高脂血症的治疗

高脂血症的治疗：
　　高脂血症跟很多因素有关，比如饮食、代谢紊乱、遗传因素、某些药物等等。在治疗上也应该针对能引起高脂血症的因素采取相应的治疗。
　　一般治疗：多运动锻炼，控制好体重不超标，杜绝烟酒，饮食上要注意低盐低脂饮食，这样就可以给进一步控制血脂打下基础。
　　药物治疗：常用的降脂药包括他汀类的，比如洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等；贝特类的，包括非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特等；烟酸类的比如阿昔莫司；树脂类的比如考来烯胺等；胆固醇吸收抑制剂比如依折麦布等等。
　　临床上需要根据不同异常的血脂指标以及各个降脂药的作用机理选择合理的药物治疗，必要时可以联合作用机理不同、而且不增加相互副作用药物控制血脂。如果血脂水平极高，难以用药物控制，也可以考虑血浆净化或外科治疗。

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老年人血脂正常值

老年人血脂正常值多用于诊断老年人有无心脑血管疾病。

老年人血脂正常值的参考范围：血脂包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇，以及低密度脂蛋白胆固醇。总胆固醇为2.9～6.5mmol/L，甘油三酯为：0.56～1.70mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇为1.03～2.07mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为1.0～4.4mmol/L。

老年人血脂高的原因一般是缺少运动或经常进食脂肪餐等原因，不要吃过多的脂肪类食物，尤其是饱和脂肪酸含量高的食物，比如肥肉、内脏等。合理饮食，适当运动。

对于老年人血脂的检测，有一些事项需要注意：

1.建议清晨空腹采血检查；

2.检查前24小时内不要饮酒，避免影响甘油三脂水平；

3.采血后按压针孔3-5分钟止血，注意不要揉动，避免出现皮下血肿。

血脂四项正常值

血脂四项正常值多用于诊断血浆中所含脂类的正常数值。

血脂四项正常值的参考范围：血脂四项的化验的包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇，以及低密度脂蛋白胆固醇。总胆固醇（TC）成人为2.86-5.98mmol/L（110-230mg/dl）；甘油三酯（TG）为0.22-1.21mmol/L（20-110mg/dl）；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为0.9-2.19mmol/L（35-85mg/dI）；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为<3.12mmol/L（120mg/dl）。

正常人的血脂成分含量波动范围均较大，也就是说正常人之间血脂含量的差异也很大，单凭一两种血脂成分的高低来判断病理变化，似乎显得说理不够。尽管血脂只占全身脂类很少一部分，但血脂的变化却可基本反映体内脂类代谢的状况。

对于血脂四项的测量及血脂四项异常值的判断，有一些事项需要注意：

1.建议清晨空腹采血检查；

2.检查前24小时内不要饮酒，避免影响甘油三脂水平；

3.采血后按压针孔3-5分钟止血。

什么是高脂血症

高脂血症是一种血脂水平偏高的现象，可能会引起冠心病等严重的危害，大家应该要知道，引起该问题的主要原因是包括了遗传因素或者代谢紊乱疾病。一旦出现这方面的问题就要积极的治疗，控制体重和体育锻炼是非常重要的方向，此外还应该要避免吸烟。

现在好多人都有饮食安排不合理的现象，很多年轻人也有不注重身体呵护的行为，甚至在不知不觉中做出了很多损害健康的事情，以至于有很多人到老了之后就很容易出现高脂血症的现象，接下来就一起来了解什么是高脂血症。
　　1、什么是高脂血症：可能有许多朋友在生活中都听说过这个疾病的存在，它主要是指血脂水平的偏高，再得不到及时控制和缓解的情况下，可能会产生一些非常严重的危害，比如有可能会引起动脉粥样硬化疾病的产生，有可能会造成冠心病的出现，还有可能会引起胰腺炎的问题。
　　2、什么是高脂血症的病因：其实任何一个健康问题的产生都是有迹可循和有一些原因的，高脂血症不会无缘无故的出现，所以大家应该要知道背后的原因。其实这个疾病主要分为原发性和继发性两个类型，其中原发性可能与先天性和遗传因素有较大的关系，主要是因为基因的缺陷所导致的。继发性高脂血症与代谢紊乱有较大的关系，比如有的人可能存在二高疾病，有的人可能存在肝脏疾病或者肾脏疾病；当然该疾病的存在还与年龄因素和性别因素有较大的关系，同时也与人们的饮食习惯和生活习惯有比较大的关系。
　　3、什么是高脂血症的治疗：想要改善和控制这个情况的持续发展，首先就应该要将体重控制在理想的范围之内，据了解肥胖的人更容易出现这方面的情况，所以拥有标准的身材和体重是很重要的事情。其次应该要适当的增加体育上的运动，可以加强脂肪的消耗，可以增强心肺的功能，对体重的减轻和高脂血症的环节都有很大的帮助。有吸烟的朋友在生活中一定要多加注意了，吸烟可能会让高脂血症的情况越来越严重，所以更容易出现冠心病等问题，因此建议患者要马上戒烟。

高脂血症吃什么食物好

高脂血症并不是比较少见的情况，临床中患有此病症能的人可以说是越来越多，高脂血症主要指人的血脂水平出现过高的情况，可能会直接诱发一些相对来说比较严重的伤害，对人体的健康带来影响，平时需要注意饮食方式。那么，高脂血症吃什么食物好？

患有高脂血症的病人，除了需要合理的服用相关治疗的药物之外，关键还是应该要辅以适量的运动锻炼以及保证饮食安全达到理想的治疗效果，特别是患者在饮食这一方面，需要能够学会饮食养生的方法，这样才可以更好对付高脂血症的发生。

高脂血症在饮食中建议可以尝试多吃一些鱼类食物，并且在平时可以多吃一些新鲜的水果搭配健康的蔬菜，如常见的苹果就非常适合高脂血的人食用。在吃饭的时候注意可以多吃一些大蒜和洋葱。每日的膳食中都应该添加一些燕麦片或者是荞麦等味道较好的粗粮，对于高脂血症的患者而言海带和魔芋也有很好的帮助改善的作用。

新鲜蔬菜中通常都会富含膳食纤维，出现高脂血症的话，最好能够多吃一些含钾元素丰富的食物。这种钾元素在人的身体中可以帮助缓解钠带来的一些危害，促进钠的正常排出，可以帮助高脂血患者达到降压的目的。
　　患有高脂血症的人可以吃含钾的食物，包括有豆类、还有新鲜的小番茄，一些超市售卖的乳品，海中美味海带，以及一些鲜蘑菇，对于高脂血症人来说绿叶蔬菜是特别健康的，水果中还有橘子和香蕉等等也非常的适合。饮食搭配做到位，高脂血情况逐渐就会得到改善。

高脂血症的治疗

1. 血脂异常

●脂类(Lipids)，例如胆固醇(cholesterol)和甘油三酯(triglycerides)，在血浆中是不能溶解的。循环的脂类被装载在脂蛋白(lipoproteins)内，运送到各种组织中供能量利用、脂质沉积、类固醇激素生产以及胆汁酸形成。脂蛋白包括酯化和未酯化的胆固醇、甘油三酯、磷脂类(phospholipids)和蛋白质。脂蛋白的蛋白成分又被叫做载脂蛋白(apo lipoproteins) 或 脱附蛋白(apoproteins)。不同的载脂蛋白可以充当酶的辅因子和受体的配体。

●异常的脂蛋白代谢是动脉粥样硬化的一个主要易感因素。据估计超过70%的早发冠心病(premature coronary heart disease)患者都存在血脂异常(dyslipidemia)。

●升高的血浆包含脂蛋白的 载脂蛋白B-100(LDL和VLDL的载脂蛋白的一种)能导致动脉粥样硬化的发展，甚至是在缺乏其它危险因素的场合下。动脉粥样硬化的初始事件已被假定为包含脂蛋白的 载脂蛋白B-100的内皮下滞留。

●高甘油三酯血症(Hypertriglyceridemia)对罹患冠心病的危险的总贡献尚不得而知。高甘油三酯血症倾向于和低的HDL相关联。作为结果，明显增加的冠心病可能是由于HDL降低而不是甘油三酯(triglycerides)升高。

●HDL和LDL以及VLDL相反，具有抗粥样硬化形成的特质，包括巨噬细胞胆固醇外流、防止血栓形成、维护内皮功能、通过允许红细胞变形而维持低的血液粘度。

●Lp(a)是LDL的特殊形式，是动脉粥样硬化事件发展的危险因素，现有的证据强力支持二者之间存在因果关系。

2. 高甘油三酯血症(Hypertriglyceridemia)

轻中度高甘油三酯血症是指空腹甘油三酯(triglyceride)在1.7～5.6mmol/L之间，超过10.0 mmol/L则称之为严重高甘油三酯血症。

●升高的甘油三酯水平是独立的、和冠心病有关的危险因素。

尽管降低甘油三酯水平就能降低心血管事件危险的论据尚没有被彻底确立，但我们相信合理使用非药物干预措施，例如肥胖患者减重、有氧锻炼、避免浓缩糖和升高甘油三酯的药物、糖尿病患者严格进行升高胰岛素控制仍然是一线的、治疗轻度到中度高甘油三酯血症的方法。其它心血管疾病的危险因素，例如高血压、吸烟也应当设法处理。那些严重升高的高甘油三酯血症患者则需要更为激进的非药物治疗措施。

●非药物治疗措施干预后甘油三酯水平持续超过10.0 mmol/L的患者我们建议使用药物治疗来降低患者并发胰腺炎的危险(Grade 2C)。

●我们建议使用贝特类药物(fibrate，例如苯扎贝特)进行降低甘油三酯治疗。

●那些没有明显的、继发性原因的、高甘油三酯血症患者，我们建议对家庭成员进行空腹甘油三酯水平筛查。

3. 心血管疾病二级预防中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的管理

患有心血管疾病的患者，应当接受旨在改善临床效果的生活方式的干预措施和终生的他汀类药物治疗。

针对大部分心血管疾病患者，独立于低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)基线水平之外，我们建议终生服用高强度他汀类药物治疗(阿托伐他汀40～80mg 或 罗舒伐他汀20～40mg)而不是中等强度他汀 类药物 或 不治疗(Grade 1A)。针对那些不能忍受这些剂量的患者，应当服用所能耐受的他汀类药物的最大剂量。

在患者最高的耐受剂量确立后，假如LDL-C的下降没有达到预期，不仅血清LDL-C的水平应该得到再次的评价，而且他汀类药物的坚持度/耐受度也都应当得到监测。

针对有非常高危险会导致心血管事件的、且其LDL-C水平超过1.81mmol/L的患者，我们建议加用依折麦布(ezetimibe)或PCSK9抗体 (Grade 1B)。在大部分场合中，因为花费的原因第二个药物选择都会是依折麦布。

针对有很高危险因素会导致CVD事件的，在坚持服用他汀治疗的前提下，LDL-C水平依然超过1.81mmol/L的患者，我们建议加用依折麦布(ezetimibe)或PCSK9抗体 (Grade 2B)。

医师有必要和患者探讨添加治疗的益处和风险。有些患者可能会合理的选择不再添加第二个药物。和PCSK9抗体相比，大部分患者会优先选择 依折麦布。

高危险的、不能忍受任何他汀类药物治疗的，且还没有接受过PCSK9抗体治疗的患者，我们建议采用PCSK9抗体治疗而不是不治疗、或 依折麦布单药治疗。

4. 药物难治性高胆固醇血症的治疗

有些患者，包括年轻的、伴有严重高胆固醇血症的个体，例如发生在严重的、或复合杂合型或纯合型家族性高胆固醇血症 (familial hypercholesterolemia，FH)的患者，即使经过了饮食和明确的、包括他汀类药物的降脂治疗后，依然不能将LDL-C(正常值0～3.37mmol/L)降低到目标值的，仍然是罹患心血管病的高危人群。对这些患者更进一步的治疗建议如下：

杂合型高胆固醇血症的、经过6个月的饮食和最适的药物治疗后的、LDL-C仍然高于7.76 mmol/L的、且暂时没有明确的心血管疾病的患者，或LDL-C超过5.17 mmol/L的、且已存在明确的心血管疾病的患者，我们建议实施LDL血浆分离置换(apheresis)进行降脂治疗。

很多因素都会影响LDL血浆分离置换的选择。我们认为LDL-C降低至4.14mmol/L、且已具备进展性动脉粥样硬化心血管疾病证据的患者开始这项治疗是合理的。另外我们相信，对于特定的患者，即使LDL-C的指标维持在较低的水平，但患者已有了动脉粥样硬化疾病的明确进展时，考虑LDL血浆分离置换也是合理的。

●纯合型的高胆固醇血症患者在经过最大限度的内科治疗后，血清LDL的数值依然不理想时，我们建议实施LDL血浆分离置换或肝移植来进行降脂治疗(Grade 2C)，适合的患者如下：

? 小于18岁的、LDL-C ≥4.14mmol/L的、具备明确的动脉粥样硬化心血管疾病的儿童。

? LDL-C ≥6.46 mmol/L的、没有明确的动脉粥样硬化心血管疾病的儿童

? CVD LDL-C 处在4.14～4.91 mmol/L的、具有明确心血管疾病的成人

? LDL-C ≥4.91 mmol/L的、没有明确心血管疾病的成人

●在经过最适的药物治疗和LDL血浆置换后，那些没有心血管疾病的家族型高胆固醇血症的、LDL-C