什么是哮喘急性发作

什么是哮喘急性发作：
　　哮喘急性发作是指接触变应原、刺激气体或呼吸道感染诱发支气管出现痉挛，以呼气流量降低为其特征。患者出现明显的呼吸困难、活动后气促、咳嗽、胸闷等症状，或原有症状急剧加重。
　　支气管哮喘急性发作的程度轻重不一，哮喘可在数小时或数天内出现，严重的患者可出现休克的情况，支气管痉挛不能缓解后可以在数分钟内即危及生命。所以哮喘的患者需要平时控制好病情，最好随身携带短效的支气管扩张药物，如使支气管扩张的吸入剂或糖皮质类固醇药物。
　　平时要使用长效的支气管扩张药物控制支气管哮喘发作。支气管哮喘发病的因素主要有遗传因素和环境因素，在环境因素方面，主要有吸入物的的过敏、运动过后、呼吸道感染诱发等，患者应尽量避免。

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小儿过敏性哮喘是怎么回事

哮喘是日常生活中常见的一种呼吸道疾病，患有哮喘的时候是非常的难受的，经常呼吸不顺畅，这种疾病的危害非常的大，所以平时的时候，我们应该注意预防这种竟，如果发生这种疾病也应该积极的进行治疗，下面让我们一起了解一下有关过敏性哮喘的知识吧。

小儿过敏性哮喘是小儿常见的呼吸道疾病之一。临床表现为胸闷、气急、哮喘等症状，大多夜间加重，被迫端坐呼吸，额部冷汗，彻夜难眠。大量的临床医学统计资料表明，儿童哮喘80％以上在深秋时节发病或复发。患儿常见的致病因素有灰尘、花粉、霉菌及螨虫等，有些食物，如鱼、虾、蟹、海产品等也是重要的致敏原。

可以明确的是，家族成员中有哮喘、过敏性鼻炎患者的人群更易患哮喘。儿童过敏性哮喘发作多有诱发因素，80％由感冒诱发。感冒后，咳嗽持续一两个月仍不消失，以干咳为主，夜间和运动后加重。这时，支气管壁在悄悄地变厚，通气效率大大降低，这就是哮喘。不及时对症治疗，气管壁很难恢复。一旦遇到较强的过敏刺激，气道里会出现水肿，黏性分泌物加上气道痉挛，把气道堵死，人就会窒息。此外，常见的诱发哮喘因素还有接触过敏原，如螨虫、霉菌、花粉、吸烟或二手烟、空气污染、某些食物等；还有一部分由运动诱发，做了剧烈运动后会出现咳喘。

很多家长认为小孩有过敏性哮喘不用急着治，大了自然就好了。事实并非如此，哮喘会持续损伤肺脏，肯定是越早治疗越好。不过，的确有不治疗就能自愈的哮喘。比如暂时一过性喘息，与孩子自身免疫性差有关，一般多见于早产儿、父母有严重吸烟史的孩子，出生后肺功能就相对差，容易发生喘息，随着年龄增大，喘息多会消失。还有一些喘息与病毒感染有关，如呼吸道合胞病毒等感染后，会出现喘息，这种也可能随年龄增加而好转。但真正的过敏性哮喘无法自愈，不及时治疗反而可能加重。目前，我们还没有发现有效的办法来判断哮喘患儿长大后是否会自愈，所以家长不能抱着侥幸心理，早发现早治疗非常重要。

我们生活每天都要呼吸，但是当我们呼吸不顺畅的时候，是非常的痛苦的，所以平时我们应该多注意预防这种疾病的发生，才能更好的避免伤害，另外我们还应该积极的进行日常的护理。

哮喘患者如何自我管理

哮喘是一种慢性气道炎症疾病，需在医生指导下坚持长期治疗。据调查显示，我国城区哮喘患者的症状控制率只有28.5％，总体控制水平不理想。哮喘的治疗目标在于控制哮喘症状，减少急性发作和减少肺功能的不可逆损害等风险。提高哮喘患者的自我管理水平尤其重要。

因此，哮喘患者应制定一个自我管理计划。哮喘患者自我管理包括三方面内容：一是哮喘患者应掌握一定的哮喘健康知识和自我管理理论;二是通过哮喘自我管理的工具进行管理;三是正确识别与处理哮喘急性发作先兆。哮喘的主要特征为气道慢性炎症、气道高反应性、可逆性气流受限和气道结构改变。典型哮喘发作常因吸入或接触过敏原引起的免疫异常及炎症反应所致。

临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间、清晨发作或加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。合理治疗与管理症状，避免急性发作，部分患者可达到临床治愈;不规范治疗或者依从性差，哮喘就会反复发作，加重病情。患者应知道并避开引发自己哮喘的因素。常见哮喘诱发因素有以下几类：急性上呼吸道感染：病毒、细菌、支原体;室内变应原：尘螨、家养宠物、真菌、蟑螂等;室外变应原：花粉、草粉;职业性变应原：油漆、饲料、活性染料等;食物：鱼虾、蛋类、牛奶等;药物：阿司匹林、抗生素等;非变应原因素：寒冷、剧烈运动、精神紧张、焦虑、过度劳累、吸入烟雾、刺激性食物等。

患者还应正确认识和使用哮喘治疗药物。哮喘药物主要分两类，一是控制类药物，即需要每天使用并长时间维持应用的药物，主要通过其抗炎作用使哮喘患者维持在临床控制状态。二是缓解类药物，又称急救药物，在患者有急性发作症状时可按需使用的药物，主要通过迅速解除支气管痉挛，缓解患者速发的哮喘症状。患者应掌握吸入药物的正确使用方法。吸入装置种类繁多，使用不当会因药物不能到达气道、不能起到充分抗炎作用而导致哮喘控制不佳，并增加哮喘急性发作的风险，以及药物的不良反应。患者应在医生帮助下，结合症状和控制水平，共同制定出适合本人的书面哮喘行动计划方案。内容包括识别和避免过敏原和诱发因素、哮喘药物的合理应用、识别发作征兆和处理，症状恶化立即就医等。国内外研究结果证实，使用书面哮喘行动计划有助于改善患者肺功能、药物治疗依从性和生活质量，减少急诊或住院次数，减少误工率，降低70％的病死率。

可通过便携式峰流速仪(PEF)与哮喘日记每日监测哮喘情况。PEF是判断哮喘病情最常用的手段，分为短期和长期监测。短期监测主要目的为急性加重后监测恢复情况，调整治疗后评估治疗反应。长期监测适用于预测哮喘急性发作，尤其是对气流受限程度感知不敏感者、既往有突发的严重发作者以及难治性哮喘患者等。哮喘患者发作前有一定的前驱表现，称为哮喘的先兆症状。在先兆期，症状表现不一，最常见的先兆表现为咳嗽、胸闷、气促。先兆期内若及时注意防治，对于控制发作很有帮助。每个病人发作的方式不一样，先兆期的表现也可能不一致，患者本人或家人应善于观察并总结其发病时的特点，逐步掌握其发作规律，如能及时发现哮喘发作的先兆症状而采取积极的预防用药措施，可减少发作次数，减轻发作程度，避免危险发生。

重症哮喘新疗法——支气管热成形术

随着哮喘发病的不断增加，重症/难治性哮喘也不断增加。哮喘患者中约5％为重症/难治性哮喘，是造成哮喘治疗费用增加和致残、致死的主要原因。目前临床上常用的治疗哮喘的药物，并不能减轻哮喘继发的气道平滑肌增殖肥大，因而不能从根本上阻止此类患者病情迁延和反复发作。

现年55岁的罗先生，有30余年的哮喘病史。近5年来反复发作喘息，经过系统、规律的抗哮喘治疗后，病情仍反复发作，严重影响生活质量。去年在中山大学附属第六医院接受了支气管热成形术的治疗。“这些年到处辗转看病，连偏方都试过了，都不管用。这回做完手术后，现在呼吸顺畅多了!”。经过支气管热成形术治疗后，罗先生哮喘没有再犯，病情得到极大缓解。

据估测，我国约有3000万哮喘患者，按照5％的占比计算，重症哮喘患者约有150万人。除了像罗先生一样“爬一层楼就气喘吁吁”，“平躺睡觉会严重憋气”的生活困扰之外，治疗的难度也让他们很难看到希望。

支气管热成形术首次将非药物治疗手段引入到支气管哮喘治疗领域，近年来备受关注。该项治疗技术建立在气道平滑肌增生导致支气管平滑肌收缩和哮喘急性发作的因素之上，通过射频消融的方法削减增殖和积聚的气道平滑肌，降低气道高反应性，以缓解和控制哮喘发作时支气管平滑肌的痉挛状态，适用于重症/难治性哮喘患者。通过该介入治疗能够更好的控制哮喘，减少哮喘患者急性发作、急诊就诊和住院治疗次数，改善患者生命质量。手术在局部麻醉下完成，手术痛苦小、安全性高、疗效确切，术后仅需短暂观察即可出院。

2010年4月，美国食品和药物管理局(FDA)批准了用支气管热成形术治疗某类重度持续哮喘患者。欧洲及亚太地区国家相继通过对其治疗哮喘的许可。我国2013年9月获得注册批准，2014年2月正式在中国上市。2014年2月28日，国内著名介入呼吸病学专家、呼吸内科主任陈正贤教授带领我院呼吸内科在国内率先开展了支气管热成形术治疗重症/难治性哮喘。目前已完成多例支气管热成形术，制定了较成熟的围手术期管理和手术操作规范。而且至今未出现一例严重不良反应，疗效和安全性都极为可靠。

我院呼吸内科作为国内首批引进该项技术的单位，在介入呼吸病学诊疗方面处于国内前沿地位。我们相信随着操作技术的成熟和经验的积累，支气管热成形术一定会有更加广阔的应用前景，为重症/难治性哮喘病人带来福音。

小孩子的喘息该怎样治疗

年前，我的外甥女带着她好朋友的孩子从商洛千里迢迢找我看病。从辈分上讲，这个孩子要叫我奶奶了!经了解，我家这个还不到一岁的小孙儿，因咳嗽喘息在商洛某医院住院输液15天才好转出院!出院不久、孩子再次咳嗽喘息了!孩子已经是第四次喘，于是又在当地按照“喘息性支气管炎”输抗生素等药物，孩子的喘息无明显改善!于是外甥女介绍他们专门到西安找我来看。

给孩子做了一些相应的检查，排除了感染，我给孩子指导了喂养和制定了治疗方案，在没有打针的情况下，孩子很快就好了。于是我的外号从过去的“不打针阿姨”荣耀的升级为了“不打针奶奶”了!

其实，类似这样的孩子，我在门诊见到不少。不久前，我上门诊，一对夫妇抱来一个不到8个月的小孩子来看病，他们对我说，孩子因为“喘息性支气管炎”在当地已经间断输液2个月了!后来当地医生说，不敢再打针了，赶紧去大医院排除一下异物的可能。于是他们来到我们医院耳鼻喉科，做了胸部CT三维重建，并没有发现异物，后来他们把孩子抱到了儿科来看病，那一天，他们恰好挂了我的号。

我仔细查看了孩子，孩子精神很好，不发烧，逗之发笑。双肺呼吸音除了可以听见少许喘鸣以外，没有湿性罗音(排除了喘息性支气管炎)，血常规是正常的。经了解病史，孩子已经连续打了2个月的抗生素针，胃口非常不好，2个月孩子没有长体重，而且虚弱的都坐不住。看到这样小的孩子竟然被打了2个月的针，我的心都在痛。后来，在我的指导下，孩子没有住院，仅仅给与门诊指导吸入用药物和口服药物，孩子的喘息很快就恢复了。目前这个小孩子定期找我随访，恢复得非常好。

最近天气突变，很多不到孩子感冒后出现喘息，小孩子的喘息该怎样治疗呢?是不是一定要输液才能好?如何能防止被被过度治疗呢?

这要从喘息讲起。曾经有句话叫“大夫不治喘，治喘必丢脸”。关于喘息，一直是研究的热 点，其病因复杂，治疗方案目前尚未得到统一，关于喘息，目前认为有三种类型：

1.早期一过性喘息：多见于早产儿和父母吸烟者的孩子，喘息主要是由于肺的发育延迟所致，随着肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在出生后3岁之内喘息逐渐消失。

2.早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：与急性呼吸道病毒感染有关，孩子不是过敏体质，喘息症状一般持续至学龄期。

3.迟发性喘息：这些儿童过敏，伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。

由于婴幼儿的气道结构和功能还没有发育成熟，如喉、支气管管腔狭小，喉、气管、支气管的软骨和肌肉柔弱，一旦受到周围组织压迫，管腔就发生狭窄，加之气管黏膜血管较丰富，容易发生炎症肿胀和黏液分泌增加，加重狭窄程度，因此，婴幼儿发生喘息的机会较多。孩子一旦喘息，不宜短期内好转。

喘息只是一种症状，在婴儿常见疾病中，除了喘息性支气管炎比较多见以外，毛细支气管炎、婴幼儿哮喘、先天性肺发育不全、支气管异物、先天性喉喘鸣等都会出现喘息。这些病当中，最难鉴别的是“喘息性气管炎”和“婴幼儿哮喘”。

关于孩子的喘息，我们三甲医院到底怎么治?说说我的一点经验。

在临床中，5岁以下出现喘息的儿童，我们不轻易诊断哮喘，可是，当孩子有很明显的过敏表现：如湿疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、食物过敏等，血中嗜酸性粒细胞增高和(或)总IgE增高。或家族中(尤其是父母)有哮喘病史，应高度考虑哮喘的可能，这样的孩子应该按照哮喘治疗，定期随访。如果孩子没有过敏的证据，可是喘息反复好不了，排除异物等一些少见病，我们也可以试验性治疗，如果按照哮喘给予吸入药物和(或)口服药物治疗有效果，说明治疗正确。这样就可以避免孩子过度使用抗生素了。如果孩子出现以下临床症状时要高度警惕，一定要找哮喘专业的医生就诊。

哮喘是一个自愈性疾病

哮喘是由过敏引发的呼吸道疾病,也就是气道的慢性炎症，这种慢性炎症会引起气道的粘膜增厚，气道狭窄，从而导致哮喘发作。婴幼儿由于气道发育还没有完善，管腔较小，更容易狭窄和发病。随着年龄的增长，气道逐渐发育完善，管腔变大，即使有轻微的过敏性炎症，也不容易发病，这就是我们知道的为什么很多人认为哮喘到了青春期就可以“自愈”。其实这并不是自愈，而是发作减少而已，据研究，没有经过正规治疗的病人，大约有45%可以自愈，经过正规治疗的大约有95%可以自愈。

在如何对待哮喘问题之前，我先讲一个故事：在美国，有一个人乐善好施，虽然自己很贫穷，处于流浪状态，但也经常尽可能帮助不如自己的人，甚至自己可以饿着肚子，也要和别人分享自己仅有的食物。这件事情终于感动了上帝，上帝就告诉他，今年我一定要你中一次大奖，改善一下你的贫困的生活状况，这个人千恩万谢。但第二年的圣诞节的晚上，他找到了上帝说，上帝呀!我是您忠实的臣民，你答应我今年要我中大奖改善我的贫困状况，但我始终没有中奖，今年还是吃不上整只火鸡，还只能和我的流浪伙伴共同分享一个火鸡。于是上帝就问，你今年买了那个彩票?这个流浪汉回答：我没有买任何彩票，你没有告诉我买呀!

上帝无语了，自助者天助也!你自己从根本上不想改变(最起码买一个彩票)，上帝也无能为力!

这个故事可能不是很贴切，但也说明，虽然哮喘可以缓解，可以自愈，如果你单独一味等待这种自愈，你就会舍弃大约50%的机会，只有积极治疗的家长，孩子自愈的机会才会很大。

我不知道有些家长是什么心理，往往以爱的名义剥夺孩子最基本的权利，因为孩子不可能选择家长。我见过最多的几种情况。一是不吃消炎药物，虽然化验检查有明显的细菌感染性炎症，就是不给孩子吃消炎药物。在全世界不管哪里，这种情况医生都会给抗菌素，但家长就是不无所动，单纯吃中药，岂不知，中药也是药!是药就会有副作用，经常有人感叹，抗菌素救命无功，人参杀人无过!细菌感染后还会出现一些其他免疫性损伤，不是单单就是细菌的损伤，比如，链球菌感染后的心肌炎和急性肾炎，都是消炎不及时造成的。我国滥用抗菌素的唯一好处就是在大城市很难看到像链球菌后的心肌炎和肾炎。二是孩子明明对鸡蛋和牛奶过敏，还非要给孩子吃鸡蛋和牛奶，怕不吃鸡蛋\牛奶孩子营养不够。鸡蛋和牛奶蛋白虽然是优质蛋白，但可以替代鸡蛋和牛奶的东西太多了，差不多的肉都可以替代。岂不知如果孩子对这些蛋白过敏，不但不吸收，还可以影响其他营养的吸收，最常见的就是缺铁性贫血。三是吃药见好就收，还比如抗菌素，如果孩子必须吃，那就有一个基本疗程，如果不吃够疗程，就会加速细菌的耐药，不规范使用抗菌素是细菌耐药的主要原因。还比如哮喘，过敏一旦发生这个进程大约需要一个月的时间才可以消除，换句话说也就是最少吃药一个月时间。但很多家长还是怕药物的副作用，见好就收。这样炎症就是在气管粘膜上留下痕迹，如此反复，就是我们说的气道重塑，加重粘膜增厚和哮喘发作的机会。再次想治疗这种炎症，就需要更多的时间和药物!