切口疝怎么回事

切口疝怎么回事：
　　切口疝其实顾名思义是发生于手术之后，手术切口由于愈合问题而导致的一种腹外疝。其实在临床上切口疝也比较常见，在腹外疝中一般可以排在第三位。
　　它主要是大多数发生于这种腹部的纵行切口，尤其是经腹直肌切口或腹直肌的外缘切口。如果切口术后可以获得一期的愈合，切口疝的发病率往往在1%以下。但如果在切口愈合的过程中出现了感染，腹腔内的压力过高或者反复嗝逆这些症状，那么切口疝的发生率往往会达到10%。如果切口的感染相对比较重，那么出现了切口裂开，那么切口疝的发病率基本上会达到30%以上。
　　切口疝的发生往往和这种解剖的因素息息相关，还有跟医生的这种切口缝合技术也有一定的关联。还有患者的一般状态，比如年龄大、肌肉萎缩、营养状态差，或者患者本身是一个肥胖体质，体重比较大，这些因素都会导致切口疝的发生。

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切口疝最好的治疗方法是什么

一般来说切口疝要想根治只能做手术，手术现在也是有开放的手术、腹腔镜的手术，总体的原则就是，突出去的疝内容物回纳到正常位置，到达腹腔里面，然后修剪掉多余的疝囊组织，保证腹膜的完整，然后把外层的缺陷，通过补片或者转移肌肉分离的技术，把缺损关闭掉。

切口疝对机体造成的危害主要取决于疝囊和疝环的大小及疝出组织或器官的多少。随着切口疝的发展，腹腔内组织或器官逐步移位进入疝囊，当疝囊容积与腹腔容积比达到一定程度，将可能对机体的呼吸、循环系统构成威胁，所以切口疝要及时进行手术治疗。那么，切口疝最好的治疗方法是什么？
　　切口疝的治疗金标准是通过手术治疗。手术方法包括开腹的切口疝无张力修补术和腹腔镜下的无张力疝修补术，甚至包括结合开腹的方法和腹腔镜的方法治疗切口疝的手术。采取什么样的方法会根据病人不同的切口大小、部位，以及病人的身体条件选择，切口疝治疗的根本宗旨是采用足够大的补片，彻底覆盖整个腹壁缺损，拉拢腹壁强韧的肌肉组织结构，保证疝不再复发。
　　切口疝的最佳治疗时间是在切口疝形成之后局部的组织需要重新塑型，时间约为6个月，可采取直接缝合法，先解剖缺损部位，清除痕迹，再对筋膜逐层的缝合，对于较大的切口疝，切忌不要强行的拉拢缝合，移植物的修补是最为安全有效的方法。
　　腹壁切口疝应以手术治疗为主，但对年老体弱、有使腹腔内压力增高的慢性疾患者、癌症晚期和合并内外科急危重症者，可非手术治疗，包括：保护切口疝、防止疝内容物损伤；局部使用弹力腹带或腹围包扎，防止疝块突出；处理咳嗽、便秘等全身情况。
　　随着腹腔组织或器官的疝出和移位，导致腹腔压力降低，易使空腔器官扩张，并影响其血液循环和自身的蠕动，加之腹肌功能受限，常引起排便和排尿困难。影响脊柱和胸廓的稳定性，巨大切口疝病人甚至可出现姿态改变和脊柱疼痛，所以，切口疝患者一定要及时的采用手术方式进行治疗。

切口疝修补术前需要做哪些准备

切口疝修补术前应重复做详细的体格检查和必要的化验检查，特别注意检查咽喉、心、肺、血液及手术部位。手术前一日完成手术区皮肤准备。有上呼吸道感染，慢性咳嗽，慢性便秘或存在其他使腹内压增高的情况时，应待其得到控制后再手术。

切口疝需要通过手术进行治疗，通常治疗切口疝采取修补术，这种手术方式对于切口疝有很好的治疗效果，专业的修补术可以让切口疝患者得到有效治疗。但是，需要注意的是，切口疝患者在进行修补术以前要做很多准备来保证手术的顺利进行。那么，切口疝修补术前需要做哪些准备？
　　1、护理评估
　　入院后详细询问病史，全面体格检查，评估患者心、肝、肺、肾等功能，并了解是否存在糖尿病、高血压病、冠心病等围手术期高危因素。此外，术前了解是否有慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹压增高的因素，本组28例患者均存在上述1项或多项高危因素。
　　2、心理护理
　　针对多数患者对不可避免的再次手术存在恐惧心理，担心手术能否成功，术后是否再次复发，以及对所用疝修补术补片材料不了解等情况。术前护士多与患者沟通，讲解手术的必要性、手术方法、术后注意事项和术后的复发率等，介绍网片无张力修补术的优点，消除其顾虑，使患者积极主动配合治疗。
　　3、呼吸系统准备
　　巨大腹壁切口疝患者由于腹腔的内容物突入疝囊，造成腹腔容量明显降低，当术后疝内容物还纳腹腔后，腹肌、膈肌运动和腹压改变可引起呼吸功能紊乱。为了提高手术的安全性和成功率，减少术后肺部并发症，应加强呼吸功能的训练，向患者说明术前进行呼吸功能训练对手术的意义，以便取得患者的积极配合。对吸烟者劝其停止吸烟。肺部有感染者，术前予以超声雾化吸入，促进排痰，应用抗生素控制呼吸道感染，改善通气功能。术前1周使用腹带，让疝囊内容物逐渐回纳腹腔，避免术后腹腔体积骤然减少而导致的呼吸困难，同时有利于降低缝合时腹壁的张力。术前3天开始应用呼吸功能锻炼器进行呼吸功能训练，每次10～15min，每天3～4次。指导患者学会并掌握深呼吸的方法。术后正确的咳嗽、咳痰方法：用双手按压手术切口的两侧向中下方施加压力，深吸气后进行爆破性咳嗽，以减少咳嗽引起的切口疼痛，达到有效排痰，促进肺通气的效果。
　　4、肠道准备
　　由于巨大腹壁切口疝患者均有手术史，且疝囊内肠管长期存在会形成粘连，手术时有损伤肠管的可能。因此，术前需严格进行肠道准备，以减少术后并发症的发生。此外，充分的肠道准备可以减少术后肠胀气和避免术后早期排便，以避免术后早期腹内压增高，促进补片更好地与组织修复，提高手术成功率，降低复发率。术前要将肠道准备的目的、意义向患者说明，以取得患者的积极配合。遵医嘱术前1天予流质饮食，口服甲硝唑、庆大霉素、甘露醇粉，术前晚、术晨予生理盐水清洁灌肠。
　　5、其他准备
　　对糖尿病患者，为提高手术成功率，需按时遵医嘱给药，口服降糖药者逐步过渡为皮下或静脉用药，密切监测血糖值，将血糖控制在7mmol/L以下后行手术。巨大切口疝修补术术区皮肤准备要求高，须充分进行术前皮肤准备，避免剃破皮肤，因切口一旦发生感染，可导致疝修补术失败。巨大切口疝修补术由于创面大、术程长，术前需预防性应用抗生素，以降低术后感染率。

切口疝术后如何护理

切口疝术后，要鼓励病人在床上活动，不主张术后早期剧烈运动。病人会被要求戴上腹带，控制饮食，保证大便通畅。通常术后需要禁食，要等待肠胃功能完全恢复后才可进食。患者卧床的时候，要勤翻身，拍背，防止褥疮以及肺部感染等等。

切口疝需要进行手术治疗才能康复，在做切口疝手术时，不止术前要做好护理准备工作，在术后的护理工作尤为重要，这关系着患者的康复结果。切口疝术后护理有很多的注意事项，是家属或护工需要了解和掌握的。那么，切口疝术后如何护理？
　　切口疝术后，要鼓励病人在床上活动，不主张术后早期剧烈运动，避免一些腹压增高的因素。如果伤口还没有愈合就剧烈运动或腹压增高，会引起疝的复发。同时要求病人适当的运动，防止出现粘连。一般会让病人带上腹带，控制饮食，保证大便通畅。
　　从临床的经验来看，通过外科手术整治以后，绝大部分切口疝患者都能够得到比较好的康复。但是如果有巨大的切口疝，有一些是采用了杂交手术的切口疝，可能手术以后，还要对原来切口及切口周围的腹壁肌肉，进行适当的康复和功能的恢复，这样可以让病人手术以后各方面的躯干的肌肉，核心肌群的力量能够恢复得更好，生活质量各方面能够康复得更有效。
　　患者因为切口疝做了手术，护理要注意以下方面，第一，切口一定要用腹带包扎，防止伤口裂开。第二，患者在卧床期间，要活动四肢，特别是双下肢，防止下肢深静脉血栓形成。第三，如果患者伤口有引流管的话，要保护好引流管，防止脱落，记引流液的量以及性状。最后，患者卧床的时候，要勤翻身，拍背，防止褥疮以及肺部感染等等。
　　术后的护理工作很辛苦，需要专业的护理知识更需要耐心，家属对于患者的心里也要注意，不要给患者过大的心里压力，要让患者保持愉快的心情，这样更有利于术后恢复。

切口疝术后的并发症有哪些

切口疝手术不当的话可能会引起肠黏连、腹腔间室综合症等并发症状，还可能会引起伤口感染、再次复发，以及伤口皮下血肿、积液，十分严重；当疝气手术后出现不适的状况时候，要及时找主治大夫反馈，采取相应的措施进行改善。

手术是治疗切口疝的一种方法，手术可以更快速、更直接治愈疝气，但是切口疝手术后可能引起并发症，对此，今天为了让大家更详细了解切口疝术后的并发症，会在下文中为大家详细介绍一下切口疝术后的并发症有哪些以及相关的护理常识。
　　1、伤口感染
　　伤口感染是任何手术后都有可能出现的问题。专家在这里告诉广大手术患者，手术后一定要注意保养，手术后一段时间内尽量不要洗澡，这样会增加感染的机会的。
　　2、伤口皮下血肿、积液
　　这是切口疝气术后最严重的并发症，这种情况下如果不及时处理的话就会导致伤口裂开，造成补片外露和继发的补片感染。
　　3、腹腔间室综合症
　　是切口疝术后最为急骤且危险的并发症，常见于巨大切口疝患者。
　　4、疝气复发
　　传统的疝气手的复发率高达百分之30~50，开放式手术的复发率为百分之10左右，而腹腔镜手术的复发率为百分之9左右。
　　切口疝的一些术后并发症很可能会对患者的恢复造成影响，所以为了避免出现并发症，患者的家属以及护工要做好术后的护理工作，一是注意伤口的恢复，在患者可以进食后要注意蛋白质和维生素的补充，可以帮助患者更快的恢复，要注意患者的卫生习惯，注意翻身擦洗身体，避免出现褥疮，影响患者的心情。
　　切口疝的手术并发症智能通过积极正确的护理来尽力预防，一旦发生了并发症要及时的进行处理，患者的家属要第一时间告知主治医生，医生会做出正确的判断，帮助患者尽快的缓解处理掉术后的一些并发症，帮助患者更快的恢复健康。切口疝的患者术后需要耐心专业的护理，再次期间家属要付出极大的耐心和爱心，不要给患者造成心理压力，影响病情恢复，造成并发症的出现。

怎么才能治好切口疝

患者之所以会出现切口疝，就是因为上一次手术后刀口那里的肌肉没有完全长好，甚至有一个“窟窿”。当腹腔的压力升高的时候，肚子里的脏器就会从这里钻出来。所以想要治好切口疝，就是要想办法把腹壁上的“窟窿”堵上。以前的手术方法就是直接用线把“窟窿”缝上，现在的手术方式是使用补片来修补窟窿。打个比方，腹壁上的“窟窿”就像是衣服上破了一个洞。如果破洞比较小，直接用针线把破洞缝上就行了;如果破洞比较大，可以拿一块布料把破洞补上，相当于使用补片修补。国内外的指南上建议：小的切口疝可以采用直接缝合的方式修补，对一些中型、大型的切口疝一定要使用补片修补。这是因为腹壁上的“窟窿”比较大时，直接缝合要把“窟窿”周围的肌肉强行扯过来缝在一起，这样缝上了之后很容易再“开线”。还是补衣服的道理，用一块布打个补丁，补好后衣服会比较平整，也要结实得多。

多大的切口疝就要用补片了?

国内外的指南指出，根据腹壁缺损的大小，也就是说腹壁上“窟窿”的大小来选择手术方式。以前，按照“窟窿”的最大直径把切口疝分成了小、中、大和巨大疝，最大直径小于3公分是小切口疝，3~5公分是中切口疝，5~10公分是大切口疝，大于10公分是巨大切口疝。2014年分级标准发生了改变，新的标准规定4公分以内的属于小切口疝、4~8公分是中切口疝，8~12公分是大切口疝，大于12公分属于巨大切口疝。并且，还增加另一项评估疝大小的指标，就是鼓出来的包和肚子(腹腔容积)的大小比例。如果鼓出来的包，容积达到了腹腔容积的15%以上，也称为巨大切口疝。

一般小的切口疝，也就是最大直径在4公分以下的切口疝，可以采用直接缝合的手术方式;而对于最大直径在4公分以上的切口疝，都要使用补片修补，区别是补片的大小和放置的位置不同而已。

直接缝合和使用补片，有什么区别?

切口疝强调个体化治疗，医生会根据患者的病情、疝的大小、部位以及患者的年龄、性别、肥胖程度等因素，选择最适合他的手术方式，获得最好的治疗效果。

当然了，不管是用线直接缝合还是用补片，都可能会出现一些并发症。其中，患者最担心的就是复发。直接使用缝线缝合，切口疝复发率在30%左右;如果缝合之后切口疝复发了，再次选择直接缝合，复发的概率会高达50%、70%甚至100%。如果使用补片修补，切口疝的复发率可以从30%左右降到1%，甚至0.5%，或者更低。

如果使用补片，怎么把补片固定在身体里?补片一直留在体内，会有不良反应吗?

补片对人体来说，始终是一个外来的异物，会不会有什么不良反应?怎么才能把它固定在身体里?这是很多患者担心的问题。目前，用来修补切口疝的补片基本上是不能够完全被吸收的，也就是说补片一定会留在身体里。这些补片的材料从开始使用到现在，大概六七十年了，在人体内是十分安全的，能够跟周围的组织“相处融洽”，也不会和腹腔里的器官发生粘连，不用担心会有不良反应。

补片如何固定在身体里，跟补片放置的位置有关系，补片具体放在哪里由医生根据患者的病情决定。腹腔就像是一间屋子，腹壁就是四周的墙，墙破了洞，想把它堵上有两种办法。第一种是把修补的材料放在墙壁外，和周围的砖砌在一起;也就是把补片放在腹壁的肌层外，把补片和“窟窿”周围的肌腱等坚韧的组织缝在一起。第二种是在屋子里面修补，用修补材料把墙内表面的洞覆盖住，然后用图钉把“补丁”牢牢地钉在墙上。也就是把补片放在腹腔里面，直接固定在腹膜、腹壁上，然后用医用的钉枪，就像是用订书器一样把补片的周围一圈钉在腹壁上，就补好了。

有人说如果是巨大切口疝就不能用腹腔镜手术了，是这样吗?该怎么办?

巨大切口疝是不是只能开刀做手术，也是因人而异的。这几年提出了一种腹腔镜和开刀手术的“杂交”方式，能够把两种手术的优点结合起来。对于巨大切口疝的患者，鼓出来的包比较大，皮肤比较松弛，如果单纯使用腹腔镜手术，即便从肚子里面把洞补上了，外面松驰的皮肤也回不去。所以需要结合开刀手术，把多余的皮肤和皮下组织切除，并把一些粘连比较严重的脏器分开。

同时，巨大切口疝需要的补片比较大，太大的补片不容易用腹腔镜送到腹腔里去。这种情况下，可以先采取开刀的方式，切开一个小口放补片，然后再用腹腔镜去固定补片，前面也提到了，腹腔镜下能够更好地展平补片，并且能够看到腹腔里面别的地方有没有疝。所以对于巨大切口疝，适合选择“杂交”方式，充分地把二者的优势结合起来。