什么人需要做心脏造影

什么人需要做心脏造影：
　　常说的心脏造影是指冠状动脉造影，如果有下列情况就可以考虑做心脏造影检查。
　　第一，不典型胸痛，如胸痛综合症，上腹部症状，如包括胃、食道及胆囊等所致症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别未明确诊断者。
　　第二，有典型的缺血性心绞痛的症状，无创性检查，如运动平板试验、心肌核素显像等，提示心肌缺血改变者。
　　第三，无创性检查，如动态心电图、运动平板试验、及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者。
　　第四，冠状动脉腔内成形术、激光、旋切、旋磨或PTCA等或者CABG术后反复发作，难以控制的心绞痛。
　　第五，不明原因的心功能不全，主要基于扩张性心肌病或缺血性心肌病，未进行鉴别。
　　第六，无症状，当有冠心病，在高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防员等或医保需要。
　　第七，需要做冠状动脉介入治疗的冠心病患者，或者是心肌梗死后反复发作心绞痛的患者。第八，不能够溶栓治疗或者有溶栓禁忌，或者溶栓失败冠心病患者，对于具体情况需要具体分析。

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什么是“双心疾病”?双心疾病如何识别和治疗呢

在前面的文章中，我们有提到过“双心医学”和“双心疾病”，很多读者留言问到什么是双心疾病，双心疾病怎么识别、怎么治疗呢?今天我们就系统的来讲讲什么是双心，希望读者能对双心医学有个更深刻的理解。

　一、何为双心医学?

“双心医学”是一门由心脏病学与心理医学交叉并综合形成的学科，是心身医学的重要分支，主要研究心理疾患与心脏病之间的相关性，即研究人的情绪与心血管系统之间的深层联系，以及控制这些心理问题对心血管疾病转归的影响，也称为心理心脏病学或精神心脏病学。

在我们的生活中有很多这样的例子，比如高血压患者表面上看血压高低不等波动，实际上是有情绪的因素，他生气的时候血压就会升得非常高，高兴的时候血压就会相对稳定，这是典型的高血压和情绪之间的关系。

再比如白大衣高血压患者，他在家里时血压正常，只要一到医院见到穿白大衣的人，血压就开始快速的上升。从表面上来看是血压升高的问题，实际上是人环境变了血压就会升高，连接这二者的一个重要的因素就是焦虑机制——我到了一个不熟悉的地方、见到了我不喜欢的人，我的血压就会上升，这个上升一样会引起体内的心脑肾的损害，来来回回受冲击很容易造成早发的动脉硬化，早发心肌缺血等，所以还是要进行合理的治疗。

二、双心疾病如何识别?

我怎么识别我是真的心脏病还是心病?或者这是和情绪心理相关的心脏病，我的情况是简单还是复杂?这里有一些自我评估的小窍门：

①你想一想最近心脏不舒服和情绪有没有关系，你是不是总是不高兴、闷闷不乐、心情低落，有没有这样的情况?

②你是不是觉得做什么都没意思，看什么都没兴趣，什么也不想做，懒得动?

如果符合上述两点，就说明你可能有抑郁的情绪，需要到医院就诊。高血压和心脏病一旦合并抑郁或者焦虑，临床治疗就非常复杂，单一的、单学科的治疗，临床的效果就会非常不好。反复的迁延就会导致其他问题的出现，所以早治早踏实，早治早获益。

双心患者需要两条线来评估，第一个就是躯体的评估，需要检查患者心脏供血情况，以及有无血管狭窄、早搏、心脏电活动的异常。第二个就是进行情绪和心理的筛查，看患者的神经功能和心理状态是否稳定，这两者之间有没有关联，然后再能进行合理的判断。

三、“双心患者”与普通心脑血管病患者，在疾病的治疗上有何异同?

这两种疾病从根本上是有相通之处的，比如一个人特别爱着急，做事情求完美，很容易冲动，这种性格的人本身就容易发生心脑血管疾病，本身也是双心患者的高风险人群，这是相同之处。

区别呢?双心疾病是指患者有心血管异常的同时合并心理问题，心脑血管疾病就是单纯的脑血管疾病和心脏疾病，和心理因素有关联，但是并没有归到同一个范畴来，所以在治疗上也不太一样。

双心疾病在治疗时，要特别关注患者的情绪和心理问题，尽量要让患者对自己的疾病多一些认同，而不是简单的告诉他说你是什么病，你就照着这么办吧，因为人都会有一个理解和接受的过程，在这方面上，作为医生本人来说在提供专业服务的同时一定要鼓励患者把自己的不舒服不愉快的情绪都表达出来，把他的疑惑或者一些不好说的想法说出来，然后告诉他应该在哪些方面调整，其实很多疾病都是这样的：心理上通了，疾病就好治了。

雾霾也会伤“心”

近期，我国多省市接连遭遇雾霾天气，糟糕的生存坏境引发人们对于健康的担忧。尤其是颗粒物质(PM)2.5，其活性强、易附带有毒、有害物质如重金属、微生物等，且其能穿越下呼吸道而更深入地进入到肺实质等处，因而对人体健康和大气环境质量的影响更大。

PM2.5对心血管疾病危害最大，2010年世界卫生组织将PM2.5列为全球死亡率的第十三大主要原因。我国PM2.5浓度普遍处于较高的水平，《中国心血管病报告2015》指出，2014年中国心血管病死亡率仍居各病种之首。

本文就雾霾影响心血管疾病发生的机制总结如下：

一、炎症及氧化应激

PM2.5能进入肺泡上皮细胞内，导致局部炎症及氧化应激，从而释放IL-6、IL-8及TNF-α等炎症介质至血液中，而IL-6和TNF在炎症反应中起关键作用，最终可导致全身性炎症的产生，从而增加心血管疾病的风险。

二、凝血系统的异常激活

吸入颗粒物后除激活炎症反应外，也会激活血小板，增加外周动脉和静脉的血栓发生率。研究显示，在人们接触一定量汽车尾气后24 h 内易发生血栓事件，并证实血栓事件和组胺、血小板选择蛋白浓度增高相关，而和von Willebrand 因子增多和内皮细胞损害无关。长期接触颗粒物大气污染导致的血栓风险增高并不只是和UFP有关，还和其他颗粒物及其成份导致的炎症因子( 如IL-6) 升高、TLR 受体介导的细胞反应和由内皮细胞与血管内平滑肌细胞分泌的组织因子增多相关。

三、自主神经系统的失衡

正常情况下心脏节律由窦房结内的具有自律性的细胞控制，空气污染会影响自主神经系统。PM2。5的急性暴露会刺激自主神经系统，从而增加心律失常及急性心脑血管事件，尤其是对老年人等易感人群。Meta分析显示，PM暴露与心率变异性呈负相关，使心率变异性下降。心率变异性的下降直接反映心脏自主节律的异常，而这往往是心脏疾病发生的前奏。

四、内皮细胞的损伤

血管内皮细胞受损是心血管疾病的重要病理生理基础，因此推测PM2.5损伤血管内皮是一种可能的机制。体外实验证实，用PM2。5体外处理血管内皮细胞24小时后，可观察到粘附分子及细胞凋亡。随着PM2.5浓度的增加，细胞死亡率增加，提示PM2.5可能通过损伤血管内皮从而导致心血管疾病的发生发展。

在日常生活中，我们应该在颗粒污染物浓度水平低时从事激烈运动，减少激烈运动的时间，从事不太激烈运动;当颗粒污染物浓度高时，将户外运动改为室内运动;使用空气过滤装置等，减少对雾霾的吸入，减少雾霾对人体的危害。空气污染是一种可控的心血管危险因素， 因此对于污染的治理才是治本之道。

确诊双心病，心脏、心理均要评估

如何确诊患者患有心理心脏病?

主要我们要做到两点：第一，完成心脏病的器质性疾病的筛查;第二，要完成相应的精神心理，乃至情绪压力的评估。只有这样，我们才能确定患者心脏、心理有没有问题，以及两者之间有没有关联。

一般而言，患者到门诊就诊时，首先要进行心电图、心脏超声的检查;之后可能要做动态心电图检查，查看患者夜间或运动时，有无心肌缺血;还可能会进行运动平板实验，了解患者在几级运动时出现了心肌缺血;如果运动平板实验是阳性的，还可能会进行冠状动脉CT或造影检查，看血管有没有堵塞。

当这一系列检查做完之后，医生就会对患者的心脏情况有了大致的把握。之后，医生就会评估患者的精神和心理问题，比如问患者，“最近有没有发生过特别的事情”“工作压力会不会很大”“有没有熬夜的习惯”“生活状态怎么样”等。

医生会初步了解患者的常规状态，之后，再深入了解他的精神压力问题。接下来，患者可能会需要做一些测评，如针对抑郁、焦虑等精神问题的评估。通过这些方法，医生基本上能判定患者的精神、心理或情绪状态。

患有心理心脏病的患者，是不是都伴有焦虑、失眠等情绪问题?

大部分是有的，但有些人心理问题可能典型，有些人可能不典型，有些人症状明显，有些人症状隐匿。

我们遇到不少病人看起来非常阳光、开朗，我问他们，“有没有心情不好，是不是不高兴”。他们说，“没有啊，我一天到晚都高高兴兴的。”实际上，随着我们筛查的逐渐深入，会发现这类病人存在隐匿性的抑郁症，也被叫做面具性的抑郁，他们看起来很高兴，而内心却很悲伤，只不过悲伤不太轻易地展露出来。这就需要医生仔细辨别与诊断。

心理与心脏：是朋友还是敌人

随着人类文明的进步，我们拥有的越来越多，从物质上的衣食住行到精神上知识视野的满足。也有越来越多的人学会掩饰自己的情绪，把生活中的酸甜苦辣咸酿成心底的喜怒悲忧恐，却最终还是静静凝成外表的波澜不惊。但我们看不到的是 即使是一个瞬间，心理变化产生的信号也可以通达躯体 影响我们的心脏。

心理与心脏 是好友密不可分

我们不止一次地慨叹人体的神奇，各个器官各司其职就可以呈现出一个人精彩纷呈的世界。不知道大家有没有听过，有一些心脏移植之后的病人会出现那颗心脏的主人一部分的性格特征，甚至有移植成功的患者会混杂一些捐赠者生前的回忆。也许会觉得匪夷所思，但随着研究的逐渐深入，心理与心脏之间的密切关系也渐渐揭开面纱，逐渐展现在大众的眼前。

自古以来，心脏就不仅仅是一个器官，它与我们的心理、精神状态密不可分。在东西方文化中，心脏往往被视作灵魂的居所。单从可以折射先辈感悟与理解的语言来看，无论是汉语还是英语，情感往往都与心密切相关，就像“with all my heart全心全意”一样，意指我们的心意和感情与心相关。事实证明，这不仅仅是我们的祖先在这个跳动不休的器官上单纯的想象赋予，早在春秋战国时期，在中医经典《黄帝内经》中就提到“心者，五脏六腑之大主，精神之所属也”，认为是心气的充沛和心血的充盈保证了人体正常的精神活动。而分科细化的现代医学，也有越来越多的学者认为心理与心脏息息相关，并逐渐衍生了“双心医学”，即心理心脏病学。

心脏具有独立的智能，具有类似于大脑功能的“小脑”，又叫心内神经节，这些神经节可以做各种各样的信息处理，并反馈给大脑。除了认可心脏独立的智能外，认为心脏对于一些外界的刺激，甚至可以先于大脑做出反应。在他的研究中，给予受试者不同场景的外界刺激，使他们集中注意力，在给予不同场景的同时监控他们的脑电波和心脏活动和响应时间。结果证明，猫咪，女子，受伤，凶杀照片等刺激会使受试者的心脏出现不同的反应，更令人不可置信的是，心脏的传导竟先于大脑的感知。心脏具有一种超能量的直觉，在和大脑一样可以发射可被测量的磁场的同时，可以感知另一层次的信息，即我们常说的灵魂。

上述心脏的智能说仍然需要更多的研究去探索和证实，但是好的情绪与心理状态对心脏有益是无可厚非的。英国的一项研究发现，看喜剧片会使血液加速流向心脏，其效果相当于做一场有氧运动或服用一个疗程的降胆固醇药物。不知道大家有没有相似的感受，在积极向上的心理状态下，我们好像拥有了更多的力气与精力。此外，很多研究证实音乐疗法、心理指导等也可以使一些具有心脏病症状的患者得到缓解。

心理与心脏 是敌人互相影响

亲密无间的伙伴，可能会带来坚定的保护，也可能会带来更致命的伤害。在地震、洪水、战争等重大事件发生后，即使已经过去多年，幸存者的群体中还会出现较大规模的心脏问题，在世界杯这样紧张的赛事期间也被证实心脏病频发。

在临床中，也有越来越多的医生发现有这样一部分病人，可能因为胸痛、胸闷、心慌、汗出、气短、头晕等症状就诊，但经过反复检查证实没有器质性病变，病痛是实实在在存在的，却找不到具体的病变位置。患者只好反复检查，检查单越积越厚，进行了心脏病的相关治疗但症状可能仍然没有好转。那到底是哪里出了问题呢?这时我们可以给患者进行一些焦虑或抑郁的简单测评，有调查发现超过60％反复主诉心悸的患者都有一定程度的焦虑症表现，而且夜间阵发性呼吸困难和焦虑的发生率高，躯体化症状显著，这可能是因为生活压力大或者思虑过多引起的，与个人的体质也有一定的关系。在进行一些抗焦虑抑郁和改善心肌缺血等治疗后，症状会有一定程度的好转，部分疗效显著的会痊愈。

随着“生物-心理-社会”医学模式的转换，人们已经逐渐认识到单纯的药物等治疗措施并不能完全有效地防治冠心病，精神心理问题对心脏的影响不容忽视，研究发现，平时精神压力大，或有焦虑、抑郁等不良心理状态的人更容易患心脏病，合并心理问题的心脏病患者相对没有心理问题的预后也较差。其机制可能与精神压力增加能够引起心律失常、增加血小板聚集、促进动脉粥样硬化发生发展相关。同时，过高的精神压力可促使不良医学行为的发生，如吸烟、酗酒、饮食不规律、依从性差、缺乏体育锻炼等。这些因素均可导致稳定型冠心病患者死亡率升高。2014年1月，《中华心血管病杂志》刊载了由我国心血管内科和精神疾病科相关专家共同撰写的《在心血管科就诊患者的心理处方——中国专家共识》，以推广心血管和精神心理的“双心”康复。同年2月，美国《循环》杂志刊载了美国心脏协会专家组的一份科学声明，正式将抑郁症同肥胖、糖尿病、高血压和吸烟一起列入心脏病风险因素。这表明心理对心脏的重要影响已经被国内外广泛认可。

是朋友还是敌人 自我调节是关键

心理与心脏密切相关，好的心理状态对心脏的功能有一定的维护和促进作用，反之不良的心理状态就可能对心脏产生不良的影响，甚至危害生命。随着社会经济的增长，快速的生活节奏和巨大的竞争压力充斥在人群中，每个人的体质与情感敏感度都不同。也许会有人说，我们都知道情绪不好会影响身体，但我们是身不由己。事实上，我们可以控制的还有很多，太过忙碌的人可以尽可能地忙里偷闲，每天做一两件自己喜欢的事情，尽可能的增加自己与他人的交流，并利用好自我暗示的力量。对于一些因家庭事务多而不太接触外界事务的患者，我们建议尽可能的走出去，拥有目标和梦想的人，会获得更多的快乐和满足。而对于一部分已经患双心(心理心脏)疾病的患者，我们建议不要过度抵触心理方面及药物的治疗，我们周围很多人都有不同程度的心理问题，而且小剂量短时间服用抗焦虑抑郁药物很少发生广大患者担心的药物依赖等状况。当然除了药物治疗外，自身对情绪的控制以及周边亲友的支持对双心疾病的治疗的重要性更需重视，希望广大双心患者可以重展笑颜，恢复健康。

心脏康复五个帮手

心脏康复。合理用药。每个患者的身体情况不同，良好的康复应根据个体差异选择药物类别，把握药物剂量。患者可通过定期复诊，向医生咨询专业意见，以保证药物疗效，规避药物损害。改善生活方式。总体来说，心脏康复期要坚持低盐、低脂、低糖的饮食原则，还要根据自身实际情况，进行个体化营养选择。

可在心内科医生的指导下进行，也可咨询营养门诊，给出针对性建议。同时，心脏病人康复期间，一定要远离烟酒，日常生活中还要保证充足的睡眠时间。科学运动。康复运动主要由有氧运动和抗阻运动组成。有氧运动能有效提高运动耐力，改善预后，是康复锻炼最主要的部分，包括慢走、跑步、骑车、游泳等。

患者应根据自身运动能力进行选择，并在身体适应情况良好的基础上，逐渐增加运动强度。运动时间为30~60分钟，包括热身运动、真正运动的时间及运动后的调整时间。有氧运动3~4周后，患者可增加抗阻运动的锻炼，包括重物拉举、仰卧起坐、俯卧撑等，可作为有氧运动的有效补充。抗阻运动也应采取循序渐进的方式，从较小的运动量开始，适应后逐渐增量，每周进行2~3天。心态平和。对心脏病人而言，激动的情绪很容易引发心律失常、心肌梗死、脑梗塞或脑出血等严重后果。

因此，保持一颗平常心，不仅是处世之道，也是心脑的“天然护身符”。建议心脏病患者平时应有意识地尽量控制情绪，避免情绪“过山车”。此外，很多心脏病患者术后会有焦虑不安的心理，比如，担心自己的支架会不会堵，会不会再次犯病等，对心脏康复很不利。建议患者有疑虑不要自己胡思乱想，应多和医生充分沟通，保持好心情。健康教育。目前很多国人整体的健康素养不高，而实际上，多学些健康知识，不仅能帮我们更清楚的了解自身健康状况，认识危害健康的因素，还能促使人们自觉地选择有益于健康的行为和生活方式，降低或消除影响健康的危险因素。