双腿酸胀怎么回事

双腿酸胀怎么回事：
　　在临床工作中，尤其是门诊，我们常常会遇到患者主诉自己的双腿酸胀，问医生是什么原因？患者双腿酸胀，一般由以下几种原因造成:
　　第一，腰背部的疾病，如腰椎管狭窄症，或者是腰椎间盘突出症，以及腰椎滑脱症造成的神经受压而引起下肢的酸胀、无力、不适等，往往伴有局部的麻木以及疼痛等表现。
　　第二，一些血管性疾病，如下肢的动脉狭窄，一些脉管炎以及下肢的深静脉血栓形成。另外，一些下肢的静脉曲张等，都会引起患者的酸胀、无力感。这时我们需要进行血管彩超检查以明确诊断。
　　第三，双腿酸软不排除是一些我们在进行大剂量的运动后，或者是受凉后双下肢局部的乳酸堆积，造成的双下肢的酸软无力，症状可以看到患肢的局部压痛等表现。

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腰椎间盘突出后可以伤害到哪些神经

腰椎间盘突出症产生的临床症状最主要的是神经受损，累及腰骶神经丛，牵扯的神经有：股神经、闭孔神经、坐骨神经，所产生的症状都是以上神经支配区的运动及感觉障碍。

股神经来自腰2-4脊神经，是腰丛各支神经中最粗的，在髂凹内行走于腰大肌与髂腰肌之间，发出肌支分布于腰大肌和髂腰肌，通过腹股沟韧带到大腿后，立即分为3支，并支配其分配区的肌肉及皮肤。①股四头肌肌支;②隐神经，分布于髌下方，小腿前内侧面至足的内侧缘;③前皮支，分布于大腿前面。当腰3-4椎间盘突出时即可损伤股神经，表现腹股沟和大腿前面的疼痛不适或感觉异常。

闭孔神经来自腰2-4脊神经，自腰大肌走出即降入小骨盆内，经闭孔内膜管出骨盆，分为两终支：

①前支：自闭孔外肌之前出骨盆行于耻骨肌、长收肌之后和短收肌之前，末梢为皮支，分布于大腿内侧面的皮肤，有时过膝到小腿内侧;

②后支：行于短收肌与大收肌之间。闭孔神经支配闭孔外肌、耻骨肌、内收肌及股薄肌，并分布到髋关节。当突出的间盘侵害到闭孔神经时可表现为臀部深层等部位的疼痛或麻木。

坐骨神经来自腰4-5神经根和骶1-3神经根。是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌、上下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面、半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌。坐骨神经在到腘窝以前分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。

坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状，坐骨神经实际上是由腓总神经和胫神经组成，这两根神经从起始部至腘窝以上由结缔组织总鞘将其包绕于内，但两神经的纤维并不是交叉连接在一起的，坐骨神经大多数经梨状肌下孔出骨盆至臀部。继而向下经大转子与坐骨结节之间垂直下行至股后部。在人群中坐骨神经在骨盆、臀部存在变异的约占40%。由于坐骨神经或其它部分穿过梨状肌，受肌肉收缩压迫的影响而产生疼痛，称为梨状肌综合征。

由此可以看出，腰椎间盘突出的间隙不同、部位不同、大小不同，甚至是原来的椎管发育不同、关节突是否内聚及内聚的程度、黄韧带的增厚程度等诸多因素都会影响到突出的椎间盘伤害和刺激神经的位置和程度，这就不难理解，同是腰椎间盘突出症，但表现却完全不同了。

是什么原因导致了腰椎间盘突出后的重吸收

当我们看到腰椎间盘突出后重吸收这种现象时，一定会兴奋不已，但到底是什么原因引起了腰椎间盘突出后的重吸收?或者说腰椎间盘突出后重吸收的机制是什么呢?

各国的医学科学家在这个方面也进行了一些有益的探索和观察，总结起来主要有下面几个方面，由于这些内容比较专业，一般人读起来会比较吃力，我尽量说的简单一些，大家只要知道有这么多的途径促使椎间盘吸收就可以了。

自身免疫反应：正常椎间盘髓核被纤维环包绕，隔绝于血循环之外，具有自身抗原性。当椎间盘髓核突破后纵韧带接触到血运时，被自身免疫系统识别为抗原，引起以巨噬细胞为主的细胞免疫，随后在T、B细胞刺激下，产生体液免疫，椎间盘组织由此发生免疫溶解。

血管化因素：椎间盘组织并无直接血供，其营养来源于软骨终板和纤维环的渗透作用。突出髓核组织的血管化程度与突出物吸收缩小的程度关系密切，原因是破裂型突出的椎间盘进入硬膜外腔后，新生血管长入有助于巨噬细胞浸润，从而通过吞噬作用使突出的椎间盘组织缩小或消失。

炎性反应：游离型LDH相较于其他类型LDH更容易通过激活新生血管化和自身免疫反应诱发单核巨噬细胞等炎性细胞浸润。且炎性细胞浸润与突出的程度呈正相关，而单核巨噬细胞可以通过吞噬作用使突出组织减小或消失，从而促进重吸收。

基质合成和分解代谢失调：突出椎间盘组织的重吸收还与基质的合成和降解失衡有关。基质金属蛋白酶家族(MMPs)是细胞外基质(ECM)重要的降解酶类，当MMPs活性升高，金属蛋白酶组织抑制剂( TI MPs) 含量降低，基质合成与降解出现失衡，促进突出物的降解。

细胞因子间的相互作用：椎间盘突出后触发的自身免疫、炎性细胞浸润等各种反应中都有大量细胞因子释放出来，这些因子除了发挥自身作用外还可以相互影响起到促进重吸收的作用。

组织脱水：椎间盘组织自身具有高渗透性，突破后纵韧带后接触硬膜外组织吸水膨胀，使突出的椎间盘组织体积增大，其后一段时间组织脱水，影像学观察到突出组织出现体积缩小，即出现重吸收。因此在MRI T2加权像上可以观察到突出的椎间盘碎片在疾病初期呈高信号，以后在重吸收发生时变成低信号。

细胞凋亡及其信号通路：椎间盘突出后巨噬细胞浸润可伴有多种细胞因子释放，如IL-1、低氧诱导因子-1(HIF-1)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)等，这些细胞因子可通过多条信号通路参与到生理活动的调节，并有可能在重吸收中发挥作用。

牵引可以让“突出的椎间盘还纳”吗

牵引治疗是腰椎间盘突出症患者非常重要的一种康复治疗手段。根据牵引力大小和作用时间长短，可将牵引分为快速牵引和慢速牵引。快速牵引重量大，作用时间短，多在牵引的同时加中医的手法，近年来将中医的斜板和旋转手法与机械传动的快速水平牵引相结合制造了成角旋转快速牵引床，应用于临床为众多腰椎间盘突出症患者解除了病痛，收到了良好的治疗效果。慢速成牵引重量小，每次牵引时间30分钟-1小时不等，需多次牵引，也是临床治疗腰椎间盘突出症的常用方法。

腰椎牵引的主要作用包括：

使紧张及痉挛的肌肉放松，减轻神经根的充血水肿;分开相邻椎体，使相应的椎间隙和椎间孔增大，减轻神经根的受压程度;改变神经根和突出椎间盘的位置关系，减少突出物对神经根的刺激;减轻椎间盘内部压力，有利于突出物的还纳。牵引还可使腰椎得到充分的休息，减少运动的刺激，有利于组织充血、水肿的吸收、消退，还可缓解肌肉痉挛。

但是，牵引真的有那么神奇，可以“让突出的椎间盘还纳”吗?

其实不然，所谓的“还纳”仅限于纤维环尚完整，急性期椎间压力增加的情况。当病理上周边的纤维环已经破裂，内容物已经突出纤维环范围之外的时候，想通过保守治疗将软的“馅”通过“硬壳”塞回去是不太可能的，并且这种类型的患者进行牵引治疗是有风险的。切不可将急性期炎性产物经过治疗缩小或消失所致的假象，显示为治疗后影像学上“突出的组织变小了”，当成某些医院或厂家的广告。

腰椎间盘突出症的半导体激光照射治疗

大家在最近的留言中，都肯定了非手术治疗的效果，接下来的几天里我们一同复习一下各种非手术治疗腰椎间盘突出症的治疗方法，可谓是各有千秋，关键是选择要恰当，才能获得好的治疗效果。

腰椎间盘突出症发病关键在于腰椎间盘在不同诱因作用下向各方向突出，从而压迫相应神经根和周围软组织，引起局部水肿，炎性渗出，继则引起一系列自身免疫反应异常及椎间盘本身蛋白多糖、胶原蛋白等代谢障碍等等。半导体激光具有快速、高效解痉止痛的作用，不同型号的半导体激光有不同的点束式治疗头。以46点束式治疗头为例，有6种波长的激光，选择660～950nm的波长，恰处在“人体透射效应窗口”内，对肌体组织有很强的穿透能力(有效作用深度达7cm)，半导体激光具有热、光化学、电磁波和机械等效应并与机体生物分子相互作用，对机体产生刺激和调节作用，引起广泛的光谱效应，改善血液循环，促进细胞再生，及增进代谢过程，有效地解除腰腿部肌肉痉挛，恢复了由于痉挛造成的缺氧状态，从而使炎症吸收和水肿消退;另外半导体激光对皮肤产生的光化学作用，并因其具有不同波长的特点，适合不同组织细胞对不同波长的反应，可使机体内腓肽被激活，脑内神经递质水平发生改变，使局部组织的五羟色胺含量降低;半导体激光还有微热作用，能降低神经兴奋性从而达到镇痛作用;半导体激光还可以增加细胞能量，使具有高能键的ATP变成ADP，改善肌肉能量代谢，从而达到提高痛阈，松弛肌肉，缓解腰腿部僵硬，通经活血作用，从而达到快速高效的解痉止痛作用。使腰腿部周围肌肉组织损伤得以修复，从而症状减轻或消失。

半导体激光照射治疗仪，采用820nm波长输出端点状照射，平均输出功率200mW，功率密度16W/cm2，脉冲频率根据病程选用10Hz～20Hz，照射时间60～90秒/点，并酌情加用46 点束式输出端进行片状照射。该输出端含6 种波长(660、820、870、880、940和950nm)，平均功率密度75mW/cm2，照射面积10cm2，根据腰腿部疼痛情况进行照射，每日1次，每次照10min，10次为1疗程。

临床上，我们一般会结合其他疗法，包括手法推拿、中药离子导入等方法共同应用，会产生更好的治疗效果。

腰椎间盘突出症恢复期如何护理

腰椎间盘突出症的恢复期是解除突出组织对神经根的压迫后，椎间盘、关节、神经、肌肉、韧带组织的整体生理恢复过程，这段过渡时期的调养关系到预后的恢复过程。科学合理地做好运动康复锻炼，与安排好日常工作，是恢复期调养的主要内容。

进入恢复期后，肌肉、韧带的张力与弹性仍不足，椎间关节的稳定性欠佳，受压后的神经组织受到一定损伤正待恢复，仍不能满足于日常工作与生活。停止治疗后应继续休息1～2个月。初进入恢复期，应避免腰腿过度、剧烈活动及搬抬重物。由于肌力锻炼，随着组织的恢复，肌力的加强，关节的稳定，可逐渐进行较强的腰腿运动功能与肌力训练。

活动时应注意缓、松、静、恒、直、稳。缓即活动时动作尽可能缓慢，以避免发生意外;松指腰腿部肌肉一定要放松，活动时尽量别用力，以使腰部肌肉、关节在各个方向得到最大限度的舒展，放松以后会促进局部气血流通，加快病变部位的神经康复;静即活动时应心神宁静，排除杂念，专心练习，这样可对整个机体起到良好的调节作用;恒即在室外锻炼一定要持之以恒，不能因初见成效就停止锻炼;直即站立时胸部挺起，腰部尽量平直，小腹微收，两腿直立，两足距离约与盆骨宽度相同，这样使全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢，此时人体的重力线正好通过腰椎椎体或腰椎间盘后部，可有效地预防髓核突出;稳即活动时要注意身体稳定，要脚踏实地(女性忌穿高跟鞋)，用力不要过猛、过速，尤其是下蹲及弯腰动作应特别注意。