胶质瘤怎么预防

胶质瘤怎么预防：
　　胶质瘤属于病因尚不十分明确的神经上皮性肿瘤。总体来说还没有非常有效的预防措施，唯一已经明确的胶质瘤的病因是头部接受大剂量的放射性照射，而这类放射性照射主要是由于控制一些头部的病变，像鼻咽癌、一些头皮的皮肤性的疾病，所以也没有非常有效的预防措施。当然我们可以在进行照射的时候，适当缩小照射，对头部进行妥善的保护。除此之外，对于青少年的胶质瘤，特别是低级别胶质瘤，近年发生率有所增高的趋势，有的专家认为与青少年长时间使用手机有一定关系，所以我们要尽量减少青少年使用手机的时间和频次。
　　除此之外，还有些研究显示胶质瘤的发生可能与长期的工作环境中接触大量的芳香烃类等有机化合物有关，所以对于在这个工作环境下生活或者对于长期在这个环境下工作的工人，应该加强自身防护而避免直接接触这类化学物质。在日常生活中，我们还要避免经常食用腌菜、腌制食品、油煎培根、火腿肠这类，含有亚硝酸盐比较丰富的食物，亚硝酸盐与包括胶质瘤在内的人体多种肿瘤有一定关系。

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胶质瘤复发能活多久

胶质瘤的出现对患者的影响非常大，大多数的患者都是在初期的时候耽误了治疗的时间导致了生命的危险，所以就非常关心自己到底还能活多久，那么，下面我们一起来了解下胶质瘤复发能活多久吧!

生存期取决于患者病情的严重程度和机体对药物的敏感性，以及合理的治疗方案每个人都是不一样的。和患者的病情、体质、治疗方案的不同有着密切的联系，积极的治疗是非常关键的。一般来说胶质瘤复发后较短的存活时间为1年，如果积极治疗，存活的时间是能够延长的。

胶质瘤复发不能存在侥幸心理，它的存活周期并没有一个确定的时长，恐怕就连医生也不能准确说错患者的死亡时间。因此医生只能根据患者体质和选择的治疗方法而定。相比较来说，越快清除体内已经存在的癌细胞，患者就有可能赢得第一阶段的治疗时间，同时，治疗方式的创伤性越小、安全性越高、彻底性越好，患者的生存时间就越长。胶质瘤很难根治，往往会复发。在肿瘤复发后，根据患者的功能状况，可以考虑再次手术、放疗、化疗等治疗。

经过综合治疗后，对于低级别胶质瘤(WHO 1-2级)患者而言，中位生存期在8-10年之间;对于间变胶质瘤(WHO 3级)患者而言，中位生存期在3-4年之间，对于胶质母细胞瘤(WHO 4级)患者而言，中位生存期在14.6—17个月之间。值得注意的是，对于胶质母细胞瘤患者而言，新出现的放疗与替莫唑胺化疗方案，可以使将近百分之10患者存活至5年以上;而在替莫唑胺出现之前，单独使用放疗，仅有不足百分之一的患者可以存在5年。

最新的胶质母细胞瘤分类

2016版WHO脑瘤分类和胶质母细胞瘤

2016脑瘤分类中将胶质母细胞瘤分为：

(1) 胶质母细胞瘤， IDH野生型 (约占90%)， 相应于临床上被频繁命名的原发性或从头开始的胶质母细胞瘤，主要见于55岁以上的病人。

(2) 胶质母细胞瘤， IDH突变型 (约占10%)，相应于曾经命名的继发性胶质母细胞瘤，病人既往常有低级别胶质瘤的病史，通常见于年轻病人。

(3) 胶质母细胞瘤， 未分类(NOS)，留给那些全部IDH评价未能施行的患者。全部IDH评价的含义并不相同，因为存在着年长的胶质母细胞瘤，年轻病人的胶质瘤， WHO 2级和3级弥漫性胶质瘤。后一种情况在免疫组化条件下非R132H IDH1和IDH2突变型55岁以上胶质母细胞瘤的近乎缺失，提示IDH测序并不需要在免疫组化R132H IDH1阴性的患者中采用。

　新加入的类型如下：

1.上皮样胶质母细胞瘤

新分类中加进了一种胶质母细胞瘤新的变异体——上皮样胶质母细胞瘤(上皮样的)。它将巨细胞胶质母细胞瘤和胶质肉瘤都归结在IDH野生型胶质母细胞瘤的下面。

上皮样胶质母细胞瘤的特点是大的上皮样细胞包含有丰富的嗜酸性的胞浆，囊泡状染色质和显著的核仁(常常酷似黑色素瘤细胞)和不定的杆状细胞(rhabdoid cells)。此瘤多见于儿童和青年，典型者表现为大脑表面或位于间脑实质，常常包含有BRAF V600F突变。

在一组研究中，杆状胶质母细胞瘤和它们的类似物上皮样胶质母细胞瘤，依据INI1表达的缺失而被明显区分。IDH野生型上皮样胶质母细胞瘤常常缺乏传统的成人IDH野生型胶质母细胞瘤的其他分子学特征，例如EGFR扩增和10号染色体缺失。反之，它们却有频繁的ODZ3 半合子缺失。这些病例可以有低级别的前体，通常不一定表现出多形性黄色星形细胞瘤的特征。

尽管神经影像上表现是非特异的，但许多肿瘤位置表浅位置且边界清楚，如在T1像增强之后的表现。组织学上，上皮样的胶质母细胞瘤也会表现出清晰的界限，常常以为是转移癌。这种相像更进一步的被复杂化，肿瘤细胞学特点表现为大的上皮样细胞，含有丰富的嗜酸性胞浆，泡状核和大的黑色素瘤样核仁。通常，小部分肿瘤细胞表现出偏心的细胞核和核旁的与杆状体肿瘤重叠的包涵体(箭头)。一些上皮样的胶质母细胞瘤在周围的组织中表现出其低级别前体的特点，在这个特定的病例中，可见局灶性的多形性黄色星形细胞瘤的特点，包括异乎寻常的巨细胞，尽管缺乏有丝分裂活动，可见许多嗜酸性粒状体和黄变表现的泡状的星形细胞。GFAP的表达常常很有限 ，甚至完全是缺如的。相反， S100蛋白表达很强烈，反之，其它黑素瘤的标记典型为阴性。其它神经胶质的标记，例如OLIG2O也可以是阳性的。但是许多肿瘤还是缺乏这个蛋白的。几乎一半的上皮样的胶质母细胞瘤会表达BRAF V600E突变如本例所示。

2. 包含有原始神经元成分的胶质母细胞瘤

包含有原始神经元成分的胶质母细胞瘤(GBM-PNC)被另立为一种新的胶质母细胞瘤类型。此型以前在文献上称之为胶质母细胞瘤含有原始神经元样成分，通常包含有弥漫性星形细胞瘤的任何级别(或罕见病例为少枝胶质细胞瘤)，表现为边界清楚的小结，包含原始细胞，表现为神经元的分化(例如霍—赖玫瑰花结，突触囊泡蛋白的增加和GFAP表达的丧失)以及有时候含有MYC或MYCN的扩增;这些肿瘤有顺着脑脊液播散的倾向。

大约1/4发展自以前的低级别的胶质瘤前体。一部分病例同时在胶质成分和神经元成分中表现出R132H IDH1免疫组化反应性。从临床角度考虑，此型的认定可能会促发颅脊神经轴的评价，因为排除肿瘤播散。

此例在影像上和传统的胶质母细胞瘤基本相同，表现为环状强化(rim-enhancing)的肿瘤，然而在DWI像上显著的扩散受阻(restricted diffusion)强调了更多原始细胞成分。

此型GBM-PNC中的原始细胞聚集表现为经典的弥漫性星形细胞瘤中一个高度细胞型的结节。结构良好的霍—赖玫瑰花结在此型GBM-PNC中清晰可见。在部分GBM-PNC中可以见到大细胞/间变特征(类似于髓母细胞瘤的特点);注意增大的细胞，囊泡状染色质，巨核仁以及细胞之间的包裹(箭头)。

原始成分典型表现为胶质标记表达的丧失，包括GFAP和OLIG2，以及神经元特征的获得，例如突触囊泡蛋白阳性， 注意还有染色霍—赖玫瑰花结。一部分病例表现为继发性胶质母细胞瘤的特点，包括IDH1 R132H突变表达。FISH检测提示MYCN基因扩增局限于GBM-PNC的原始聚集区 (着丝粒2信号是红色;MYCN信号为绿色)

3. 小细胞胶质母细胞瘤/星形细胞瘤and颗粒细胞胶质母细胞瘤/星形细胞瘤

前者特点是统一的，表面上是温和的、小的肿瘤细胞，经常类似少枝胶质细胞瘤并频繁的表达EGFR扩增;后者表现为明显的颗粒状到类似巨噬细胞，溶酶体丰富的肿瘤细胞。在两组肿瘤中，即使缺乏微血管增殖或坏死，但是依然存在着类似胶质母细胞瘤样的预后。

放疗，放疗，重离子放疗

高级别胶质瘤的辅助放疗

重离子放疗(Heavy particle RT) —带电的重离子(氦和氖)，质子和中子已经被单独或作为传统光子放疗(EBRT)的追加照射而使用。重离子放疗的优势在于此类技术能在高级别胶质瘤缺氧的微环境中发挥更大的作用。另外，重离子导致了DNA更多位点的破坏，和光子放疗相比，肿瘤细胞很少有可能去修复多个位点的DNA损伤。

●带电的氦和氖(Helium and neon ions)可以被加速到高能量状态，使得它能穿透到足够深部的组织到达潜在的目标。氦和氖的质量和电荷能使得它们在目标组织中精确的停下来，瞬间释放巨大的能量(布拉格峰)。

尚没有随机试验来对氦或氖离子治疗和光子治疗的疗效进行对比。在I/II期临床研究中，对17例胶质母细胞瘤进行传统放疗之后再追加氦和氖离子补充放疗后的中位生存期是14个月，11例间变星形细胞瘤病人的中位生存期是8个月。相似的结果见于另一组15例胶质母细胞瘤病人，采用氖离子放疗，中位生存期是13~14个月

总体上，这些数据表明，氦和氖离子放疗并没有比传统放疗取得更好的效果。

●质子束放疗(Proton beam RT)—尽管质子束放疗被广泛用于其它肿瘤，但是它们在胶质母细胞瘤中的治疗结果数据很有限。一组23例病人中，质子束治疗获得了手术后20个月中位生存期。这组病人采用的治疗剂量等同于90Gy。然而，剂量的扩大导致了进行性发展的神经症状，使得病人需要再次手术减压。鉴于采用质子束进行高适形度的放疗可以允许剂量倍增，也只有简单的限制了放疗相关的副作用，质子束才能发挥它对胶质母细胞瘤的治疗作用。这些都是以后需要解决的问题。

●对于新近诊断的高级别胶质瘤(包括胶质母细胞瘤和III级间变胶质瘤)，保留神经功能的前提下最大限度的切除是治疗的第一步。尽管全切任何时候都需要优先考虑，但是依据肿瘤部位和浸润的程度而进行次全切除或立体定向活检也是需要的。

●对于新近诊断的胶质母细胞瘤，我们建议在切除或活检之后给以联合的放化疗方案进行治疗(Grade 1A)。

●足够的放疗剂量需要用来获得最大的生存期。针对高级别胶质瘤的标准的放疗剂量通常为总剂量59.4 Gy，每次1.8Gy针对III级胶质瘤;总剂量60Gy，每次2Gy针对胶质母细胞瘤。

超过60Gy的总剂量没有被证明能够提供更多的益处。

●为了覆盖肿瘤细胞的浸润区域，针对肿瘤的放疗通常要覆盖肿瘤+部分看起来正常的组织。三维治疗计划(Three-dimensional (3D) treatment)和老的放疗措施相比，大大降低了投射到正常脑组织上的剂量。

复发高级别胶质瘤的治疗

高级别胶质瘤(High-grade gliomas)是恶性的、迅速进展的肿瘤，需要给以联合方案才能得到最好的控制。联合治疗的方法 包括 最大限度的手术切除、附加的术后放疗和辅助化疗。

●复发或进展的高级别胶质瘤的准确诊断至关重要。初始治疗导致的影像学上的变化和肿瘤进展难以区分。继续替莫唑胺化疗仍需要坚持，除非有证据显示这些变化实际上就是肿瘤进展。

●尽管采用了联合的治疗方案，大部分患者最终会复发。复发或再次进展的高级别胶质瘤的治疗是困难的，积极再次的干预(active reintervention)没有被证明能够延长生存期。此期的治疗方案选择应当个体化，要把患者的偏好、既往接受过的治疗、体力状态、生活质量 和 总的治疗目标全部考虑进去。

●对于仔细挑选过的患者，手术治疗能够区分复发 和 治疗导致的坏死、减小局部复发的肿瘤的体积，或 提供临床症状的缓解。对于仔细选择过的局灶复发的患者，局部再放疗(Focal reirradiation)可能有用，尤其是那些长期稳定之后复发的患者。

●我们建议给大部分被选去作全身治疗的复发或进展的高级别胶质瘤患者，使用贝伐单抗(5~15 mg/kg/2~3周)、洛莫司汀 或 替莫唑胺 进行单一药物治疗 (Grade 2C )。由于在效用上缺乏大的差别，具体该选择何种药物依赖于治疗历史、副作用、肿瘤大小和周围水肿的大小以及患者的倾向性。

●针对大部分患，贝伐单抗不仅具有抗水肿的作用，而且还能省去类固醇激素的使用。那些有症状性水肿的患者，或 那些使用类固醇激素后出现毒性的患者，贝伐单抗可能会带来最大的好处。

●那些复发的间变胶质瘤，尤其是那些包含有1p/19q共缺失的患者，可以考虑单独使用洛莫司汀或与甲基苄肼和长春新碱联合使用。

●那些附加替莫唑胺化疗结束数月后复发的、且肿瘤包含有MGMT启动子甲基化的患者，可能适合再次给予替莫唑胺化疗。

●无论后续是否给予治疗，所有患者都应当给以最高级别的支持治疗，包括姑息疗法和适当的临终关怀。

脑胶质瘤能活多久

一听到脑胶质瘤，患者们肯定都会特别紧张，脑部本来就是人体重要的部位，任何脑部疾病都不可小视，更何况是脑瘤，那么，患上脑胶质瘤能活多久?这是家属和患者都特别关心的问题，一起来了解一下。

得了脑胶质瘤能活多久主要取决于治疗方法是否得当以及病人的身体机能。此外，恶性脑胶质瘤患者及家属应多了解恶性脑胶质瘤的治疗知识，多和主治医师交流，对恶性脑胶质瘤患者生存期的延长有帮助。得了恶性脑胶质瘤能活多久的主要影响因素是治疗方法和患者身体情况。患者在治疗开始前，就可以通过服用具有免疫调节和抗肿瘤的中药，比如人参皂苷Rh2，冬虫夏草，一方面提高患者身体的免疫力，另一方面，能够控制癌细胞的生长，缩小肿瘤病灶的大小，间接的提高手术的成功几率。对于早期恶性脑胶质瘤患者而言，得了脑胶质瘤能活多久主要取决于是否及时采取了恰当的治疗手段。早期恶性脑胶质瘤癌肿较小，若部位合适，应行手术切除。若癌肿部位切除难度大，可先行放疗，待癌肿变小后，再行手术切除。对于中晚期恶性脑胶质瘤患者而言，得了脑胶质瘤能活多久主要取决于治疗方法是否得当及病人的身体状况。

所以病人朋友要明确配合医生做更好的治疗，许多专家表明联合治疗对病人病情的治愈起非常大作用。决定生存时间因素很多，因此过重的去看待这个问题实际意义不大，积极治疗、科学治疗才是获得生存最大化的基础条件。目前中医中药治疗脑瘤副作用较少，能长期使用。