乙肝大三阳是什么

乙肝大三阳是什么：
　　乙肝大三阳是什么？所谓的乙肝大三阳，就是指医院的乙肝检查单上显示：乙肝表面抗原HbsAg、乙肝E抗原HbeAg、乙肝核心抗体HbcAb这三项指标均为阳性（+）。大三阳往往意味着患者的体内病毒复制比较活跃，具有很强的传染性。小三阳患者则恰好相反，体内虽有乙肝病毒，但是一般处于非活跃状态，这个时候的患者传染性较弱或没有传染性。
　　1、母婴传染，我国的慢乙肝病毒感染者中，有超过60%是通过母婴途径传播。也就是说，婴幼儿时期，不慎的母婴血液接触是导致乙肝的最主要原因。所以这里有一个建议，当被检查出来乙肝时，家庭成员尤其是母亲需要进行一次乙肝筛查。
　　2、水平传播，乙肝是血液传播，也就是说只有血液之间的交叉才能导致乙肝病毒传播。日常生活中，导致血液传播的场所主要有非正规输血、手术感染、血透感染，还有微整形、纹身等等，可导致血液交叉。两种传播方式基本涵盖了所有的乙肝的原因，另外，我们也需要了解一下乙肝易感人群。一般，乙肝容易在婴幼（小于3岁）、没有抗体的成年人、免疫力较弱的成年人之间传播。所以，乙肝疫苗接种、定期筛查抗体滴度、增强免疫力是有效预防乙肝的重要方法。
　　乙肝大三阳是一种慢性病，治疗不及时或盲目治疗，均会加剧肝脏受损，发展为慢性肝炎、肝纤维化等，增加治疗难度，甚至发展为肝癌严重威胁患者生命安全。乙肝大三阳虽然危害大、治疗难度比较大，但是只要在专业肝病医生的指导下，制定科学、合理、针对性治疗方案，是可以达到临床康复标准的。

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乙肝病毒感染后自然发展史

围产期或婴儿期感染乙肝病毒后，一般都属于肝功能正常的免疫耐受期。随着年龄增长，90%～100%会发展到HBeAg阳性的免疫清除期，出现肝功能异常(即：HBeAg阳性慢性乙型肝炎)。大多数(90%)可以发生HBeAg/抗HBe的血清学转换，但其中20%～40%的感染者HBeAg还会重新出现，仍保持HBeAg阳性的免疫清除状态，肝功能持续异常。

HBeAg/抗HBe的血清学转换后80%～90%进入乙肝病毒的非活动期，但仍有10%～20%的感染者转变为HBeAg阴性的慢性乙型肝炎。

非活动期乙肝病毒感染者后，病毒复制明显减少或检测不到，肝功能正常，并且每年有0.5%～1.0%的感染者自发性HBsAg清除。但是，仍有20%～40%的感染者体内病毒发生前C区/C区变异，乙肝病毒再次活动，发展为HBeAg阴性的慢性乙型肝炎。

HBeAg阳性或阴性的慢性乙型肝炎如果不采用抗病毒治疗，病毒持续复制，肝组织炎症持续存在，肝纤维化逐渐加重，最终则可能发展为肝硬化或原发性肝细胞癌。

乙肝病毒母婴传播的主要危险因素是什么

今天，我一位刚刚怀孕的乙肝妈妈来信说：她一直服用替诺福韦治疗，HBV DNA已经检测不出了，但还是“大三阳”，e抗原阳性。她到当地妇产科建档，医生告诉她母婴传播的危险性很高。她来信问我：妇产科医生说得对吗?乙肝的哪项指标与传染性关系最大?

自从发现乙肝可以通过母婴传播感染后代，乙肝病毒母婴传播的危险因素就一直被医生们关注。最初，医生们注意到乙肝病毒的宫内感染与母亲体内的e抗原有关。e抗原阳性母亲所生的宝宝母婴阻断失败率高于e抗原阴性母亲所生的宝宝。

乙肝病毒感染的母亲e抗原状况对乙肝母婴阻断的影响

医生们发现乙肝病毒宫内感染的危险因素主要是母亲体内乙肝病毒DNA复制水平。采用乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗联合免疫后母婴阻断失败的病例大多发生在母亲血液中乙肝病毒DNA含量在≥106或≥107拷贝/毫升的乙肝妈妈身上，她们所生的宝宝母婴阻断失败率常常可高达20%以上。因此，医生们想到给乙肝妈妈服用拉米夫定等抗病毒药物，降低乙肝妈妈体内的HBV DNA水平，减少乙肝病毒宫内感染的风险。

乙肝病毒感染的母亲血清HBV DNA水平对乙肝母婴阻断的影响

这位来信的乙肝准妈妈服用替诺福韦治疗，HBV DNA已经检测不出来了，尽管她的e抗原还是阳性，只要她坚持治疗，孩子出生后注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母婴传播的风险很小。

新生儿接种3针乙肝疫苗后抗体应该有多高

最近一段时间因为两种治疗丙型肝炎的药物刚刚上市，为了让一些医生和患者了解这两种药物，一直在写丙型肝炎的治疗。这段时间里，我接到过几封乙肝妈妈的来信，问自己的孩子打了三针乙肝疫苗后，抗体没有>1000 mIU/ml，是不是太低了。说自己在妈妈群里看到别人家的孩子抗体都>1000 mIU/ml，担心自己宝宝的抗体没有达到1000 mIU/ml，会不会感染乙肝。

我反复回信告诉这些乙肝妈妈，说抗体>100 mIU/ml就算很高的，并非所有孩子打了疫苗后抗体都会>1000 mIU/ml。但这些妈妈们还是不放心。今天，我写完了丙型肝炎的博客，决心把我们医院妇产科乙肝“大三阳”妈妈生育的孩子接种三针乙肝疫苗后抗体高低的情况做个统计，让这些妈妈们看看。

我初步统计了数据库中1517例乙肝“大三阳”或/和高病毒复制(HBV DNA>106 IU/ml)的母亲所生的1528例孩子(11对双胞胎)阻断成功后抗体产生的情况(如图)。完成3针全程乙肝疫苗接种后1个月时检查孩子的抗体，抗体的定量值>10 mIU/ml即表示孩子对乙肝病毒产生了免疫力，抗体的定量值≥100 mIU/ml为正常应答，在10～100 mIU/ml之间为低应答，抗HBs<10 mIU/ml为无应答。从下面这张图中我们可以看出，接种3针乙肝疫苗后97.3%的孩子都产生了对乙肝病毒的免疫力;80.4%的孩子抗体>100 mIU/ml(其中33.8%的孩子抗体>1000 mIU/ml)，为正常应答;16.8%的孩子产生了抗体，但定量的值较低，在10～100 mIU/ml之间，为低应答，抗体容易消失;只有2.7%的孩子尽管后来证实阻断成功，但对最初的3针疫苗无应答(没有产生抗体)，加强疫苗接种后最终获得抗体。

意外接触乙肝病毒后怎么办

医护人员在为病人治疗时，有可能被病人用过的注射器针头刺伤，也有可能被手术刀割伤。这种在工作中皮肤破损意外接触到乙肝病毒感染者的血液和体液在医学上有一个名词叫做乙肝病毒的“意外暴露”。

我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中对医护人员在工作中发生乙肝病毒“意外暴露”后处理的推荐意见：“意外暴露后预防：当有破损的皮肤或黏膜意外暴露HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：

①血清学检测：应立即检测HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3个月和6个月内复查。

②主动和被动免疫：如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs阳性者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10 mIU/mL或抗-HBs水平不详者，应立即注射乙型肝炎免疫球蛋白 200～400 IU，并同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗(20mg)，于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各20 mg)。

乙肝病毒通过皮肤伤口或黏膜破损感染的风险也与伤口大小、深浅和新鲜程度有关。小而浅的划痕，陈旧的伤口由于血管已经闭合，病毒很难进入。这种乙肝病毒的意外暴露主要见于医护人员，有时也会发生于警察、司法人员等在追捕、看守乙肝病毒感染的犯人时意外受伤，受到乙肝感染者的性侵犯或伤害。

一旦发生乙肝病毒“意外暴露”，可以按照我国《慢性乙型肝炎防治指南》的推荐，进行血清学检测、接种乙肝疫苗或给予乙肝免疫球蛋白实施主动和被动免疫。

慢性乙肝患者要多吃糖吗

建议慢性肝炎患者适量多吃糖，甚至葡萄糖，这是非常错误的。过去生活条件不好时，特别是六十年代，国家对肝炎患者多供应白糖，那时强调高糖饮食，以供给机体充足的热量。现在粮食充足、食物丰富，已没有必要高糖饮食。我们吃的粮食，不论大米还是面粉或是其他，经消化吸收后都是以葡萄糖的形式进入血液的，再额外吃糖，不论葡萄糖还是白糖(蔗糖)、果糖，对慢性肝炎并没有什么额外的好处。而有意识地、经常地或大量地摄入白糖或葡萄糖，这些简单糖类很容易转化为脂肪，会使人发胖并患脂肪肝(《临床营养学》第2版，人民卫生出版社2007年出版)——反而对肝细胞不利。

一般认为，慢性乙肝患者应该减少脂肪摄入量、保证蛋白质摄入量并增加碳水化合物摄入。适当增加碳水化合物的摄入既能促进受损肝细胞的再生和修复，又可使正常肝细胞免受脂肪损害。碳水化合物(主要包括粮食中的淀粉和甜食中的糖)在一些专业教材(如《生物化学》)上又被称为“糖”，于是有了慢性乙肝患者要适当多吃糖的说法，但此糖非彼糖，慢性乙肝患者应该增加粮食的摄入量，而不仅仅是多吃甜食或白糖(蔗糖)。

总之，慢性乙肝患者要多吃糖的说法完全是一个低级错误造成的：把碳水化合物(粮食中的淀粉和甜食中的糖)理解成了白糖。关于慢性乙肝患者要适当增加粮食的摄入量。