乙肝病毒携带者还可以生孩子吗

乙肝病毒携带者还可以生孩子吗：
　　乙肝病毒携带者生孩子的问题，是很多人关心的。首先明确乙型肝炎患者是可以生孩子的。
　　如果母亲是乙型肝炎的患者或携带者，我们需要注意：如果确定母亲是乙型肝炎携带者，建议在怀孕之前先做抗病毒治疗，等病毒得到明显的控制和稳定后，再备孕或怀孕可能会更好。但是有的患者平时并不清楚自己的感染情况，怀孕后通过检查才发现已经感染，有的甚至是在抗病毒治疗期间意外怀孕。对于这种以前并不知道自己有乙肝的感染，怀孕后查出来的，我们并不建议终止妊娠，可以将孩子生下来。如果母亲的病毒量很高，超过了10的8次方，可以考虑母婴阻断，也就是在怀孕的后三个月，后期在7月、8月、9月时可以考虑进行抗病毒治疗，或等孩子出生后用免疫球蛋白、乙肝疫苗进行阻断，这样会大大的减低感染率。如果母亲是在抗病毒治疗的期间，比如她正在口服核苷药，但是发现意外怀孕，我们也不建议终止妊娠。如果患者是用拉米夫定的抗病毒药，我们可以在严密的观察下让患者继续用药，以完成妊娠。如果服用的是恩替卡韦或者是替米夫定，我们会建议患者改换成拉米夫定药物，继续妊娠。总而言之，乙肝患者可以妊娠。
　　并不是因为乙肝有母婴传播的途径，就不能进行妊娠。只要在生孩子的过程中，注意做母婴阻断，或者是在怀孕之前能得到有效的抗病毒治疗，会更安全。

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乙肝妈妈的孩子是否要选择“五联疫苗”

所谓“五联疫苗”全称为“吸附无细胞百白破、灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌(结合)联合疫苗”(简称：DTaP-IPV/Hib五联疫苗)，由法国赛诺菲巴斯德公司生产，可以预防百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌5种疾病。

2010年，DTaP-IPV/Hib五联疫苗在我国被批准上市，全程免疫共接种4次，包括基础免疫3次(2-3-4月龄或3-4-5月龄)，加强免疫1次(18～20月龄)，免疫力可维持4～12年。但是，如果分别接种百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗和b型流感嗜血杆菌疫苗，共需要接种11次或12次(其中7次或8次注射接种，4次口服接种)。

相比之下，接种次数明显减少，而且其中的脊髓灰质炎疫苗为灭活疫苗，不会导致“疫苗相关性麻痹病”，因此，DTaP-IPV/Hib五联疫苗确实有很大的优势。但是，这种DTaP-IPV/Hib五联疫苗的价格很贵，属于二类疫苗，全程4针需要大约两三千元，而分别接种百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗和b型流感嗜血杆菌疫苗。

其中百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗属于一类疫苗，是国家免费的，只有b型流感嗜血杆菌疫苗属于二类疫苗，需要自己花钱，接种3次或4次，花费大约为300～800元不等。因此，是否选择DTaP-IPV/Hib五联疫苗要根据家庭经济情况来决定。

孕晚期抗病毒停药后病毒反弹是耐药吗

刚刚收到几位乙肝妈妈的来信，反映看病时遇到的一些问题，忍不住又想写两篇博客给予澄清。另一位乙肝妈妈刚刚生完宝宝。由于孕期她的HBV DNA较高，但肝功能正常。

为了加强乙肝的母婴阻断，她选择了妊娠晚期服用拉米夫定抑制病毒复制。服用拉米夫定后，她的HBV DNA下降。生完宝宝1个月后，她停用拉米夫定。停药后一段时间，她到医院复查，HBV DNA反弹到服药前的水平。她有些害怕，问医生。一位医生告诉她，病毒反弹就是耐药。今天晚上，她来信问我：停用拉米夫定后病毒反弹算不算耐药?

我想，问答她问题的医生很可能心不在焉。这位乙肝妈妈在服药时，病毒下降，停药后，病毒当然会反弹。这种情况不是病毒耐药，而是病毒失去了药物的抑制重新疯狂复制。

那么，耐药是什么情况呢?

耐药是在每天按时服药，没有停药的情况下乙肝病毒的DNA出现反弹，HBV DNA水平比治疗期间最低值升高了10的1次方以上，不能被医生称为“病毒学突破”。也就是说，吃着药也不能抑制病毒复制了，这才能算耐药。

乙肝妈妈所生宝宝需要频繁检查乙肝五项吗

一般情况下，新生儿出生时可以检查一次，但不检查也没有关系。因为这次检查不一定准确。根据经验，出生时HBsAg定量很高(>250 IU/ml或强阳性)，且HBV DNA阳性，高度怀疑被感染，可以继续监测。

如果新生儿血清内检测出少量HBsAg和HBeAg不一定被感染，可能是母血污染，经过乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白主动+被动免疫后，会逐渐消失。因此，我国的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》提出：“对无肝炎症状的新生儿，不建议在6月龄前检测HBV血清标志物。”

宝宝在完成3针全程乙肝疫苗接种后应该检测。有的乙肝妈妈害怕阻断失败，不敢给孩子检测是不对的。我国的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》推荐：“随访的适当时间是第3针疫苗后1个月(7月龄)至12月龄;如果未随访，12月龄后仍需随访。”这此检查的目的有两条：

①确定孩子是否阻断成功;

②阻断成功的孩子是否有足够的抗体量。抗体量不足或没有产生抗体的孩子虽然没有被母亲的乙肝病毒感染，但在以后生活接触中仍有感染风险，因此要加强乙肝疫苗接种。

阻断成功的孩子以后如何随访呢?我国的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》推荐：“对HBeAg阳性母亲的子女，隔2～3年复查;如果抗-HBs降至10 mU/ml以下，最好加强接种1针疫苗;10岁后一般无需随访。”

我认为我国《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》的推荐是正确的。乙肝妈妈不要频繁给孩子取血检查，也不要因为害怕不好的结果不给孩子检查。

乙肝患者可以吃着药喂奶吗

许多服用抗病毒药物治疗的新妈妈都来问我，能不能吃着药喂奶。我一般都会告诉她们：由于药物可以透过乳汁，母亲吃着药哺乳，孩子也可能从母乳中摄入一定剂量的药物。药品说明书中不建议母亲服药期间给孩子哺乳。

但是，2015年美国肝病年会的乙型肝炎管理指南指出：“哺乳期服用抗病毒药物母亲所生婴儿的长期安全数据不充分……这些抗病毒药物很少经母乳排出，不大可能导致显著毒性。婴儿低水平(药物)暴露的未知风险应与母亲进行沟通。”如果服药的母亲想母乳喂养，应自己权衡利弊。那么，服用替诺福韦的母亲乳汁中含有多少药物呢?

新生儿在胎儿时期，胎盘就可以把服药母亲血液中的药物转运到胎儿体内。所以，新生儿出生时血液中就检测到了替诺福韦，而且浓度还很高。新生儿出生后服药母亲开始喂母乳。所以，在出生后的一定时间内新生儿体内检测出来的替诺福韦浓度应该是胎盘转运过来的药物+新生儿从母乳中获得的药物总合。

出生后，新生儿体内从胎盘转运过来的药物浓度逐渐降低;当替诺福韦在新生儿体内的浓度达到了一个平稳的药物浓度时，就应该是胎盘转运的药物完全消失，只剩下新生儿单纯从母乳中获得的药物了。这个药物浓度是很低的。因此，美国医生认为对新生儿的影响可能不大。

不过，正如美国的乙型肝炎管理指南中所说：“婴儿低水平(药物)暴露的未知风险应与母亲进行沟通。”2015年世界卫生组织《预防、关护和治疗慢性乙肝感染者指南》建议：“在发展中国家没有更好可替代的喂养方法时可以服用替诺福韦哺乳。”服药母亲喂为喂母乳?医生无法替你决定，还得你自己权衡后再做出决定。

乙肝妈妈生的宝宝是否都要打乙肝免疫球蛋白

乙肝病毒感染的母亲所生后代，单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。如果同时使用了乙肝免疫球蛋白，即采用目前推荐的主动+被动联合免疫方法，母婴传播的阻断率可明显提高，达到95%以上。

但是，世界卫生组织认为，对于e抗原阴性的乙肝病毒感染母亲单独接种乙肝疫苗的免疫效果已经很好，联合乙肝免疫球蛋白并没有明显增加疫苗的免疫效果，如果考虑成本或乙肝免疫球蛋白所带来的安全问题，不一定都要联合使用乙肝免疫球蛋白。因此在有些国家和地区，对e抗对e抗原和HBV DNA均阴性的乙肝妈妈所生后代只接种乙肝疫苗，而不使用乙肝免疫球蛋白。

近年来，我国疾控中心对广西及江苏两省中一共884例乙肝“小三阳”妈妈所生宝宝进行了一项研究。这些母亲所生的宝宝出生后被分为两组：一组只接种乙肝疫苗，另一组使用乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白联合免疫。

结果：两组母亲所生的后代在出生7个月后，乙肝母婴阻断失败率分别为0.1%和0;表面抗体阳性率分别为97.7%和98.5%。两组的阻断失败率和免疫成功率均无明显差异。说明乙肝“小三阳”妈妈(尤其是低病毒复制者)，所生后代完全可以不注射乙肝免疫球蛋白。

多大剂量?

近年来，我国政府免费为乙肝病毒感染的母亲所生后代实施被动免疫，即乙肝妈妈所生后代均免费注射乙肝免疫球蛋白100 IU。但有些乙肝妈妈不放心，来信问我：是不是打200 IU的乙肝免疫球蛋白更好?

曾有研究显示，新生儿乙肝免疫球蛋白的剂量是根据新生儿出生体重来计算的，一般的使用剂量为0.2～0.5 ml/kg，每毫升的乙肝免疫球蛋白大约为145 IU。这样算起来，一个出生体重为3 kg的婴儿使用的乙肝免疫球蛋白剂量大约为87～217.5 IU。

后来为了简便，大部分研究中新生儿使用的乙肝免疫球蛋白剂量为100 IU或200 IU。我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐“剂量应≥100 IU”。从理论上讲，用200 IU剂量的乙肝免疫球蛋白所产生的保护效果更好一些。

但我国“十一五”重大专项阻断乙型肝炎病毒母婴传播课题组的研究表明，新生儿出生后使用100 IU或200 IU的乙肝免疫球蛋白，其母婴阻断率和表面抗体阳性率是没有差别的。所以，乙肝妈妈所生后代可以放心享受国家给予的免费优惠，注射100 IU的乙肝免疫球蛋白。

　打几针?

有些医生推荐乙肝妈妈所生后代在出生时注射一针乙肝免疫球蛋白后，再于出生1个月内注射第二针乙肝免疫球蛋白。更有甚者还推荐宝宝注射第三次或第四次乙肝免疫球蛋白。那么，乙肝妈妈所生宝宝出生后到底应该打几次乙肝免疫球蛋白呢?

在以往的很多研究中，乙肝免疫球蛋白只在出生时使用1次，但也有报道使用多次，如在出生时和2周龄，或在出生时和2月龄时使用2次乙肝免疫球蛋白。但有研究显示出生后多次使用乙肝免疫球蛋白与只在出生时使用1次的免疫效果比较，无明显差异。

而且有研究显示，乙肝免疫球蛋白在注射后一般15～30分钟即开始发挥作用，其血浓度一般在注射后3～7天达到高峰，其半衰期一般可维持17.5～25天，对新生儿的有效保护作用可维持42～63天，4个月后基本清除。而大多数新生儿在接种第二针疫苗后即已经产生了具有保护作用的乙肝抗体。

因此，2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》和《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》均推荐乙肝妈妈所生后代只在出生时注射1次乙肝免疫球蛋白，无须使用第2次乙肝免疫球蛋白。