肝硬化晚期死前征兆

肝硬化晚期死前征兆：
　　肝硬化是各种肝病终末期表现。肝硬化分为早期肝硬化与晚期肝硬化。
　　晚期肝硬化患者，肝脏合成、解毒、代谢等功能严重下降，为失代偿期肝硬化，可出现诸多并发症，危及患者生命。晚期肝硬化患者由于门脉高压造成食管胃底静脉曲张，饮食不当后会划破曲张静脉，造成上消化道出血，出血量大，患者会出现失血性休克，面色苍白，四肢厥冷，意识不清，有可能出现死亡。
　　肝硬化患者由于门脉高压症、低蛋白血症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS)失衡等原因会引发腹水。顽固性腹水患者可出现腹腔感染、肝肾综合征，患者腹胀明显、尿少，严重者也会失去生命。再有肝硬化患者由于肝脏解毒功能差，血氨升高，可以导致患者性格改变、意识障碍等出现肝性脑病，严重者出现深昏迷、死亡。进展至肝癌，患者临终前多数肝区疼痛、消瘦。

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乙肝肝硬化的早期症状

近年来肝硬化的患者在呈现上升的趋势，肝硬化属于一种恶性疾病，而且治疗难度十分大，给患者的生活带来了很大的影响。乙肝如治疗不及时、不恰当即会转为“肝硬化”，这已是不争的事实，故乙肝患者及时了解“肝硬化早期症状表现”对疾病的诊断和治疗均是较为有益的，那乙肝肝硬化早期有哪些症状表现呢？下面我们就来看看。

乙肝肝硬化早期的症状往往不是很多，常见的症状可能有轻度的乏力、食欲下降，吃东西后有点腹胀、消化功能不好、个别的病人能有腹泻，还有些病人的可能出现消瘦这些症状。可能有些会出现早期并发症，比如说有的病人有脾大，脾大以后脾功能亢进，白细胞血小板下降，特别是血小板下降，可以导致不明原因的鼻子出血、牙龈出血这些症状，往往的到耳鼻喉科或者口腔科进一步的去就诊，可能是一个肝硬化，脾大，脾功能亢进，因为肝硬化这个早期肝硬化的症状不典型，而且不特意，所以往往容易误诊，对肝病的病人来说，一定要早期的检查，早期发现肝硬化。
　　肝硬化早期多有倦怠乏力、易疲劳、体力减退等全身肝硬化的早期症状，这多是由肝硬化早期肝脏功能受损累及其他脏器所致。治疗从目前医学角度上讲，若只是采用干细胞治疗，可以将肝硬化的病情控制不发展，最大限度地降低肝脏的损伤程度，提高患者的生活质量，延长其寿命，但要想达到完全治好的目的，以现在的医疗水平还无法达到。
　　乙肝肝硬化是由于各种病因引起的肝脏结构和功能的紊乱，有肝小叶的结构改变，动静脉血流紊乱，一旦形成属于不可逆性改变，后期可以出现多种并发症乙肝病毒携带者出现肝硬化后，症状因人而异，有些有乏力，食欲不振等症状，有些可以出现腹水甚至消化道出血，严重的还可以出现肝昏迷，具体因人而异，费用也很难预测。肝硬化是严重的肝脏疾病，很多乙肝患者不及时治疗或者治疗不当最终都发展为肝硬化，所以患有乙型肝炎的患者要了解乙肝肝硬化可能出现什么症状，从而能在自己病情发展发生肝硬化的时候做到及时的发现，才能及时的治疗。

乙肝早期肝硬化会影响寿命吗

乙肝早期肝硬化的寿命这是众多肝硬化患者非常关心的问题，很多病情发展到肝硬化阶段的患者内心会感到异常忐忑，担心自己的生命快要走到尽头了。那乙肝早期肝硬化对寿命有影响吗？乙肝早期肝硬化寿命有多长？下面为大家简单介绍。

早期肝硬化患者如果抓住治疗时机，其肝功能就会趋于稳定，如果没有意外，患者的存活时间和正常人一样。但是肝硬化患者在早期如果疏忽治疗没有抓住治疗时机，一旦肝硬化患者步入晚期，患者的生存率和生存期都会明显缩短，这大大影响了肝硬化的存活率。所以乙肝早期肝硬化比较严重的话会影响到寿命。
　　一般人体受到乙肝病毒感染后并不会立即发病出现症状，乙肝病毒潜伏期一般是2-26周，平均时间为7.8周，丙肝病毒潜伏期的长的患者大多是一些，还有些患者的乙肝病毒潜伏期只有４日至两周的时间，但大多数的患者表现为1-4周，每个患者的乙肝病毒潜伏期长短不一，可能是因为感染的乙肝因子的不同或者是同一因子感染的不同剂量等因素导致的。在临床当中主要的检查项目就是HCV—RNA，具体检查的时候使用聚合酶链反应来检查人体内乙肝病毒的核糖核酸，相对来说这种检查的灵敏度高，有助于诊断患者体内的乙肝病毒感染和复制程度。因为乙肝初期的患者只分于急性和慢性，因此患者一般不需要做两对半检查，若怀疑合并乙肝病毒感染时需做两对半检查。
　　此外，无论是患者还是正常人在平时都应该要正视乙肝这种疾病的存在，在平时我们都应该保护好自己的肝脏，而本身有其他疾病需要输血的患者一定要采用正规渠道采集来的血液和血制品，在治疗当中还应该坚持使用一次性注射器；避免消毒不严的口腔检查和胃镜检查。乙肝病毒潜伏期的症状不容易发生，在进入了发病期之后的患者往往也不会有不适症状，但是如果近期有过高危行为或者是疾病流行期间，一定要做好身体检查，以帮助早发现疾病，才可以及时进行针对性的治疗，以免影响寿命。

肝硬化是怎么回事

我国是肝病的大国，肝病一般都是包括乙肝肝硬化脂肪肝酒精肝肝癌，很多人对于乙肝都是比较了解，但是对于肝硬化并不是特别的了解，肝硬化通常都是一种继发性的疾病，并不是一开始就可以直接导致肝硬化，所以最好应该了解一下肝硬化的病因，肝硬化的治疗等，从这些方面来了解肝硬化到底是怎么回事？

肝硬化也是属于肝病的一个疾病之一，肝硬化通常是一种继发性的疾病，一般都是由乙肝或者是酒精肝恶化，导致肝硬化，肝硬化一般主要是指肝细胞组织的弥漫性损伤，造成肝脏细胞的损伤一般最常见的病因都是酒精或者是病毒感染。
　　肝硬化的主要损伤在于肝脏，肝脏是人体最大的一个解毒代谢的器官，所以患者的临床症状通常都是一系列的全身性的，肝硬化患者一般都会出现消化不良，甚至是恶心呕吐，腹泻等症状，患者还会有比较明显的营养不良的表现，通常都是销售平时也有各种维生素缺乏症状。有的患者还会出现黄疸，蜘蛛痣。蜘蛛痣主要是发声的手和颈部居多，严重的患者还会出现肝掌，到后期患者通常都会出现腹水的症状，腹水的出现是提示肝硬化已经进入了晚期。
　　目前在临床方面并没有特效的药物可以治疗，通常都是采取联合用药，联合用药的主要原则是补充各种维生素，然后再用一些保肝护肝的药物，保肝护肝的药物通常比较多的一般都是水飞蓟素片，肌苷，肝泰乐。
　　治疗肝硬化还需要根据患者的病因来对症治疗，如果是酒精导致了肝硬化，那么首先就应该要戒酒，还有就是平常一定不要接触酒精性的饮料，可以给患者用一些抗纤维化的药物，配一些保肝护肝的药物，这样搭配可以很好的缓解患者的症状。

肝硬化门静脉高压症何时需要外科治疗

肝硬化门静脉高压症患者需要外科治疗，这已被广大的肝病患者所熟知，但是，究竟何时需要外科治疗，患者心中缺乏一个较清晰的概念，致使许多患者错过了最佳的就医和治疗时机，延误了病情，遗憾终生。由于我国肝病患者众多，门静脉高压症是一个较常见的病症，每年都有相当数量的患者因贻误最佳治疗时机发生这样或那样的悲剧。可见，掌握肝硬化门静脉高压症外科治疗的时机是多么重要!

　一、门静脉高压症早期病情发展慢，应以内科治疗为主

门静脉高压症早期，肝硬化程度不重，门静脉压力只是略高于正常，一般不存在脾肿大、食管胃底静脉曲张等严重并发症，或者说，这些并发症才刚刚开始发生和发展。此时，患者的病情较为单一，主要表现为肝功能的异常波动，门静脉高压症的发展也较缓慢，治疗上应以内科治疗为主，主要措施是针对基础肝病进行治疗，如果肝硬化是乙肝引起的，就治乙肝，是丙肝就治丙肝，基础肝病治好了，或者稳定了，门静脉高压症自然会痊愈或是好转。

综上所述，早期和中期的门静脉高压症，完全是一个内科疾病，治疗上应以药物治疗为主。

二、 门静脉高压症晚期病情进展快，应及早考虑手术治疗

随着肝硬化程度的加重，门静脉高压症的持续发展，会出现食管胃底静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进等并发症，进而，会相继发生食管胃底曲张静脉破裂出血、、腹水、原发性腹膜炎等严重并发症，意味着门静脉高压症已发展到了晚期。

门静脉高压症晚期，病情往往复杂，且发展快，且不易控制。主要原因是因为时患者体内已存在着三个恶性循环圈。

第一个恶性循环圈是由脾脏增大引起的。脾脏增大时，由于脾脏内血窦有明显增多，脾动脉异常增粗，单位时间内从脾动脉系统内涌入门静脉系统的血液有显著增加，门静脉的压力自然就明显升高，反过来，这又会导致脾脏的进一步增大，形成恶性循环。

第二个恶性循环圈是由脾功能亢进引起的。脾功能亢进可导致血液中的白细胞数量明显减少，重者可减至正常水平的十分之一，如此低下的白细胞水平意味着机体对感染的防御能力明显降低，易生感染，这也就是肝硬化门静脉高压症患者易发生原发性腹膜炎的主要原因。每次原发性腹膜炎的发作都不可避免使肝脏遭受一定程度损害，加重肝硬化和门静脉高压症的程度，进而又加重脾功能亢进的程度，白细胞水平更加低下，形成恶性循环。更有甚者，患者还常因为持续白细胞水平过低，对肿瘤的免疫力低下，过早地患者上了肝癌或其它肿瘤。

第三个恶性循环圈是由食管胃底曲张静脉破裂出血引起的，也是肝硬化门静脉高压症患者病情急剧恶化的最常见的原因。发生食管胃底曲张静脉破裂出血时，出血量往往较大，通常在1500毫升以上，这样大的出血量常会引起血压的明显降低，致使肝脏的血液灌注受到影响，肝脏缺血缺氧，肝细胞受损，肝硬化程度和门静脉高压症的程度进一步加重，食管胃底曲张静脉的压力又有增加，出血的可能性进一步增大，再次出血似乎已不可避免，形成恶性循环。

当然，并不是所有晚期肝硬化门静脉高压症患者都存在上述的三个恶性循环圈，第一个恶性循环圈是普遍存在的，只有程度有轻重不同而已。第二和第三个恶性循环圈只在一部分患者身上出现，但是，一旦出现，预示着病情进入复杂、严重和快速发展阶段，需要尽早考虑手术、内镜等治疗。

　三、 及时手术治疗可给患者带来许多益处，应注意把握

我们认为，肝硬化门静脉高压症的最佳手术时机是发生严重食管胃底静脉曲张、重度脾肿大或严重脾功能亢进之后，出现食管胃底曲张静脉破裂出血、急性原发性腹膜炎等严重并发症之前。

及时的手术治疗可给患者带来许多益处，具体包括：①发生上消化道出血或再出血的可能性明显减少，这既避免了每次出血给肝脏或机体其它器官造成的多方面的损害，又节省了每次救治出血所需要的高昂费用。②脾功能亢进的症状得到控制和解决，抗感染和防癌的抵抗力明显提高。③门静脉压力会有适度的降低，这可明显改善胃肠功能和机体营养水平，也有利于腹水的预防和治疗。④因为感染、出血等并发症得到了最大程度的预防和控制，肝脏功能趋于稳定和好转，患者的生活质量会有明显提高。当然，手术给患者带来的益处还远不至这些，碍于篇幅，不多赘述。

四、 错过最佳手术时机常付出重大代价，应尽量避免

在肝硬化门静脉高压症的进程中，如果错过最佳的治疗时机，发生上消化道出血，或原发性腹膜炎，患者就不可避免地为之付出重大的代价，包括肝脏等重要器官功能的部分丧失和经济上的巨大花费。

发生食管胃底曲张静脉破裂大出血，至少有相当一部分患者因为来不及及时救治，或病情过重，发生死亡，病死率约三分之一。当然，大出血的病死率与出血的地点和时间也有明显的关系，发生在医院治疗期间、急诊救治水平高的大城市的出血，病死率会远低于发生在乡村、家中、急救水平不高的地区的者。无论发生在何时、何处，大出血还会引起肝功能的急性损害，使肝脏储备功能进一步降低。另外，单就止血这一项治疗，患者常需要付出1-2万元的费用，甚至更多。还有，即便是患者救治成功，得以存活，似乎也难以抹去心理上的那份恐惧，发生一定程度的心理障碍。

发生原发性腹膜炎时，虽不像急性上消化道大出血那样恐惧，代价也是巨大的，不但肝脏功能遭受到不可挽回的损失，患者需要进行较长时间的抗炎和保肝治疗，还要付出昂贵的经济代价。

另外，由于错过了最佳的手术治疗时机，发生了一系列严重并发症，导致手术时患者的身体状况大不如前，这样，患者不得不承受更大的手术风险，更大的经济花费。

　五、 反面病例教训深刻，应警钟长鸣

由于我国肝硬化门静脉高压症患者众多，致病原因复杂多样，各医疗机构治疗标准不一，所用方法也存在着一定的差异。但在学术界，对于肝硬化门静脉高压症患者的手术治疗时机这样一个关键问题，观点基本上是统一的，没有更多的分歧。

临床上，有许多患者因错过了最佳的手术治疗时机，发生了无法挽救的损失。一些患者因发生了严重、出血危险性大的食管胃底静脉曲张，没有及时手术治疗，结果发生了严重的上消化道大出血，后悔当初没有及时手术;还有一些患者，虽然发生过食管胃底曲张静脉破裂出血，但因为出血量较少，临床上只表现为排黑色大便，没有给予足够的重视，也未及时采取手术治疗，当日后发生严重的大出血时，才捶胸顿足，后悔莫及;更有一些患者，每次发生上消化道大出血后，都心存侥幸，觉得下次再也不会出血了，可也总是事与愿违，大出血从来也不会因侥幸而姗姗来迟。

我们曾救治过一位患者，他是反复大出血8次后才考虑手术治疗的，可惜的是，当他准备手术治疗时，才发现他的肝脏功能已糟糕到无法承受手术了，他永远失去了常规手术治疗时机，除了肝移植，已别无他选了;也有相当一部分患者，并未把急性腹膜炎的发作看成像上消化道出血那样严重，殊不知，反复多次发生急性腹膜炎，也能把肝脏功能吞噬得摇摇欲坠，直到发生肝功能不全时，方知急性腹膜炎也是个不折不扣的“无情杀手”，早该行脾功能切除术，摆脱这一杀手的纠缠;还有一些患者，长时间忽略白细胞水平低这样一个隐形杀手，过早地患上了肿瘤。

如何对肝硬化患者进行分级

最近，有网民问我咨询我乙型肝炎肝硬化女性患者生育的问题。我告诉她，代偿期肝硬化(Child-Pugh A级)患者经过妇产科和肝病科医生评估、治疗及指导下可以生育;失代偿期肝硬化(Child-Pugh B级)患者生育有很大的风险，可能导致肝病加重、早产等，应慎重考虑;失代偿期肝硬化(Child-Pugh C级)患者不能生育。病人问我如何对肝硬化进行Child-Pugh分级?

肝脏的代偿能力很强，只要有30%的肝细胞工作，就可以维持人的正常生活。肝硬化早期，肝脏的基本功能尚可以由肝细胞中的残兵败将们完成，维持白蛋白的正常供应，产生凝血因子，保证肝脏的代谢功能，因此还没有发生腹水、出血、肝性脑病等严重并发症。

医学上把这种早期肝硬化称为“代偿期肝硬化”。代偿期肝硬化除慢性肝炎的表现外，可以没有其他特殊症状，常常需要依靠影像学检查或肝脏穿刺病理学检查才能被发现。一旦发生腹水、消化道出血、肝性脑病，即发展到“失代偿期肝硬化”。

为了判断肝硬化患者肝脏的代偿能力，医生们多按照国外学者提出的Child-Pugh分级方法，把肝硬化分为A、B、C三级。

例如：一位病人血清总胆红素是49 μmol/L，即2分;血清白蛋白31 g/L，即2分;凝血酶原时间比正常值延长了1秒，没有超过3秒，即1分;有少量腹水，即2分;没有肝性脑病，即1分。2分+2分+1分+2分+1分=8分，那么，他的肝脏代偿能力属于Child-Pugh B级。