并疾病十分重要。

肺功能测定临床常用的有肺活量(VC)，最大通气量(MVV)，第一秒用力呼气量(FEV1)。第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分率(FEV1%)。一般认为当VC占预计值百分率(VC%)≤50%，MVV占预计值百分率(MVV%)≤50%，FEV1 或FEV1%

立体定向放疗肺癌效果好

肺癌是癌症中的最难治愈的一种，但是相比于其他癌症，放疗对肺癌的治疗效果更好!对无法接受手术治疗的肺癌患者来说，立体定向放射治疗是一个有效的治疗选择。

德国放射肿瘤学会1日指出，对因年老体弱或有其他重病无法接受手术治疗的肺癌患者来说，立体定向放射治疗是一个有效的治疗选择。

该学会发表公报说，立体定向放射治疗是利用立体成像技术对病灶实施精确定位，并控制加速器产生的X射线多角度聚照病灶区。每条射线都是小剂量的，但病灶本身却接受了很高剂量的照射，这样能达到既摧毁病灶又不损伤周围正常组织和重要器官的目的，同时放疗时间也明显缩短。

德国放射肿瘤学会说，德国科学家此前发表的研究已证明立体定向放射治疗对控制早期非小细胞肺癌的有效性。美国和加拿大研究人员不久前在美国放射肿瘤学会年会上报告说，一批早期非小细胞肺癌患者在接受立体定向放射治疗后，几乎所有患者的肺部癌细胞生长都受到了抑制。这些平均年龄达72岁的患者中有超过半数在接受这种治疗3年后依然健在，而且其中大多数人身上没有复发迹象。

治疗早期肺癌，伽玛刀能否超越手术

治疗早期肺癌，“无形、无创、无孔不入”的伽玛刀单刀赴会“百年老字号”手术刀，谁技高一筹?以手术为主导的“漫漫治癌路”延续了100多年。手术治疗肺癌的最大优势是可以不考虑细胞的增殖状态和对治疗的敏感程度，直截了当地把肿瘤和相应的器官整体切除。

尚未发生转移的早期肺癌，且有充分暴露的空间和足够切除的范围，可考虑手术切除。术后可以获得病理结果，为下一步治疗和预后判断提供信息参考。手术治癌可实现“标准化操作”，因为手术切除并非肿瘤本身的切除，而是肿瘤所在器官和组织的切除，如肺叶切除，容易做到相对统一的规范化治疗，治疗结果即使不能说“大同小异”也不至于“大相径庭”。

此外，手术治癌还有一个深得老百姓喜爱乃至迷信的“视觉优势”。姜子牙计斩妲己是“活要见人，死要见尸”，老百姓治癌也希望亲眼看到“肿瘤没了”。“一刀切”、“增值服务”、“标准化”和“视觉优势”是手术治疗早期肺癌的四大优势，也是其长期处于“龙头老大”地位的王牌。

放疗科主任夏廷毅博士说“外科无瘤手术不要眼不见为净，癌症治疗要避免认为种植转移，因此，治疗有些癌症，外科手术做不到的伽玛刀能够做到，外科手术做得到的伽玛刀能够做得更好。”

“有形”的手术刀也常遭遇“下不去手”的尴尬：癌细胞侵犯血管时怎么切?肿瘤生长在重要器官和特殊管道部位时怎么切?肿瘤生长在复杂解剖部位和重要功能部位时怎么切?年纪较大的和相当一部分有内科疾病的肺癌患者不能承受怎么办?这一连串的问号以时下流行的“咆哮体”的方式呼唤着另一把无形、无创、无孔不入的“刀”!

与手术刀的“有形、有创、有禁手”不同的是，伽玛刀治疗早期肺癌“无形、无创、无孔不入”。它通过多放射源、旋转式聚焦，使伽玛射线高度集中于癌肿，消灭肿瘤而不伤及无辜。可治疗1-10cm左右的肿瘤，但其优势在于5cm以下的肿瘤。伽玛刀属于立体定向放射治疗。放射治疗为治疗肿瘤而诞生，发展了100多年，大体可分为“跑龙套”的初级放疗时代、“配角”的常规放疗时代和“主角”的现代放疗时代。

放疗的给力转型是以哪些方面的进展为依托呢?现代放疗以放射线为威胁，高新设备为主导，通过高新科技提高了对战争的指挥、控制能力。影像技术如全球卫星定位系统，计算机技术如制导系统，伽玛刀如巡航导弹。伽玛刀治疗早期肺癌利用现代影像技术来确定目标所在位置，通过计算机技术实现照射有的放矢，通过提高剂量消融肿瘤的治癌武器。且不受部位限制，可攻击固定目标或因呼吸移动的活动目标。”

曾几何时，伽玛刀治疗早期肺癌已和外科手术“并驾齐驱”，一是地位上的平等，二是功能上的互补。当手术刀有“禁手”时，伽玛刀却可发挥其得天独厚的优势。夏廷毅博士总结了三点：

一、血管对放射线的受量较高，杀灭肿瘤的剂量不足以损伤相邻的血管。当肿瘤浸润血管或者生长在血管附近时，无形的伽玛刀比有形的手术刀更安全。

二、放射线无孔不入，不受肿瘤生长部位的限制。手术暴露困难、解剖部位复杂和重要功能区是手术刀的禁区，却不是伽玛刀的禁忌。

三、无创伤，对全身影响小，身体条件差的患者也能耐受。年纪大和有长期慢性病如心脏病、糖尿病等患者不能耐受手术，却可耐受伽玛刀治疗。

综上所述，肺癌治疗不可“眼不见为净”，治疗肺癌无创比有创更具优势。因此，在21世纪的今天，现代放疗已然成为“现代治癌战争的主力军”。不论伽玛刀与手术刀是并驾齐驱还是你追我赶，都是人类智慧与疾病的较量，其初衷和结果都是使广大肺癌患者获益!

哪些因素会影响肺癌的预防和早期发现

日常生活中存在三个认识误区，会影响到肺癌的预防和早期发现。

一、忽视“二手烟”危害

烟草中有上百种有害物质，目前已知跟肺癌或其他肿瘤相关的共有六七十种。吸烟与肺癌的关系宣传基本到位，但是人们对被动吸入的“二手烟”，以及烟民“吞云吐雾”后残留在衣服、墙壁、地毯、家具甚至头发和皮肤等表面的“三手烟”危害仍重视不够。

近年来跟吸烟相关的非小细胞肺癌和肺腺癌发病率在全球范围内显著上升。随着低焦油烟的推广，烟民把烟吸入更深，主动和被动吸烟都使烟草中的有害物质随PM2.5颗粒深入肺泡中，这是近年来肺腺癌高发的原因之一。

目前，北京、上海、山东和广州、哈尔滨等地已经出台了一些地方法规，在室内和公共场所禁止吸烟。希望更多百姓行使保护自己健康的权利，对“二手烟”“三手烟”说“不”。

二、错误使用抽油烟机

中国式烹调中煎炸烤造成的厨房油烟污染，也是室内PM2.5超标的重要成因。抽油烟机的选购、安装和使用都大有学问。

有的欧式抽油烟机样式很美观，但排烟量并不适合中式厨房;有的抽油烟机安装不合理，有效抽油烟高度通常为90厘米，如果装得过高，则无法正常发挥排烟作用;有些家庭主妇等锅里的油开始冒烟了才打开抽油烟机，刚炒完菜就立即关机，没能做到有效使用抽油烟机。

只有正确选购、科学安装、合理使用抽油烟机，同时保持厨房通风，才能减少油烟造成的致病因素。

三、只拍胸片不做肺部CT

早期发现肺癌，可通过微创治疗手段有效治疗。肿瘤位于气管支气管的中心型肺癌多有临床症状，如刺激性咳嗽、痰中带血或血丝痰等，而早期周围型肺腺癌则没有任何症状，严重威胁人类健康。

我国正在实施肺癌筛查计划，一些省市也针对高危人群启动了肺癌筛查。如果生活在肺癌高发地区，属于肺癌高危人群，有家族肿瘤史，又有职业致癌危险因素，即使没有进入国家或地方政府的筛查项目，每年也应该参加一次健康体检。

常规体检中的胸透和胸片不能发现早期肺癌，要做胸部低剂量螺旋CT检查。