肿瘤患者怎么开展运动康复

肿瘤患者怎么开展运动康复：
　　适度的运动是肿瘤康复的一大重要原则。运动可以改善患者的失眠、疲乏、焦虑等症状，还能够提高免疫功能，改善放化疗导致的疲劳、器官损害等不良反应，改善患者的生活质量。慢走、快跑、游泳以及球类等有氧运动，和传统的太极、气功、武术，都是很好的运动方式。
　　但是必须要强调的是，肿瘤患者的运动康复需要在康复医师、康复治疗师的专业指导下开展，要根据患者的具体情况来制定个性化的康复运动方案，要把运动的强度和康复运动的时间，都控制在适度的范围内，确保患者康复运动的安全性。

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基因药物能治疗肿瘤吗

尽管综合应用目前最为成熟的治疗手段手术、化疗、放疗，但仍只有约一半的肿瘤患者获得治愈。近几十年来随着DNA重组技术、基因工程技术的飞速发展，使从分子基因水平对恶性肿瘤细胞或机体正常细胞进行干预修饰成为可能，这就形成了一种全新的肿瘤治疗模式-基因治疗。肿瘤的基因治疗包括以下几方面：

(1) 针对癌基因的基因治疗：通常是采用不同的方法抑制癌基因的表达，其中反义抑制方法最为常用，即将表达反义癌基因的不同载体导入肿瘤细胞内达到抑制癌基因表达的目的。最新出现的RNA干扰技术则是利用互补的双链RNA分子，在mRNA水平关闭相应的序列基因使其沉默，已显示了较好的应用前景。

(2) 抑癌基因治疗：是将外源性抑癌基因导入细胞内达到抑制肿瘤细胞生长的目的。P53基因作为目前研究最透彻、功能最强大的抑癌基因已成为最常用的目的基因。

(3) 自杀基因治疗：是一个治疗系统，包括自杀基因和前体药物两个部分。通常前体药物在肿瘤细胞内没有抗肿瘤效应，当被腺病毒携带的活化基因转化后，就可转为活化抗癌药，在细胞内把肿瘤细胞杀死清除。该基因治疗系统包括胞嘧啶脱氨酶基因/5-氟胞嘧啶和胸苷激酶基因/甘昔洛韦两种。

(4) 抗血管基因治疗：是指将与肿瘤血管有关的基因与基因转移技术结合起来，以期达到阻碍肿瘤血管生长进而抑制肿瘤发展的目的。目前，抗血管基因治疗研究大多还只处于实验室研究阶段，但已显示了良好的发展前景。抗血管生长特性的免疫调节基因是抗血管生成基因治疗的选择之一，其中对干扰素抗瘤作用的进一步人士发现了干扰素-α、干扰素-β、干扰素-γ均具有抗肿瘤血管生长作用。

(5) 免疫基因治疗：可分两个方面：一是免疫调节，即将编码细胞因子的基因导入免疫效应细胞如肿瘤浸润淋巴细胞、树突状细胞等，这些细胞回输体内后可聚集与肿瘤细胞部位，与局部产生高浓度的细胞因子，从而诱导抗肿瘤免疫反应;另一方面是制备肿瘤核酸疫苗，即将编码细胞因子或肿瘤抗原的基因导入肿瘤细胞，改变肿瘤细胞的免疫原性。迄今，肿瘤的免疫治疗方案在所有肿瘤基因治疗临床试验中超过了50%。

(6) 基因病毒治疗：也包括两个部分，其一为肿瘤特异性增殖病毒治疗，也可以说是病毒治疗，只不过这些病毒不是野生病毒，而是通过基因工程技术对病毒基因结构进行了改造，使改造后的病毒可以在肿瘤细胞内特异性增值，在正常细胞中不增值，从而实现对肿瘤细胞的特异性靶向杀灭。其二为肿瘤特异性增殖病毒治疗与传统基因治疗结合在一起的基因-病毒治疗，这种基因-病毒治疗既保存了肿瘤特异性增殖病毒的溶瘤效应，又因为病毒携带了治疗基因，该基因可随病毒在肿瘤细胞内增殖而复制，从而在肿瘤细胞内高效表达，与病毒协同作用杀灭肿瘤细胞，因此基因-病毒治疗是肿瘤特异性增殖病毒治疗的更高阶段和发展方向。

因此，可以说恶性肿瘤的基因治疗，承载着人类攻克癌症的最大希望，一些基因治疗的新药的确取得了一定的抗肿瘤疗效，但肿瘤的基因治疗仍任重而道远。

什么是超声电导治疗

超声电导靶向给药治疗，是近年来美国等西方国家兴起的新的药物治疗技术。它是通过物理手段使药物透过皮肤进入体内病变组织和器官，直接发挥药物治疗作用。被医学界称为第三代给药方法。它的基本原理是：采用激光微孔、电致孔、超声空化等现代高技术手段，在一定范围和深度内使皮肤和组织对药物的通透性大大增加，形成药物进入靶器官的人工生物通道，在特定的动能驱动下，使药物粒子沿生物通道透过皮肤、组织和包膜，定向、定量、定速的进入病变组织和器官，靶组织内形成药物高浓度浸润区，直接发挥药物治疗作用，达到靶向治疗的目的。

超声电导靶向给药技术比传统口服和注射方法有许多优势： (1)透药速度快，药物直达病灶;(2)可实现定位、定量及定速给药，在病变局部形成药物高浓区，增加药物的作用，从而提高疗效;(3)大大提高药物的生物利用度，减少用药总量(是常规用量的l/5， 1/3)，避免毒副作用;(4)药效稳定持久，比口服药长2-3倍;(5)适应范围大，除化学药物外，还能透过大分子生物制剂和中药胶体颗粒成分;(6)无痛、无创、简捷、方便。

超声电导治疗可用于哪些药物的治疗?

超声电导在国内已应用于临床各科疾病如：呼吸道感染性疾病、局灶性感染性疾病、腹泻肠炎等消化系疾病、肾病肾炎、前列腺疾病、实体性肿瘤局部化疗、癌止痛、骨关节疾病、周围神经损伤、周围血管病、病毒性肝炎、妇科囊肿、风湿性疾病等的临床治疗，发挥了独特的作用。它的药物的剂型： 水剂、油剂、混悬剂、乳剂、水凝胶剂。在肿瘤治疗中，主要用于实体瘤的局部化疗，放化疗白细胞减少症的预防和治疗、癌性疼痛的治疗、放疗增敏和防护、抗肿瘤基因和免疫药物治疗。对于其它适应证的选择上主要是根据局部用药的特点，选择能够发挥其长处的药物和病症。它适用于各类可透皮吸收的药物，治疗相应的疾病。

什么是肿瘤药物靶向治疗技术

所谓靶向药物治疗就是让药物瞄准肿瘤部位，保存相对高的浓度和较长的时间，提高对肿瘤的杀伤力，而对正常组织细胞作用较小，全身副作用明显减轻。

靶向制剂亦称靶向给药系统(Targeted Drug System，TDS)，是指载体将药物通过局部给药或全身血液循环而选择性地浓集定位于靶组织、靶器官、靶细胞或细胞内结构的给药系统。最直接的靶器官给药方式是由输入泵动脉给药，即由微渗泵将药物直接注入相应靶组织的供血动脉。

靶向制剂既要求药物能达到特定部位的靶组织、靶器官、靶细胞甚至细胞内的结构，又要求有一定浓度的药物滞留在特定部位有相当时间，以便发挥药效，同时，药物载体应该无遗留的毒副作用。换言之，成功的靶向制剂应具备定位浓集、控制释药以及无毒可生物降解等三个基本要素。

常用的靶向药物有普通化疗药、缓释化疗药、脂质体药物、纳米药物、动脉栓塞剂、光敏药物及化学消融药(如酒精、醋酸、盐酸、硫酸、热盐水等)。药物给入的方法有经皮穿刺、术中瘤床给药、内镜或腔镜下瘤体内给药及经血管介入治疗等。

消化道肿瘤的热灌注化疗

随着现代医学的发展，医疗专业分科越来越细，专业化程度越来越高，这对疾病的细致观察和研究提供了便利条件。因此，精细分科便成为医学进步的显著标志! 然而，人体却是一部非常精密奇妙的“机器”，是一个有机的整体。人体的整体性又要求各个专科间必须相互配合、协同防治，才能对整体的人进行全面有效的治疗。这就要求当今的医生不仅需要很高的专业技术水平，还要有广博的医疗知识，在自己专业治疗过程中，吸纳并使用相关专业的知识和技术，也就是说一个真正的优秀医生，不一定什么都得精通，但一定要尽可能通晓。话虽是这样说，要做到这一点，必需从点点滴滴做起。

肿瘤仍是人类所面临的顽敌。它的治疗遵循着“以手术为主的综合治疗”。综合治疗包括：化疗、放疗、生物免疫治疗、中医药治疗等。手术只是最大限度地减少肿瘤负荷，尽可能达到肿瘤的根治，而所谓根治也只是相对的，绝对的根治是不存在的。所以，手术后总会或多或少的遗留一些肿瘤细胞或组织，这些肿瘤的残留物可以死灰复燃，以致肿瘤卷土而来。故手术后大多数病人需要进行综合治疗。它是手术治疗不可缺少的补充，通过它，我们能够更好的控制肿瘤，以达到延长病人的生命之目的。随着医学的不断发展，综合治疗的内容越来越多。如何为病人选择这些繁多的综合治疗?这就是医生必需了解和掌握的知识。外科医生也一样，在你的手术完成后，你必需将病人介绍到合适的综合治疗医生手中，而不能再将病人推向社会。这对解决当前的看病难也有一定的积极意义。

热灌注化疗(CHPP)是综合治疗中的一支新兵。它使热疗与化疗灌注药物产生有机的互补作用，增加患者对化疗的敏感性。能够更有效地杀伤恶性肿瘤细胞，提高病人的生存质量，延长病人的生命，同时又减轻放疗和化疗所产生的副作用，而被国际医学界称之为“绿色疗法”。如果能将热灌注化疗与静脉化疗序贯进行，又能大大地提高肿瘤的治疗效果。

一 什么是热灌注化疗?

热灌注化疗是化疗和热疗结合应用治疗肿瘤的一种新疗法。

二 热灌注化疗治疗原理。

其原理是利用物理能量加热热效应好的化疗药物，灌注到肿瘤部位，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度(42.5℃—43.5℃)持续60～120分钟，达到既破坏肿瘤细胞又不损伤正常组织(正常组织细胞的温度安全界限为45℃±1℃)的一种方法。热灌注化疗不但对肿瘤细胞有直接的细胞毒效应，还可以增强化疗、放疗的疗效，提高机体的免疫力，抑制肿瘤的转移。我国的热灌注化疗，始于上世纪九十年代。

三 哪些肿瘤适合做热灌注化疗?

适用于肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、大肠癌(阑尾粘液性癌)、腹膜假性粘液瘤(癌)、卵巢癌(卵巢粘液瘤或癌)、各类肉瘤、乳腺癌、胸腹腔积液及晚期的顽固性疼痛等症状的病人的治疗。

四 热灌注化疗的效果如何?

胃肠道肿瘤常发生腹腔脏器、腹膜、腹腔淋巴结的转移，即使是经过手术切除的病人，腹腔转移发生率也非常高，是导致患者死亡的主要原因之一。一般中位生存期为几周或几个月，一年生存率不足10%。

1980年spratl首先提出了持续腹腔热灌注化疗，后来日本对突破全层的胃癌手术后行CHPP，并进行了系统随机分组研究，得出了令人信服的肯定结论：CHPP时药物在腹腔组织的浓度远高于血浆浓度，甚至达1000倍，况且由于腹膜腔的吸收，门脉系统的药物浓度也比周围血高达10倍，这对治疗肝癌、胰腺癌都有良好的帮助。

法国里昂大学Glehen等公布的一项前瞻性研究表明，腹腔内热化疗对胃癌转移患者有较好的治疗效果，尤其是术前没有腹水及曾接受过有效的肿瘤细胞减灭术的患者。Glehen指出，胃癌患者多数因为出现腹腔种植转移而只能接受姑息性手术并容易术后复发，当前较积极的治疗方法主要有术后立即进行腹膜腔内化疗，扩大腹膜切除范围辅以腹腔热化疗。Glehen认为，肿瘤细胞减灭术结合腹腔热化疗对提高胃癌腹膜转移病人的生存率有效。

我认识和了解腹腔热灌注化疗还是因为治疗了一些腹膜假性粘液瘤(癌)的病人。腹膜假性粘液瘤是一种少见的以具备分泌粘液的细胞在腹膜种植并产生大量胶冻样粘液为特征的疾病，多继发阑尾粘液囊肿、卵巢粘液性囊腺瘤或囊腺癌,为一种低度恶性病变。其特点是不经淋巴管或血管扩散，只种植于腹膜或肠系膜表面且不向脏器浸润，同时产生大量粘液性腹水。尽管有大约50%～70%的病人最后复发，但总的5年生存率大约也是50%～70%。10年生存率为65%，即使有腹膜假黏液瘤的患者5年生存率亦可达50%。其预后尚好。它对静脉化疗和放疗极不敏感，而腹腔热化疗在腹膜假性粘液瘤(癌)的辅助性治疗中备受推崇。

腹膜假黏液瘤病理归属及恶性程度

以下为我对腹膜假黏液瘤病理来源与归属关系及恶性程度的理解，算是我的一次读书体会吧(图中绿色字体疾病表示良性疾病，黄色字体疾病表示低度恶性肿瘤，红色字体疾病表示为高度恶性肿瘤，所以腹膜假黏液瘤是属于恶性肿瘤范畴，其中部分属于低度恶性)。首先，为了便于理解，我将我研读阑尾肿瘤的病理一章后的体会绘制成一张较为直观的病理归属和恶性程度示意图。之后再对照示意图做了大量的文字说明。

以下的文字说明均是来源《消化系统肿瘤WHO分类》第四版(2010年版)一书中的原文(尤其要关注文章中的红色字体和加粗字体)，目的是让临床医生和病人家属理解最新PMP的病理来源。其实阑尾黏液瘤的病理本来就没有统一的标准，但此书可作为当前的标准.

阑尾腺瘤是阑尾腺癌的癌前病变：阑尾腺瘤定义为无浸润证据。诊断阑尾腺瘤，意味着用可全部切除的方法治愈。如果存任何疑问，则就应为其它诊断，如阑尾低级别黏液性肿瘤(Low-grade appendiceal mucinous neoplasm LAMN) ，阑尾之外出现的任何黏液，即使无细胞成分也不应诊断为阑尾腺瘤。我们不再推荐使用“阑尾囊腺瘤”这一名词，因为出现囊性改变并不表现其为独立疾病类型。

阑尾腺癌的定义：阑尾的恶性上皮性肿瘤，浸润超过黏膜肌层。阑尾腺癌可以分为非黏液性癌(它与结肠同名癌生物学行为类似)和黏液性腺癌(当阑尾腺癌的细胞外黏液超过50%时，称为黏液腺癌)。原发性阑尾腺癌患者，其阑尾可能增粗、变形或完全破坏。由于阑尾腔内黏液聚集导致囊性扩张，此时可称之为黏液囊肿，但这只是描述性诊断，而非病理诊断。

阑尾低级别黏液性肿瘤(LAMN)生长缓慢，表现为低级别腹膜假黏液瘤的临床特征，腹腔或者淋巴结转移很少见。高级别黏液腺癌也可出现假黏液瘤的特征，但更易侵袭周围器官，出现血道或者淋巴道转移。非常罕见的是腹膜后假黏液瘤。

黏液腺癌的定义：当阑尾腺癌的细胞外黏液超过50%时，称为黏液腺癌。“阑尾黏液性肿瘤”的命名存在矛盾，因为形态上类似腺瘤的低级别肿瘤可以在阑尾以外以恶性方式产生腹膜假黏液瘤，甚至远处转移。这些高分化病变最好诊断为LAMN，避免使用“腺瘤”防止可能出现远处扩散而造成不正确命名。恶性潜能未定的黏液肿瘤包括在LAMN中。LAMN可能具有绒毛、锯齿状或波浪状形态;与腺瘤不同的是，它们位于纤维组织之上而非固有层。多数类癌以外的阑尾肿瘤为LAMN或者黏液腺癌。一般以包绕方式累及阑尾，下方的淋巴组织萎缩。阑尾显示广泛扩散的脱落上皮，特别是高分化病变更加明显，因此，要示充分取材以发现肿瘤细胞。阑尾黏液囊腺癌用以描述具有囊结构的高分化黏液性肿瘤，但应避免使用，因为它并未形成独立的疾病类型。

阑尾腺癌与急性阑尾炎无法辨别，其中大部分病例表现为腹腔或盆腔肿块。扩散至腹腔腔可产生大量黏液而形成腹膜假黏液瘤，出现腹部膨隆或疝囊。CT能可靠地显示阑尾腺瘤与腺癌，特征性地表现为囊性扩张或软组织肿块。CT上阑尾直径大于15mm就要怀疑肿瘤。CT上腹膜假黏液瘤的典型表现为低强化的黏液性腹水，但很多病例也显示为高强化。肝脏或者其它脏器的扇贝样轮廓是其特征。

腹膜假黏液瘤(腹膜黏液癌) (Pseudomyxoma peritonei PMP，Mucinous carcinoma peritoneum) 腹膜假黏液瘤这一名词是指腹腔内的肿瘤性黏液分泌细胞缓慢持续不断产生黏液我，黏液聚集而导致凝胶性腹水。LAMN的细胞形态温和、漂浮在黏液中。大多数病例阑尾是原发部位，来自其它器官的黏液性腺癌，例如结直肠、胆囊、胃、胰腺、输卵管、脐尿管、肺、乳腺。现在的证据显示，卵巢作为原发部位非常罕见，仅有的情况是起源于成熟型囊性畸胎瘤的高分化黏液性肠型腺癌。

腹膜假黏液瘤可分为高级别与低级别。也可使用低级别与高级别腹膜黏液癌。一般地，低级别腹膜假黏液瘤对应于LAMN，高级别病变对应于黏液腺癌，但是也会有反例发生。腹膜假黏液瘤，尤其低级别肿瘤，独特特征是其在腹部的分布：一般不在肠表面的腹膜，更多在大网膜、右半膈下、右半肝后腔隙、Treitz韧带、腹部左侧、盆腔。当患者同时有卵巢黏液性肿瘤及阑尾黏液腺癌，通过分子分析认为，一般阑尾为原发，卵巢肿瘤为继发性。“播散性腹膜腺粘液蛋白病” (disseminated peritoneal adenomucinosis, DPAM) 这一名词应用于起源于LAMN的低级别腹膜假黏液瘤。应避免使用DPAM，因为低级别与高级别病变是连续的谱系。“破裂性腺瘤”的概念不能充分反映腹腔脏器破裂致死的临床过程。同样的，“交界性”一词也最好避免应用于阑尾LAMN，因为卵巢类似的交界性肿瘤预后更好。

阑尾腺癌表达CK20与CDX2，很多表达CK7，还表达MUC-2，同样也可表达P53与CD44s，尽管凋亡指数较低。

当印戒细胞超过肿瘤的50%时，应该诊断为印戒细胞癌，属于高级别病变。

腹膜假黏液瘤低级别或高级别是明显不同的预后因素。黏液扩散是否超过右下1/4象限是独立预后因素。如果黏液为无细胞性，预后可改善。