乙肝检查项目有哪些

乙肝检查项目有哪些：
　　乙肝的检查项目首先为乙肝五项明确是否存在乙肝病毒感染，如果乙型肝炎表面抗原阳性，则提示乙型肝炎病毒感染，进而检查乙肝病毒载量，观察乙肝病毒复制是否活跃。
　　其次检查肝功能，观察肝脏是否存在炎症损伤。谷丙转氨酶、谷草转氨酶是反映肝细胞损伤的非常敏感的指标。胆红素异常反映肝脏损伤加重。白蛋白、胆碱酯酶反映肝脏合成储备功能。还可以进行肝脏影像学检查，包括肝脏的彩超、CT、核磁共振，可以评价肝脏形态与质地变化。
　　对于评估乙肝肝纤维化程度分为无创检查与有创检查，无创检查包括血清检查肝纤四项及影像学肝脏硬度检测，也叫肝脏瞬时弹性扫描，可以评估肝脏纤维组织的变化，评估肝脏纤维的改善和进展情况，具有可重复性。有创检查为肝穿刺活检病理检查，为肝纤维化评估的金标准。

乙肝检查项目有哪些相关阅读

乙肝患者可以吃着药喂奶吗

许多服用抗病毒药物治疗的新妈妈都来问我，能不能吃着药喂奶。我一般都会告诉她们：由于药物可以透过乳汁，母亲吃着药哺乳，孩子也可能从母乳中摄入一定剂量的药物。药品说明书中不建议母亲服药期间给孩子哺乳。

但是，2015年美国肝病年会的乙型肝炎管理指南指出：“哺乳期服用抗病毒药物母亲所生婴儿的长期安全数据不充分……这些抗病毒药物很少经母乳排出，不大可能导致显著毒性。婴儿低水平(药物)暴露的未知风险应与母亲进行沟通。”如果服药的母亲想母乳喂养，应自己权衡利弊。那么，服用替诺福韦的母亲乳汁中含有多少药物呢?

新生儿在胎儿时期，胎盘就可以把服药母亲血液中的药物转运到胎儿体内。所以，新生儿出生时血液中就检测到了替诺福韦，而且浓度还很高。新生儿出生后服药母亲开始喂母乳。所以，在出生后的一定时间内新生儿体内检测出来的替诺福韦浓度应该是胎盘转运过来的药物+新生儿从母乳中获得的药物总合。

出生后，新生儿体内从胎盘转运过来的药物浓度逐渐降低;当替诺福韦在新生儿体内的浓度达到了一个平稳的药物浓度时，就应该是胎盘转运的药物完全消失，只剩下新生儿单纯从母乳中获得的药物了。这个药物浓度是很低的。因此，美国医生认为对新生儿的影响可能不大。

不过，正如美国的乙型肝炎管理指南中所说：“婴儿低水平(药物)暴露的未知风险应与母亲进行沟通。”2015年世界卫生组织《预防、关护和治疗慢性乙肝感染者指南》建议：“在发展中国家没有更好可替代的喂养方法时可以服用替诺福韦哺乳。”服药母亲喂为喂母乳?医生无法替你决定，还得你自己权衡后再做出决定。

核苷类药物治疗能否使HBsAg消失

抗病毒治疗可以有效地抑制HBV DNA复制，进而达到e抗原血清学转换，长期治疗则有可能发生HBsAg消失和/或血清学转换。根据目前的文献报道，干扰素或聚乙二醇化干扰素治疗有<10%的患者发生HBsAg消失，核苷(酸)类药物治疗3～5年也有0%～10%的患者发生HBsAg消失。

当然，随着核苷(酸)类药物治疗时间的继续延长，这个比例还会逐渐升高。香港地区的司徒医生报告了51例服用核苷(酸)类药物治疗的患者达到了HBsAg消失的满意终点，其中27例还产生了乙肝病毒的表面抗体(抗-HBs)。23例患者停用核苷(酸)类药物治疗，停药后22例患者随访了21.4～58.7个月，仅1例(4.5%)患者复发。

意大利医生报告了590例HBeAg阴性乙肝患者接受核苷(酸)类药物治疗，24例(4.1%)于治疗中位数103个月(22～180个月)后HBsAg消失，其中11例产生抗-HBs。这些患者在巩固治疗中位数12个月(0～70个月)后停药。在停药后第1年内，每1～3个月复查一次;以后每6个月随访1次。停药后随访中位数24个月(范围6～180个月)，没有1例复发。

加拿大的医生观察到70例慢性乙型肝炎服用核苷(酸)类药物治疗后达到HBsAg消失，其中54例病人停药随访，没有1例复发。在韩国一项研究中，一共5409例慢性乙型肝炎患者接受了拉米夫定或恩替卡韦治疗。随访6年，总共110例(2%)患者达到HBsAg消失，平均每年HBsAg消失率为0.33%。我国香港一项拉米夫定长期治疗慢性乙型肝炎的研究显示，70例患者治疗10年，有7例(10%)患者达到HBsAg消失。

我也初步统计了一下我们医院的一项研究中患者的情况：108例患者接受恩替卡韦、拉米夫定或/和阿德福韦治疗8年，3例(2.8%)患者HBsAg消失，其中2例产生抗-HBs并停药，没有复发。另有10例患者的HBsAg下降到100 IU/ml以下，有望在今后的治疗中达到HBsAg消失或者停药。

但是，核苷(酸)类药物治疗期间HBsAg下降的速度是非常缓慢的，每年下降速度的中位数为0.104 log10 IU/mL。治疗前基线HBsAg<1000 IU/ml，或者治疗期间HBsAg下降速度较快(每年>0.166 log10 IU/mL)的患者，HBsAg被清除的可能性较大。

在目前抗乙肝病毒药物治疗的情况下，达到HBsAg消失的患者比例都很低。大约为每年0.5%～1%。有人预测，使用恩替卡韦或替诺福韦治疗的大部分患者可能需要几十年的治疗才能实现HBsAg消失。如果没有更新的药物出现，很可能有不少的患者可能会终生治疗。所以，大多数患者还要做好长期治疗的准备。

乙肝妈妈能不能给孩子喂奶

我常常收到许多乙肝新妈妈的来信，她们在自己孩子出生的同时，又有着深深地恐惧：她们害怕自己的孩子也像她们一样感染上乙肝病毒。她们想亲亲孩子，又怕嘴上的唾液沾到孩子的脸上;她们想抱抱孩子，又担心自己身上的汗液带有病毒;她们更希望像其他妈妈一样让孩子吸允着自己胀满乳汁的乳房，但更担心孩子吸入带有病毒的乳汁。

她们在孩子还没有完成三针乙肝疫苗接种的时候，就三番五次地抱着孩子到医院，硬着心肠让护士把那尖锐的针头刺进孩子那微细的血脉，抽取那本来就不多的血液，查查孩子体内的乙肝抗体还省多少，生怕抗体的减少不足以帮助孩子抵御来自母亲身上的病毒。

她们常常产后抑郁，像发了疯一样地自责，认为自己使孩子感染上乙肝病毒，一封封地来信，只想从我这里得到一些安慰，直到孩子7个月后，证实母婴阻断成功，她们才转悲为喜。这就是许多乙肝妈妈的真实写照!今天，我就想谈谈有关乙肝妈妈给孩子喂奶的那些事。

乳汁中有没有病毒?

乙肝妈妈的乳汁中确有病毒!1974年，两位科学家首次从母乳中检测到乙肝病毒表面抗原(HBsAg)，证实了乙肝病毒感染母亲的乳汁中存在乙肝病毒。后来，乙肝病毒e抗原(HBeAg)和乙肝病毒的核酸(HBV DNA)也相继从母乳中检出，使人们产生了乙肝病毒感染母亲可能通过乳汁感染婴儿的担心。由于这种担心，乙肝病毒感染的母亲母乳喂养率普遍低于其他母亲。

乳汁能不能传乙肝?

确有一些研究认为母乳喂养可能是乙肝母婴传播的危险因素之一。但更多的研究认为，母乳不会增加乙肝母婴传播的风险。为了更科学地找出乙肝母亲母乳喂养是否增加乙肝母婴传播风险的证据，2011年以来，几位医生分别对国内外有关乙肝母亲母乳喂养的文献进行了荟萃分析。结果均显示，乙肝病毒感染的母亲，无论其感染状况如何(“大三阳”或“小三阳”，HBV DNA水平高或低)，在新生儿正规免疫后母乳喂养均不会增加乙肝病毒母婴传播的风险。

更有一些医生进行了一些大样本的研究，调查乙肝母婴传播与母乳喂养的关系。我国湖北武汉的一些医生，调查了4个研究中心的1150例乙肝妈妈母乳喂养与乙肝母婴传播的情况，进一步证实乙肝妈妈母乳喂养没有导致乙肝母婴传播的发生率增加。

有病毒为何不会传乙肝?

乙肝妈妈的乳汁中有病毒，但不会影响其后代乙肝母婴阻断的结果，这取决于许多因素。

原因之一：乙肝妈妈的乳汁中虽然有病毒，但病毒含量极低，仅为母亲血液中病毒含量的1/10000～1/1000。且初乳中病毒含量较高，到产后个月再检测，大多数母亲的乳汁中HBV DNA已经检测不到，仅有18%HBV DNA≥10的6次方拷贝/ml的母亲乳汁中还能检测到微量的HBV DNA。

原因之二：乳汁中的乳铁蛋白具有杀菌和抗病毒的活性。许多研究都发现，乳铁蛋白可以抑制丙肝病毒、乙肝病毒、腺病毒、艾滋病毒、轮状病毒的活性，因此可能抑制了乙肝病毒的感染性。

原因之三：人的消化液可以使乙肝病毒失去活性，因此，乙肝病毒不会通过消化道传播。甚至有人认为乙肝抗原通过消化道后，可能促进免疫系统抗体的产生。

原因之四：孩子出生时暴露于母亲羊水、血液中的乙肝病毒量远比母亲奶水中的病毒量高得多，母乳喂养接触到的那点儿病毒简直可以忽略不计。

原因之五：经过主动+被动联合免疫，孩子已经具备了抵御乙肝病毒感染的能力。这也是最重要的原因!在以前的多篇博客中我已经反复说过，只要孩子体内“抗HBs抗体≥10 mIU/ml，则可视为机体已对乙型肝炎病毒感染具备了抵御能力。”

出生时注射的乙肝免疫球蛋白在注射后15～30分钟开始发挥作用，其血浓度在注射后3～7天达到高峰，半衰期一般可维持17.5～25天，对新生儿的有效保护作用可维持42～63天，4个月后基本清除。再接种3针乙肝疫苗，新生儿都能足够的抗体抵御来自母亲体内的乙肝病毒。因此，乙肝妈妈与孩子亲近及母乳喂养都不会把病毒传播给孩子。

经过这些年的研究，乙肝妈妈能不能母乳喂养的答案已经十分肯定。无论是世界卫生组织，还是国内外的乙肝指南都已经明确，乙肝妈妈可以母乳喂养。只要孩子经过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的正规免疫接种，乙肝妈妈母乳喂养不会增加乙肝病毒母婴传播的风险。

乙肝病毒感染者长吃五味子好吗

五味子在中医中药治疗慢性肝炎中确实发挥了重要的作用。我国的医生早就观察到五味子可以有效地降低血清转氨酶的水平，使肝功能恢复正常。因此，许多治疗慢性肝炎的中成药中都含有五味子或五味子中提炼出现的成分，如五脂胶囊、五仁酯等。

就连西药联苯双酯和双环醇也都是受五味子的启发，化学合成的和五味子结构类似的药物。也确有动物实验发现五味子对药物性肝损害有保护使用。但早在1979年，研究人员通过动物试验发现：“五味子对转氨酶无明显的直接灭活作用，未能减少肝细胞对转氨酶的通透性作用，没有明显地加速转氨酶的清除作用”认为五味子很可能只是一种转氨酶的抑制剂，减少的肝细胞中转氨酶的产生。这样看来，五味子只是起到一个降低转氨酶的作用。

服用恩替卡韦治疗，抑制的乙肝病毒的复制，转氨酶自然就会下降到正常。在转氨酶正常的情况下，没有必要长期服用五味子。不要认为中药就没有副作用，我今天对五味子导致的不良反应进行了检索，也检索到一些与五味子相关的副作用。

五味子属于酸性，剂量较大时对胃肠有刺激作用，伴有反酸、烧心不适等症状。而且中医临床治疗中还发现，五味子降酶作用对无黄疸型、慢性肝炎单项转氨酶升高者降酶的效果较好。但对湿重于热、湿热并重、兼有淤症、黄疸、以及乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体明显持续“三阳”者的降酶效果较差。

后者用药期间虽能降酶，但停药或减量时，常可使转氨酶反跳，其反跳率可达50%以上[9]。最后强调的一点是五味子降低转氨酶的有效的成分存在于果实的核仁内，且为脂溶性成分，整吞五味子效果甚微，而且可能有副作用。

总之，无论中药、西药，都不能乱吃。吃西药要符合适应证，吃中药须辨证施治。乱吃药很可能治不了病反而致病。

乙肝的“父婴传播”已经成为“过去时”

看到网上还有人宣传乙肝的父婴传播，说有乙肝的父亲给孩子喂饭，亲亲孩子都能让孩子感染上乙肝，在此告诉大家：乙肝的“父婴传播”已经成为“过去时”!

乙型肝炎早已有了非常安全有效的疫苗，并且已经纳入我国儿童的计划免疫，所有儿童出生后24小时内都要接种乙肝疫苗，并在出生1个月和6个月完成第2针和第3针乙肝疫苗。新生儿接种第1针乙肝疫苗后，乙肝表面抗体(抗HBs)的阳性率(≥10mIU/ml)为16%～40%;接种第2针后，阳性率升高到80%～95%，接种第3针后，98%～100%的孩子都产生了10 mIU/ml以上的抗体量。孩子有了抗体，无论乙肝父亲病毒复制与否，都不会被感染。

乙肝病毒不会通过消化道传播，乙肝父亲给孩子喂饭、亲吻孩子不会传播乙肝病毒。乙肝病毒的传播途径是血液传播，在没有疫苗的时代，确实有乙肝“父婴传播”，乙肝父亲把病毒传播给孩子的主要途径是生活中的微创伤。接种疫苗后，孩子有了抗体，生活中的微创伤也不会传播乙肝病毒了。

大家可以去世界卫生组织的网站看一看，“父婴传播”从来没有被世界卫生组织列为乙型肝炎的传播途径。在2012年以前的世界卫生组织网站上，乙肝的传播途径有4条：经血液传播、母婴传播、性传播和儿童间密切接触传播。而2012年以后的网站上，儿童间密切接触传播则被删除。

现在，无论是世界卫生组织，还是我国及世界全中国的乙肝管理指南，均建议乙肝妈妈喂奶。乙肝妈妈都可以喂奶了，乙肝爸爸亲吻孩子，给孩子喂饭都不行吗?

精子更不会把乙肝病毒传播给下一代!如果精子给造成乙肝的“父婴传播”，那么，早在精子和卵子结合的时期，胚胎就已经被感染。如果这样，则乙肝父亲的后代必无一幸免。有研究显示，乙肝病毒有高度的嗜肝性，在精子等其他细胞内无法复制、生存，所以，精子造成“父婴传播”的可能性根本不存在。

研究显示，乙肝病毒通过精子携带感染孩子是不可能的，特别是在已经实施乙肝疫苗常规接种的地区。精子不会携带乙肝病毒，但精液则有可能携带病毒。

精液携带病毒只会引起乙肝的性传播，因为精液不会跟随精子与卵子结合。所以，男性有乙肝，女性应当接种乙肝疫苗。女性接种乙肝疫苗并产生抗体后生育，抗体可以透过胎盘进入胎儿体内，胎儿可因此获得乙肝的先天性免疫，孩子一出生体内就存在乙肝抗体，根本不怕乙肝父亲!