心脏造影是怎么回事

心脏造影是怎么回事：
　　心脏造影就是把造影剂注射到心腔内或冠状动脉内，或者经过血液循环到达心肌内，以显示心脏的结构，血管是否通畅，以及心肌存活的程度等等的一种检查方法。
　　冠状动脉造影检查，是将一根很细的导丝，通过桡动脉或者是股动脉，经过主动脉进入冠状动脉口处，将造影剂打入冠状动脉的血管里，从而使在X线的照射下可以将沿血管流动的造影剂显示在屏幕当中，从而判断血管有没有狭窄以及心脏的形态。
　　心室造影是临床上介入检查，主要是可以看心室的压力、功能以及形态。做心室造影，通过穿刺桡动脉或者股动脉穿刺成功后送入血管鞘，通过血管鞘内芯送造影导管到心室，先测量心室的压力曲线，可以连接高压注射器，在放射线下面在不同的角度，通过高压注射器打造影剂，使心室造影的显影，去测心室功能、运动形态，是不是运动协调，有没有室间隔的分流等等。心肌造影是一种特殊的造影剂，六氟化硫通过静脉注射循环进入心肌内，能显示存活心肌的数量，判断心脏功能。

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确诊双心病，心脏、心理均要评估

如何确诊患者患有心理心脏病?

主要我们要做到两点：第一，完成心脏病的器质性疾病的筛查;第二，要完成相应的精神心理，乃至情绪压力的评估。只有这样，我们才能确定患者心脏、心理有没有问题，以及两者之间有没有关联。

一般而言，患者到门诊就诊时，首先要进行心电图、心脏超声的检查;之后可能要做动态心电图检查，查看患者夜间或运动时，有无心肌缺血;还可能会进行运动平板实验，了解患者在几级运动时出现了心肌缺血;如果运动平板实验是阳性的，还可能会进行冠状动脉CT或造影检查，看血管有没有堵塞。

当这一系列检查做完之后，医生就会对患者的心脏情况有了大致的把握。之后，医生就会评估患者的精神和心理问题，比如问患者，“最近有没有发生过特别的事情”“工作压力会不会很大”“有没有熬夜的习惯”“生活状态怎么样”等。

医生会初步了解患者的常规状态，之后，再深入了解他的精神压力问题。接下来，患者可能会需要做一些测评，如针对抑郁、焦虑等精神问题的评估。通过这些方法，医生基本上能判定患者的精神、心理或情绪状态。

患有心理心脏病的患者，是不是都伴有焦虑、失眠等情绪问题?

大部分是有的，但有些人心理问题可能典型，有些人可能不典型，有些人症状明显，有些人症状隐匿。

我们遇到不少病人看起来非常阳光、开朗，我问他们，“有没有心情不好，是不是不高兴”。他们说，“没有啊，我一天到晚都高高兴兴的。”实际上，随着我们筛查的逐渐深入，会发现这类病人存在隐匿性的抑郁症，也被叫做面具性的抑郁，他们看起来很高兴，而内心却很悲伤，只不过悲伤不太轻易地展露出来。这就需要医生仔细辨别与诊断。

中国心脏康复现状和发展

现代心脏康复是一门融合心血管医学、运动医学、康复学、营养学、心理学、行为医学和预防医学，形成可量化、可执行的无创心脏病学临床实践体系。心脏康复的目的是使患者躯体、心理、社会、职业和情感尽快恢复到健康状态，降低再次发病率，降低早死风险。

心脏康复治疗在许多国家已经是心血管病治疗的重要组成部分。在美国，心脏康复纳入临床医疗质量评估体系，心脏康复的缺失意味着医疗质量评估不合格;在德国，医生如果不推荐自己的患者进行心脏康复，会被医疗委员会调查，职业生涯将有很大影响。对患者来说，德国的医疗保险强制要求患者做心脏康复，如果患者没做心脏康复，再次发生心脏事件时，保险的赔付率就必须下降。目前全球有1/3的国家开展心脏康复，主要集中在高收入国家和中等收入国家。

我国心脏康复发展很快，全国开展心脏康复的医院数量从2012年的30余家发展到目前400家，5年时间增长10倍多，提示我国心血管专家充分意识到心脏康复对患者的价值。但，即使如此，我国开展心脏康复医院的数量从分布密度上看只有13，2/100百万人口，仍然远远低于发达国家水平，我国开展心脏康复的医院多数集中在东南沿海经济发展较好地区，西北西南地区基本空白。2012年调查显示，50％的心血管专科医务人员不知道心脏康复，58％的医务人员对心脏康复不感兴趣。对我国医院人员的调查显示，促进我国心脏康复发展，需要培训专业心脏康复人员，获得政府和医院的支持，组建多学科合作团队，建立心脏康复转诊系统。

对于目前已经开展心脏康复的专科，存在的问题包括，人才缺乏专业化，医务人员的工作职责混淆，医生做运动治疗师的工作，护士身兼数职，没有运动治疗师参与心脏康复。心脏康复临床操作中忽视心脏康复综合评估，缺乏全面个体化心脏康复处方，即使经过评估，处方仍然为普适性处方，没有针对不同患者的具体问题、治疗目的进行处方制定，同时也缺乏对处方的执行监管。缺乏设计对心脏康复流程中的质量控制数据评价。心脏康复没有形成真正的专业学科。

我国心脏康复发展，需要首先加强心脏康复专科建设，建立以心血管医生为主体的包括护士和运动治疗师为主要成员的心脏康复团队，营养师、心理师和药师可以兼职。不仅要加强新康复中心的硬件建设，更要重视心脏康复中心软实力提升，包括心脏康复中心人员专业能力、科学个体化心脏康复评估和处方制定、临床效果、行为效果、健康效果、服务效果的评估方案以及质量改进工作流程。临床除开展标准化心脏康复工作，加强心脏康复质量控制外，需加强中国本土心脏康复研究，用研究数据推动政府、保险和患者的支持。

心脏康复模式正在从传统的医院心脏康复中心模式，逐渐发展为三种心脏康复模式的转换，高危患者接受心脏康复中心监护下心脏康复，中危患者可以在接受2周-6周心脏康复中心监护下治疗之后，转换为家庭康复，低危患者可以直接接受家庭康复指导。三种模式的不同主要表现在执行地点不同，但具体执行方案完全相同，患者都需要在医院内接受系统全面的风险评估，接受个体化心脏康复处方，接受至少30分钟的1对1指导，接受至少3次再评估和处方更新，接受心脏康复结局评估。不同心脏康复模式的出现，促进了家庭心脏康复工具和监护工具的发展，促进心血管功能评估医学的发展。对心血管功能评估医学的未来发展方向，要求科学、量化、实时、动态、易操作，表现为医院场景和实时远程评估相结合，医院场景评估包括风险筛查评估、疾病状态评估、猝死风险评估，实时远程评估包括远程心电、血压、脉氧、体重、血脂、血糖、饮食、运动行为、睡眠、压力状态，甚至包括无创血流动力学、脑电活动的评估。从而让心血管疾病的治疗，跨越空间轴和时间轴，实现多角度、实时、精准个体化治疗。

心脏康复治疗手段中，五大康复处方是基石，但并不限于此，在临床实践中，有许多心脏康复技术已经在特定疾病中展现效果，包括心脏重症和I期心脏康复中实施物理疗法、中医药针灸导引治疗、针对心脏病患者的呼吸肌训练技术以及床上肌力训练技术等。针对难治性心肌缺血或无法接受有创治疗的心肌缺血患者，采用精准运动治疗、体外反搏治疗以及正在验证中的体外震波技术，已经证实通过促进侧枝循环开放、改善内皮功能和斑块负荷，实现改善心肌缺血的目的。针对心肌细胞坏死再生的难题，通过精准运动治疗、结合中医药技术和基因疗法，基础研究已经发现可以促进心肌细胞增殖和心脏病理重构的改善。针对神经-内分泌-免疫功能的调节，已经有基础研究和临床研究证实通过运动疗法、肠道菌群营养调整等技术，改善神经、内分泌、免疫功能。结合通讯、网络技术和智能家居技术的心脏康复机器人已经在研究中。

这些不断发展的心脏康复技术，将不断促进心脏康复学科的发展，心脏康复不仅仅是病后康复，而是贯穿于整个心血管疾病的预防和治疗，在心血管疾病预防阶段，心脏康复五大处方发挥重要作用，在疾病发生之后后，多种物理技术、特殊运动治疗、特殊营养治疗结合五大康复处方实现对疾病发展的控制和逆转。可以复治疗技术是无创心脏病学治疗的核心，是对生命健康的重新规划。

浸泡在蜜糖里的心脏——糖尿病性心脏病

根据我国调查研究显示，我国糖尿病住院患者中，30%~38%患有冠心病。对该人群进一步调查显示，糖尿病患者患冠心病的非糖尿病患者的4倍，死亡率为5~6倍。

长期的高血糖就像是腐蚀剂在侵蚀血管。高血糖在血管内霸道横行，召集一批搞破坏的兄弟，如炎症、低密度脂蛋白等，一起联合作战，企图通过加快动脉粥样硬化的形成，破坏血管这堵坚实的防卫墙，以达到损害君主之官——心脏的目的。高血糖处心积虑，一天天招兵买马，久而久之，先导致心脏的微血管功能受损，从而使心脏的大血管血流减少，使心脏供血不足，从而出现心肌缺血、心肌纤维化、左室功能异常、冠心病、充血性心力衰竭等。

也就是所谓的糖尿病性心脏病，即糖尿病患者在糖脂代谢紊乱的基础上发生大血管、微血管及心脏自主神经病变，而所致并发或伴发的心脏病。

为了对抗高血糖这个潜在的危险分子，我们应该怎么做呢?

首先要把握的原则是“不可赶尽杀绝”，也就是不能把血糖降得太低，低血糖的风险完全不亚于高血糖的危害，特别是对老年糖尿病患者，低血糖往往没有明显的症状，得不到及时纠正，就会造成心脑血管的严重损害。

然后是“多管齐下”，即在专科医生的指导下规范应用西药控制糖尿病和心血管疾病，适当结合中药治疗，定期检测血糖，定期检查心脏情况。同时配合饮食调节，适量运动，“管住嘴，迈开腿”，养成健康的饮食生活习惯。保持愉快的心情，积极乐观面对“高血糖”这个“对手”，成为它的主人。

有一种“心脏病”源于颈椎

你是否有过长期伏案工作后脖子僵硬，手臂发麻，前胸后背疼，心慌心悸的表现?你是否有过心脏不舒服，但心电图、心肌标志物等检查都正常的就诊经历?你是否有感觉颈椎不舒服时，“心脏病”的症状就加重?颈椎没问题时，“心脏病”也好了?你是否为此而困惑不已?有一种心脏不舒服，是由于颈椎病，也就是所谓的“颈心综合征”。

为什么颈椎病会影响心脏呢?

控制心脏的神经从颈椎部位发出并走行心脏，当长期伏案工作，出现颈椎小关节紊乱，颈椎骨质增生，颈椎间盘突出等变化，发生颈椎病，同时会影响心脏神经的传导，进而出现心慌、心悸、胸闷、胸背同等心脏的不适的症状。

怎么知道是心脏病?还是颈心综合征?

有各种典型的颈椎病及(或)胸椎病变的症状、体症及影像学改变;有心前区疼痛、胸闷、憋气、心悸、气短等症状， 甚至心律失常，这些症状可因压迫颈及(或)胸椎椎旁压痛区或颈、背部活动而诱发或症状加重，或自觉改变头颈姿势减轻其不适，针对颈椎病、胸椎病变的各种有效治疗可解除或缓解其疼痛等症状及心律失常;用医治冠心病及抗心律失常的药物治疗常无效， 或疗效不佳;临床类冠心病症状为主，缺血性心电图改变不明显，或轻度ST-T改变及心律失常。

颈心综合征，怎么预防治疗呢?

主要是通过预防和治疗颈椎病入手，可以通过可以通过改善生活方式，减少伏案时间，保持良好的睡眠姿势，枕头不宜过高，增加仰头运动，如“米”字操，打羽毛球，游泳等，但颈部运动不宜过于激烈;中医保守治疗，如中药、针灸、推拿，牵引等;西医微创手术治疗颈椎病。

想要头脑清明必须保养好自己的心

我们知道力的作用是相互的，脑不好的话也是会反作用于心的，影响人的神智和气血的运行。不过总体来讲，还是心占主导地位，脑子要是想好使，还是要多多保养我们的心，心清明，头脑自聪。

说到这里我想起了一位邻居的母亲，她老人家都98岁高寿了，依然心气足得很，腿脚利索，除了有点耳背之外，别的毛病一点也没有。而且头脑特别清楚，记忆力比孙辈们都好很多，经常是孩子们有不记得的东西去问她，每次见到她的时候老人家都是乐呵呵的。有一天受她孙子也就是我邻居的邀请去给老太太检查一下身体，我检查完发现老人家身体好得很，气血也很充盈，精气神一点也不像一个将近百岁的老人。听她孙子讲老太太年轻的时候也吃过很多苦，但是很少见她愁眉不展怨天尤人过，我就感叹豁达的心态就是保养得秘诀啊!

后来我发现了老太太保持头脑清明的秘法就是手梳头，很多人会觉得这个方法法太简单，对它的效果心存疑虑。其实，大道至简，我们不必刻意去追求繁琐的功法。头为诸阳之会，所有阳经都会汇聚在头上，按摩头部就按摩了所有的阳经。按摩方法是：先用手稍用力揉后颈，使新鲜气血可以往头部流动，用手指从额头向后脑勺梳头，遇到小疙瘩，都是经络不通的地方，可以在此处停下，多多按摩，等小疙瘩消失的时候，人体经络就会恢复通畅了，每天用手指梳头10-15分钟就可以了，要想效果好，一定要长期坚持才行。