胰腺癌晚期的症状

胰腺癌晚期的症状：
　　晚期症状，第一个就是腹痛，以腹部疼痛为主，这种疼痛一般的治疗，是难以消失的，往往彻夜难眠，所以严重影响患者的生活质量。
　　第二个是呕吐，吃了以后经常进行恶心、呕吐、腕腹胀满。
　　第三个就是胀，就是腹部胀大如鼓，摁了以后跟敲鼓一样，它也是胰腺癌晚期的症状，往往是属于我们中医腹胀的范畴，它还可以出现便秘，甚至大便闭结不通，这种情况下就类似于现在肠梗阻的症状。
　　他因为肿瘤占位压迫，导致大便的不通，引起一系列消化道的症状。由于胰腺癌晚期症状比较严重，但是患者也不要灰心丧气，通过中医针灸的辨证治疗，往往可以缓解这些症状，减少痛苦，延长寿命。有一些患者还可以出现，大便的闭结不通，这样可以导致肠梗阻，所以要及时的进行中医的辨证治疗。其实中医的有这么一个常用的方剂，叫大承气汤，对那种肠梗阻，尤其是占位性病变，早期还是有一定的疗效的。

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胰腺瘤和胰腺癌一样吗

胰腺瘤和胰腺癌一样吗?胰腺瘤是对胰腺部位肿瘤的统称，胰腺瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，而恶性肿瘤就是人们所熟知的癌，换而言之，胰腺瘤如果的恶性肿瘤的话，那么胰腺瘤就是胰腺癌。

胰腺良性肿瘤，有胰岛细胞瘤、腺瘤、脂肪瘤、纤维瘤等，但均甚少见。胰岛细胞瘤多发生在胰腺尾部和体部，大多为单发，仅有少数呈多发。肿瘤大小不一，平均直径约1-2厘米。质稍硬，圆形，呈红色或紫红色。胰岛细胞瘤由类似胰岛细胞的瘤细胞组成团块或条索，有结缔组织相隔，约4/5病例为良性，瘤体有完整包膜，与周围界线分明。恶性者仅占1/5，可在早期出现附近淋巴结及肝脏转移。大约20％的胰岛细胞瘤，因胰岛素分泌过多而引起低血糖症。但低血糖与肿瘤不成比例。长期血糖过低，可引起中枢神经血糖供应不足的症状。故患者在空腹时，尤其早餐前或剧烈劳动后，常出现胰岛素休克症状，诸如疲乏无力，困惑不安，甚至出现谵妄、惊厥、昏迷等现象。在发病时，血糖常在50毫克以下，若当即口服或静注葡萄糖液后，上述症状很快消失，而此类病人常因预防低血糖的发生，多次进食，口服糖类而引起肥胖症。

胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90％为起源于腺管上皮的导管腺癌。胰腺癌临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛。虽然有自觉痛，但并不是所有病人都有压痛，如果有压痛则和自觉痛的部位是一致的。

胰腺癌止痛药有哪些

胰腺癌可以用吗啡片或注射吗啡针及杜冷丁等来缓解疼痛。

　　胰腺癌是胰腺常见恶性肿瘤，恶性程度较高，生存率较低，胰腺癌累及神经时会出现疼痛等症状，癌症疼痛较重，一般止痛药物较难缓解症状，所以需要服用强烈止痛药，要不然会非常的疼痛。
　　如果患者出现腹痛，有可能是癌细胞的侵害造成的，因此可以通过服用具有抗肿瘤功效的药物达到缓解和消除的作用。
　　临床上应用较为广泛的药物是现代化中药分子药物人参皂苷Rh2（护命素）胶囊，能通过调节肿瘤细胞信号通路系统、影响细胞端粒酶的活性、阻断肿瘤细胞重要成分的合成与代谢等途径，达到抑制癌细胞生长、诱导癌细胞凋亡、诱导癌细胞向正常细胞分化的抗肿瘤作用，从而减轻疼痛。
　　癌症患者很多都会出现疼痛的感觉，当出现疼痛的症状时患者可以在医生的帮助下查明疼痛的原因，然后服用止痛的药物来帮助缓解疼痛。常用的止痛药有阿司匹林、布洛芬、消炎痛等。止痛作用比较弱，用于一般常见的疼痛，但如果使用不当，也会对人体健康造成损害.还有中枢性止痛药，以曲马多为代表，为非麻醉性止痛药。一定要在专业医生许可之后才能够使用。

胰腺癌早期难发现晚期难治疗

胰腺像一条平躺着的乌鱼，和我们手的长度差不多长，宽度约两个手指头，厚约一个手指头。它位于腹膜后，胃的后下方，右面是肝和胆，头部被十二指肠包绕，尾部比较细，向左上方延伸，和脾门的后下方紧紧挨在一起。

三高人群易患胰腺癌

近年来，“癌中之王”胰腺癌的高发与人们的饮食结构改变有关。随着生活水平的提高，人们大量进食高脂肪、高热量、高胆固醇食物。美国某大学研究发现，每天食香肠、热狗等加工肉类超过50克的人罹患胰腺癌的风险增加2/3，每天食猪牛肉等红肉超过50克的人罹患胰腺癌的风险增加50％。

大量摄入高脂肪、高热量、高胆固醇食物，吸烟、酗酒，常坐少动的生活方式，胰腺感到“压力很大”，导致胰腺癌的发病率上升，且发病人群呈低龄化趋势。三高人群易患胰腺癌，警惕血管“地沟油”。

胰腺癌早期不明显，晚期不好治

早期胰腺癌往往无明显症状，或仅有上腹不适、隐痛等不典型症状。由于病因不明确，加上胰腺藏在腹部深处，胰腺癌早期较难发现，临床表现隐匿，早期诊断很困难。一般到晚期出现严重消瘦、腹背痛、黄疸等症状时，病人才做检查，当获得确诊时，十之八九已向周围脏器肝、胆道、胃扩散，根治手术的范围相当大。

我国约有85％的胰腺癌患者就诊时已属晚期，仅20％左右的患者可行手术治疗。“中晚期胰腺癌多数已发生多处转移，手术的几率不大，中晚期胰腺癌的治疗方法主要有放疗、化疗，中医药治疗是没有办法的办法，治疗目的是尽可能患者延长生命，提高患者生存质量。”

常规放疗及化疗治疗局部晚期胰腺癌可将患者生存时间延长3个月左右，1年生存率为30％左右，2年生存率低于10％;术中放疗可快速缓解疼痛，但无明显延长生存时间的效果;术中放疗及常规外照射能延长生存期，2年生存率可达20％左右。

术中粒子植入放疗可提高肿瘤局部剂量，减轻胰腺周围正常组织伤损，有一定的近期效果，但单一治疗局部复发率可能会很高，加上目前病例数不多，远期效果有待评价。欧美报道胰腺癌5年生存率为5-15％，日本报道5年生存率为4.5％。

胰腺癌不能手术就束手就擒吗

胰腺是横跨上腹部的腹膜后长条状脏器，前面为胃所覆盖，下缘则与十二指肠横部及横结肠根部相邻近，头仅靠十二指肠，尾部与脾相连。它是发生在胰头、胰体、胰尾的恶性肿瘤。近年来，胰腺癌发病率有增高趋势，多发于40~60岁，男女之比为4：1，美国胰腺癌的死亡率在常见癌症中仅排第4位。

胰腺癌在发病初期症状很不明显，诊断有很大困难，待确诊时，大部分病例已经有肝脏、腹膜或十二指肠等处的转移。因发现和诊断较晚，所以无法进行胰、十二指肠切除术。不能手术不表示不能根治，治疗有些癌症，外科手术做不到的放疗能够做到，外科手术做得到的放疗能够做得更好，创伤更小，生活质量更高。

科技发展带动医学进步，癌症治疗进入现代放疗时代!在这场“现代治癌战争”中，现代放疗扮演“导弹部队”的角色。影像诊断和定位验证技术如“全球卫星定位系统”，正确发现并精确锁定目标;计算机系统如“制导系统”，准确打击目标;伽玛刀等多种能量装置如“巡航导弹”，彻底摧毁目标。

现代放疗已和手术“并驾齐驱”，一是地位上的平等，二是功能上的互补。当手术刀有“禁手”时，伽玛刀却可发挥其得天独厚的优势：

一是血管对放射线的受量较高，杀灭肿瘤的剂量不足以损伤相邻的血管。当肿瘤浸润血管或者生长在血管附近时，无形的伽玛刀比有形的手术刀更安全。

二是放射线无孔不入，不受肿瘤生长部位的限制。手术暴露困难、解剖部位复杂和重要功能区是手术刀的禁区，却不是伽玛刀的禁忌。

三是局部手段可实现全身治疗。伽玛刀虽与手术同为局部治疗手段，手术对已发生转移的肿瘤无能为力，而伽玛刀可对原发病灶和转移病灶实行“定点清除，斩首行动”，当全身病灶较多时可同时或分批、分期治疗。

四是无创伤，对全身影响小，身体条件差的患者也能耐受。年纪大和有长期慢性病如心脏病、糖尿病等患者不能耐受手术，却可耐受伽玛刀治疗。

胰腺癌的治疗新进展

体部伽马刀作为我国自主创新的SBRT技术，在胰腺癌的治疗方面获得了与手术切除相媲美。我们采用全身?-刀治疗52例胰腺癌的回顾资料显示，其完全缓解率为19.2％,部分缓解率为69.2％，总有效率达88.4％。

其中Ⅱ期病人的1、2年生存率分别为76.9％和46.7％，已达到外科手术的效果!而且放射损伤轻微(国外无类似研究)!常东姝等报道I、II期胰腺癌患者1-5年总生存率分别为67.7％、34.4％、29.6％、20.7％和17.3％，中位生存期为17个月;已经达到了外科手术的效果。而集IMRT和IGRT于一体的TOMO放射治疗系统，使肿瘤剂量适形度更高，肿瘤剂量强度调节更准，肿瘤周围正常组织剂量更少，其卓越的图像引导功能可以在放疗的同时即采集CT数据，使放射治疗和螺旋CT流畅结合。

韩国的JI报导了19例TOMO治疗的局限期胰腺癌结果：有效率42.5％，观察期内未见肿瘤进展，放疗过程的耐受性很好，仅有1例出席轻度恶心。Cyrus Chargari等报道的TOMO治疗进展期胰腺恶性肿瘤取得了很好的局控率及非常完美的保护了周围正常组织。

精确放疗在在聚焦方式、剂量分布、放射生物效应及适形度等方面的优势在胰腺恶性肿瘤的治疗方面体现了巨大优势，突破了胰腺癌放射治疗的瓶颈。

胰腺癌的DPD高表达特点，为胰腺癌提供了新的治疗靶位和方向

2003年Fukushima等人发表的生物标记物大样本研究发现，胰腺癌是二氢嘧啶脱氢酶(dihydropyrimidine dehydrogenase, DPD)高表达的肿瘤，胰腺癌组织中的DPD表达显著高于正常组织，也高于其他肿瘤。DPD是5-FU分解代谢的关键酶， 5-FU进入体后，半衰期只有6-15分钟，85％被肝脏中DPD酶降解，只有15％进入到具有抗肿瘤作用的磷酸化途径，为了达到长时间的抗肿瘤作用，5-FU需要持续输注，但其在胰腺癌仍无效。大鹏药品工业株式会社研发的S-1是新一代口服氟尿嘧啶类药物，是替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾以1:0.4:1的摩尔比配比而成的复方制剂，其中吉美嘧啶是强效的DPD抑制剂，DPD抑制作用是优福啶中尿嘧啶的180倍，大大减少了5-FU分解代谢产物F-a-丙氨酸的产生，从而显著降低神经毒性、心脏毒性和手足综合征等多种不良反应，使更多的5-FU进入到磷酸化途径，增强了5-FU的利用率，提高抗肿瘤效果，因此S-1是具有“增效减毒”的作用。针对DPD这个靶位的治疗，S-1作为继优福啶之后的第二代DPD酶抑制剂口服氟尿嘧啶类药物(DIF,DPD Inhibitory Fluoropyrimidines)，为胰腺癌患者带来了新的希望。

S-1首次被证实单药不劣于吉西他滨单药

在47届美国临床肿瘤学会年会(ASCO 2011)上，S-1用于晚期胰腺癌患者的III期临床研究——GEST(Gemcitabine and TS-1 Trial)研究的结果汇报，引起了肿瘤界的极大关注，该研究是多年来唯一一个证实S-1与吉西他滨具有相同疗效的化疗药物。今年5年1日，GEST研究正式在国际著名肿瘤学杂志《Journal of Clinical Oncology(临床肿瘤学杂志)》上发表。

GEST研究在日本与中国台湾共同开展，也是台湾的注册临床试验，共入选834例无法切除的晚期胰腺癌患者，随机分为3组，分别接受吉西他滨单药治疗、口服S-1单药治疗或S-1与吉西他滨联合(简称GS方案)治疗。主要研究目的是探讨在改善患者总生存方面，S-1单药相比吉西他滨单药的非劣效性，以及吉西他滨联合S-1相比吉西他滨单药的有效性。结果显示，S-1组中位生存期9.7个月显著高于吉西他滨组的8.8个月，非劣效性结果成立(HR=0.96, p<0.001)(图1 )。在无进展生存方面，GS方案显著优于吉西他滨单药(5.7月 vs. 4.1月,HR=0.660 , p<0.001)。虽然生存期方面GS方案与吉西他滨单药相比未得出显著差异(图1 )，但这个结果可能与超过一半(51％)的吉西他滨组患者治疗失败后又选择使用S-1为基础的化疗有关。值得一提的是，根据EQ-5D问卷评价，GS方案能够显著改善晚期胰腺癌患者的生活质量(与吉西他滨单药相比，p=0.003)。另外，亚组分析显示，GS方案在局部晚期和PS 1的患者中的疗效更优，为个性化治疗胰腺癌提供了依据。研究者认为：S-1单药治疗在改善总生存方面不劣于吉西他滨，患者耐受良好，且口服方便，可作为局部晚期和转移性胰腺癌的一线治疗方案。

S-1有望成为胰腺癌术后辅助化疗的新标准

今年1月份美国临床肿瘤学会胃肠肿瘤论坛(ASCO-GI)上首次报道了JASPAC-01研究中期分析结果，得到了胰腺癌治疗领域的广泛关注。时隔5个月后，在今年6月召开的美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上，根据IDMC的建议，基于2012年12月的数据，219个事件，发表了最终分析。该试验显示，对胰腺癌术后患者，S-1比吉西他滨带来更大的生存获益，这是20多年来，胰腺癌治疗史上新的突破。

JASPAC-01研究是在日本33家医疗中心开展的一项随机、开放III期临床试验，这是胰腺癌辅助化疗研究中第一项单药与吉西他滨单药头对头比较，且得出优效结果的试验。研究纳入了385例接受了根治性切除术的胰腺癌患者，在术后10周内随机分为吉西他滨单药组和口服S-1单药组。研究结果显示，接受S-1化疗的患者2年生存率为70％，而接受吉西他滨化疗的患者这一数据为53％，S-1组的疗效不但非劣于吉西他滨组(p<0.001)，而且要优于吉西他滨组(p<0.0001，log-rank test，图2)。使用S-1的患者比使用吉西他滨的患者总生存时间延长20个月左右，死亡风险明显降低46％(HR = 0.57，95％ CI, 0.45-0.72)，可推迟术后复发(2年无复发生存率S-1组为49％，吉西他滨组为29％)。基于S-1在胰腺癌辅助化疗的优异结果，S-1今年将被写入日本胰腺癌指南。

S-1独特的放疗增敏作用，提高了胰腺癌放疗疗效

众所周知，决定肿瘤放疗敏感性的主要因素为肿瘤细胞的固有敏感性、是否乏氧细胞、乏氧克隆细胞所占比例及肿瘤放射损伤的修复等。在放射治疗初期使用S-1，由于肿瘤血管未因放疗而闭锁，可使肿瘤细胞内药物浓度较高，不但能杀死对放疗不敏感的 S期细胞，使肿瘤细胞的细胞周期向对放疗敏感的 G2 期和 M 期转化，而且可缩小肿瘤，改善肿瘤细胞的氧供，减少乏氧细胞比例，达到放疗增敏的目的，从而提高整体治疗效果。同源重组在DNA双链断裂修复的过程中起重要作用，S-1中的吉美嘧啶可抑制同源重组介导的DNA双链断裂的修复，从而增加放疗的敏感性。因此，S-1被公认为具有显著的放疗增敏作用，这也为S-1联合放化疗的有效性提供了理论支持。

初诊患者中局部晚期者约占40％，即使成功行手术切除的患者, 局部复发率仍高达50％。对局部晚期和复发的胰腺癌，同步放化疗等综合治疗是标准治疗方案。同步放化疗不仅可治疗原发病灶，提高局部控制率，同时可早期控制或消灭全身的隐匿病灶，从而减少复发和转移的机会，提高近期疗效及远期生存率。氟尿嘧啶类化疗药物为局部晚期胰腺癌同步放化疗的标准药物，被美国国立综合癌症网络( NCCN )推荐。

Kentaro和Kim HM 等大量临床研究报道，S-1联合放化疗治疗局部进展期或晚期胰腺癌的总有效率68％～97％，平均中位生存期12.9个月～16.8个月，中位无进展生存期8.1个月～8.7个月，1年生存率为43％～70.6％。S-1联合放化疗除可以明显提高总生存时间和生存率，提高瘤灶显效率，还可以显著缓解癌痛，并且安全性较好。

总结

S-1作为新一代DIF，在胰腺癌中的循证证据丰富，无论是术后辅助化疗、晚期单纯化疗还是联合放化疗都疗效不俗。传统5-FU无效的癌肿如，肺癌、胰腺癌、头颈部癌、弥漫型胃癌等DPD高活性肿瘤S-1都有很好的疗效。在日本，该药已被批准用于胃癌、结直肠癌、非小细胞肺癌、无法切除或复发的乳腺癌、胰腺癌、胆管癌等7类肿瘤。自中国上市以来，S-1得到消化道肿瘤临床专家广泛应用和认可。S-1给药便利，不用住院治疗，大大降低了医疗费用，提高了患者依从性。各项临床研究结果证实，S-1为基础的治疗可以作为早期、局部晚期及晚期转移性胰腺癌患者治疗的新选择。

腺癌是一种恶性程度非常高的肿瘤，放疗近几年取得了很大的进展，但是因其极易出现远地转移，故需要进一步加强放疗联合化疗、靶向、生物等综合治疗，大量的临床研究显示s-1联合放疗治疗胰腺癌有很好的治疗效果，随着离线验证技术、限制呼吸动度技术, 更优的分割剂量模式的应用, 胰腺癌的治疗一定会获得更好的疗效。